آموکسیسیلین برای عفونت سینوسی انتخاب اول طبق دستورالعمل نیست. IDSA به جای آن آموکسیسیلین-کلاولانات (Augmentin) را توصیه میکند، زیرا سهم بزرگی از سویههای هموفیلوس آنفلوآنزا به آموکسیسیلین ساده مقاوم هستند. آموکسیسیلین ساده برای عفونتهای گوش، با دوز 80 تا 90 میلیگرم بر کیلوگرم در روز، و برای گلودرد استرپتوکوکی که با آزمایش تأیید شده است، همچنان خط اول است.
خلاصه مطلب: نکات کلیدی
- بیشتر عفونتهای سینوسی و گوش ویروسی هستند و بدون هیچ آنتیبیوتیکی برطرف میشوند.
- برای سینوزیت باکتریایی، دستورالعملها آموکسیسیلین-کلاولانات را بر آموکسیسیلین ساده ترجیح میدهند.
- عفونت گوش استثنا است: آموکسیسیلین ساده با دوز بالا، 80 تا 90 میلیگرم بر کیلوگرم در روز، همچنان خط اول است.
- برای گلودرد استرپتوکوکی، ابتدا به آزمایش مثبت نیاز است، سپس درمان کامل 10 روزه.
- انتظار بهبود در 24 تا 48 ساعت برای گلودرد استرپتوکوکی، و 2 تا 4 روز برای عفونتهای سینوسی و گوش را داشته باشید.
آموکسیسیلین ساده برای عفونت سینوسی معمولاً انتخاب اول درست نیست
آموکسیسیلین برای عفونت سینوسی به طور مداوم تجویز میشود، اما آنچه دستورالعملها در واقع در اولویت قرار میدهند نیست. دستورالعمل IDSA 2012 برای رینوسینوزیت باکتریایی حاد، آموکسیسیلین-کلاولانات، نه آموکسیسیلین به تنهایی، را به عنوان درمان تجربی خط اول در کودکان و بزرگسالان ذکر کرده است. دلیل آن باریک و خاص است: 27% تا 43% از جدایههای H. influenzae به آموکسیسیلین مقاوم هستند اما هنگام افزودن کلاولانات همچنان حساس باقی میمانند.
کلاولانات یک آنتیبیوتیک قویتر نیست. بلکه یک سپر است. این آنزیم را که آن باکتریها برای تجزیه آموکسیسیلین قبل از اینکه دارو کار مفیدی انجام دهد، استفاده میکنند، مسدود میکند.
این چیزی است که اکثر صفحات به شما نخواهند گفت: بسیاری از پزشکان با تجربه همچنان آموکسیسیلین ساده را برای سینوزیت تجویز میکنند و برای یک مورد غیر پیچیده در یک بزرگسال سالم که اخیراً آنتیبیوتیک مصرف نکرده است، اغلب مؤثر است. پزشک در حال ارزیابی الگوهای مقاومت محلی، سابقه آلرژی شما و آنچه امسال قبلاً با آن درمان شدهاید، است. تجویز آموکسیسیلین ساده اشتباه نیست. این یک قضاوت است که شما حق دارید در مورد آن سؤال کنید.
بیشتر عفونتهای سینوسی و گوش هرگز در وهله اول به آنتیبیوتیک نیاز نداشتند
CDC در این مورد صریح است: بیشتر عفونتهای سینوسی توسط ویروسها ایجاد میشوند و خودبهخود بهبود مییابند. پزشکان ممکن است از انتظار مراقبتی استفاده کنند، یا یک نسخه تأخیری بنویسند که فقط در صورتی آن را پر کنید که اوضاع در دو یا سه روز بهتر نشده باشد. در این بین، استراحت، مایعات و شستشوی بینی با محلول نمکی کار را انجام میدهند.
IDSA سه الگویی را توصیف میکند که نشاندهنده باکتری به جای ویروس است:
- علائم به مدت 10 روز یا بیشتر بدون بهبودی ادامه یابد.
- شروع شدید: تب 39 درجه سانتیگراد (102 درجه فارنهایت) یا بالاتر به همراه ترشحات چرکی یا درد صورت، برای 3 تا 4 روز متوالی.
- "بدتر شدن مجدد": شما شروع به بهتر شدن کردید، سپس به وضوح بدتر شدید.
گلودرد به شکل متفاوتی عمل میکند اما در نهایت به همان جا ختم میشود. CDC بیان میکند که معاینه بالینی به تنهایی قادر به تمایز فارنژیت ویروسی از استرپ گروه A نیست. ابتدا آزمایش سریع آنتیژن یا کشت گلو مثبت لازم است، و یک آزمایش سریع منفی در کودک باید با کشت تأیید شود. انتظار یا درخواست آموکسیسیلین فقط بر اساس علائم نداشته باشید. فشار در پذیرش باعث میشود یک بیماری ویروسی با عوارض جانبی اسهال و بدون فایده به پایان برسد. اگر علائم شما غیرمعمول است، مانند عفونت سینوسی بدون گرفتگی بینی، آن ابهام حتی مهمتر است.
اگر مطمئن نیستید که از آستانه عبور کردهاید، ویزیت اورژانس آنلاین 39 دلاری August شما را با یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده ارتباط میدهد که تصمیم میگیرد آیا آنتیبیوتیک مناسب است یا خیر و فقط در صورت لزوم آن را تجویز میکند. در مورد محدودیتها شفاف باشید: یک ویزیت ویدئویی نمیتواند داخل پرده گوش را ببیند یا سواب گلوی استرپ را انجام دهد، بنابراین عفونت گوش مشکوک یا استرپ احتمالی اغلب نیاز به معاینه حضوری دارد.
دوز آموکسیسیلین بر اساس سن تقسیم میشود: دوره کوتاهتر برای بزرگسالان، دوره طولانیتر برای کودکان
دوز آموکسیسیلین برای عفونت سینوسی یک عدد ثابت نیست و طول دوره درمان بیشتر از شدت، از سن پیروی میکند. IDSA 5 تا 7 روز را برای بزرگسالان مبتلا به رینوسینوزیت باکتریایی حاد غیر پیچیده و 10 تا 14 روز را برای کودکان تعیین کرده است. رژیمهای دوز بالا (2 گرم دو بار در روز در بزرگسالان، 90 میلیگرم بر کیلوگرم در روز در کودکان) برای عوامل خطر رزرو شدهاند: استفاده اخیر از آنتیبیوتیک، حضور در مهدکودک، یا منطقهای با نگرانیهای مقاومت شناخته شده.
باندهای استاندارد بزرگسالان که در عمل دیده میشوند، 500 میلیگرم هر 8 ساعت یا 875 میلیگرم هر 12 ساعت است. تجزیه و تحلیل کاملتر ما از دوز آموکسیسیلین برای بزرگسالان نحوه تغییر این باندها را بر اساس اندیکاسیون پوشش میدهد.
برای کودکان، دوز آموکسیسیلین برای عفونت سینوسی بر اساس وزن تعیین میشود، که نتیجه عملی دارد که والدین آن را دست کم میگیرند: دوز صحیح همین کودک بین بیماریها با رشد او تغییر میکند. بطری باقیمانده زمستان گذشته، دوز زمستان گذشته است.
عفونتهای گوش تنها جایی هستند که آموکسیسیلین با دوز بالا همچنان خط اول است
آموکسیسیلین برای عفونت گوش تصویر آینهای داستان سینوزیت است، زیرا در اینجا آموکسیسیلین ساده همچنان پاسخ دستورالعمل است. بررسی سریع شواهد AAFP در سال 2013 برای اوتیت مدیا حاد، آموکسیسیلین با دوز بالا، 80 تا 90 میلیگرم بر کیلوگرم در روز در دو دوز تقسیم شده، را برای کودکان در اولویت قرار میدهد.
مدت زمان درمان بر اساس سن و شدت تقسیم میشود: 10 روز برای کودکان زیر 2 سال یا با علائم شدید، و 5 تا 7 روز برای موارد خفیف در کودکان 2 سال و بالاتر. مشاهده بدون آنتیبیوتیک یک گزینه مشروع در موارد انتخابی غیر شدید است که پیگیری آن تضمین شده است، که اگر فرزند شما دورههای درمانی مکرر داشته باشد، ارزش مطرح کردن را دارد.
بزرگسالان نیز دچار عفونت گوش میشوند. آنها با دوز استاندارد آموکسیسیلین بزرگسالان به جای محاسبه بر اساس وزن درمان میشوند. اگر عفونتها به طور مکرر عود میکنند، قبل از دور بعدی، درباره عفونت گوش و مشکلات شنوایی مطالعه کنید.
تجویز استرپ برای جلوگیری از تب روماتیسمی است، نه تسکین گلوی شما
آموکسیسیلین برای گلودرد استرپتوکوکی به دلیلی تجویز میشود که بیشتر مردم هرگز آن را به زبان نمیآورند. CDC صراحتاً بیان میکند که هدف درمان کاهش خطر تب روماتیسمی حاد و عوارض چرکی مانند آبسه پریتونسیلار و ماستوئیدیت است، نه صرفاً کوتاه کردن گلودرد یک روزه.
رژیم خط اول CDC، آموکسیسیلین 50 میلیگرم بر کیلوگرم یک بار در روز، تا حداکثر 1000 میلیگرم، به مدت 10 روز است. پنیسیلین V به همان اندازه مؤثر است و در برخی پروتکلهای نظارتی ترجیح داده میشود زیرا طیف باریکتری دارد، به همین دلیل است که گاهی اوقات دستورالعملها به گونهای خوانده میشوند که گویی آموکسیسیلین جایگزین است. اینطور نیست. این گزینه خوشطعمتر، به خصوص برای کودکان است.
تمام 10 روز را حتی پس از اینکه گلو در روز سوم احساس طبیعی داشت، کامل کنید. پس از بدون تب شدن، 24 ساعت پس از اولین دوز به مدرسه، محل کار یا مهدکودک بازگردید.
بهبود در دو روز به این معنی نیست که میتوانید دوره را قطع کنید
زمان لازم برای اثرگذاری آموکسیسیلین به عفونت در حال درمان بستگی دارد. علائم گلودرد استرپتوکوکی اغلب در عرض 24 تا 48 ساعت تسکین مییابند. عفونتهای سینوسی و گوش معمولاً 2 تا 4 روز طول میکشد تا بهبود یابند، زیرا فضاهای ملتهب و مسدود شده حتی پس از ضعیف شدن باکتریها به آرامی تخلیه میشوند.
عدم بهبود قابل توجه در 48 تا 72 ساعت، به معنای تماس تلفنی است، نه انتظار کشیدن. سه توضیح در دسترس است: یک ارگانیسم مقاوم، تشخیص اشتباه، یا یک بیماری ویروسی که هرگز قرار نبود پاسخ دهد.
نکته مهم: موفقیت را بر اساس اینکه آیا سر شما احساس شفافیت میکند، قضاوت نکنید. مایع پشت پرده گوش و گرفتگی پس از عفونت میتواند برای هفتهها پس از درمان خود عفونت باقی بماند. آن پر بودن طولانی مدت، تخلیه است، نه شکست، و دلیلی برای آنتیبیوتیک دوم نیست.
برخی از واکنشهای آموکسیسیلین به معنی تماس با دفتر است؛ برخی دیگر به معنی تماس با 911 است
عوارض جانبی رایج آموکسیسیلین ناخوشایند و معمولاً بیضرر هستند: اسهال، حالت تهوع، بثورات پوستی خفیف، و عفونتهای قارچی. اینها آزاردهنده هستند، نه خطرناک، و بیشتر آنها نیازی به قطع دارو ندارند. یک لیست کوتاه از واکنشها واقعاً متفاوت است.
اگر یکی از موارد زیر رخ داد، فوراً با 911 تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:
- شما دچار خسخس سینه، مشکل در تنفس یا بلع، یا تورم صورت، گلو، زبان، لبها یا چشمها، یا تاول شدید یا پوستهپوسته شدن شدید پوست هستید.
- شما دچار اسهال شدید آبکی یا خونی همراه با تب و گرفتگی عضلات میشوید که میتواند نشاندهنده کولیت ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل باشد.
- یک عفونت سینوسی همراه با سردرد شدید یا بدتر شونده، تورم صورت یا چشم، تغییر بینایی، یا گیجی باشد.
- یک گلودرد همراه با بزاق ریختن، صدای خفه "سیبزمینی داغ"، یا ناتوانی در باز کردن دهان باشد.
- کودک دچار تورم، قرمزی یا درد پشت گوش همراه با تب باشد.
در صورت بروز هر یک از موارد زیر، در طول هفته آینده وقت ویزیت رزرو کنید:
- علائم سینوسی به مدت 10 روز یا بیشتر بدون بهبودی ادامه یافته است.
- پس از 3 روز مصرف آنتیبیوتیک، بهبودی حاصل نشده است.
- شما سالانه چهار یا بیشتر اپیزود سینوزیت دارید.
- عفونتهای گوش تکرار میشوند، یا پس از درمان، شنوایی ضعیف به نظر میرسد.
قبل از شروع، با یک پزشک صحبت کنید اگر:
- شما سابقه آلرژی به پنیسیلین یا سفالوسپورین، بیماری کلیوی، یا عفونت قبلی کلستریدیوم دیفیسیل دارید.
- مونونوکلئوز (بیماری بوسه) مشکوک است.
- باردار هستید یا شیر میدهید.
- متوترکسات یا آلوپورینول مصرف میکنید.
اگر مطمئن نیستید در کدام دسته قرار میگیرید، چککننده علائم هوش مصنوعی August به شما کمک میکند تا فوریت را از موارد روتین تفکیک کنید قبل از اینکه تصمیم بگیرید کجا بروید.
سوالات متداول
آیا آموکسیسیلین گلودرد استرپتوکوکی را درمان میکند؟
بله. وقتی مردم میپرسند آیا آموکسیسیلین گلودرد استرپتوکوکی را درمان میکند، پاسخ این است که پس از تأیید با آزمایش، به طور قابل اعتماد استرپتوکوک گروه A را از بین میبرد. نکته مهم مونونوکلئوز است، یک بیماری شایع که گلودرد استرپتوکوکی را تقلید میکند. تجویز آموکسیسیلین به فردی که در واقع مونونوکلئوز دارد، اغلب باعث ایجاد بثورات پوستی گستردهای میشود که شبیه آلرژی دارویی است اما معمولاً اینطور نیست. یک دلیل دیگر برای آزمایش قبل از تجویز.
آیا میتوانم آموکسیسیلین مصرف کنم اگر به پنیسیلین آلرژی دارم؟
خیر. آموکسیسیلین یک پنیسیلین است، بنابراین آلرژی واقعی به پنیسیلین آن را رد میکند. پزشکان بسته به عفونت، کلاسهای دیگری را جایگزین میکنند، معمولاً داکسیسایکلین برای سینوزیت و آزیترومایسین یا کلیندامایسین برای استرپ، با سفالوسپورینهای خاص که با احتیاط در افرادی که واکنش خفیف داشتند، استفاده میشوند. بسیاری از برچسبهای "آلرژی به پنیسیلین" در دوران کودکی در آزمایش رسمی نادرست از آب در میآیند، که اگر گزینههای شما را محدود کند، ارزش پیگیری دارد.
اگر یک دوز آموکسیسیلین را فراموش کنم چه کار کنم؟
معمولاً نه. یک دوز فراموش شده یک دوره درمانی را بیاثر نمیکند. به محض یادآوری آن را مصرف کنید، مگر اینکه دوز برنامهریزی شده بعدی شما نزدیک باشد، در این صورت دوز فراموش شده را نادیده بگیرید و ادامه دهید. هرگز دو برابر مصرف نکنید تا جبران کنید. اگر به طور منظم دوزها را فراموش میکنید، به پزشک اطلاع دهید، زیرا رژیم دو بار در روز ممکن است واقعبینانهتر از یک بار هر هشت ساعت باشد.
آیا آموکسیسیلین در دوران بارداری بیخطر است؟
گاهی اوقات. آموکسیسیلین جزو آنتیبیوتیکهایی است که پزشکان اغلب در دوران بارداری و شیردهی از آن استفاده میکنند، اما این تصمیم بر عهده فرد تجویز کننده است که با توجه به عفونت در حال درمان، آن را بسنجد. قبل از نوشتن نسخه، بگویید که باردار هستید، قصد بارداری دارید، یا شیر میدهید، نه پس از اینکه آن را دریافت کردید. دوز و مدت زمان ممکن است به جای تغییر دارو، تنظیم شوند.
هزینه آموکسیسیلین بدون بیمه چقدر است؟
معمولاً زیاد نیست. آموکسیسیلین یک داروی ژنریک قدیمی و یکی از ارزانترین آنتیبیوتیکهای پرکاربرد است، اگرچه رقم دقیق بسته به داروخانه، فرمولاسیون و مقدار متغیر است و سوسپانسیونهای مایع برای کودکان با کپسولها قیمت متفاوتی دارند. ما اعداد فعلی را در راهنمای خود درباره هزینه آموکسیسیلین بدون بیمه توضیح دادهایم.
آیا میتوانم از آموکسیسیلین باقیمانده از نسخه قدیمی استفاده کنم؟
خیر. قرصهای باقیمانده دوز اشتباهی دارند و طبق تعریف، یک دوره ناقص هستند، و دوز بر اساس وزن کودک تقریباً به طور قطع از آن زمان تغییر کرده است. مصرف آموکسیسیلین برای علائم عفونت سینوسی بدون ارزیابی فعلی همچنین به این معنی است که هیچ کس بررسی نکرده است که آیا شما اصلاً از آستانه باکتریایی عبور کردهاید یا خیر. دورههای ناقص راه مطمئنی برای پرورش مقاومت در حین درمان هیچ چیز هستند.
حرف آخر درباره آموکسیسیلین برای عفونتهای سینوسی، گوش و استرپ
آستانه تشخیص، همیشه قبل از نسخه است. برای عفونتهای سینوسی، آموکسیسیلین-کلاولانات بر آموکسیسیلین ساده ترجیح داده میشود، برای 5 تا 7 روز در بزرگسالان و 10 تا 14 روز در کودکان. برای عفونتهای گوش، آموکسیسیلین ساده با دوز بالا در 80 تا 90 میلیگرم بر کیلوگرم در روز همچنان خط اول است. برای استرپ تأیید شده، این 50 میلیگرم بر کیلوگرم یک بار در روز، تا 1000 میلیگرم، برای 10 روز کامل است.
حتی پس از اینکه احساس بهبودی کردید، دوره را کامل کنید و اگر تا 72 ساعت بهبودی حاصل نشد، مجدداً تماس بگیرید.
سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمیشود. همیشه برای تصمیمگیری در مورد تشخیص و درمان با یک ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر با اورژانس پزشکی مواجه هستید، فوراً با 911 تماس بگیرید یا به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید.
