خلاصه
- بستن لوله‌های رحمی، لوله‌های فالوپ را مسدود یا مهر و موم می‌کند، در حالی که سالپنگکتومی دوطرفه آنها را به طور کامل برمی‌دارد.
- سالپنگکتومی در مقایسه با بستن لوله‌های رحمی (۴۲٪ تا ۷۸٪)، کاهش قابل توجهی در خطر ابتلا به سرطان تخمدان (۱۳٪ تا ۴۱٪) ارائه می‌دهد.
- هر دو روش ایمن، سرپایی و با لاپاراسکوپی انجام می‌شوند، اما سالپنگکتومی دائمی است و قابل برگشت نیست.
بستن لوله‌های رحمی دقیقاً چیست؟
بستن لوله‌های رحمی همان چیزی است که بیشتر مردم هنگام گفتن "بستن لوله‌های رحم" منظورشان است. در طول این روش، جراح لوله‌های فالوپ را مسدود، قطع، کلیپ، گره می‌زند یا مهر و موم می‌کند. هدف این است که از حرکت تخمک‌ها از تخمدان‌ها به رحم جلوگیری شود، که باعث توقف لقاح می‌شود.
این روش معمولاً با لاپاراسکوپی انجام می‌شود، به این معنی که از طریق یک یا دو برش کوچک در شکم. این روش حدود ۳۰ دقیقه طول می‌کشد و معمولاً به صورت جراحی سرپایی انجام می‌شود. شما در همان روز به خانه می‌روید. بیشتر افراد می‌توانند ظرف چند روز به فعالیت‌های سبک و ظرف یک هفته به کار اداری بازگردند.
اثربخشی این روش بالاست. طبق گفته کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان، کمتر از ۱ در ۱۰۰ زن در سال اول پس از بستن لوله‌های رحمی باردار خواهند شد. با این حال، نرخ شکست صفر نیست. در موارد نادر، لوله‌ها می‌توانند دوباره به هم وصل شوند یا مجرایی ایجاد شود که اجازه لقاح تخمک را بدهد. هنگامی که بارداری پس از بستن لوله‌های رحمی رخ می‌دهد، خطر بارداری خارج از رحم، جایی که جنین خارج از رحم لانه گزینی می‌کند، معمولاً در خود لوله فالوپ، بیشتر از حد معمول است.
یکی از جنبه‌های جذاب بستن لوله‌های رحمی این است که گاهی اوقات برگشت آن امکان‌پذیر است. اگر شرایط تغییر کند و بخواهید بعداً برای بارداری تلاش کنید، جراح می‌تواند سعی کند لوله‌ها را دوباره به هم وصل کند. موفقیت به روش مورد استفاده در طول بستن اولیه، میزان لوله سالم باقی مانده، و عوامل فردی مانند سن بستگی دارد. اما برگشت تضمین شده نیست و این جراحی پیچیده‌تر از روش اولیه است.
سالپنگکتومی دوطرفه چیست؟
سالپنگکتومی دوطرفه یک قدم فراتر می‌رود. جراح به جای مسدود کردن یا مهر و موم کردن لوله‌ها، هر دو لوله فالوپ را به طور کامل برمی‌دارد. تخمدان‌ها در جای خود باقی می‌مانند، بنابراین هورمون‌های شما به طور عادی به کار خود ادامه می‌دهند. شما هنوز تخمک‌گذاری خواهید کرد. شما هنوز چرخه‌های قاعدگی خواهید داشت. فقط لوله‌هایی که تخمک‌ها را از تخمدان‌ها به رحم حمل می‌کنند، نخواهید داشت.
مانند بستن لوله‌های رحمی، این روش با لاپاراسکوپی انجام می‌شود و معمولاً به صورت جراحی سرپایی انجام می‌شود. جدول زمانی بهبودی مشابه است. ممکن است برای چند روز درد خفیف تا متوسط شکم داشته باشید، و بیشتر افراد ظرف یک تا دو هفته به فعالیت عادی خود باز می‌گردند.
نرخ پیشگیری از بارداری با سالپنگکتومی دوطرفه اساساً ۱۰۰٪ است. از آنجایی که لوله‌ها کاملاً از بین رفته‌اند، مسیری برای ملاقات تخمک و اسپرم وجود ندارد. همچنین تقریباً هیچ خطری برای بارداری خارج از رحم وجود ندارد، که یک مزیت مهم نسبت به بستن لوله‌های رحمی است.
تعهد اصلی این است که سالپنگکتومی دوطرفه کاملاً غیرقابل برگشت است. پس از برداشتن لوله‌ها، راهی برای بازگرداندن آنها وجود ندارد. اگر می‌خواهید در آینده باردار شوید، لقاح آزمایشگاهی (IVF) تنها گزینه خواهد بود و گران است و همیشه موفقیت‌آمیز نیست. به همین دلیل پزشکان تاکید می‌کنند که قبل از انتخاب این مسیر، باید از تصمیم خود کاملاً مطمئن باشید.
چرا پزشکان بیشتری سالپنگکتومی را توصیه می‌کنند؟
اینجاست که بحث در دهه گذشته به شدت تغییر کرده است. تحقیقات نشان داده است که بسیاری از موارد آنچه "سرطان تخمدان" می‌نامیم، در واقع از لوله‌های فالوپ منشاء می‌گیرند، نه از خود تخمدان‌ها. کارسینومای سروز با درجه بالا، شایع‌ترین و کشنده‌ترین نوع سرطان تخمدان، اغلب به عنوان سلول‌های غیرطبیعی در انتهای دور لوله فالوپ شروع می‌شود.
این کشف نحوه تفکر پزشکان در مورد پیشگیری از سرطان را تغییر داده است. برداشتن لوله‌های فالوپ بافت‌هایی را که این سرطان‌ها از آنها شروع می‌شوند، از بین می‌برد. تحقیقات منتشر شده در مجلات معتبر زنان نشان داده است که سالپنگکتومی دوطرفه خطر سرطان تخمدان را به طور تخمینی ۴۲٪ تا ۷۸٪ کاهش می‌دهد. بستن لوله‌های رحمی نیز تا حدی محافظت ایجاد می‌کند، اما کاهش آن کمتر است، در محدوده ۱۳٪ تا ۴۱٪.
سالپنگکتومی دوطرفه فرصت‌طلب در مقابل بستن لوله‌های رحمی برای پیشگیری از سرطان تخمدان (PubMed، کتابخانه ملی پزشکی)
به دلیل این شواهد، چندین سازمان بزرگ پزشکی اکنون توصیه می‌کنند که پزشکان سالپنگکتومی دوطرفه را به عنوان روش ارجح عقیم‌سازی دائمی برای بیمارانی که بارداری‌های آینده را نمی‌خواهند، مطرح کنند. این تغییر قابل توجه بوده است. بین سال‌های ۲۰۱۵ تا ۲۰۱۸، سالپنگکتومی دوطرفه جایگزین بستن لوله‌های رحمی به عنوان رایج‌ترین روش عقیم‌سازی در هنگام زایمان سزارین در ایالات متحده شد.
آیا برداشتن لوله‌ها بر هورمون‌های شما تأثیر می‌گذارد؟
این یکی از بزرگترین نگرانی‌های افراد است و کاملاً قابل درک است. پاسخ کوتاه این است که خیر. لوله‌های فالوپ شما هورمون تولید نمی‌کنند. تخمدان‌های شما این کار را انجام می‌دهند. از آنجایی که سالپنگکتومی دوطرفه تخمدان‌ها را دست نخورده باقی می‌گذارد، سطح استروژن و پروژسترون شما پس از عمل باید یکسان باقی بماند.
شما هر ماه به تخمک‌گذاری ادامه خواهید داد. شما هنوز پریود خواهید شد. شما وارد یائسگی نخواهید شد. نگرانی‌های اولیه‌ای وجود داشت در مورد اینکه آیا برداشتن لوله‌ها می‌تواند بر خون‌رسانی به تخمدان‌ها تأثیر بگذارد و به طور غیرمستقیم بر سطوح هورمونی یا ذخایر تخمدان تأثیر بگذارد. با این حال، مطالعات متعدد مقایسه کننده عملکرد تخمدان پس از سالپنگکتومی در مقابل بستن لوله‌های رحمی، هیچ تفاوت قابل توجهی در معیارهای ذخایر تخمدان بین دو گروه پیدا نکرده‌اند.
با این حال، اگر در حال حاضر نزدیک به دوران پیش از یائسگی هستید یا در مورد سطوح هورمون‌های باروری خود نگرانی دارید، ارزش دارد که با پزشک خود مشورت کنید. اگر این به شما آرامش خاطر بیشتری می‌دهد، پزشک می‌تواند قبل از عمل ذخایر تخمدان شما را بررسی کند. اگر به طور کلی به سوالات مربوط به سلامت باروری خود می‌پردازید، این مرور کلی از نگرانی‌های سلامت باروری زنان می‌تواند به چارچوب‌بندی مکالمه کمک کند.
روش‌ها در طول بهبودی چگونه مقایسه می‌شوند؟
بهبودی از هر دو روش بسیار مشابه است، که منطقی است زیرا هر دو معمولاً با استفاده از همان تکنیک لاپاراسکوپی انجام می‌شوند.
برای هر دو جراحی، ممکن است برای چند روز ناراحتی خفیف تا متوسط شکم داشته باشید. اگر در طول لاپاراسکوپی از گاز استفاده شده باشد (که استاندارد است)، ممکن است احساس نفخ یا درد ارجاعی در شانه یا بالای کمر خود داشته باشید زیرا گاز از بین می‌رود. داروهای مسکن بدون نسخه معمولاً برای کنترل ناراحتی کافی هستند، اگرچه پزشک شما ممکن است برای یکی دو روز اول داروی قوی‌تری تجویز کند.
بیشتر افراد ظرف حدود یک هفته احساس خوبی دارند که به شغل اداری بازگردند. اگر شغل شما از نظر فیزیکی طاقت‌فرسا باشد، ممکن است تا دو هفته طول بکشد تا کاملاً به فعالیت بازگردید. بلند کردن اجسام سنگین باید حداقل برای هفته اول اجتناب شود.
نرخ عوارض برای هر دو روش پایین است. تحقیقات مقایسه کننده این دو روش در هنگام زایمان سزارین نشان داد که نرخ کلی عوارض مشابه بود، اگرچه سالپنگکتومی در برخی از محیط‌های پس از زایمان با زمان عملیاتی کمی طولانی‌تر همراه بود. تفاوت معمولاً چند دقیقه است، نه ساعت.
اگر برای هر یک از این روش‌ها آماده می‌شوید و می‌خواهید از قبل به بهبودی پس از جراحی فکر کنید، این راهنما در مورد روش‌های جراحی، مراقبت‌های قبل و بعد از عمل، آنچه باید انتظار داشته باشید را پوشش می‌دهد.
هزینه و پوشش بیمه چطور؟
طبق قانون مراقبت مقرون به صرفه، روش‌های عقیم‌سازی زنان توسط اکثر طرح‌های بیمه درمانی بدون هزینه اضافی، در صورت انجام توسط یک ارائه‌دهنده در شبکه، پوشش داده می‌شوند. این معمولاً برای هر دو روش بستن لوله‌های رحمی و سالپنگکتومی دوطرفه اعمال می‌شود. با این حال، جزئیات پوشش می‌تواند بسته به طرح شما، ایالت شما، و اینکه آیا روش به صورت جراحی مستقل انجام می‌شود یا همزمان با روش دیگری مانند زایمان سزارین، متفاوت باشد.
اگر بیمه ندارید، هزینه خارج از جیب برای هر یک از این روش‌ها می‌تواند از چند هزار دلار تا بیش از ده هزار دلار بسته به مرکز، جراح و موقعیت جغرافیایی شما متغیر باشد. ارزش دارد که قبل از رفتن با ارائه‌دهنده بیمه خود تماس بگیرید تا تأیید کنید چه چیزی پوشش داده می‌شود و در صورت نیاز به مجوز قبلی، چه مواردی لازم است.
کدام یک را باید انتخاب کنید؟
انتخاب درست به شرایط شخصی شما، سابقه سلامتی شما، و احساس شما در مورد غیرقابل برگشت بودن بستگی دارد.
اگر کاملاً مطمئن هستید که بارداری‌های آینده را نمی‌خواهید و می‌خواهید از مزیت کاهش قابل توجه خطر سرطان تخمدان بهره‌مند شوید، سالپنگکتومی دوطرفه گزینه قوی‌تری است. این به خصوص اگر سابقه خانوادگی سرطان تخمدان دارید یا جهش ژن BRCA را دارید، صادق است، اگرچه مزیت پیشگیری از سرطان صرف نظر از سطح خطر برای همه زنان اعمال می‌شود.
اگر خواهان پیشگیری از بارداری دائمی هستید اما با دانستن اینکه برگشت حداقل از نظر تئوری امکان‌پذیر است، احساس راحتی بیشتری می‌کنید، بستن لوله‌های رحمی ممکن است مناسب‌تر باشد. به خاطر داشته باشید که برگشت همیشه موفقیت‌آمیز نیست و شامل جراحی جداگانه و تهاجمی‌تر است.
در هر صورت، این یک تصمیم عمیقاً شخصی است. وقت بگذارید و با متخصص زنان خود در مورد آن صحبت کنید. در مورد وضعیت سلامتی خاص شما، سابقه خانوادگی شما، و آنچه هر گزینه برای بدن شما در بلند مدت به معنای آن است، سوال بپرسید. در اینجا هیچ پاسخ اشتباهی وجود ندارد، فقط پاسخی که برای شما درست است.
مرور سالپنگکتومی از Johns Hopkins Medicine
نتیجه‌گیری
هر دو روش بستن لوله‌های رحمی و سالپنگکتومی دوطرفه، روش‌های ایمن و مؤثری برای پیشگیری از بارداری دائمی هستند. آنها با استفاده از تکنیک‌های مشابه انجام می‌شوند، زمان بهبودی قابل مقایسه‌ای دارند و هر دو با اطمینان بسیار بالایی از بارداری جلوگیری می‌کنند. تفاوت کلیدی در اتفاقی است که برای لوله‌های فالوپ می‌افتد و آنچه این به معنای سلامت آینده شماست. سالپنگکتومی لوله‌ها را به طور کامل برمی‌دارد، که خطر بارداری خارج از رحم را از بین می‌برد و کاهش بسیار بیشتری در خطر سرطان تخمدان ارائه می‌دهد. بستن لوله‌های رحمی لوله‌ها را در جای خود باقی می‌گذارد اما آنها را مسدود می‌کند و امکان برگشت را حفظ می‌کند. شواهد رو به رشد در مورد مزایای پیشگیری از سرطان سالپنگکتومی دلیل اصلی این است که این روش برای بسیاری از پزشکان و بیماران ترجیح داده می‌شود. هرچه را که انتخاب می‌کنید، مهمترین چیز این است که تصمیم آگاهانه، عمدی و درست برای زندگی شما باشد.
