BV در مقابل تریک: چرا تجویز یکسان به معنای عفونت یکسان نیست

تفاوت بین BV و تریک به یک نکته کلیدی برمی‌گردد که نحوه برخورد بعدی شما را تغییر می‌دهد: تریکومونیازیس یک انگل مقاربتی است، در حالی که واژینوز باکتریایی به عنوان بیماری مقاربتی (STI) طبقه‌بندی نمی‌شود. هر دو با مصرف مترونیدازول ۵۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به مدت هفت روز قابل درمان هستند، اما درمان شریک جنسی و پیگیری برای هر کدام متفاوت است.

خلاصه: نکات کلیدی

• برای زنان، اولین نسخه خوراکی برای هر دو می‌تواند یکسان باشد: مترونیدازول ۵۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به مدت هفت روز.
• تریک نیازمند درمان شریک‌های جنسی فعلی است. درمان روتین شریک جنسی در حال حاضر برای BV توصیه نمی‌شود.
• الگوهای ترشحات می‌توانند دامنه تشخیص را محدود کنند اما قادر به تشخیص قطعی هیچ یک از عفونت‌ها نیستند. هر دو عفونت BV و تریک می‌توانند بدون علامت نیز باشند.
• آزمایش‌ها آنها را از هم جدا می‌کنند و منفی بودن لام مرطوب، تریک را رد نمی‌کند.
• در صورت بازگشت علائم پس از درمان، گام بعدی به تشخیص، احتمال عفونت مجدد و اثربخشی درمان اولیه بستگی دارد.

مطمئن نیستید کدام عفونت را درمان می‌کنید؟ نسخه یکسان می‌تواند برای BV و تریک استفاده شود، اما تشخیص صحیح اهمیت دارد. اگر مطمئن نیستید که چه چیزی باعث علائم شما شده است، از چک‌کننده علائم رایگان August AI برای ارزیابی علائم خود در کمتر از ۲ دقیقه استفاده کنید، یا یک ویزیت مراقبت فوری آنلاین ۳۹ دلاری با یک پزشک مجاز در ایالات متحده رزرو کنید.

BV در مقابل تریک: فقط یکی از آنها عفونت مقاربتی است

BV در مقابل تریک مقایسه‌ای بین دو ارگانیسم مختلف است. تریکومونیازیس عفونت ناشی از انگل تریکوموناس واژینالیس است و مقاربتی منتقل می‌شود. واژینوز باکتریایی عدم تعادل باکتری‌های واژن است، نه یک بیماری مقاربتی. گیج‌کننده است که درمان خوراکی اولیه برای هر دو، همان دارو با همان دوز است: مترونیدازول ۵۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به مدت هفت روز.

راهنمای درمان بیماری‌های مقاربتی CDC در سال ۲۰۲۱، تریکومونیازیس را شایع‌ترین بیماری مقاربتی غیر ویروسی در سراسر جهان توصیف می‌کند. BV از نظر ماهیت متفاوت است. لاکتوباسیل‌ها که به طور معمول واژن را غالب هستند، با گاردنرلا، پره‌وتلا و سایر باکتری‌های بی‌هوازی جایگزین می‌شوند و CDC، BV را به عنوان یک بیماری مقاربتی طبقه‌بندی نمی‌کند، اگرچه به وضوح با فعالیت جنسی مرتبط است.

شیوع، به شما می‌گوید که روی کدام یک حساب باز کنید. یک بررسی سیستماتیک در پایگاه شواهد برای راهنمای سال ۲۰۲۱، شیوع BV را در میان زنان در سن باروری در سطح جهانی ۲۳٪ تا ۲۹٪ گزارش کرده است، با تخمین‌های آمریکای شمالی ۳۳.۲٪ در زنان سیاه‌پوست، ۳۰.۷٪ در زنان اسپانیایی‌تبار، ۲۲.۷٪ در زنان سفیدپوست و ۱۱.۱٪ در زنان آسیایی. داده‌های NHANES از سال ۲۰۱۳ تا ۲۰۱۴، شیوع تریکومونیازیس در ایالات متحده را ۱.۸٪ در زنان و ۰.۵٪ در مردان، و تا ۸.۹٪ در زنان سیاه‌پوست و ۴.۲٪ در مردان سیاه‌پوست اعلام کرده است. BV تقریباً یک مرتبه بزرگی رایج‌تر از تریک است.

تجویز یکسان به معنای قوانین یکسان برای شریک جنسی شما نیست

تفاوت تریکومونیازیس در مقابل BV که نحوه برخورد بعدی شما را تغییر می‌دهد، قرص نیست، بلکه شریک جنسی شماست. CDC بیان می‌کند که درمان همزمان و تجربی تمام شرکای جنسی فعلی برای تریکومونیازیس ضروری است، صرف نظر از اینکه شریک جنسی علائمی دارد یا خیر، و زوجین باید تا زمانی که هر دو نفر درمان را تکمیل کرده و علائم برطرف شوند، از برقراری رابطه جنسی خودداری کنند.

برای BV، راهنما در جهت عکس است. درمان روتین شرکای جنسی توصیه نمی‌شود، زیرا نرخ بهبودی را بهبود نمی‌بخشد یا عود را کاهش نمی‌دهد. درمان شریک جنسی برای BV محتاطانه نیست. این صرفاً قرار گرفتن در معرض آنتی‌بیوتیک بدون منفعت اندازه‌گیری شده است.

آن عدم تقارن یک پیامد عملی دارد که اکثر مردم آن را به سختی یاد می‌گیرند. اگر هفت روز مترونیدازول برای تریک را مصرف کردید و شریک جنسی شما چیزی مصرف نکرد، انگل مستقیماً به شما بازمی‌گردد. این به عنوان «آنتی‌بیوتیک کار نکرد» تلقی می‌شود در حالی که در واقع عفونت مجدد ناشی از انتقال رفت و برگشتی است. این موضوع آنقدر شایع است که CDC غربالگری مجدد زنان فعال از نظر جنسی را برای تریکومونیازیس تقریباً سه ماه پس از درمان توصیه می‌کند. بنابراین قبل از اینکه تصمیم بگیرید نسخه شما شکست خورده است، بپرسید شریک جنسی شما واقعاً چه چیزی مصرف کرده است.

ترشحات دامنه را محدود می‌کنند، اما نمی‌توانند برای شما تصمیم بگیرند

چه ترشحات تریکومونیازیس را بررسی کنید و چه ترشحات BV را، آنچه می‌بینید یک فرضیه به شما می‌دهد، هرگز یک تشخیص قطعی. الگوهای کلاسیک متفاوت هستند:

• تریکومونیازیس: ترشحات زرد-سبز کف‌آلود، خارش و سوزش ولوو، درد هنگام ادرار، و گاهی خونریزی پس از رابطه جنسی یا «گردن رحم توت‌فرنگی» که فقط در اقلیتی از موارد دیده می‌شود.
• واژینوز باکتریایی: ترشحات نازک، همگن، خاکستری-سفید با بوی ماهی که پس از رابطه جنسی قوی‌تر می‌شود، معمولاً همراه با خارش کم و التهاب قابل مشاهده کم.

این چیزی است که بیشتر صفحات به شما نخواهند گفت: ۷۰٪ تا ۸۵٪ افراد مبتلا به تریکومونیازیس علائم حداقلی یا بدون علامت دارند، و طبق تخمین‌های استناد شده توسط CDC، حدود ۸۴٪ از زنان مبتلا به BV بدون علامت هستند. عدم وجود علائم هیچ یک از عفونت‌ها را رد نمی‌کند. pH واژن در هر دو حالت بالاتر از ۴.۵ است، بنابراین یک نوار تست pH داروخانه نیز نمی‌تواند آنها را از هم تشخیص دهد.

آنچه در حین انتظار برای آزمایش ارزشمند است، ثبت سوابق است. یک اپلیکیشن همراه سلامت مانند August AI می‌تواند به شما در پیگیری تغییرات ترشحات، زمان بدترین بو، و چگونگی هم‌راستایی شروع علائم با یک شریک جنسی جدید کمک کند، به عنوان مکمل مراقبت و نه جایگزین آن. اگر علامت اصلی شما به جای ترشحات، زخم یا تاول است، با چیز دیگری روبرو هستید و دانستن اینکه تبخال در مراحل مختلف چگونه به نظر می‌رسد، مفید است.

فقط آزمایش آزمایشگاهی می‌تواند BV و تریک را از هم تشخیص دهد

آزمایش BV یا تریک یک آزمایش واحد نیست، زیرا این دو وضعیت به یک روش تشخیص داده نمی‌شوند. برای تریکومونیازیس، آزمایش تقویت اسید نوکلئیک (NAAT) ۹۵٪ تا ۱۰۰٪ حساس است، در حالی که میکروسکوپی لام مرطوب تنها ۴۴٪ تا ۶۸٪ موارد را تشخیص می‌دهد. این شکاف مهم است: لام مرطوب منفی، تریک را رد نمی‌کند، و اگر کلینیک شما به یک لام نگاه کرد و به شما گفت که پاک است، این یک منفی ضعیف است.

BV به صورت بالینی تشخیص داده می‌شود، با استفاده از معیارهای آمسل (ترشحات نازک، pH بالاتر از ۴.۵، تست وایف مثبت، و سلول‌های سرنخ در میکروسکوپی) یا رنگ‌آمیزی گرم با امتیاز Nugent. پانل‌های BV مبتنی بر NAAT وجود دارند، اما آنها استاندارد مراقبت نیستند، به همان شکلی که NAAT برای تریک است.

یک قانون زمان‌بندی باعث کاهش سردرگمی می‌شود. زودتر از سه هفته پس از درمان، برای تریک با NAAT مجدداً آزمایش نکنید، زیرا اسید نوکلئیک باقی‌مانده از ارگانیسم‌های مرده می‌تواند نتیجه مثبت کاذب ایجاد کند. در هر صورت، کسی باید نمونه سواب واژن را جمع‌آوری کند. چک‌لیست علائم و نوارهای تست pH جایگزین نیستند.

همان دارو، دوره متفاوت: چگونه مترونیدازول برای هر کدام دوزبندی می‌شود

مترونیدازول برای تریکومونیازیس و مترونیدازول برای BV مولکول‌های یکسانی هستند که بر روی برنامه‌های زمانی واقعاً متفاوتی استفاده می‌شوند، و برنامه زمانی به عفونت و جنسیت بیمار بستگی دارد.

تغییر سال ۲۰۲۱ نکته‌ای است که باید درست درک شود. CDC زنان را از دوز تک ۲ گرمی برای تریک حذف کرد زیرا دوره هفت روزه نرخ بهبودی بهتری داشت. مردان همچنان دوز تک را دریافت می‌کنند، به همین دلیل است که نسخه شریک جنسی شما ممکن است با نسخه شما هیچ شباهتی نداشته باشد و هر دو صحیح باشند.

Flagyl نام تجاری است که ممکن است روی بطری ببینید، و Flagyl برای BV همان دوره هفت روزه است. به طور کلی نرخ بهبودی با مترونیدازول ۸۴٪ تا ۹۸٪ و با تینیدازول ۹۲٪ تا ۱۰۰٪ است، به همین دلیل است که تینیدازول در صورت تداوم تریک پس از مترونیدازول، گزینه درمانی CDC است. مترونیدازول معمولاً یک نسخه روتین است و نحوه کار نسخه‌های آنلاین همان روز در اینجا پس از در دست داشتن نتیجه آزمایش اعمال می‌شود.

اگر علائم بازگشتند، عفونت دیگر را مشکوک شوید، نه داروی ناموفق

بله، شما می‌توانید همزمان BV و تریکومونیازیس داشته باشید، و این یک اتفاق نادر نیست. ابتلا به BV خطر ابتلا به تریکومونیازیس، همراه با کلامیدیا، سوزاک، مایکوپلاسما ژنیتالیوم، HPV و HSV-2 را افزایش می‌دهد. این دو همپوشانی دارند نه اینکه یکدیگر را رد کنند، بنابراین نتیجه مثبت برای یکی، دلیلی علیه دیگری نیست.

هنگامی که علائم بازمی‌گردند، دو مشکل بسیار متفاوت را جدا کنید. عفونت مجدد به این معنی است که دارو کار کرده و شریک جنسی درمان نشده، ارگانیسم را بازگردانده است. شکست واقعی درمان به این معنی است که دارو در ابتدا قادر به دفع ارگانیسم نبوده است. رفع هر کدام متفاوت است و هیچ کدام با تکرار همان نسخه حل نمی‌شوند.

اگر علائم پس از یک دوره کامل از بین نرفتند، به جای درمان کورکورانه، مجدداً آزمایش دهید. تینیدازول درمان خط دوم CDC برای تریک مداوم است، و BV عود کننده ممکن است نیاز به رژیم طولانی‌تر یا سرکوب‌کننده داشته باشد که پزشک آن را انتخاب می‌کند. یک اپلیکیشن همراه سلامت مانند August AI می‌تواند به شما کمک کند تا ثبت کنید که آیا علائم در روز آخر دوره واقعاً برطرف شدند یا خیر، بنابراین ویزیت پیگیری با یک جدول زمانی آغاز می‌شود نه حدس.

چه زمانی علائم واژن نیاز به مراجعه به پزشک دارند و با چه سرعتی

اگر موارد زیر را تجربه می‌کنید، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:

• شما تب یا لرز همراه با درد لگن یا پایین شکم دارید، که می‌تواند نشان‌دهنده بیماری التهابی لگن باشد
• شما درد شدید شکم همراه با تهوع یا استفراغ دارید
• شما خونریزی سنگین یا غیرمعمول واژن دارید
• شما باردار هستید و گرفتگی، فشار لگن یا خونریزی دارید

در طی هفته آینده یک ویزیت رزرو کنید اگر:

• ترشحات یا بوی جدید پس از یک شریک جنسی جدید شروع شده است
• علائم پس از اتمام دوره کامل تجویز شده باقی می‌مانند یا بدتر می‌شوند
• شما در دوران بارداری علائمی دارید، با توجه به ارتباط آنها با زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد
• یکی از شرکای جنسی شما تست مثبت برای تریک داشته است

قبل از شروع، با پزشک خود مشورت کنید اگر:

• شما باردار هستید یا شیر می‌دهید
• شما قبلاً به مترونیدازول یا تینیدازول واکنش بدی نشان داده‌اید
• شما وارفارین، لیتیوم یا دی‌سولفیرام مصرف می‌کنید
• شما سه یا بیشتر اپیزود در یک سال داشته‌اید

برای ردیف میانی، ویزیت از راه دور یک اقدام اولیه منطقی است. ویزیت اورژانس آنلاین ۳۹ دلاری August شما را با یک پزشک مجاز در ایالات متحده متصل می‌کند که می‌تواند علائم شما را ارزیابی کرده و در صورت لزوم نسخه تجویز کند، و پزشک تصمیم می‌گیرد که آیا نسخه مناسب است یا خیر. به محدودیت توجه داشته باشید: یک ویزیت آنلاین نمی‌تواند سواب واژن را جمع‌آوری کند یا معاینه لگن انجام دهد، بنابراین آزمایش آزمایشگاهی که این دو عفونت را از هم جدا می‌کند همچنان باید به صورت محلی انجام شود.

سوالات متداول

آیا واقعاً باید در حین مصرف مترونیدازول از الکل اجتناب کنم؟

بله. راهنمایی استاندارد این است که در طول درمان و ۲۴ ساعت پس از آخرین دوز مترونیدازول، یا ۷۲ ساعت پس از آخرین دوز تینیدازول، از الکل خودداری کنید. شواهد جدیدتر، میزان واکنش واقعی شبیه دی‌سولفیرام را زیر سوال می‌برد، بنابراین این قانون محتاطانه‌تر از اثبات شده است. مترونیدازول به تنهایی باعث تهوع و طعم فلزی می‌شود و اضافه کردن الکل این هفته را بهبود نمی‌بخشد.

آیا مردان می‌توانند واژینوز باکتریایی بگیرند؟

خیر. واژینوز باکتریایی با تغییر در باکتری‌های واژن تعریف می‌شود، بنابراین افراد بدون واژن نمی‌توانند به آن مبتلا شوند. شرکای جنسی مرد می‌توانند باکتری‌های مرتبط با BV را حمل کنند، اما CDC درمان آنها را توصیه نمی‌کند، زیرا این کار نرخ بهبودی یا عود را بهبود نمی‌بخشد. تریکومونیازیس مورد مخالف است: مردان آن را می‌گیرند، معمولاً بدون علامت، و نیاز به درمان دارند.

آیا مترونیدازول در دوران بارداری یا شیردهی ایمن است؟

بله. CDC مترونیدازول را در بارداری کم‌خطر در نظر می‌گیرد، و مطالعات متعدد آن را به اثرات تراتوژنیک یا موتاسیون‌زا مرتبط نکرده‌اند. تینیدازول باید در دوران بارداری اجتناب شود. اگر در حال شیردهی هستید، راهنمایی این است که شیردهی را برای ۱۲ تا ۲۴ ساعت پس از دوز مترونیدازول و ۷۲ ساعت پس از تینیدازول به تعویق بیندازید. قبل از دریافت هر گونه نسخه، به پزشک تجویز کننده بگویید که باردار یا شیرده هستید.

آیا تریکومونیازیس بدون درمان خود به خود از بین می‌رود؟

معمولاً نه. تریکومونیازیس عفونت ناشی از یک انگل زنده است و تا زمانی که درمان نشود، معمولاً باقی می‌ماند. از آنجایی که اکثر افراد حامل آن احساس خوبی دارند، نتیجه معمول انتظار، ماه‌ها انتقال ناآگاهانه آن به شرکا به جای پاکسازی خود به خودی است. در دوران بارداری، خطر بیشتر است، زیرا عفونت درمان نشده با زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد مرتبط است.

آیا علائم من می‌توانند به جای BV یا تریک، عفونت قارچی باشند؟

گاهی اوقات. قارچ سومین عفونتی است که مردم در سوال BV در مقابل تریک قرار می‌دهند، و معمولاً متفاوت به نظر می‌رسد: ترشحات سفید غلیظ، خارش شدید، قرمزی ولوو، بدون بوی ماهی، و pH واژن که نرم باقی می‌ماند به جای افزایش بالای ۴.۵. درمان خود با یک ضد قارچ بدون نسخه در حالی که در واقع BV یا تریک دارید، یک هفته از شما هزینه می‌برد و داروی مناسب را به تاخیر می‌اندازد.

نتیجه‌گیری درباره BV در مقابل تریک

همان دارو، قوانین متضاد برای شریک جنسی. هر دو عفونت در خط اول با مترونیدازول ۵۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به مدت هفت روز درمان می‌شوند، اما تریک ایجاب می‌کند که هر شریک جنسی فعلی به صورت تجربی درمان شود در حالی که شرکای BV نباید اصلاً درمان شوند. علائم و نوارهای تست pH نمی‌توانند به شما بگویند کدام یک را دارید، بنابراین اولین اقدام بعدی یک تست مبتنی بر سواب قبل از هر درمانی است. اگر علائم پس از آن بازگشتند، به جای تکرار، مجدداً آزمایش دهید. این صفحه منعکس کننده راهنمای درمان بیماری‌های مقاربتی CDC در سال ۲۰۲۱ است.

سلب مسئولیت: این مقاله صرفاً برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمی‌شود. همیشه برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی و درمانی با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر با وضعیت اورژانسی پزشکی روبرو هستید، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به نزدیکترین اتاق اورژانس مراجعه کنید.