BV در مقابل عفونت مخمر: ترشحات، بو، pH و اقدامات بعدی

BV و عفونت مخمر بیشترین تفاوت را در بو و بافت ترشحات دارند. BV ترشحات رقیق، خاکستری-سفید با بوی ماهی تولید می کند. عفونت مخمر ترشحات غلیظ، سفید و گلوله ای با خارش شدید و بوی کم تولید می کند. اما علائم همپوشانی دارند، بنابراین BV در مقابل عفونت مخمر چیزی نیست که بتوان آن را صرفاً با حدس و گمان حل کرد.

خلاصه: نکات کلیدی

• بوی ماهی نشان دهنده BV است. خارش شدید فرج نشان دهنده مخمر است. رنگ کمترین اطلاعات را به شما می دهد.
• CDC می گوید که سابقه پزشکی به تنهایی برای تشخیص دقیق هیچ یک از این دو کافی نیست.
• نوار pH تنها تفاوتی است که می توانید در خانه اندازه بگیرید: بالاتر از 4.5 به سمت BV متمایل است.
• می توانید هر دو را همزمان داشته باشید، به همین دلیل است که برخی از چک لیست های علائم پاسخ مبهمی می دهند.
• هر درمان خط اول BV فقط با نسخه است. هیچ داروی ضد قارچی BV را درمان نمی کند.

BV در مقابل عفونت مخمر: بو سریعترین نشانه است، خارش نیست

تفاوت اصلی بین BV و عفونت مخمر در چیزی است که بو می کنید و چیزی که می بینید. واژینوز باکتریایی باعث ترشحات رقیق، هموژن، خاکستری-سفید با بوی ماهی و معمولاً خارش کم می شود. عفونت مخمر باعث ترشحات غلیظ، سفید و گلوله ای با خارش شدید فرج، سوزش و قرمزی و بدون بوی قوی می شود. BV در مقابل عفونت مخمر به بافت و بو بستگی دارد، نه فقط خارش.

هر دو شایع هستند. BV شایع ترین علت ترشحات واژن در سراسر جهان است و کلینیک کلیولند شیوع مادام العمر را حدود 35٪ از افراد دارای واژن تخمین می زند و آن را به شایع ترین شکایت واژن در میان زنان 15 تا 44 ساله تبدیل می کند. عفونت مخمر مشکلی کاملاً متفاوت است: رشد بیش از حد کاندیدا، که مشخصه آن ترشحات سفید غلیظ با خارش، سوزش و تورم فرج است، که معمولاً بدون بوی BV است.

عفونت مخمر در مقابل ترشحات BV و سایر تفاوت های کلیدی در یک نگاه:

این جدول شانس را محدود می کند. تشخیص را تأیید نمی کند، و بخش بعدی توضیح می دهد که چرا این تمایز بیش از حد انتظار اهمیت دارد.

تطابق علائم شما با یک چک لیست برای درمان کافی نیست

سوال واقعی که شما می پرسید این است که آیا BV است یا عفونت مخمر، و پاسخ صادقانه این است که علائم شما به تنهایی نمی توانند آن را تعیین کنند. CDC در راهنمای خود در مورد ترشحات واژن به صراحت بیان می کند: "گزارش شده است که صرفاً گرفتن تاریخچه پزشکی برای تشخیص دقیق کافی نیست." جدا کردن BV، کاندیدیازیس و تریکومونیازیس نیازمند معاینه به علاوه آزمایشات آزمایشگاهی است، به این معنی که اندازه گیری pH و میکروسکوپی، نه تشخیص الگو.

به نحوه تصمیم گیری بالینی ها نگاه کنید. تشخیص BV از معیارهای Amsel استفاده می کند که حداقل سه مورد از چهار یافته را لازم دارد: ترشحات هموژن رقیق، سلول های سرنخ در میکروسکوپ، pH واژن بالاتر از 4.5 و بوی ماهی در هنگام افزودن هیدروکسید پتاسیم. در کلینیک، آیا BV است یا عفونت مخمر با یک نوار و یک میکروسکوپ پاسخ داده می شود، و هرگز با یک علامت به تنهایی. این همان انضباطی است که هنگام جدا کردن دو وضعیت مشابه در هر نقطه دیگر بدن می خواهید.

علائم نیز در جهت دیگر شکست می خورند. بر اساس کلینیک کلیولند، تا 84٪ از موارد BV هیچ علامتی قابل توجهی ندارند، بنابراین عدم وجود بوی ماهی هیچ چیز را ثابت نمی کند. قانون کلی ساده است: اگر تصویر شما کتاب درسی نیست، قبل از صرف هزینه برای یک ضد قارچ بدون نسخه، آن را با نوار pH، معاینه بالینی یا میکروسکوپی تأیید کنید.

قبل از اعتماد به رنگ، به بافت ترشحات نگاه کنید

هنگامی که ترشحات عفونت مخمر در مقابل BV را مقایسه می کنید، بافت و بو تقریباً تمام سیگنال تشخیصی را حمل می کنند، و رنگ تقریباً هیچ. ترشحات BV رقیق و هموژن، خاکستری-سفید شیری است و دیواره های واژن را به جای نشستن به صورت گلوله ای، به نازکی پوشش می دهد. بوی آمین ماهی آن اغلب بعد از رابطه جنسی یا در زمان قاعدگی قوی تر است.

ترشحات مخمر هیچ شباهتی به این ندارد. غلیظ، سفید و شبیه پنیر بریده شده است، معمولاً بدون بو یا بوی ضعیف مخمر است و همراه با خارش فرج، سوزش، قرمزی و تورم است که تجربه را غالب می کند. اگر خارش چیزی است که شما را ساعت 2 صبح بیدار کرده است، این اطلاعات معنی داری است.

رنگ ضعیف ترین سرنخ شماست. سفید و کرم رنگ هر دو وضعیت را پوشش می دهند، و ترشحات زرد یا سبز از هر دو دور می شوند، اغلب به سمت تریکومونیازیس یا علت دیگر. زیر میکروسکوپ جداسازی تمیز می شود: BV سلول های سرنخ را با تست بوی مثبت نشان می دهد، کاندیدیازیس هیف ها یا مخمر جوانه زده را در آماده سازی KOH نشان می دهد، و تریکومونیازیس تریکومونادهای متحرک را در لام نمکی نشان می دهد. حتی با این وجود، ظاهر ترشحات هنوز تنها یکی از چهار معیار Amsel است.

یک نوار pH خانگی نزدیکترین چیز به یک جدا کننده واقعی است

pH واژن تنها تفاوتی در مقایسه BV در مقابل عفونت مخمر است که می توانید خودتان اندازه گیری کنید. BV معمولاً pH واژن را بالاتر از 4.5 می برد، به همین دلیل است که به عنوان معیار Amsel شمرده می شود، در حالی که عفونت مخمر معمولاً pH را در محدوده طبیعی حدود 3.8 تا 4.5 باقی می گذارد.

در عمل، آن را مانند این بخوانید. pH طبیعی با ترشحات غلیظ و خارش شدید به شدت به سمت مخمر متمایل است، و یک ضد قارچ بدون نسخه منطقی است. خواندن بالاتر از 4.5 با بوی ماهی به سمت BV متمایل است، و این به شما اطلاعات مفید و کمی آزاردهنده ای می دهد: ضد قارچ موجود در سبد خرید شما کمکی نخواهد کرد.

نکته: نوار به راحتی می تواند منحرف شود و به راحتی بیش از حد خوانده شود. رابطه جنسی اخیر و مایع منی باقی مانده، خون قاعدگی، دوش واژینال، روان کننده ها و داروهای واژینال اخیر همگی خوانش را به طور مصنوعی افزایش می دهند، بنابراین در روزی که هیچ یک از این موارد اعمال نمی شود، آزمایش کنید. pH بالا نیز مختص BV نیست. تریکومونیازیس و تغییرات پس از یائسگی نیز آن را افزایش می دهند. عدد بالا دامنه را محدود می کند. پاسخ را نامگذاری نمی کند، و این یکی از چهار معیار است.

اگر علائم شما هیچ کدام را مطابقت ندهند، ممکن است هر دو را همزمان داشته باشید

بله، می توانید همزمان BV و عفونت مخمر داشته باشید، و این احتمال بسیاری از نتایج گیج کننده را توضیح می دهد. یک تصویر ترکیبی، بوی ماهی همراه با خارش شدید، یا ترشحاتی که نه به وضوح رقیق است و نه به وضوح گلوله ای، دقیقاً همان چیزی است که چک لیست علائم بدترین برخورد را دارد.

ترتیب نیز مهم است. بر اساس کلینیک کلیولند، استفاده اخیر از آنتی بیوتیک ها یک عامل خطر اثبات شده برای عفونت های مخمر است، بنابراین یک عفونت مخمر می تواند پس از دوره ای از آنتی بیوتیک های BV رخ دهد و دقیقاً زمانی که بو از بین می رود، ظاهر شود.

هیچ محصول واحدی هر دو را پوشش نمی دهد. مترونیدازول و کلیندامایسین هیچ اثری بر کاندیدا ندارند، و داروهای ضد قارچ هیچ اثری بر BV ندارند، بنابراین انباشت محصولات به جای حل کردن چیزی، دو بار حدس زدن است. در عوض، میکروسکوپی یا ارزیابی بالینی دریافت کنید، تا هر دو وضعیت به طور عمدی شناسایی و درمان شوند. منطق مشابه در مورد یک داروی ضد قارچ که چیزی را پاک نمی کند نیز صدق می کند: پاسخ معمولاً تشخیص اشتباه است، نه یک داروی ضعیف.

اشتباه حدس زدن یک هفته زمان می برد، و BV در هر صورت به نسخه نیاز دارد

درمان صحیح BV یا عفونت مخمر کاملاً به این بستگی دارد که شما واقعاً کدام وضعیت را دارید، و این دو رژیم هیچ اشتراکی ندارند. برای BV، گزینه های خط اول CDC شامل مترونیدازول خوراکی 500 میلی گرم دو بار در روز به مدت 7 روز، ژل واژینال مترونیدازول 0.75% یک بار در روز به مدت 5 روز، یا کرم واژینال کلیندامایسین 2% شبانه به مدت 7 روز است. هر سه فقط با نسخه هستند. هیچ کدام بدون نسخه، در هیچ کجا، و در هیچ شکلی فروخته نمی شوند.

عفونت های مخمر بدون عارضه مورد آسان تری هستند. آزول های داخل واژینال بدون نسخه مانند میکونازول یا کلوتریمازول به خوبی عمل می کنند، و یک داروی ضد قارچ خوراکی با نسخه یک جایگزین است.

هزینه واقعی اشتباه حدس زدن اینجاست. یک داروی ضد قارچ که روی BV استفاده می شود هیچ اثری ندارد: بو و ترشحات ادامه می یابند، و درمان واقعی شما با هر مدت دوره، معمولاً سه تا هفت روز، به تأخیر می افتد. آنتی بیوتیک های استفاده شده برای عفونت مخمر به همان اندازه بی فایده هستند و ممکن است خارش را بدتر کنند. BV درمان نشده نیز با افزایش خطر ابتلا به عفونت های مقاربتی و با عوارض بارداری مرتبط است، که یک دلیل دیگر برای عدم اجازه دادن به حدس و گمان تایید نشده برای هفته ها است.

اگر می خواهید یک بالینگر به این موضوع نگاه کند نه یک چک لیست، ویزیت آنلاین اورژانس 39 دلاری آگوست شما را با یک بالینگر دارای مجوز در ایالات متحده مرتبط می کند که می تواند علائم و سابقه شما را ارزیابی کند و در صورت لزوم نسخه تجویز کند. بالینگر تصمیم می گیرد که آیا نسخه برای شما مناسب است یا خیر. محدودیت ها را نیز روشن کنید: ویزیت ویدئویی نمی تواند معاینه لگن، لام مرطوب، یا تست pH در مطب را انجام دهد، بنابراین یک تصویر مبهم، اپیزودهای مکرر، یا علائم در دوران بارداری نیاز به مراقبت حضوری دارد.

برخی از علائم به این معنی است که خوددرمانی را متوقف کنید و دیده شوید

اگر یکی از موارد زیر را دارید، فوراً با 911 تماس بگیرید یا به اتاق اورژانس مراجعه کنید:

• تب یا لرز همراه با درد متوسط تا شدید لگن یا پایین شکم دارید، که می تواند نشان دهنده بیماری التهابی لگن یا عفونت جدی دیگر باشد
• خونریزی شدید واژن یا درد شدید دارید
• استفراغ می کنید و نمی توانید مایعات را در خود نگه دارید

اگر موارد زیر را دارید، در طول هفته آینده یک ویزیت رزرو کنید:

• بعد از یک دوره کامل درمان مناسب، هیچ بهبودی ندارید یا علائم بدتر می شوند
• خونریزی واژینال دارید که قاعدگی شما نیست
• زخم،ول، تاول، یا درد مداوم تناسلی دارید که با خارش قابل توضیح نیست
• رابطه جنسی محافظت نشده با شریک جدید یا متعدد داشته اید و احتمال عفونت مقاربتی وجود دارد
• این اولین اپیزود شماست

قبل از شروع با یک بالینگر صحبت کنید اگر:

• باردار هستید و ترشحات، بو یا علائم لگنی جدید یا تشدید شده دارید
• دیابت یا سیستم ایمنی ضعیف دارید
• در حال مصرف آنتی بیوتیک هستید یا اخیراً دوره ای را به پایان رسانده اید
• در سال جاری اپیزودهای مکرر داشته اید

سوالات متداول

آیا BV یک عفونت مقاربتی است؟

خیر. CDC واژینوز باکتریایی را به عنوان یک عفونت مقاربتی طبقه بندی نمی کند، اگرچه زنان فعال از نظر جنسی در معرض خطر بیشتری هستند و BV در افرادی که هرگز رابطه جنسی نداشته اند غیر معمول است. شرکای جدید یا متعدد و عدم استفاده از کاندوم احتمال را افزایش می دهند. درمان روتین شرکای مرد در راهنمایی استاندارد توصیه نمی شود، بنابراین درمان شریک یک مکالمه است که باید با بالینگر خود داشته باشید.

آیا BV یا عفونت مخمر می تواند بدون درمان بهبود یابد؟

گاهی اوقات. اپیزودهای خفیف هر دو می توانند خود به خود برطرف شوند، اما راه قابل اعتمادی برای پیش بینی اینکه کدام یک این کار را انجام می دهد وجود ندارد، و انتظار عمدتاً زمان شما را هدر می دهد در حالی که علائم ادامه دارند. یک آستانه عملی: اگر علائم در عرض حدود سه روز به وضوح بهبود نیافتند، انتظار را متوقف کنید و به جای تلاش برای محصول دوم روی اولی، آزمایش کنید.

چند اپیزود در سال به عنوان مکرر محسوب می شود؟

چهار. کلینیک کلیولند توصیه می کند که بیش از چهار عفونت مخمر در سال مستلزم آزمایش بالینی برای یافتن علت زمینه ای، مانند دیابت کنترل نشده یا گونه مقاوم، به جای خوددرمانی مکرر است. BV عدد مشخصی ندارد، اما عود پس از درمان شایع است، و اپیزودهای تکراری باید باعث آزمایش و برنامه درمانی شوند نه یک دور دیگر حدس و گمان.

آیا اگر علائمی نداشته باشم به درمان BV نیاز دارم؟

معمولاً نه. تا 84٪ از موارد BV هیچ علامتی قابل توجهی تولید نمی کنند، و تصمیمات درمانی در افراد غیر باردار به طور کلی علائم را دنبال می کنند تا صرفاً نتیجه آزمایش. استثنائاتی وجود دارد که ارزش مطرح کردن را دارند: اگر باردار هستید، یا برای عمل جراحی زنان مانند قرار دادن IUD یا جراحی برنامه ریزی شده اید، از بالینگر خود بپرسید که آیا درمان یک یافته بدون علامت برای شما مناسب است.

اگر مشخص شد که نه BV است و نه عفونت مخمر؟

این اتفاق اغلب بیشتر از آنچه چارچوب BV در مقابل عفونت مخمر نشان می دهد، رخ می دهد. تریکومونیازیس سومین علت شایع است و نیاز به نسخه خاصی دارد که نه ژل آنتی بیوتیک و نه کرم ضد قارچ آن را فراهم می کند. واکنش های تحریک کننده یا آلرژیک به صابون ها، اسپرم کش ها و شوینده ها نیز هر دو را تقلید می کنند. آزمایش تنها راه مرتب کردن این است، به همین دلیل است که یک چک لیست که دقیقاً دو پاسخ ارائه می دهد می تواند شما را گمراه کند.

نکته پایانی: تفاوت بین BV و عفونت مخمر بو و بافت است، نه رنگ و نه فقط خارش. یک نوار pH بالاتر از 4.5 با بوی ماهی به سمت BV متمایل است، که همیشه نیاز به نسخه دارد. pH طبیعی با خارش شدید و ترشحات غلیظ به سمت مخمر متمایل است. هنگامی که BV در مقابل عفونت مخمر واقعاً نامشخص است، به جای درمان، آزمایش کنید.

سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمی شود. همیشه برای تصمیم گیری در مورد تشخیص و درمان با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر وضعیت پزشکی اورژانسی دارید، با 911 تماس بگیرید یا بلافاصله به نزدیکترین اتاق اورژانس مراجعه کنید.