اگر به واژینوز باکتریال (BV) مبتلا هستید و نگران باروری خود هستید، نفس عمیقی بکشید. BV به معنای نابارور بودن شما نیست و به تخمک‌های شما آسیب نمی‌رساند یا از تخمک‌گذاری شما جلوگیری نمیکند. اکثر افرادی که BV دارند همچنان می‌توانند باردار شوند.
نگرانی باروری بیشتر غیرمستقیم است. BV با خطر بالاتر عفونتهای دیگر، از جمله کلامیدیا و سوزاک، همراه است و آن عفونت‌ها می‌توانند منجر به بیماری التهابی لگن (PID) شوند. PID میتواند لوله‌های فالوپ را اسکار دهد، که میتواند باردار شدن را دشوارتر کند.
بنابراین، بله، آیا BV میتواند بر باروری تأثیر بگذارد؟ این میتواند بخشی از تصویر باشد، به خصوص اگر با PID یا عفونت درمان نشده دیگری مرتبط باشد. اما BV به خودی خود به عنوان علت مستقیم ناباروری در نظر گرفته نمیشود.
خلاصه: نکات کلیدی
- BV به تخمک‌های شما آسیب نمی‌رساند، ذخیره تخمدان شما را کاهش نمی‌دهد، یا تخمک‌گذاری را متوقف نمیکند.
- نگرانی باروری عمدتاً مربوط به عوارضی مانند PID و سایر عفونت‌هایی است که میتواند به لوله‌های فالوپ آسیب برساند.
- تحقیقات ارتباط قوی‌تری بین BV یا اختلال در فلور واژن و سقط جنین زودرس نسبت به مشکل در باردار شدن یافته‌اند.
- هیچ راهنمایی توصیه نمیکند که BV بدون علامت غربالگری یا درمان شود صرفاً برای بهبود باروری.
- اگر علائم دارید، به جای نادیده گرفتن آنها، آنها را درمان کنید.
- تب همراه با درد لگن، یا درد یک طرفه همراه با عقب افتادن قاعدگی، نیاز به توجه فوری پزشکی دارد.
آیا نگران تأثیر علائم BV بر باروری خود هستید، یا با BV مکرر دست و پنجه نرم می‌کنید؟ از چک کننده علائم رایگان August AI استفاده کنید تا علائم خود را در کمتر از 2 دقیقه ارزیابی کنید، یا یک ویزیت درمانی آنلاین BV با هزینه 39 دلار با August AI رزرو کنید. یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده میتواند علائم شما را بررسی کرده و در صورت لزوم نسخه تجویز کند، با امکان تحویل دارو در همان روز در سراسر 50 ایالت. ویزیت تضمین کننده تجویز دارو نیست. برای نگرانی‌های خاص باروری، یک متخصص زنان و زایمان یا متخصص باروری میتواند ارزیابی جامع‌تری ارائه دهد. درد شدید لگن، تب، غش کردن، یا عوارض احتمالی بارداری نیاز به مراقبت حضوری دارد.
آیا BV بر باروری تأثیر می گذارد؟ معمولاً نه به طور مستقیم
ابتلا به BV به این معنی نیست که تخمدان‌های شما از کار می‌افتند.
BV تخمک‌ها را از بین نمی‌برد، ذخیره تخمدان را کاهش نمی‌دهد، یا از تخمک‌گذاری جلوگیری نمیکند. همچنین به این معنی نیست که در دفعه بعد که رابطه جنسی دارید، در باردار شدن مشکل خواهید داشت.
نگرانی از آنچه ممکن است همراه با BV رخ دهد ناشی میشود.
BV با افزایش خطر ابتلا به عفونت‌هایی مانند کلامیدیا، سوزاک و HIV همراه است. برخی عفونتهای درمان نشده می‌توانند از واژن و دهانه رحم به رحم و لوله‌های فالوپ صعود کنند. اگر منجر به PID شود، التهاب میتواند باعث اسکار در لوله‌ها شود.
همین اسکار است که باروری را میتواند به یک مشکل تبدیل کند. انسداد کامل لوله فالوپ میتواند از برخورد اسپرم و تخمک جلوگیری کند. انسداد جزئی نیز میتواند خطر بارداری خارج از رحم را افزایش دهد.
بنابراین تمایز مهم این است:
BV به خودی خود با ناباروری لوله‌ای یکسان نیست.
نگرانی، عفونت درمان نشده و عوارض ناشی از آن است.
CDC BV را شایع‌ترین وضعیت واژینال در زنان 15 تا 44 ساله در ایالات متحده توصیف میکند و اشاره میکند که BV به عنوان یک عفونت مقاربتی (STI) طبقهبندی نمیشود. راهنمای درمان عفونتهای مقاربتی CDC همچنین اشاره میکند که BV با خطر بالاتر ابتلا به چندین عفونت مقاربتی همراه است.
PID مشکلی است که برای باروری نباید از دست داد
بیماری التهابی لگن (PID) عفونت اندام‌های تولید مثلی زنانه است. این میتواند شامل رحم، لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها باشد.
دلیل اهمیت PID برای باروری، آسیبی است که میتواند باقی بگذارد.
التهاب میتواند باعث ایجاد بافت اسکار در اطراف یا داخل لوله‌های فالوپ شود. ممکن است متوجه نشوید که این آسیب در حال رخ دادن است. فردی میتواند از عفونت بهبود یابد و تنها بعداً وقتی در باردار شدن مشکل دارد یا دچار بارداری خارج از رحم میشود، تأثیر آن را کشف کند.
CDC به طور خاص اشاره میکند که BV درمان نشده میتواند منجر به PID شود و PID باردار شدن را دشوار کند.
BV همچنین با عوارض پس از برخی اقدامات مامایی مرتبط است. دستورالعمل‌های CDC ارتباط با اقداماتی مانند قرار دادن IUD، هیستروسکوپی و D&C را مورد بحث قرار می‌دهند.
یک نکته مهم دیگر در اینجا وجود دارد: BV تنها چیزی نیست که میتواند منجر به PID شود. کلامیدیا و سوزاک دلایل اصلی PID هستند و می‌توانند لوله‌ها را حتی اگر BV هرگز وجود نداشته باشد، آسیب برسانند.
به همین دلیل است که BV مکرر، درد لگن، یا مواجهه با عفونت مقاربتی (STI) شایسته ارزیابی مناسب است تا درمان مکرر خودسرانه.
تحقیقات در مورد BV و ناباروری چه می گوید؟
شواهد پیچیده‌تر از یک تیتر ساده «BV باعث ناباروری میشود» است.
یک مطالعه موردی-کنترلی در BMC Infectious Diseases در سال 2024 BV را در 61.5% از زنان با ناباروری عامل لوله‌ای در مقایسه با 30.6% از گروه کنترل یافته است. این مطالعه نسبت شانس تعدیل شده 3.77 را گزارش کرد.
این مهم به نظر می‌رسد، اما ثابت نمیکند که BV باعث ناباروری شده است. این مطالعه مشاهده‌ای بود و زنان مبتلا به ناباروری لوله‌ای ممکن است عوامل دیگری نیز داشته باشند که هم BV و هم مشکلات باروری را افزایش می‌دهند، از جمله عفونتهای قبلی یا PID. مطالعه‌ای مانند این میتواند یک ارتباط را نشان دهد. این نمی‌تواند ثابت کند که BV به خودی خود به لوله‌های فالوپ آسیب رسانده است.
همین احتیاط در مورد مطالعاتی که به باکتری‌های واژن و درمان باروری می‌پردازند نیز صدق میکند.
یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز در سال 2021 از اختلال در فلور واژن و نتایج IVF شامل 17 مطالعه با 3543 بیمار بود. این مطالعه تفاوت آماری معنی‌داری در بارداری بالینی یا نرخ تولد زنده نیافت. محققان قطعیت کلی شواهد را بسیار پایین ارزیابی کردند.
بنابراین اگر BV دارید، نیازی نیست فرض کنید که قبلاً توانایی باردار شدن شما را تحت تأثیر قرار داده است.
BV میتواند محیط واژن را تغییر دهد، اما این به معنای عدم امکان بارداری نیست
BV تعادل طبیعی باکتری‌ها در واژن را تغییر میدهد. لاکتوباسیل‌ها کمتر غالب میشوند، باکتری‌های دیگر افزایش می‌یابند، و pH واژن میتواند بالا رود.
این امر باعث شده است که محققان بپرسند آیا این تغییر میتواند بر حرکت یا بقای اسپرم تأثیر بگذارد.
این یک سوال بیولوژیکی معقول است، اما با اثبات اینکه BV باعث ناباروری میشود، یکسان نیست.
تخمدان‌های شما همچنان تخمک آزاد می‌کنند. شما همچنان میتوانید تخمک‌گذاری کنید. اسپرم همچنان میتواند از طریق مجرای تولید مثل عبور کند. بسیاری از افراد مبتلا به BV بدون درمان باروری باردار میشوند.
بنابراین اگر BV دارید و در تلاش برای باردار شدن هستید، دلیلی برای فرض اینکه باروری خود را از دست داده‌اید وجود ندارد.
اگر مدتی است که در تلاش هستید و باردار نشده‌اید، آن زمان است که ارزیابی دقیق باروری مفیدتر میشود. BV تنها یکی از عوامل احتمالی است و اغلب مهم‌ترین عامل نیست.
بسته به سن و سابقه شما، پزشک شما ممکن است به مواردی مانند PCOS، چرخه‌های قاعدگی نامنظم، تخمک‌گذاری، سلامت لوله‌های فالوپ، و تعداد اسپرم شریک زندگی شما نگاه کند.
نگرانی قوی‌تر، سقط جنین است، نه باردار شدن
شواهدی وجود دارد که BV و سایر اشکال اختلال در فلور واژن را با سقط جنین زودرس مرتبط میکند.
همان متاآنالیز سال 2021 ارتباطی بین میکروبیوتای واژن غیرطبیعی و سقط جنین زودرس با نسبت خطر 1.71 پیدا کرد.
این به این معنا نیست که ابتلا به BV باعث سقط جنین میشود.
این به این معنی است که در مطالعات گنجانده شده در تجزیه و تحلیل، سقط جنین در افراد با الگوهای خاص میکروبیوتای واژن شایع‌تر بوده است.
BV همچنین با عوارض بارداری مانند پارگی زودرس غشاها، زایمان زودرس، عفونت داخل آمنیوتیک و آندومتریت پس از زایمان مرتبط بوده است. دستورالعمل‌های بارداری CDC این ارتباطات را منعکس می‌کنند.
اما بین شناسایی یک خطر و اثبات اینکه درمان همه افراد بدون علامت آن خطر را پیشگیری میکند، تفاوت مهمی وجود دارد.
غربالگری روتین BV در دوران بارداری برای پیشگیری از زایمان زودرس در افراد بدون علامت که در معرض خطر افزایش یافته نیستند، توصیه نمیشود. USPSTF به این مورد توصیه درجه D میدهد. برای افرادی که در معرض خطر افزایش یافته زایمان زودرس هستند، شواهد همچنان ناکافی در نظر گرفته میشود.
به همین دلیل است که یک تست مثبت به طور خودکار به معنای "شما الان به آنتیبیوتیک نیاز دارید" نیست.
آیا باید قبل از تلاش برای باردار شدن، BV را درمان کنم؟
اگر BV علامتدار دارید، بله، درمان منطقی است.
دلیل آن افزایش باروری با درمان BV نیست. بلکه به این دلیل است که BV علامتدار باید درمان شود و شما می‌خواهید عفونتی را که ممکن است با مشکلات دیگر سلامت تولید مثلی مرتبط باشد، برطرف کنید.
رژیم‌های خط اول BV CDC عبارتند از:
- مترونیدازول 500 میلی‌گرم خوراکی دو بار در روز به مدت هفت روز
- ژل واژینال مترونیدازول 0.75% روزی یک بار به مدت پنج روز
- کرم واژینال کلیندامایسین 2% شب قبل از خواب به مدت هفت روز
پزشک شما میتواند درمان را بر اساس علائم، سابقه پزشکی، آلرژی‌ها، وضعیت بارداری و درمان قبلی شما انتخاب کند.
همچنین هیچ دستورالعملی وجود ندارد که بگویید باید پس از اتمام آنتی‌بیوتیک‌های BV، چند روز منتظر بمانید تا برای باردار شدن اقدام کنید.
پس از اتمام درمان و رفع علائم، به طور کلی دلیلی مربوط به باروری برای تأخیر در اقدام وجود ندارد.
با این حال، اگر BV شما تکرار میشود، به پزشک خود اطلاع دهید. BV مکرر ممکن است نیاز به رویکرد درمانی متفاوتی نسبت به دوره‌های کوتاه مدت مکرر هر بار که علائم بازمی‌گردند، داشته باشد.
اگر در حال حاضر برای باردار شدن تلاش می‌کنم چه؟
نیازی نیست به دلیل داشتن BV تلاش را متوقف کنید.
اگر علائم دارید، آنها را ارزیابی و درمان کنید. اگر آنتیبیوتیک مصرف می‌کنید، به پزشک خود بگویید که در تلاش برای باردار شدن هستید تا او بتواند داروی مناسبی را انتخاب کند.
از آنتی‌بیوتیک‌های باقی‌مانده از یک دوره قبلی BV استفاده نکنید. علائم ممکن است ناشی از چیز دیگری باشند و دارویی که دفعه قبل استفاده کردید ممکن است این بار انتخاب درستی نباشد.
همچنین دلیلی برای استفاده از اسید بوریک یا شستشوهای واژینال برای "متعادل کردن" واژن قبل از رابطه جنسی وجود ندارد. آنها می‌توانند واژن را تحریک کنند و جایگزین درمان مناسب BV نیستند.
اگر در حال حاضر باردار هستید یا فکر می‌کنید ممکن است باردار باشید، قبل از شروع هر درمانی به پزشک خود اطلاع دهید.
آیا BV میتواند در حالی که برای باردار شدن تلاش می‌کنید، بازگردد؟
بله. عود به طرز ناامیدکننده‌ای شایع است.
BV حتی پس از درمان موفقیت‌آمیز نیز میتواند بازگردد، بنابراین داشتن یک دوره دیگر لزوماً به معنای شکست درمان اول شما نیست.
اگر علائم بازگشتند، به جای فرض اینکه دوباره به همان آنتیبیوتیک دقیق نیاز دارید، بررسی شوید. بوی ماهیانه تکراری یا ترشحات میتواند BV باشد، اما علائم مکرر نیز میتواند نشان‌دهنده عفونت دیگر یا مشکل واژینال متفاوت باشد.
و اگر همراه با علائم مکرر، درد لگن، تب، یا درد در هنگام رابطه جنسی دارید، آن را به عنوان BV ساده درمان نکنید. این علائم شایسته ارزیابی برای PID و سایر عفونت‌ها هستند.
چه زمانی BV باید بخشی از ارزیابی باروری باشد؟
اگر در تلاش برای باردار شدن بدون موفقیت بوده‌اید، BV میتواند به پزشک شما گفته شود، اما نباید تنها توضیح آن باشد.
ارزیابی باروری معمولاً پس از 12 ماه رابطه جنسی منظم محافظت نشده در صورت زیر 35 سال، یا پس از شش ماه در صورت 35 سال یا بالاتر توصیه میشود. پزشک شما ممکن است ارزیابی زودتر را در صورت داشتن سابقه ای که باعث نگرانی میشود، مانند PID، جراحی لوله‌ها، اندومتریوز، یا قاعدگی نامنظم، توصیه کند.
یک ارزیابی باروری میتواند موارد زیر را بررسی کند:
- آیا تخمک‌گذاری می‌کنید
- چرخه قاعدگی شما
- ذخیره تخمدان در صورت لزوم
- وضعیت لوله‌های فالوپ شما
- رحم
- اسپرم شریک زندگی شما
- عفونتهای مقاربتی (STI) یا PID قبلی
اگر لوله‌های شما مسدود یا آسیب دیده باشند، این موضوع به مراتب مرتبط‌تر از یک دوره فعلی BV برای باروری است.
چه زمانی علائم BV نیاز به مراقبت در همان روز دارند
بیشتر علائم BV اورژانسی نیستند. بوی شدید یا ترشحات غیرمعمول معمولاً می‌توانند تا ویزیت پزشکی معمول صبر کنند.
برخی علائم متفاوت هستند.
در صورت وجود موارد زیر، فوراً به اورژانس مراجعه کنید یا به دنبال مراقبت فوری پزشکی باشید:
- تب یا لرز همراه با درد شدید لگن یا قسمت پایین شکم دارید.
- بعد از عقب افتادن قاعدگی، به خصوص با خونریزی، سرگیجه یا غش کردن، درد یک طرفه لگن دارید. این میتواند نشانه بارداری خارج از رحم باشد.
- خونریزی شدید یا غیرمعمول واژن دارید.
- احساس غش، ضعف شدید، یا حال عمومی بد دارید.
در طی یک هفته ویزیت رزرو کنید اگر:
- علائم BV شما پس از درمان بهبود نمی‌یابد.
- بو یا ترشحات همچنان بازمی‌گردند.
- رابطه جنسی دردناک شده است.
- شما 12 ماه است که برای باردار شدن تلاش می‌کنید و باردار نشده‌اید، یا شش ماه است که اگر 35 سال یا بیشتر دارید.
- سابقه PID، کلامیدیا، سوزاک، یا مشکلات لوله‌ای دارید.
قبل از خوددرمانی با پزشک مشورت کنید اگر:
- ممکن است در حال حاضر باردار باشید.
- قصد شروع IUI یا IVF را دارید.
- سابقه PID یا بارداری خارج از رحم قبلی دارید.
- قصد استفاده از اسید بوریک یا سایر محصولات واژینال را در حین تلاش برای باردار شدن دارید.
اگر در مورد فوریت علائم خود مطمئن نیستید، چک کننده علائم August AI رایگان میتواند به شما در تصمیم‌گیری برای اقدام بعدی کمک کند.
برای علائم ساده BV، مراقبت فوری آنلاین August با هزینه 39 دلار میتواند شما را به یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده متصل کند که علائم شما را بررسی کرده و تعیین میکند که آیا درمان مناسب است یا خیر. در صورت نگرانی از PID، بارداری خارج از رحم، یا مشکل دیگری که نیاز به معاینه یا آزمایش دارد، شما به مراقبت حضوری نیاز خواهید داشت.
سوالات متداول
آیا BV یک عفونت مقاربتی است؟
خیر. CDC BV را به عنوان یک عفونت مقاربتی (STI) طبقهبندی نمیکند.
شما میتوانید بدون داشتن رابطه جنسی اخیر به BV مبتلا شوید. در عین حال، فعالیت جنسی با BV همراه است و CDC عواملی مانند داشتن شریک جنسی جدید یا متعدد، استفاده نامنظم از کاندوم، و دوش واژینال را به عنوان عواملی مرتبط با افزایش خطر ذکر میکند.
BV همچنین با خطر بالاتر ابتلا به عفونتهای مقاربتی خاص همراه است، که یکی از دلایلی است که آزمایش در صورت داشتن علائم یا مواجهه احتمالی مناسب است.
آیا BV میتواند باعث ناباروری شود؟
خود BV به طور مستقیم به عنوان عامل ناباروری اثبات نشده است.
نگرانی عمدتاً مربوط به آنچه میتواند همراه با آن رخ دهد است. BV با عفونتهای دیگر همراه است و عفونت‌هایی مانند کلامیدیا و سوزاک می‌توانند باعث PID شوند. PID میتواند لوله‌های فالوپ را اسکار دهد و باردار شدن را دشوارتر کند.
اگر هرگز PID یا عفونت لوله‌ای نداشته‌اید، داشتن BV به این معنی نیست که لوله‌های شما آسیب دیده‌اند.
آیا BV میتواند خود به خود و بدون آنتیبیوتیک برطرف شود؟
میتواند. برخی از موارد BV بدون درمان برطرف میشوند و بسیاری از افراد علامتی ندارند.
این بدان معنا نیست که باید علائم مداوم را نادیده بگیرید. BV علامتدار معمولاً درمان میشود، به خصوص زمانی که احتمال عفونت دیگر وجود دارد.
اگر در تلاش برای باردار شدن هستید، درمان علائم منطقی است. این به پزشک شما فرصت میدهد تا اطمینان حاصل کند که شما واقعاً BV دارید و نه یک عفونت مقاربتی (STI) یا عفونت دیگری که میتواند بر سلامت تولید مثلی شما تأثیر بگذارد.
آیا دوش واژینال میتواند قبل از شروع تلاش، BV را از بین ببرد؟
خیر.
دوش واژینال تعادل طبیعی باکتریایی واژن را باز نمیگرداند. در واقع، CDC دوش واژینال را به عنوان عاملی مرتبط با BV ذکر میکند.
همین امر در مورد شویندههای واژینال معطر و محصولات پاک کننده داخلی نیز صدق میکند. شما نیازی به تمیز کردن داخل واژن قبل از رابطه جنسی یا قبل از تلاش برای باردار شدن ندارید.
آیا پروبیوتیک‌ها یا اسید بوریک به جای آنتیبیوتیکها مؤثر هستند؟
هیچ کدام درمان خط اول توصیه شده برای BV نیستند.
شواهد برای پروبیوتیک‌ها در درمان BV محدود است، و اسید بوریک جایگزین درمان تجویز شده نیست. اسید بوریک نباید در دوران بارداری استفاده شود مگر اینکه پزشک شما به طور خاص خلاف آن را بگوید.
اگر پس از درمان استاندارد، BV شما همچنان بازمیگردد، به جای تغییر بین درمان‌های خانگی، با پزشک خود در مورد BV مکرر صحبت کنید.
آیا باید قبل از IVF برای BV آزمایش شوم؟
به طور معمول اگر علائمی ندارید، خیر.
شواهد کافی برای توصیه غربالگری روتین BV قبل از درمان باروری وجود ندارد. شواهد ارتباط بین اختلال در فلور واژن و نتایج IVF نیز با قطعیت بسیار کم در نظر گرفته میشود.
اگر بو، ترشحات غیرمعمول، تحریک، یا علائم دیگری دارید، قبل از شروع درمان به کلینیک باروری خود اطلاع دهید. آنها می‌توانند تصمیم بگیرند که آیا شما نیاز به معاینه یا آزمایش دارید.
آیا پس از درمان BV باید برای باردار شدن منتظر بمانم؟
هیچ دوره انتظار استانداردی به طور خاص برای باروری پس از اتمام درمان BV وجود ندارد.
دوره تجویز شده را کامل کنید و مطمئن شوید علائم شما برطرف شده است. اگر داروهای دیگری مصرف می‌کنید یا ممکن است در حال حاضر باردار باشید، قبل از شروع درمان یا تغییر داروها با پزشک خود مشورت کنید.
آیا همسرم میتواند BV را دوباره به من منتقل کند؟
BV مانند یک عفونت مقاربتی (STI) معمولی درمان نمیشود و درمان روتین شرکای مرد، رویه استانداردی نبوده است.
اگر BV مرتباً بازمیگردد، به پزشک خود اطلاع دهید. BV مکرر ممکن است نیاز به یک برنامه درمانی طولانیمدت داشته باشد و پزشک شما همچنین میتواند تصمیم بگیرد که آیا آزمایش STI یا ارزیابی شریک زندگی شما منطقی است.
آنتیبیوتیکها را بین شرکا به اشتراک نگذارید.
نکته پایانی
آیا BV میتواند بر باروری تأثیر بگذارد؟ این میتواند بخشی از داستان باشد، اما خود BV به معنای نابارور بودن شما نیست.
BV به تخمک‌های شما آسیب نمی‌رساند، تخمک‌گذاری را متوقف نمیکند، یا به طور خودکار از بارداری جلوگیری نمیکند. نگرانی بزرگتر، عفونت درمان نشده است، به خصوص اگر BV همراه با یک عفونت مقاربتی (STI) رخ دهد که منجر به PID و آسیب لوله‌های فالوپ شود.
همچنین شواهدی وجود دارد که BV یا اختلال در فلور واژن را با سقط جنین زودرس مرتبط میکند، اما این به معنای آن نیست که تشخیص BV باعث سقط جنین میشود یا باردار شدن شما را دشوارتر میکند.
اگر علائم دارید، آنها را درمان کنید. اگر BV مرتباً بازمیگردد، یا درد لگن، رابطه جنسی دردناک، سابقه PID، یا مشکل در باردار شدن دارید، آن زمان است که ارزش دارد فراتر از BV نگاه کنید و سایر علل را بررسی کنید.
داشتن BV با داشتن مشکل باروری یکسان نیست.
