خلاصه مطلب
• بله، اکثر مراکز اورژانس می‌توانند برای واژینوز باکتریایی (BV) آزمایش انجام داده و درمان را در همان ویزیت تجویز کنند.
• آزمایش معمولاً شامل سواب واژینال، بررسی pH و گاهی اوقات معاینه میکروسکوپی برای سلول‌های سرنخ است.
• درمان ساده است: دوره‌ای از آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی یا واژینال، که معمولاً مترونیدازول یا کلیندامایسین هستند.
• اورژانس گزینه خوبی است زمانی که نمی‌توانید وقت ملاقات فوری با متخصص زنان خود بگیرید، اما برای BV راجعه که مدام برمی‌گردد، ایده‌آل نیست.
واژینوز باکتریایی چیست؟
واژینوز باکتریایی عفونتی است که در اثر عدم تعادل در باکتری‌هایی که به طور معمول در واژن زندگی میکنند، ایجاد میشود. واژن شما به طور طبیعی ترکیبی از باکتری‌های مفید (عمدتاً لاکتوباسیل‌ها) و مقادیر کمتری از باکتری‌های دیگر دارد. BV زمانی اتفاق می‌افتد که این تعادل به هم می‌خورد و باکتری‌های مضر از باکتری‌های مفید پیشی می‌گیرند.
این شایع‌ترین عفونت واژینال در زنان 15 تا 44 ساله است. CDC تخمین می‌زند که حدود 21 میلیون زن در ایالات متحده بین 14 تا 49 سال در هر زمان تحت تأثیر قرار می‌گیرند. درباره BV بیشتر بدانید. علی‌رغم اینکه بسیار رایج است، اما اغلب با عفونت قارچی یا حتی بیماری مقاربتی اشتباه گرفته میشود، به همین دلیل آزمایش صحیح مهم است.
BV به عنوان یک عفونت مقاربتی طبقه‌بندی نمی‌شود. اما در افرادی که فعال جنسی هستند، شرکای جدید یا متعدد دارند، یا به طور منظم دوش واژینال می‌گیرند، بیشتر رخ می‌دهد. علت دقیق همیشه مشخص نیست و برخی افراد بدون هیچ دلیل واضحی به آن مبتلا می‌شوند.
BV چه حسی دارد؟
قابل تشخیص‌ترین علامت، ترشحات واژینال رقیق، سفید مایل به خاکستری با بوی مشخص ماهی است. این بو اغلب بعد از رابطه جنسی یا در دوران قاعدگی قوی‌تر میشود.
علائم دیگر می‌تواند شامل خارش خفیف واژن، احساس سوزش هنگام ادرار کردن و تحریک عمومی در اطراف ناحیه تناسلی باشد. اما نکته مهمی که باید بدانید این است: حدود نیمی از زنان مبتلا به BV هیچ علامتی ندارند. آنها در طول معاینه معمول یا هنگام آزمایش برای چیز دیگری متوجه آن می‌شوند.
از آنجایی که علائم با سایر شرایط همپوشانی دارند، اشتباه گرفتن BV با عفونت قارچی یا چیزی شبیه تریکومونیازیس آسان است. الگوی ترشحات و بو می‌تواند به تمایز آنها کمک کند، اما آزمایش آزمایشگاهی قابل اعتمادترین راه برای اطمینان است. اگر سعی در تشخیص علت مشکل خود دارید، این راهنما در مورد مقایسه عفونت قارچی با کلامیدیا.
آیا مراکز اورژانس واقعاً می‌توانند BV را تشخیص دهند؟
بله. اکثر کلینیک‌های اورژانس مجهز به تشخیص BV در طول یک ویزیت سرپایی هستند. روند کار شبیه به چیزی است که در مطب متخصص زنان معمول خود تجربه می‌کنید.
ارائه‌دهنده خدمات در مورد علائم شما، سابقه جنسی اخیر شما و اینکه آیا قبلاً عفونت واژینال داشته‌اید، سوال خواهد پرسید. سپس، معمولاً معاینه لگن انجام داده و با استفاده از سواب، نمونه کوچکی از ترشحات واژن را جمع‌آوری میکند.
آن نمونه به یک یا چند روش زیر آزمایش میشود. آزمایش pH واژن، اسیدیته ترشحات را بررسی میکند. pH طبیعی واژن بین 3.8 تا 4.5 است. pH بالاتر از 4.5 نشان‌دهنده BV است، زیرا رشد بیش از حد باکتری‌های بی‌هوازی باعث افزایش قلیایی بودن میشود.
نمونه مرطوب (که به آن آماده‌سازی مرطوب نیز گفته میشود) شامل قرار دادن نمونه روی لام و بررسی آن زیر میکروسکوپ است. ارائه‌دهنده به دنبال "سلول‌های سرنخ" است که سلول‌های واژنی پوشیده از باکتری هستند. اینها نشانگر قوی BV هستند.
تست بویایی (whiff test) محلول شیمیایی را به نمونه اضافه میکند. اگر بوی قوی ماهی ایجاد شود، این موضوع تشخیص BV را تأیید میکند.
برخی کلینیک‌ها ممکن است نمونه را برای تجزیه و تحلیل دقیق‌تر به آزمایشگاه خارجی ارسال کنند، به خصوص اگر نتایج اولیه مبهم باشد یا آنها به چیزی غیر از BV مشکوک باشند. در این صورت، ممکن است برای شروع درمان یک یا دو روز منتظر نتایج بمانید.
مرکز اورژانس چه درمانی تجویز خواهد کرد؟
اگر آزمایش BV را تأیید کند، درمان استاندارد آنتیبیوتیک است. دو گزینه رایج‌تر تجویز شده عبارتند از مترونیدازول و کلیندامایسین.
مترونیدازول رایج‌ترین است. به صورت قرص خوراکی (معمولاً 500 میلی‌گرم دو بار در روز به مدت 7 روز) یا به صورت ژل واژینال که روزی یک بار به مدت 5 روز استفاده میشود، عرضه میشود. کلیندامایسین جایگزینی است که به صورت کپسول خوراکی (300 میلی‌گرم دو بار در روز به مدت 7 روز) یا به صورت کرم واژینال که شب قبل از خواب به مدت 7 روز استفاده میشود، موجود است. همچنین سکنی‌دازول وجود دارد، یک گزینه خوراکی جدیدتر تک دوز که آن را با غذای نرم مخلوط کرده و یک بار مصرف می‌کنید.
میزان بهبودی برای اولین اپیزود BV با هر یک از آنتیبیوتیکها حدود 80 تا 85 درصد است. ارائه‌دهنده خدمات در مرکز اورژانس می‌تواند هر گزینه‌ای را که برای وضعیت و ترجیحات شما مناسب‌تر است، تجویز کند.
یک نکته مهم: اگر مترونیدازول برای شما تجویز شد، از مصرف الکل در طول درمان و حداقل تا 24 ساعت پس از آخرین دوز خودداری کنید. ترکیب این دو می‌تواند باعث تهوع، استفراغ و گرفتگی شکم شود.
چه زمانی مرکز اورژانس گزینه مناسبی برای BV است؟
اورژانس زمانی که نیاز به تشخیص و درمان سریع دارید و پزشک معمولی شما نمی‌تواند به زودی شما را ببیند، به خوبی کار میکند. این به خصوص در آخر هفته‌ها، عصرها یا هر زمانی که با علائمی دست و پنجه نرم می‌کنید که باعث ناراحتی شما شده و نمی‌خواهید روزها منتظر وقت ملاقات بمانید، مفید است.
بیشتر ویزیت‌های اورژانس برای BV حدود 30 تا 60 دقیقه طول میکشد، از زمان ورود تا خروج با نسخه. اگر به هزینه‌ها فکر می‌کنید، این مرور کلی هزینه آزمایش بیماریهای مقاربتی در مراکز اورژانس، دیدگاهی از آنچه که از نظر قیمت برای انواع آزمایش‌های مشابه انتظار میرود، ارائه می‌دهد.
با این حال، اورژانس ممکن است بهترین گزینه نباشد اگر BV شما مدام برمی‌گردد. عود حدود 30 تا 50 درصد از زنان را در عرض 12 ماه پس از اولین درمان تحت تأثیر قرار می‌دهد. BV راجعه اغلب نیازمند دوره‌های طولانی‌تر آنتیبیوتیک، درمان سرکوب‌کننده، یا بررسی علل زمینه‌ای است، و مدیریت مداوم این نوع بهتر توسط متخصص زنان یا ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه که سابقه شما را می‌داند، انجام میشود.
آیا BV در صورت عدم درمان می‌تواند مشکلات بزرگ‌تری ایجاد کند؟
BV معمولاً خفیف است و گاهی اوقات خود به خود برطرف میشود. اما عدم درمان آن می‌تواند منجر به عوارضی شود که آگاهی از آنها ارزشمند است.
BV درمان نشده خطر ابتلا به عفونتهای مقاربتی، از جمله HIV، هرپس، کلامیدیا و سوزاک را افزایش می‌دهد. محیط واژینال مختل شده، ورود این عوامل بیماری‌زا را آسان‌تر میکند.
همچنین می‌تواند خطر بیماری التهابی لگن (PID) را افزایش دهد، که عفونت رحم و لوله‌های فالوپ است و در صورت پیشرفت می‌تواند بر باروری تأثیر بگذارد. برای زنان باردار، BV درمان نشده با احتمال بالاتر زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد مرتبط بوده است، به همین دلیل است که ارائه‌دهندگان اغلب در ویزیت‌های دوران بارداری آن را غربالگری میکنند.
این خطرات برای ترساندن شما نیستند. هدف آنها این است که بگویند که زودتر آزمایش و درمان شدن، قدم ساده‌ای است که از مشکلات پیچیده‌تر در آینده جلوگیری میکند.
نتیجه‌گیری
اورژانس مکانی قابل اعتماد و راحت برای آزمایش و درمان BV است. ویزیت سریع است، آزمایش ساده است و میتوانید در همان روز با نسخه خارج شوید. اگر علائم شما یک بار اتفاق افتاده است، اورژانس به خوبی آن را مدیریت میکند. اگر BV مدام برمی‌گردد، پیگیری با متخصص زنان یک برنامه بلندمدت هوشمندانه‌تر است.
سوالات متداول
هزینه آزمایش BV در مراکز اورژانس بدون بیمه چقدر است؟
هزینه استاندارد آزمایش BV در مراکز اورژانس بدون بیمه بین 100 تا 200 دلار است. اگر کلینیک نیاز داشته باشد گزارش‌های آزمایشگاهی شما را به مرکز خارجی ارسال کند، 25 تا 50 دلار اضافی اضافه میشود و هزینه نسخه آنتیبیوتیک شما 10 تا 30 دلار است (با استفاده از کارت تخفیف داروخانه مانند GoodRx).
کل هزینه پرداختی برای تشخیص و درمان کامل معمولاً بین 135 تا 280 دلار است. برخی از پلتفرم‌های اورژانس نرخ‌های ثابت نقدی را ارائه میدهند، شما همیشه میتوانید قبل از ویزیت تماس بگیرید و در مورد نرخ‌های ثابت نقدی آنها سوال کنید.
آیا می‌توانم بدون معاینه لگن برای BV درمان شوم؟
بیشتر اوقات. اگر علائم BV مانند ترشحات رقیق خاکستری با بوی ماهی را تجربه می‌کنید و قبلاً BV داشته‌اید، برخی از پزشکان داروها را صرفاً بر اساس علائم شما تجویز میکنند. اما، بیشتر کلینیک‌های اورژانس ترجیح میدهند برای تأیید تشخیص، معاینه لگن و سواب اولیه را انجام دهند.
از آنجایی که علائم BV می‌تواند با عفونتهای قارچی، تریکومونیازیس و سایر شرایطی که نیاز به درمان متفاوتی دارند، همپوشانی داشته باشد. یک معاینه سریع حدود پنج دقیقه طول میکشد و اطمینان حاصل میکند که دارو و درمان مناسب را دریافت می‌کنید.
درمان BV چقدر سریع شروع به کار میکند؟
بیشتر زنان در عرض 2 تا 3 روز پس از شروع آنتیبیوتیکها بهبود را مشاهده میکنند. بوی ماهی اولین علامتی است که از بین میرود و به دنبال آن کاهش ترشحات و خارش است. بهبودی کامل معمولاً یک هفته طول میکشد، لازم است که کل دوره آنتیبیوتیک را تمام کنید، حتی اگر زودتر احساس بهتری داشتید. قطع زودهنگام دارو یکی از دلایل اصلی بازگشت BV است.
آیا می‌توانم به جای مراجعه به اورژانس، در خانه برای BV آزمایش دهم؟
بله، FDA چندین تست خانگی BV را تأیید کرده است که اکنون در دسترس هستند، از جمله تست‌های برندهایی مانند Evvy، Stix و Wisp. این کیت‌ها pH واژن را بررسی کرده و گاهی اوقات باکتری‌های موجود را تجزیه و تحلیل میکنند. تست‌های خانگی بین 15 تا 75 دلار هزینه دارند و نتایج را در عرض چند دقیقه تا چند روز بسته به نوع آن ارائه میدهند.
در حالی که آنها مفید هستند، تست‌های خانگی نمی‌توانند سایر عفونت‌هایی را که شبیه BV هستند، رد کنند و نمی‌توانند درمان تجویز کنند. بسیاری از زنان از تست‌های خانگی به عنوان یک اقدام احتیاطی استفاده میکنند و سپس با یک ویزیت تله‌مدیسین یا حضوری پیگیری میکنند.
آیا مرکز اورژانس هنگام بررسی BV، برای عفونتهای دیگر نیز آزمایش میکند؟
بله، به خصوص اگر درخواست کنید. از آنجایی که عفونتهای واژینال علائم مشابهی دارند، اکثر پزشکان اورژانس آزمایش بیماریهای مقاربتی (کلامیدیا، سوزاک، تریکومونیازیس) را در همان ویزیت ارائه میدهند. آزمایش چندین بیماری در یک ویزیت بیشتر هزینه دارد اما باعث صرفهجویی در وقت شما برای مراجعه دوم در صورت نادرست بودن تشخیص اولیه میشود. میتوانید هنگام رزرو وقت، از پزشک خود در مورد آزمایش ترکیبی سوال کنید.
اگر مرکز اورژانس نتواند علت علائم من را تشخیص دهد چه؟
اگر نتایج آزمایش مبهم باشد یا علائم شما با تشخیص BV مطابقت نداشته باشد، پزشک شما نمونه‌ها را جمع‌آوری کرده و برای تجزیه و تحلیل دقیق‌تر به آزمایشگاه خارجی ارسال میکند. این نتایج معمولاً طی 1 تا 3 روز بازگردانده می‌شوند. در طول انتظار، ممکن است از تجویز درمان یا داروهای بدون نسخه خودداری کنند. اگر نتایج آزمایش شما واضح باشد و علائم شما بدتر شود، معمولاً شما را برای ارزیابی کامل به متخصص زنان ارجاع میدهند.
