بله. همزمان میتوان واژینوز باکتریایی (BV) و عفونت قارچی داشت، اما عفونت همزمان واقعی نادر است: در مطالعهای بر روی ۱۶,۴۸۴ نمونه آماده شده در بخش اورژانس، هر دو در ۰.۸٪ از موارد همزمان ظاهر شدند. مشکل سختتر این است که علائم آنها به قدری همپوشانی دارند که شما نمیتوانید به طور قابل اعتماد آنها را از هم تشخیص دهید.
خلاصه: نکات کلیدی
- عفونت همزمان واقعی است اما نادر. در موارد بررسی شده در بخش اورژانس، BV به همراه کاندیدیازیس در ۰.۸٪ موارد ظاهر شد، در مقابل ۲۵.۰٪ برای BV به تنهایی.
- علائم تقریباً بیفایده هستند. در مطالعه پرسشنامهای در سال ۲۰۰۱، تنها ۱۱٪ از زنان تظاهرات کلاسیک عفونت قارچی را تشخیص دادند.
- عفونت همزمان به معنای دو نتیجه مثبت آزمایش در یک ویزیت است، نه یک تصویر گیجکننده از علائم.
- هیچ داروی واحدی هر دو را درمان نمیکند. BV به آنتیبیوتیک نیاز دارد، قارچ به ضد قارچ، و هر کدام هیچ اثری بر دیگری ندارد.
- هنگامی که هر دو تایید شوند، درمان همزمان معمول است. بارداری وضعیتی است که در آن BV اولویت پیدا میکند.
بله، BV و عفونت قارچی میتوانند همزمان رخ دهند، اما نادرتر از آنچه اینترنت نشان میدهد
بله، شما میتوانید همزمان BV و عفونت قارچی داشته باشید. در میان ۱۶,۴۸۴ مراجعه به بخش اورژانس که در آنها نمونه مرطوب واژینال انجام شد، واژینوز باکتریایی به همراه کاندیدیازیس در ۰.۸٪ موارد، یا ۱۳۶ بیمار، همزمان ظاهر شد. BV به تنهایی ۲۵.۰٪ و کاندیدیازیس به تنهایی ۳.۸٪ را شامل میشد. عفونتهای منفرد بسیار بیشتر از عفونتهای همزمان هستند، بنابراین BV و عفونت قارچی با هم ممکن هستند اما محتملترین توضیح برای علائم گیجکننده نیستند.
عدد ۰.۸٪ را با دقت بخوانید. این عدد افرادی را توصیف میکند که با علائم مراجعه کرده و نمونه مرطوب برایشان انجام شده است، نه زنان به طور کلی. این "۰.۸٪ زنان" نیست، و هر کسی که آن را به این شکل نقل کند، مخرج کسر را تغییر داده است.
همپوشانی ممکن است زیرا هر دو وضعیت بر اساس یک پایه مشترک قرار دارند: محیط واژینال مختل شده با کاهش گونههای محافظ لاکتوباسیلوس، که راه را برای رشد بیش از حد باکتریها و همچنین کاندیدا باز میکند.
مشکل واقعی این نیست که آیا هر دو میتوانند رخ دهند. مشکل این است که علائم نمیتوانند به شما بگویند کدام را دارید
علائم BV در مقابل عفونت قارچی روی کاغذ به نظر قابل تفکیک هستند. تفاوت طبق کتاب درسی به این شکل است.
| واژینوز باکتریایی | عفونت قارچی |
| ترشحات رقیق، همگن خاکستری یا سفید | ترشحات غلیظ، سفید و تکهای |
| بوی ماهی، که اغلب بعد از رابطه جنسی قویتر میشود | معمولاً بدون بو |
| خارش نادر | خارش شدید، سوزش و درد |
حالا ببینید چگونه شکست میخورد. در مطالعه پرسشنامهای بر روی ۶۳۴ زن که در سال ۲۰۰۱ در American Family Physician منتشر شد، تنها ۱۱٪ تظاهرات کلاسیک عفونت قارچی را به درستی تشخیص دادند. در همان بررسی سال ۲۰۰۱، در میان زنانی که علائم مزمن واژینال داشتند و قبلاً با داروهای ضد قارچ بدون نسخه خوددرمانی کرده بودند، تنها ۲۸٪ در نهایت کاندیدیازیس عودکننده داشتند، زمانی که توسط یک متخصص ارزیابی شدند. این ارقام قدیمی هستند و هنوز هم بیشترین استناد را دارند.
پزشکان با اتکا به شرح حال به تنهایی، چندان بهتر عمل نمیکنند. دستورالعمل تخلیه واژینال CDC در سال ۲۰۲۱ بیان میکند که گرفتن شرح حال به تنهایی برای تشخیص دقیق ناکافی گزارش شده است. و CDC خاطرنشان میکند که در یک نظرسنجی نماینده ملی، اکثریت زنان مبتلا به BV هیچ علامتی نداشتند، بنابراین "عدم وجود بوی ماهی" BV را رد نمیکند.
بنابراین خطر، عفونت همزمان نیست. خطر، همپوشانی علائم به علاوه دسته دارویی اشتباه است، که یک هفته ناراحتی و عدم درمان را برای شما به ارمغان میآورد.
عفونت همزمان چیزی است که با آزمایش تایید میکنید، نه چیزی که تشخیص میدهید
عفونت همزمان BV و قارچ یک یافته آزمایشگاهی است، نه یک برداشت که در حمام به آن میرسید. CDC BV را به صورت بالینی با استفاده از معیارهای Amsel تشخیص میدهد، که به سه مورد از چهار ویژگی نیاز دارد: ترشحات رقیق همگن، سلولهای پوستی (clue cells) در میکروسکوپ، pH واژینال بالاتر از ۴.۵، و تست مثبت آمین "whiff". استاندارد مرجع همچنان رنگآمیزی گرم امتیازدهی شده Nugent است.
قارچ نوار خود را دارد. برای بیمار علامتدار، CDC نیاز به قارچ یا شبه هیف در میکروسکوپ مرطوب، یا کشت مثبت یا سایر آزمایشهای کاندیدا دارد. این مهم است زیرا تقریباً ۱۰٪ تا ۲۰٪ از زنان کاندیدا را بدون علامت حمل میکنند، بنابراین یافتن مثبت قارچ که با شکایت مطابقت نداشته باشد، به طور خودکار درمان نمیشود.
نتیجه عملی: عفونت همزمان واقعی به معنای دو نتیجه مثبت مجزا از یک ویزیت است. یک تصویر علامت مبهم، عفونت همزمان نیست، بلکه یک حدس آزمایش نشده است.
قبل از آن قرار ملاقات، یک اپلیکیشن همراه سلامتی مانند August AI میتواند به شما کمک کند زمان شروع ترشحات، بو و خارش و نحوه تغییر آنها را ثبت کنید، تا پزشک یک جدول زمانی روشن به جای "چند روز" دریافت کند. این یک مکمل مراقبت است، نه یک تشخیص.
هیچ داروی واحدی هر دو را درمان نمیکند. آنها دستههای دارویی متفاوتی هستند
آیا میتوان BV و عفونت قارچی را با یک دارو درمان کرد؟ خیر، و دلیل آن داروشناختی است، نه رویهای. رژیمهای خط اول BV CDC آنتیبیوتیکها هستند: مترونیدازول خوراکی ۵۰۰ میلیگرم دو بار در روز به مدت ۷ روز، ژل واژینال مترونیدازول ۰.۷۵٪ یک بار در روز به مدت ۵ روز، یا کرم واژینال کلیندامایسین ۲٪ قبل از خواب به مدت ۷ روز. کاندیدیازیس بدون عارضه نیاز به ضد قارچ دارد: یک دوز خوراکی ۱۵۰ میلیگرم فلوکونازول، یا یک آزول موضعی مانند کلوتریمازول، میکونازول یا ترکونازول به مدت ۱ تا ۱۴ روز بسته به عامل. ضد قارچها هیچ اثری بر BV ندارند. آنتیبیوتیکهای BV هیچ اثری بر کاندیدا ندارند.
این چیزی است که بیشتر صفحات به شما نمیگویند: اگر سه روز از دوره درمان Monistat گذشته و بهبودی واقعی حاصل نشده است، ممکن است کرم به دلیل تسکیندهنده بودن، خارش ناحیه ولو را کاهش داده باشد. این تسکین جزئی دقیقاً همان چیزی است که تشخیص صحیح را به تاخیر میاندازد در حالی که BV درمان نشده ادامه مییابد. تطابق دارو با ارگانیسم، همان انضباط پشت تصمیمگیری برای انتخاب آنتیبیوتیک مناسب برای عفونت ادراری است.
هنگامی که هر دو تایید شوند، درمان همزمان آنها استاندارد است، نه پرخطر
درمان همزمان، اقدام عادی در زمان تایید هر دو با آزمایش است. یک دوز ۱۵۰ میلیگرم فلوکونازول و یک دوره مترونیدازول (یا کلیندامایسین موضعی) معمولاً در یک ویزیت تجویز میشوند و در این دوزها هیچ تعامل قابل توجه بالینی برای اکثر افراد وجود ندارد.
پاسخ صادقانه در مورد توالی: هیچ دستورالعمل رسمی وجود ندارد که کدام اولویت دارد. قانون کاری ساده است. عفونتهای تایید شده درمان میشوند و شما برای احتیاط آنها را جدا نمیکنید.
BV در دو موقعیت اولویت پیدا میکند: بارداری و قبل از یک اقدام برنامهریزی شده زنان. BV درمان نشده با خطر زایمان زودرس و افزایش حساسیت به عفونت لگنی مرتبط است، که آن را به موردی تبدیل میکند که نباید منتظر ماند.
دو نکته پایبندی تعیین میکند که آیا این کار مؤثر است. دوره کامل ۵ تا ۷ روزه BV را حتی پس از رفع بو و ترشحات کامل کنید، زیرا تسکین زودهنگام علائم به معنای درمان نیست. و توصیه الکل را که با مترونیدازول داده میشود، رعایت کنید.
برخی علائم نشان میدهند که این به هیچ وجه BV یا قارچ ساده نیست
در صورت مشاهده علائم زیر فوراً با شماره ۹۱۱ تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:
- علائم واکنش آلرژیک شدید به داروی تجویز شده: بثورات پوستی گسترده، تورم صورت یا گلو، مشکل تنفس.
- تب و لرز همراه با درد شدید لگنی یا تحتانی شکم.
- خونریزی شدید یا غیرمنتظره واژینال.
در صورت مشاهده علائم زیر، در طول هفته آینده وقت ملاقات بگیرید:
- علائم چند روز پس از اتمام دوره کامل درمان بهبود نیافتهاند.
- علائم طی چند هفته پس از بهبودی عود میکنند.
- باردار هستید و ترشحات یا بوی غیرطبیعی جدید یا بدتر شده دارید که نیاز به ارزیابی فوری توسط پزشک زنان دارد و نه خوددرمانی با داروهای بدون نسخه.
قبل از شروع درمان با پزشک مشورت کنید اگر:
- قبلاً از داروی ضد قارچ بدون نسخه استفاده کردهاید و تسکین نیافتهاید.
- باردار هستید یا قصد بارداری دارید.
- اپیزودهای تکراری داشتهاید.
- شریک جنسی جدیدی دارید یا نگران بیماری مقاربتی هستید.
علائم حل نشده معمولاً ناشی از تشخیص اشتباه یا از دست رفته هستند، نه دوزی که نیاز به تکرار دارد. اگر میخواهید سریعاً ارزیابی شوید، یک مراجعه به کلینیک آنلاین اورژانس با هزینه ۳۹ دلار یک پزشک دارای مجوز در آمریکا را در اختیار علائم شما قرار میدهد و او تصمیم میگیرد که آیا تجویز دارو مناسب است. به محدودیت توجه داشته باشید: یک ویزیت ویدئویی نمیتواند نوار pH، تست whiff یا میکروسکوپ مرطوب را انجام دهد، بنابراین پزشک ممکن است شما را برای آزمایش حضوری بفرستد.
عفونتهای مکرر BV و قارچی معمولاً به معنای تشخیص از دست رفته هستند، نه بدشانسی
عفونتهای مکرر BV و قارچی بیشتر به معنای اشتباه یا ناقص بودن تشخیص اولیه هستند تا عدم موفقیت درمان. راه حل، آزمایش مجدد در زمان علامتدار بودن است، نه درمان مجدد کورکورانه. این همان تله عفونتهای قارچی است که مدام برمیگردند، جایی که دورههای تکراری برای چیزی که هرگز تایید نشده بود، تجویز میشود.
آنچه واقعاً کمک میکند، به ترتیب: اتمام کامل دورههای آنتیبیوتیک و ضد قارچ؛ ترک دوش واژینال و شویندهها، دستمالها و اسپریهای معطر برای همیشه؛ و اگر میخواهید از مکمل لاکتوباسیلوس استفاده کنید، آن را پس از اتمام هر دو دوره شروع کنید، نه همزمان با آنها. شواهد برای پروبیوتیکها در پیشگیری از عود مختلط هستند و آنها جایگزین درمان نیستند.
برای الگویی که بتوانید به پزشک ارائه دهید، یک اپلیکیشن همراه سلامتی مانند August AI میتواند به شما کمک کند تاریخ اپیزودها، علائم و آنچه را که هر بار مصرف کردهاید، ثبت کنید.
سوالات متداول
آیا آنتیبیوتیکهای مورد استفاده برای درمان BV میتوانند باعث عفونت قارچی شوند؟
بله. مترونیدازول و کلیندامایسین باکتریهای واژینال را به طور گسترده سرکوب میکنند و کاندیدا میتواند در فضای باقیمانده رشد کند. به همین دلیل است که گاهی اوقات خارش درست در پایان دوره BV ظاهر میشود. این یک توالی است، نه داشتن همزمان BV و عفونت قارچی، و با یک ضد قارچ درمان میشود، زمانی که خارش واقعاً ظاهر میشود.
آیا میتوان در دوران بارداری از فلوکونازول برای عفونت قارچی استفاده کرد؟
معمولاً خیر. فلوکونازول خوراکی معمولاً در بارداری اجتناب میشود و آزولهای موضعی ترجیح داده میشوند. مترونیدازول برای BV در بارداری استفاده میشود. از آنجایی که BV در بارداری با زایمان زودرس مرتبط است، ترشحات یا بوی جدید در دوران بارداری نیاز به ارزیابی فوری توسط پزشک زنان شما دارد، نه یک ضد قارچ داروخانه و یک هفته انتظار و دیدن.
آیا علائم BV و عفونت قارچی باید در یک جدول زمانی مشابه بهبود یابند؟
خیر. خارش قارچی اغلب در عرض یک تا سه روز پس از مصرف فلوکونازول کاهش مییابد، در حالی که بوی و ترشحات BV ممکن است تا پایان دوره کامل به علاوه چند روز دیگر طول بکشد تا رفع شوند. افرادی که آنتیبیوتیک را با سرعت ضد قارچ قضاوت میکنند، تصمیم میگیرند که "کار نمیکند" و زودتر آن را متوقف میکنند، که یکی از رایجترین مسیرها به سمت عود است.
آیا داشتن رابطه جنسی در حین درمان هر دو عفونت بیخطر است؟
خیر. پزشکان معمولاً توصیه میکنند تا پایان درمان صبر کنید. کرمها و شیافهای ضد قارچ روغنی میتوانند کاندومهای لاتکس و دیافراگمها را ضعیف کنند، و اصطکاک بافت ملتهب را تشدید میکند. همین استدلال در مورد رابطه جنسی در زمان عفونت ادراری نیز صدق میکند: چند روز پرهیز کمتر از شروع مجدد یک دوره درمانی هزینه دارد.
آیا BV یا عفونت قارچی میتواند خود به خود و بدون درمان بهبود یابد؟
گاهی اوقات. BV میتواند به طور خود به خود برطرف شود و همچنین میتواند بدون درمان عود کند. عفونت قارچی علامتدار به ندرت خود به خود برطرف میشود. انتظار کشیدن دقیقاً نحوه نیمه درمان شدن یک عفونت همزمان است: یک ارگانیسم از بین میرود، دیگری باقی میماند، و تا زمانی که آزمایش کنید، تصویر مبهمتر از روز اول است.
نکته نهایی
آیا میتوانید همزمان BV و عفونت قارچی داشته باشید؟ بله، در حدود ۰.۸٪ از مراجعات اورژانس که آزمایش شدند. اما علائم نمیتوانند به شما بگویند کدام را دارید، این دو نیاز به دستههای دارویی متفاوتی دارند، و عفونت همزمان تایید شده به معنای دو آزمایش مثبت است. در زمان علامتدار بودن آزمایش شوید، سپس آنچه واقعاً وجود دارد را درمان کنید.
سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمیشود. همیشه برای تصمیمگیری در مورد تشخیص و درمان با یک ارائه دهنده مراقبتهای بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر با یک فوریت پزشکی روبرو هستید، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به نزدیکترین مرکز اورژانس مراجعه کنید.
