پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی: آیا مؤثرند و سازمان CDC و شواهد کوکرین واقعاً چه می‌گویند

هیچ پروبیوتیکی برای درمان قطعی واژینوز باکتریایی اثبات نشده است. پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی بهتر است به عنوان یک درمان کمکی احتمالی برای عود بیماری در نظر گرفته شوند، نه جایگزینی برای درمان آنتی‌بیوتیکی.

این تمایز مهم است زیرا شواهد متناقض هستند. برخی مطالعات فردی فوایدی را برای سویه‌های خاص لاکتوباسیلوس واژینال، به ویژه لاکتوباسیلوس کریسپاتوس CTV-05، یافته‌اند، اما شواهد کلی به اندازه‌ای قوی نیست که سازمان CDC یا کوکرین پروبیوتیک‌ها را به عنوان درمان استاندارد واژینوز باکتریایی توصیه کنند.

اگر عفونت فعال دارید، درمانی که واضح‌ترین شواهد را دارد، همچنان آنتی‌بیوتیک‌هایی مانند مترونیدازول یا کلیندامایسین است.

خلاصه: نکات کلیدی

• پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی به طور قابل اطمینان یک عفونت فعال را درمان نمی‌کنند. آنتی‌بیوتیک‌ها درمان استاندارد باقی می‌مانند.
• سازمان CDC در حال حاضر محصولات پروبیوتیک موجود را به عنوان جایگزین یا کمک درمانی اثبات شده برای درمان آنتی‌بیوتیکی توصیه نمی‌کند.
• کوکرین شواهد ناکافی برای توصیه پروبیوتیک‌ها برای درمان واژینوز باکتریایی یا پیشگیری قابل اطمینان از عود آن را یافته است.
• یک کارآزمایی خوب طراحی شده دریافت که سویه واژینال L. crispatus CTV-05 عود واژینوز باکتریایی را پس از مترونیدازول کاهش داده است. این نتیجه امیدوارکننده است، اما پروبیوتیک‌ها را به مراقبت استاندارد تبدیل نکرده است.
• سویه مهم است. یک بطری با برچسب لاکتوباسیلوس رامنوسوس لزوماً همان سویه‌ای نیست که در کارآزمایی بالینی استفاده شده است.
• اگر واژینوز باکتریایی مدام عود می‌کند، با پزشک در مورد استراتژی‌های اثبات شده برای عود بیماری صحبت کنید، نه اینکه فقط به مکمل‌ها تکیه کنید.

مطمئن نیستید که واژینوز باکتریایی، عفونت مخمر، یا عفونت واژینال دیگری دارید؟ از چک کننده علائم رایگان August AI استفاده کنید تا علائم خود را در کمتر از 2 دقیقه ارزیابی کنید، یا برای ویزیت درمانی واژینوز باکتریایی آنلاین به مبلغ 39 دلار با August AI رزرو کنید. یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده علائم شما را بررسی کرده و در صورت لزوم آنتی‌بیوتیک‌های توصیه شده توسط CDC را تجویز می‌کند، که امکان تحویل دارو در همان روز در تمام 50 ایالت را فراهم می‌کند. ویزیت آنلاین نمی‌تواند معاینه لگن، سواب واژینال یا میکروسکوپی انجام دهد. اپیزودهای اول، علائم نامشخص، علائم عود کننده، یا عفونت‌های مقاربتی احتمالی ممکن است نیاز به آزمایش حضوری داشته باشند.

پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی نمی‌توانند عفونت فعال را به طور قابل اطمینان پاک کنند

پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی شواهد کافی برای جایگزینی آنتی‌بیوتیک‌ها را ندارند.

راهنمای درمان عفونت‌های مقاربتی CDC در سال 2021 بیان می‌کند که مطالعات روی لاکتوباسیلوس داخل واژینال و سایر فرمولاسیون‌های پروبیوتیک، این محصولات را نه به عنوان درمان کمکی و نه به عنوان درمان جایگزین برای واژینوز باکتریایی تأیید نکرده‌اند.

بررسی کوکرین در سال 2021 به نتیجه مشابهی رسید. این بررسی دریافت که تحقیقات موجود شواهد قاطع مبنی بر برتری پروبیوتیک‌ها نسبت به آنتی‌بیوتیک‌ها یا بهبود قابل اعتماد درمان آنتی‌بیوتیکی توسط آن‌ها را فراهم نکرده است. این بررسی همچنین شواهد ناکافی برای توصیه پروبیوتیک‌ها قبل، حین یا بعد از آنتی‌بیوتیک‌ها برای اطمینان از موفقیت درمان یا پیشگیری از عود را ذکر کرد.

این بدان معنا نیست که هر مطالعه پروبیوتیکی منفی بوده است.

این بدان معناست که شواهد برای تبدیل پروبیوتیک‌ها به یک درمان استاندارد واژینوز باکتریایی، بیش از حد ناسازگار هستند.

رژیم‌های خط اول توصیه شده توسط CDC همچنان عبارتند از:

• مترونیدازول خوراکی 500 میلی‌گرم دو بار در روز به مدت 7 روز
• ژل واژینال مترونیدازول 0.75% یک بار در روز به مدت 5 روز
• کرم واژینال کلیندامایسین 2% قبل از خواب به مدت 7 روز

بنابراین قانون عملی ساده است: به دلیل اینکه می‌خواهید یک پروبیوتیک را امتحان کنید، مصرف آنتی‌بیوتیک تجویز شده را قطع، به تأخیر نیندازید یا جایگزین نکنید.

همه لاکتوباسیلوس‌ها یکسان نیستند: سویه مهم است

"لاکتوباسیلوس" یک درمان واحد نیست. گونه‌ها و سویه‌های مختلفی وجود دارد و نتایج حاصل از یک سویه را نمی‌توان به طور خودکار به سویه دیگر تعمیم داد.

دو سویه توجه ویژه‌ای را در تحقیقات واژینوز باکتریایی به خود جلب کرده‌اند:

مهمترین سویه برای دانستن، L. crispatus CTV-05 است که به عنوان Lactin-V نیز شناخته می‌شود.

در یک کارآزمایی تصادفی منتشر شده در New England Journal of Medicine، زنانی که مترونیدازول واژینال را کامل کرده بودند، به Lactin-V یا دارونما (پلاسبو) اختصاص داده شدند. واژینوز باکتریایی تا هفته 12 در حدود 30% از گروه Lactin-V در مقابل 45% از گروه دارونما عود کرد. عود در 24 هفته نیز کمتر بود.

این یک یافته واقعی است.

اما این به معنای آن نیست که پروبیوتیک‌ها به طور کلی برای واژینوز باکتریایی مؤثر هستند.

این مطالعه یک سویه واژینال خاص، با دوز خاص، پس از درمان آنتی‌بیوتیکی، در یک جمعیت بیمار خاص را آزمایش کرده است. شما نمی‌توانید این نتیجه را گرفته و فرض کنید که یک پروبیوتیک خوراکی حاوی یک سویه متفاوت از لاکتوباسیلوس همان نتیجه را خواهد داشت.

این یکی از بزرگترین مشکلات بازاریابی پروبیوتیک‌ها است: برچسب ممکن است لاکتوباسیلوس را نشان دهد، اما این اطلاعات بسیار کمی در مورد اینکه آیا محصول واقعاً برای واژینوز باکتریایی مورد مطالعه قرار گرفته است، به شما می‌دهد.

پیشگیری از اپیزود بعدی جایی است که پروبیوتیک‌ها امیدوارکننده‌ترین به نظر می‌رسند

آیا پروبیوتیک‌ها از واژینوز باکتریایی جلوگیری می‌کنند؟ فایده احتمالی وجود دارد، اما اینجاست که شواهد نیاز به دقیق‌ترین بیان دارد.

واژینوز باکتریایی اغلب پس از درمان بازمی‌گردد. این امر پیشگیری از عود را به یک هدف مهم برای تحقیقات تبدیل کرده است.

قوی‌ترین سیگنال پروبیوتیک از کارآزمایی Lactin-V می‌آید. پس از درمان با مترونیدازول واژینال، L. crispatus CTV-05 واژینال، عود را در مقایسه با دارونما کاهش داد: حدود 30% در مقابل 45% در 12 هفته.

این دلگرم کننده است.

اما این همچنان یک کارآزمایی عمده بر روی یک محصول و سویه خاص است.

بررسی کوکرین گروه گسترده‌تری از مطالعات پروبیوتیک را بررسی کرد و نتیجه گرفت که شواهد کافی برای توصیه پروبیوتیک‌ها برای پیشگیری از عود وجود ندارد.

بنابراین نتیجه صادقانه این است:

یک سیگنال پروبیوتیک امیدوارکننده برای عود وجود دارد، اما شواهد کافی برای گفتن اینکه پروبیوتیک‌ها به طور قابل اطمینان واژینوز باکتریایی عود کننده را پیشگیری می‌کنند، وجود ندارد.

این تمایز را به خاطر سپردن ارزش دارد زیرا از صرف هزینه برای مکمل‌ها صرفاً به دلیل اینکه یک سویه در یک کارآزمایی خوب عمل کرده است، جلوگیری می‌کند.

خود Lactin-V نیز یک درمان استاندارد پروبیوتیک بدون نسخه برای واژینوز باکتریایی نیست. این کارآزمایی آن را به عنوان یک محصول بیوتراپی زنده واژینال خاص آزمایش کرده است، نه به عنوان اثباتی بر اینکه کپسول‌های پروبیوتیک معمولی یا محصولات واژینال به همان شیوه عمل می‌کنند.

اگر پروبیوتیک مصرف می‌کنید، آن‌ها را به عنوان کمک درمانی مصرف کنید، نه به جای درمان

پروبیوتیک‌ها و آنتی‌بیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی گاهی اوقات با هم استفاده می‌شوند، اما حتی این ترکیب نیز نیاز به یک سلب مسئولیت شواهد دارد.

سازمان CDC در حال حاضر محصولات پروبیوتیک موجود را به عنوان درمان کمکی اثبات شده برای واژینوز باکتریایی تأیید نمی‌کند.

بنابراین اگر تصمیم گرفتید در حین دریافت درمان آنتی‌بیوتیکی پروبیوتیک مصرف کنید، آن را به عنوان یک انتخاب مکمل شخصی در نظر بگیرید تا درمانی که برای بهبود نرخ بهبودی شما اثبات شده است.

مهمتر از همه، دوره آنتی‌بیوتیک تجویز شده را طبق دستور کامل کنید.

برای دیدن اینکه آیا پروبیوتیک واژینوز باکتریایی فعال را برطرف می‌کند، چندین هفته صبر نکنید. و اگر علائم شما بهبود نمی‌یابد، به اضافه کردن محصولات ادامه ندهید.

واژینوز باکتریایی، عفونت مخمر و تریکومونیازیس می‌توانند علائم همپوشانی داشته باشند اما نیاز به درمان‌های متفاوتی دارند. اگر تشخیص نامشخص است، آزمایش دادن مفیدتر از انباشتن مکمل‌ها است.

اگر نیاز به نسخه دارید، ویزیت اورژانس آنلاین 39 دلاری August شما را به یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده متصل می‌کند که می‌تواند علائم و سابقه شما را بررسی کند و در صورت لزوم نسخه تجویز کند.

پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی چقدر طول می‌کشد تا اثر کنند؟

پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی چقدر طول می‌کشد تا اثر کنند؟ برای پروبیوتیک‌ها به عنوان یک دسته، پاسخ قابل اطمینانی وجود ندارد.

محصولات مختلف از سویه‌ها، دوزها و روش‌های تجویز متفاوتی استفاده می‌کنند. تحقیقات همچنین پیامدهای متفاوتی را اندازه‌گیری می‌کنند، مانند تغییرات در باکتری‌های واژینال، کلونیزاسیون، علائم، یا عود واژینوز باکتریایی.

این بدان معناست که باید با ادعاهایی مانند "پروبیوتیک‌ها در 6 تا 12 روز مؤثر هستند" یا "پروبیوتیک‌های خوراکی دو ماه طول می‌کشند" احتیاط کنید. این‌ها زمان‌بندی‌های درمانی جهانی نیستند.

به عنوان مثال، مطالعه Lactin-V یک سویه واژینال خاص را برای هفته‌ها پس از مترونیدازول پیگیری کرد و عود را در طول 12 و 24 هفته اندازه‌گیری کرد. این بدان معنا نیست که هر پروبیوتیک واژینال میکروبیوم واژینال را در 6 تا 12 روز تغییر می‌دهد، و قطعاً به این معنا نیست که یک اپیزود فعال واژینوز باکتریایی باید برای آن مدت طولانی تحت نظر باشد.

زمان‌بندی‌های پروبیوتیک را به عنوان مخصوص مطالعه بخوانید، نه به عنوان شمارش معکوس تا بهبودی.

اگر پس از شروع پروبیوتیک، همچنان بو یا ترشح دارید، دوز را افزایش ندهید یا محصولات را اضافه نکنید. تشخیص را با پزشک دوباره بررسی کنید.

برای راهنمایی بیشتر در مورد اینکه چه زمانی خوددرمانی به اندازه کافی طولانی شده است، به زمانی که خوددرمانی را متوقف کرده و با پزشک آنلاین صحبت کنید مراجعه کنید.

چه زمانی علائم واژینوز باکتریایی به معنای توقف خوددرمانی و تماس با کسی است

همین الان با 911 یا خط اورژانس محلی خود تماس بگیرید، یا به اورژانس مراجعه کنید اگر:

• درد شدید لگن یا پایین شکم همراه با علائم واژینال دارید.
• درد شدید همراه با تب، لرز، استفراغ، غش، یا احساس ناخوشی شدید دارید.
• خونریزی شدید یا غیرمعمول واژینال همراه با درد قابل توجه یا ضعف دارید.

این علائم می‌توانند نشان‌دهنده شرایطی باشند که نیاز به بیش از درمان واژینوز باکتریایی دارند، از جمله بیماری التهابی لگن یا سایر مشکلات فوری لگنی.

ظرف هفته آینده وقت ملاقات رزرو کنید اگر:

• علائم پس از مصرف آنتی‌بیوتیک تجویز شده بهبود نمی‌یابند.
• واژینوز باکتریایی پس از درمان مدام بازمی‌گردد.
• خونریزی نامرتبط با دوره قاعدگی یا خونریزی پس از رابطه جنسی همراه با ترشح دارید.
• علائم شما به وضوح با الگوی معمول واژینوز باکتریایی مطابقت ندارند.
• ممکن است در معرض عفونت مقاربتی قرار گرفته باشید.
• هرگز علائم شما به عنوان واژینوز باکتریایی تأیید نشده است.

قبل از شروع پروبیوتیک‌ها با پزشک صحبت کنید اگر:

• باردار هستید. واژینوز باکتریایی در دوران بارداری با عوارض بارداری مرتبط است و نیاز به ارزیابی مناسب دارد نه فقط درمان با مکمل.
• سیستم ایمنی ضعیفی دارید یا داروهای سرکوب کننده ایمنی مصرف می‌کنید.
• یائسه شده‌اید و بوی یا ترشح واژینال جدید دارید.
• برای اولین بار در حال درمان چیزی هستید که فکر می‌کنید واژینوز باکتریایی است.

اگر مطمئن نیستید وضعیت شما چقدر اورژانسی است، چک کننده علائم August AI رایگان می‌تواند به شما کمک کند تا تصمیم بگیرید چه نوع مراقبتی منطقی است.

سوالات متداول

آیا خوردن ماست یا قرار دادن آن در واژن می‌تواند واژینوز باکتریایی را درمان کند؟

خیر.

ماست حاوی گونه‌های لاکتوباسیلوس است که در تخمیر غذا استفاده می‌شوند، اما این باعث نمی‌شود که معادل سویه‌های واژینال خاصی باشد که برای واژینوز باکتریایی مورد مطالعه قرار گرفته‌اند.

خوردن ماست اگر از آن لذت می‌برید اشکالی ندارد، اما نباید به عنوان درمان واژینوز باکتریایی تلقی شود.

قرار دادن ماست در داخل واژن موضوع دیگری است. هیچ مدرک خوبی مبنی بر درمان واژینوز باکتریایی توسط آن وجود ندارد، و معرفی محصولات غذایی به واژن می‌تواند باعث تحریک شده و تشخیص علت علائم جدید را دشوارتر کند.

اگر علائم واژینوز باکتریایی دارید، به جای امتحان ماست به عنوان جایگزین، از درمان مبتنی بر شواهد استفاده کنید.

آیا مصرف پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی در دوران بارداری بی‌خطر است؟

برخی محصولات پروبیوتیک ظاهراً سابقه ایمنی عمومی اطمینان‌بخشی دارند، اما این باعث نمی‌شود که آنها درمان واژینوز باکتریایی در دوران بارداری باشند.

واژینوز باکتریایی در بارداری به دلیل ارتباط آن با عوارض بارداری، نیاز به ارزیابی بالینی دارد. اگر در دوران بارداری ترشح یا بوی واژینال جدیدی دارید، با متخصص زنان یا پزشک خود صحبت کنید، نه اینکه منتظر بمانید تا ببینید آیا مکمل مؤثر است.

آیا واژینوز باکتریایی می‌تواند به خودی خود و بدون آنتی‌بیوتیک بهبود یابد؟

گاهی اوقات علائم می‌توانند بدون درمان برطرف شوند. این بدان معنا نیست که می‌توان به طور قابل اطمینان پیش‌بینی کرد که کدام اپیزودها به خودی خود برطرف می‌شوند.

مشکل بزرگتر تشخیص است. واژینوز باکتریایی، عفونت‌های مخمر، تریکومونیازیس، و برخی از عفونت‌های مقاربتی می‌توانند علائم همپوشانی ایجاد کنند.

اگر علائم باقی بمانند، عود کنند، یا به وضوح با الگوی قبلی واژینوز باکتریایی شما مطابقت نداشته باشند، به جای فرض اینکه مشکل برطرف خواهد شد، ارزیابی شوید.

آیا پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی عوارض جانبی مانند گاز، تغییرات ترشح، یا تحریک ایجاد می‌کنند؟

می‌توانند.

پروبیوتیک‌های خوراکی ممکن است علائم گوارشی مانند گاز یا نفخ ایجاد کنند. محصولات واژینال می‌توانند باعث تحریک موضعی یا تغییر در ترشحات شوند.

اگر سوزش جدید، خارش قابل توجه، درد لگن، خونریزی، یا بوی متفاوتی ایجاد شد، خودکار فرض نکنید که این یک عارضه جانبی طبیعی پروبیوتیک است. ممکن است بیماری واژینال دیگری داشته باشید که نیاز به ارزیابی دارد.

آیا واژینوز باکتریایی یک عفونت مقاربتی است و آیا همسرم نیز نیاز به درمان دارد؟

خیر. واژینوز باکتریایی به عنوان یک عفونت مقاربتی طبقه‌بندی نمی‌شود زیرا شامل عدم تعادل باکتری‌های واژینال است تا یک عامل بیماری‌زای منفرد که به سادگی از یک فرد به فرد دیگر منتقل می‌شود.

فعالیت جنسی همچنان با واژینوز باکتریایی مرتبط است، و واژینوز باکتریایی عود کننده می‌تواند شامل عواملی مرتبط با شرکا و میکروبیوم واژینال باشد.

درمان روتین شرکای مرد از نظر تاریخی توسط CDC توصیه نشده است. با این حال، اگر واژینوز باکتریایی عود کننده دارید، استراتژی‌های مرتبط با شرکا یک حوزه تحقیقاتی در حال تحول هستند، بنابراین موقعیت فردی خود را با پزشک در میان بگذارید، نه اینکه فرض کنید همسرتان نیاز به درمان دارد یا ندارد.

نتیجه‌گیری در مورد پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی

آنتی‌بیوتیک‌ها درمان اثبات شده برای واژینوز باکتریایی فعال باقی می‌مانند.

پروبیوتیک‌ها برای واژینوز باکتریایی پیچیده‌تر هستند. شواهد کلی به اندازه‌ای قوی نیست که سازمان CDC یا کوکرین آن‌ها را به عنوان درمان استاندارد یا راهی قابل اعتماد برای پیشگیری از عود توصیه کنند.

در عین حال، نادرست است که بگوییم هر مطالعه پروبیوتیکی شکست خورده است. کارآزمایی تصادفی Lactin-V دریافت که سویه واژینال خاص L. crispatus CTV-05 عود واژینوز باکتریایی را پس از مترونیدازول، از حدود 45% به 30% در 12 هفته کاهش داده است. این یک نتیجه معنی‌دار است، اما اثباتی بر اینکه مکمل‌های پروبیوتیک به طور کلی واژینوز باکتریایی را پیشگیری می‌کنند، نیست.

بنابراین اگر در نظر دارید پروبیوتیک مصرف کنید، شواهد را در نسبت مناسب نگه دارید:

امیدوار کننده برای سویه‌های خاص. به عنوان درمان عمومی واژینوز باکتریایی اثبات نشده است. جایگزین آنتی‌بیوتیک‌ها نیست.

اگر واژینوز باکتریایی عود کننده مشکل ساز است، حرکت بهتر این است که با پزشک در مورد گزینه‌هایی که واقعاً برای بیماری عود کننده مورد مطالعه قرار گرفته‌اند صحبت کنید، به جای خرید هر پروبیوتیکی که ادعای بزرگتری روی برچسب دارد.