خیر. نیتروفورانتوئین (ماکروبید) فقط برای عفونتهای مثانه تأیید شده است. این دارو در ادرار متمرکز میشود، نه در بافت واژن، بنابراین هرگز به باکتریهای عامل واژینوز باکتریایی نمیرسد. مصرف آن خطرناک نیست؛ صرفاً بیاثر است. آیا نیتروفورانتوئین در دوز بالاتر یا دوره طولانیتر میتواند واژینوز باکتریایی را درمان کند؟ باز هم خیر. واژینوز باکتریایی به مترونیدازول یا کلیندامایسین نیاز دارد.
خلاصه: نکات کلیدی
- برچسب سازمان غذا و داروی آمریکا برای نیتروفورانتوئین فقط عفونت حاد بدون عارضه دستگاه ادراری را پوشش میدهد. هیچ عفونت واژینالی در آن ذکر نشده است.
- این دارو در آزمایشگاه باعث از بین رفتن باکتریهای مرتبط با واژینوز باکتریایی میشود، اما به سرعت توسط کلیهها دفع میشود به طوری که هرگز به سطوح مفید در بافت واژن نمیرسد.
- این یک مشکل ایمنی نیست. این یک مشکل تأخیر است: یک هفته مصرف آنتیبیوتیک اشتباه به این معنی است که عفونت یک هفته ادامه مییابد.
- درمان خط اول واژینوز باکتریایی، مترونیدازول خوراکی، ژل واژینال مترونیدازول، یا کرم واژینال کلیندامایسین است.
- اگر ترشحات و بو پس از ۲ تا ۳ روز مصرف آنتیبیوتیک عفونت ادراری بهبود نیافت، شما نیاز به تشخیص دارید، نه دوره درمانی طولانیتر.
نیتروفورانتوئین یک آنتیبیوتیک مخصوص مثانه است و واژینوز باکتریایی عفونت مثانه نیست
خیر، نیتروفورانتوئین واژینوز باکتریایی را درمان نمیکند و این موضوع جای تردید ندارد. برچسب مورد تأیید سازمان غذا و داروی آمریکا برای کپسولهای نیتروفورانتوئین فقط یک چیز را پوشش میدهد: عفونت حاد بدون عارضه دستگاه ادراری، به معنی سیستیت حاد ناشی از اشرشیا کلی یا استافیلوکوک ساپروفیتیکوس حساس. همین برچسب بیان میکند که این دارو برای پیلونفریت یا آبسه اطراف کلیه اندیکاسیون ندارد. عفونت واژینال در هیچ کجای آن ذکر نشده است.
استاندارد درمان ملی نیز با سکوت خود همین موضوع را بیان میکند. نیتروفورانتوئین در بخش راهنمای درمان بیماریهای مقاربتی CDC در سال ۲۰۲۱ در مورد واژینوز باکتریایی در هیچ جایی ذکر نشده است. منظور از این موضوع را روشن کنید. این یک منع مصرف نیست. نیتروفورانتوئین برای فردی که واژینوز باکتریایی دارد، مضر نیست. فقط در مورد آن هیچ کاری انجام نمیدهد.
کشتن گاردنرلا در آزمایشگاه با درمان واژینوز باکتریایی یکسان نیست
آیا نیتروفورانتوئین به معنای محدود آزمایشگاهی واژینوز باکتریایی را درمان میکند؟ تا حدی، و دقیقاً همینجاست که سردرگمی شروع میشود. نیتروفورانتوئین فعالیت قابل توجهی در محیط آزمایشگاهی (in-vitro) علیه گاردنرلا واژینالیس و آتوپوبوم واژینه، دو میکروارگانیسم که در واژینوز باکتریایی بیش از حد رشد میکنند، نشان میدهد. روی کاغذ، این امیدوارکننده به نظر میرسد.
این چیزی است که اکثر صفحات به شما نخواهند گفت: فعالیت آزمایشگاهی (in-vitro) در مورد یک پتری دیش است، نه در مورد بدن شما. نیتروفورانتوئین جذب شده و تقریباً بلافاصله توسط کلیهها دفع میشود. این دارو در ادرار و بافت مثانه متمرکز میشود، که دقیقاً باعث میشود چنین داروی خوبی برای سیستیت باشد و دقیقاً به همین دلیل در سایر نقاط بیفایده است. بافت واژن هرگز غلظت درمانی را دریافت نمیکند.
زیستشناسی زمینهای نیز متفاوت است. واژینوز باکتریایی از دست دادن لاکتوباسیلوس محافظ با رشد بیش از حد باکتریهای بیهوازی مانند گاردنرلا واژینالیس و آتوپوبوم واژینه است، نه تهاجم اشرشیا کلی به دیواره مثانه. دارویی که فقط در جایی که ادرار میکنید کار میکند، نمیتواند عدم تعادل را در واژن اصلاح کند.
مصرف ماکروبید باقیمانده برای واژینوز باکتریایی نه تنها بیاثر است، بلکه یک هفته از شما زمان میگیرد
برداشتن ماکروبید باقیمانده برای واژینوز باکتریایی یک غریزه کاملاً منطقی است: شما نصف بطری را دارید، احساس را تشخیص میدهید و ساعت ۱۱ شب است. مشکل این نیست که قرص به شما آسیب میزند. مشکل این هفت روزی است که شما معتقدید عفونت در حال رسیدگی است در حالی که نیست.
این مهم است زیرا واژینوز باکتریایی درمان نشده یا نادرست درمان شده با خطر بالاتر زایمان زودرس، افزایش حساسیت به عفونتهای مقاربتی از جمله HIV، و بیماری التهابی لگن مرتبط است. اینها دلایل وحشت نیستند. آنها دلایلی هستند که نباید یک هفته را بر روی دارویی که هرگز قرار نبود کار کند، قمار کرد.
از این به عنوان خودآزمایی استفاده کنید: اگر ترشحات و بوی شبیه واژینوز باکتریایی در عرض ۲ تا ۳ روز مصرف دوره نیتروفورانتوئین بهبود نیافت، دارو به عفونت زمینهای دست نمیزند و پاسخ، ارزیابی مجدد است تا روزهای بیشتر از همان قرص. همچنین ارزش دانستن دارد که واژینوز باکتریایی در ۵۰٪ تا ۸۰٪ افراد در عرض یک سال حتی پس از درمان صحیح عود میکند. یک استدلال دیگر برای شروع با داروی مناسب و تشخیص واقعی به جای جایگزین.
داروهایی که واقعاً واژینوز باکتریایی را پاک میکنند، مترونیدازول و کلیندامایسین هستند
آنچه واقعاً واژینوز باکتریایی را درمان میکند، یک دوره کوتاه مترونیدازول یا کلیندامایسین است که به صورت خوراکی یا واژینال تجویز میشود. راهنمای درمان بیماریهای مقاربتی CDC در سال ۲۰۲۱ سه گزینه خط اول را لیست میکند: مترونیدازول خوراکی ۵۰۰ میلیگرم دو بار در روز به مدت ۷ روز، ژل واژینال مترونیدازول ۰.۷۵% یک بار در روز به مدت ۵ روز، یا کرم واژینال کلیندامایسین ۲% قبل از خواب به مدت ۷ روز.
رژیمهای جایگزین وجود دارند، از جمله تینیدازول و سکنیدازول، و انتخاب بین همه اینها یک انتخاب بالینی است. وضعیت بارداری، تعداد اپیزودهای قبلی، و میزان تحمل مترونیدازول خوراکی همگی تصمیم را تغییر میدهند، به همین دلیل است که یک پزشک باید آن را اتخاذ کند نه یک نتیجه جستجو. MedlinePlus اشاره میکند که واژینوز باکتریایی شایعترین عفونت واژینال در زنان ۱۵ تا ۴۴ ساله است و با قرصهای آنتیبیوتیک یا کرم یا ژل واژینال درمان میشود، نه با داروهای مخصوص دستگاه ادراری.
کل دوره درمان را کامل کنید. بو و ترشحات معمولاً قبل از بازگشت باکتریها به تعادل واقعی تسویه میشوند و قطع زودهنگام یکی از دلایل شایع بازگشت فوری یک اپیزود درمان شده است.
اگر نیاز دارید امشب ویزیت شوید، ویزیت مراقبتهای فوری آنلاین ۳۹ دلاری اوت شما را با یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده ارتباط میدهد که میتواند علائم شما را ارزیابی کند و در صورت لزوم تجویز کند؛ تصمیم با پزشک است و تجویز همیشه تضمین شده نیست. در مورد محدودیتها واقعبین باشید: ویزیت ویدیویی نمیتواند معاینه لگن انجام دهد یا نمونه سواپ واژن یا کشت جمعآوری کند، بنابراین اپیزود اول، بارداری، یا درد لگن نیاز به مراقبت حضوری دارد. مقایسه خدمات آنلاین درمان واژینوز باکتریایی میتواند مفید باشد اگر ترجیح میدهید ابتدا گزینهها را مقایسه کنید.
همپوشانی علائم کمتر از حد انتظار است، واژینوز باکتریایی و عفونت ادراری متفاوت احساس میشوند
علائم واژینوز باکتریایی در مقابل عفونت ادراری تمیزتر از آنچه بیشتر مردم انتظار دارند، از هم جدا میشوند، که اگر در تلاش برای درک چگونگی اشتباه شدن نسخه باشید، ارزش دانستن دارد. واژینوز باکتریایی ترشحات نازک سفید مایل به خاکستری یا سبز با بوی ماهی تولید میکند که اغلب پس از رابطه جنسی قویتر است، معمولاً بدون سوزش هنگام ادرار. عفونت ادراری باعث سوزش یا گزگز هنگام ادرار، فوریت و تکرر، فشار در ناحیه تحتانی شکم یا لگن، و ادرار کدر یا با بوی قوی میشود، بدون تغییر در ترشحات واژن. ماکروبید به ستون دوم تعلق دارد، که همچنین زمینهای است که در آن مقایسه ماکروبید با باکتریم برای عفونت دستگاه ادراری واقعاً مفید است.
دو عارضه. تا ۸۴٪ افراد مبتلا به واژینوز باکتریایی اصلاً علائمی ندارند، بنابراین عدم وجود علائم چیزی را ثابت نمیکند. و بررسی ادرار برای عفونت ادراری، واژینوز باکتریایی را تشخیص نمیدهد. این نیاز به سواپ واژن یا معیارهای مبتنی بر معاینه دارد.
اگر پزشک شما هر دو دارو را همزمان تجویز کرده است، این اشتباه نیست
آیا واژینوز باکتریایی و عفونت ادراری همزمان دارید؟ بله، و این ترکیب به اندازه کافی شایع است که پزشکان انتظار آن را دارند. نیتروفورانتوئین به همراه مترونیدازول یک رژیم درمانی دوگانه صحیح است: یک دارو در مثانه عمل میکند، دیگری در واژن، و هیچکدام جایگزین دیگری نیستند.
بنابراین مترونیدازول را به دلیل اینکه سوزش ادراری زودتر برطرف شد، قطع نکنید. اینها عفونتهای جداگانه در زمانبندیهای جداگانه هستند و دوره واژینوز باکتریایی هنوز باید کامل شود. اگر با وجود علائم در هر دو ناحیه فقط یک نسخه به شما داده شد، بپرسید آیا عفونت دوم واقعاً آزمایش شده است.
برخی از علائم واژینوز باکتریایی نباید منتظر نظر دوم باشند
اگر موارد زیر را دارید، بلافاصله با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:
- تب یا لرز همراه با درد لگن یا پایین شکم.
- درد لگن شدید یا رو به بدتر شدن، به خصوص همراه با تهوع یا استفراغ.
- ترشحات با بوی بد همراه با تب یا احساس ناخوشی عمومی.
- خونریزی شدید واژینال نامربوط به قاعدگی.
- باردار هستید و انقباضات، فشار لگنی، نشت مایع، یا خونریزی واژینال دارید. به زایشگاه مراجعه کنید.
ظرف یک هفته ویزیت رزرو کنید اگر:
- یک دوره کامل آنتیبیوتیک را تمام کردید و ترشحات یا بو باقی مانده است.
- علائم در عرض چند هفته پس از پایان درمان عود کرده است.
- سه یا بیشتر اپیزود در سال داشتهاید.
- برای علائم واژینال آنتیبیوتیک عفونت ادراری مصرف کردید و هیچ تغییری حاصل نشد.
قبل از شروع با پزشک صحبت کنید اگر:
- باردار هستید یا قصد بارداری دارید.
- در حال برداشتن آنتیبیوتیکهای باقیمانده هستید.
- قبلاً به مترونیدازول یا کلیندامایسین واکنش بدی نشان دادهاید.
- هرگز آزمایش نشدهاید و این اولین اپیزود است.
سوالات متداول
آیا نیتروفورانتوئین به جای آن عفونت قارچی یا تریکومونیازیس را درمان میکند؟
خیر. نیتروفورانتوئین یک آنتیباکتریال است، بنابراین هیچ اثری بر عفونت قارچی ندارد، که قارچی است و نیاز به درمان ضد قارچی دارد. تریکومونیازیس یک عفونت انگلی است که با داروهای نیتروایمیدازول مانند مترونیدازول یا تینیدازول، همان خانواده مورد استفاده برای واژینوز باکتریایی، درمان میشود. سه علت مختلف، سه دسته دارویی مختلف، و یک آنتیبیوتیک ادراری هیچ کدام از آنها را پوشش نمیدهد.
آیا مضر است که من قبلاً ماکروبید مصرف کردهام در حالی که در واقع واژینوز باکتریایی داشتم؟
معمولاً خیر. مصرف دوره نیتروفورانتوئین در حالی که واژینوز باکتریایی دارید، واژینوز باکتریایی را بدتر نمیکند یا به طور دائمی به محیط واژن آسیب نمیرساند. ممکن است اثرات معمول دارو را تجربه کنید: تهوع، سردرد، یا ادرار قهوهای رنگ که بیضرر است. هزینه واقعی زمان است. به پزشک تجویزکننده بگویید چه چیزی را چه زمانی مصرف کردهاید، سپس به درستی ارزیابی شوید.
آیا آزمایش ادرار یا کشت ادرار میتواند واژینوز باکتریایی را تشخیص دهد؟
خیر. کشت ادرار برای رشد عوامل بیماریزای ادراری طراحی شده است، و ارگانیسمهای واژینوز باکتریایی مواردی نیستند که گزارش کند. تشخیص از طریق واژن، با استفاده از سواپ با میکروسکوپ برای سلولهای سرنخ (clue cells)، pH واژن، و تست بویایی (whiff test)، یا یک پانل مولکولی معتبر انجام میشود. کشت ادرار تمیز همراه با علائم واژینال معمولاً به این معنی است که نمونه اشتباهی جمعآوری شده است.
آیا میتوانم هنگام مصرف مترونیدازول برای واژینوز باکتریایی الکل بنوشم؟
خیر. CDC توصیه میکند از مصرف الکل در طول درمان مترونیدازول و تا ۲۴ ساعت پس از آخرین دوز خودداری شود، زیرا ترکیب این دو میتواند باعث گرگرفتگی، تهوع، استفراغ و سردرد شود. این به ویژه در مورد مترونیدازول خوراکی صدق میکند. اگر از رژیم درمانی متفاوتی استفاده میکنید، پنجره پرهیز مشخص را با پزشک خود تأیید کنید.
آیا واژینوز باکتریایی میتواند به خودی خود و بدون آنتیبیوتیک از بین برود؟
گاهی اوقات. برخی اپیزودها بدون درمان و با بازسازی لاکتوباسیلوس بهبود مییابند، اما راه قابل اعتمادی برای پیشبینی اینکه این اتفاق برای چه کسی رخ میدهد وجود ندارد، و انتظار کشیدن یک انتخاب خنثی در دوران بارداری یا هنگام درد لگن نیست. با توجه به نرخ عود حتی پس از درمان، واژینوز باکتریایی علامتدار ارزش درمان صحیح را دارد تا صرفاً مشاهده.
نکته نهایی در مورد نیتروفورانتوئین و واژینوز باکتریایی
آیا نیتروفورانتوئین میتواند واژینوز باکتریایی را درمان کند؟ خیر. ماکروبید عفونتهای مثانه را درمان میکند زیرا در ادرار متمرکز میشود نه در بافت واژن، که دقیقاً دلیل ناتوانی آن در درمان واژینوز باکتریایی است. مترونیدازول یا کلیندامایسین این کار را انجام میدهند. اگر دو تا سه روز مصرف داروی اشتباه هیچ تغییری ایجاد نکرده است، آزمایش شوید به جای مصرف مجدد آنچه در بطری باقی مانده است.
سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمیشود. همیشه برای تصمیمگیری در مورد تشخیص و درمان با یک ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر با شرایط اضطراری پزشکی مواجه هستید، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به نزدیکترین اتاق اورژانس مراجعه کنید.
