اگر پزشک شما سطح HbA1c شما را ذکر کرده است، ممکن است در مورد معنای واقعی این عدد برای شما تعجب کنید. HbA1c را به عنوان کارنامه سلامتی در نظر بگیرید که نشان می‌دهد قند خون شما در دو تا سه ماه گذشته چگونه رفتار کرده است. این به شما و تیم مراقبت‌های بهداشتی شما تصویری بزرگتر از بررسی‌های روزانه قند خون به تنهایی می‌دهد و به شما کمک می‌کند تا بفهمید برنامه مدیریت دیابت شما چقدر خوب عمل می‌کند یا اینکه آیا ممکن است در معرض خطر ابتلا به دیابت باشید.
HbA1c دقیقاً چیست و چرا اهمیت دارد؟
HbA1c مخفف هموگلوبین A1c است که اندازه‌گیری میزان قندی است که به هموگلوبین در گلبول‌های قرمز خون شما متصل شده است. هموگلوبین پروتئین موجود در خون شماست که اکسیژن را در سراسر بدن شما حمل می‌کند. هنگامی که قند در جریان خون شما گردش می‌کند، مقداری از آن به طور طبیعی به این مولکول‌های هموگلوبین می‌چسبد.
هرچه قند خون شما در طول زمان بیشتر باشد، قند بیشتری به هموگلوبین شما متصل می‌شود. از آنجایی که گلبول‌های قرمز خون حدود سه ماه عمر می‌کنند، آزمایش HbA1c میانگین سطح قند خون شما را در طول آن دوره کامل ثبت می‌کند. این آن را از آزمایش گلوکز با انگشت که فقط قند خون شما را در آن لحظه خاص نشان می‌دهد، متمایز می‌کند.
پزشک شما از این آزمایش برای تشخیص دیابت، نظارت بر اثربخشی درمان شما و ارزیابی خطر عوارض مرتبط با دیابت استفاده می‌کند. این به هر دوی شما اطلاعات ارزشمندی برای تصمیم‌گیری آگاهانه در مورد سلامتتان می‌دهد.
معنای اعداد HbA1c برای شما چیست؟
HbA1c به صورت درصد اندازه‌گیری می‌شود و درک اینکه عدد شما در کجای این طیف قرار می‌گیرد به شما کمک می‌کند تا بدانید در چه وضعیتی هستید. HbA1c طبیعی برای فرد بدون دیابت کمتر از 5.7 درصد است. این محدوده نشان می‌دهد که سطح قند خون شما به طور مداوم سالم بوده است.
اگر نتیجه شما بین 5.7 تا 6.4 درصد باشد، شما به آنچه پزشکان پیش‌دیابت می‌نامند، مبتلا هستید. این بدان معناست که سطح قند خون شما بالاتر از حد طبیعی است اما هنوز به اندازه‌ای بالا نیست که به عنوان دیابت طبقه‌بندی شود. پیش‌دیابت را به عنوان یک سیگنال هشدار دهنده در نظر بگیرید که به شما فرصتی برای ایجاد تغییراتی می‌دهد که می‌تواند از دیابت نوع 2 جلوگیری کند یا آن را به تاخیر بیندازد.
HbA1c 6.5 درصد یا بالاتر در دو آزمایش جداگانه نشان‌دهنده دیابت است. پس از تشخیص، هدف HbA1c شما احتمالاً کمتر از 7 درصد خواهد بود، اگرچه پزشک شما ممکن است بر اساس شرایط فردی شما هدف متفاوتی تعیین کند. برخی افراد ممکن است کنترل سخت‌گیرانه‌تری در حدود 6.5 درصد داشته باشند، در حالی که برخی دیگر ممکن است هدف آرام‌تری در 8 درصد داشته باشند.
هدف شخصی شما به چندین عامل بستگی دارد. این عوامل شامل مدت زمانی است که دیابت دارید، سن شما، سایر شرایط سلامتی که ممکن است داشته باشید و اینکه آیا دوره‌های قند خون پایین را تجربه می‌کنید. پزشک شما با شما همکاری خواهد کرد تا تعادل مناسبی بین کنترل خوب و ایمنی پیدا کند.
بدن شما چگونه قند خون را به طور طبیعی تنظیم می‌کند؟
درک آنچه هنگام خوب کار کردن همه چیز اتفاق می‌افتد به شما کمک می‌کند تا قدر بدانید چرا مدیریت دیابت مهم است. وقتی غذا می‌خورید، بدن شما کربوهیدرات‌ها را به گلوکز، نوعی قند که وارد جریان خون شما می‌شود، تجزیه می‌کند. لوزالمعده شما، اندامی کوچک در پشت معده، این افزایش قند خون را حس می‌کند.
در پاسخ، لوزالمعده شما انسولین، هورمونی که مانند کلید عمل می‌کند، ترشح می‌کند. انسولین سلول‌های شما را باز می‌کند تا گلوکز بتواند وارد شود و انرژی را فراهم کند. با عبور گلوکز از جریان خون شما به سلول‌هایتان، سطح قند خون شما به حالت عادی برمی‌گردد.
بین وعده‌های غذایی، کبد شما گلوکز ذخیره شده را آزاد می‌کند تا قند خون شما را ثابت نگه دارد. این تعادل دقیق سطح انرژی شما را در طول روز ثابت نگه می‌دارد. کل سیستم به طور خودکار کار می‌کند زمانی که همه چیز طبق انتظار عمل کند.
در دیابت چه اتفاقی اشتباه پیش می‌رود؟
دیابت زمانی ایجاد می‌شود که این سیستم تنظیم گلوکز از کار بیفتد. در دیابت نوع 1، سیستم ایمنی بدن شما به اشتباه سلول‌های تولیدکننده انسولین در لوزالمعده شما را مورد حمله قرار داده و از بین می‌برد. بدون این سلول‌ها، بدن شما اصلاً نمی‌تواند انسولین بسازد. افراد مبتلا به دیابت نوع 1 از روز تشخیص به انسولین نیاز دارند.
دیابت نوع 2 متفاوت پیش می‌رود و معمولاً طی سال‌ها به تدریج ایجاد می‌شود. بدن شما هنوز انسولین تولید می‌کند، اما سلول‌های شما در برابر اثرات آن مقاوم می‌شوند. انسولین را مانند کلیدی تصور کنید که دیگر به درستی در قفل جا نمی‌شود. لوزالمعده شما سعی می‌کند با تولید انسولین بیشتر جبران کند، اما در نهایت نمی‌تواند تقاضا را برآورده کند.
با گذشت زمان، لوزالمعده شما ممکن است خسته شود و انسولین کمتری تولید کند. این ترکیب مقاومت به انسولین و کاهش تولید انسولین به این معنی است که گلوکز به جای ورود به سلول‌هایتان که به آن تعلق دارد، در جریان خون شما جمع می‌شود. این افزایش مداوم به صورت HbA1c بالاتر نشان داده می‌شود.
چه عواملی باعث بالا رفتن HbA1c شما می‌شود؟
چندین عامل می‌توانند HbA1c شما را بالاتر از حد طبیعی قرار دهند، و درک آنها به شما کمک می‌کند تا ببینید کجا ممکن است تمرکز تلاش‌های خود را معطوف کنید. اجازه دهید دلایل رایج‌تر را برای شما توضیح دهم، تا بتوانید تشخیص دهید چه چیزی ممکن است بر اعداد شما تأثیر بگذارد.
- بدن شما ممکن است به انسولین مقاوم باشد، به این معنی که سلول‌های شما به انسولین که لوزالمعده شما می‌سازد به خوبی پاسخ نمی‌دهند. این اغلب با افزایش وزن، به ویژه در ناحیه میانی بدن، ایجاد می‌شود.
- لوزالمعده شما ممکن است انسولین کافی برای برآورده کردن نیازهای شما تولید نکند. این می‌تواند به تدریج در طول زمان یا به طور ناگهانی اگر دیابت نوع 1 دارید رخ دهد.
- رژیم غذایی شما نقش مهمی ایفا می‌کند. خوردن مقادیر زیاد کربوهیدرات‌های تصفیه شده، غذاهای شیرین و وعده‌های غذایی بزرگ به طور منظم، قند خون شما را در طول روز بالا نگه می‌دارد.
- عدم فعالیت بدنی توانایی بدن شما را برای استفاده مؤثر از انسولین کاهش می‌دهد. عضلات شما مصرف‌کنندگان اصلی گلوکز هستند و وقتی کمتر حرکت می‌کنید، گلوکز مدت طولانی‌تری در جریان خون شما باقی می‌ماند.
- استرس مزمن باعث ترشح هورمون‌هایی مانند کورتیزول می‌شود که قند خون را بالا می‌برد. وقتی استرس مداوم می‌شود، این هورمون‌ها قند خون شما را بالاتر از حد طبیعی نگه می‌دارند.
- کیفیت پایین خواب یا عدم خواب کافی متابولیسم شما را مختل کرده و مقاومت به انسولین را بدتر می‌کند. حتی چند شب خواب ناکافی می‌تواند بر کنترل قند خون شما تأثیر بگذارد.
- برخی داروها می‌توانند به عنوان عارضه جانبی قند خون را بالا ببرند. استروئیدها مانند پردنیزون از عوامل رایج هستند، اما برخی داروهای فشار خون و داروهای ضد روانپریشی نیز می‌توانند بر سطوح شما تأثیر بگذارند.
- سایر شرایط پزشکی می‌توانند در کنترل قند خون اختلال ایجاد کنند. اختلالات هورمونی مانند سندرم کوشینگ یا سندرم تخمدان پلی‌کیستیک می‌توانند مدیریت دیابت را دشوارتر کنند.
این عوامل اغلب با هم همپوشانی دارند و یکدیگر را تقویت می‌کنند، به همین دلیل است که مدیریت دیابت معمولاً نیاز به توجه به چندین حوزه از زندگی شما به طور همزمان دارد. خبر خوب این است که بسیاری از این عوامل به تغییرات سبک زندگی و درمان مناسب پاسخ خوبی می‌دهند.
آیا دلایل نادری برای HbA1c بالا وجود دارد؟
در حالی که دلایل فوق بیشتر موارد HbA1c بالا را توضیح می‌دهند، برخی شرایط غیر معمول نیز می‌توانند بر نتیجه شما تأثیر بگذارند. پزشک شما ممکن است در صورت عدم تطابق HbA1c شما با قرائت‌های روزانه قند خون یا اگر چیز دیگری غیرعادی به نظر می‌رسد، این موارد را در نظر بگیرد.
اشکال ژنتیکی نادر دیابت مانند دیابت بلوغ در جوانی وجود دارد که بر نحوه تولید انسولین توسط لوزالمعده شما تأثیر می‌گذارد. این شرایط اغلب به شدت در خانواده‌ها دیده می‌شوند و ممکن است در سنین جوان‌تری نسبت به دیابت نوع 2 معمول ظاهر شوند.
بیماری‌های لوزالمعده مانند پانکراتیت مزمن یا سرطان لوزالمعده می‌توانند سلول‌های تولیدکننده انسولین شما را آسیب بزنند. فیبروز کیستیک نیز می‌تواند بر لوزالمعده شما تأثیر گذاشته و منجر به دیابت شود. هموکروماتوز، وضعیتی که در آن آهن بیش از حد در بدن شما جمع می‌شود، می‌تواند به مرور زمان لوزالمعده شما را آسیب بزند.
برخی تومورهای نادر تولیدکننده هورمون می‌توانند قند خون را بالا ببرند. فئوکروموسیتوم آدرنالین اضافی تولید می‌کند، در حالی که گلوکاگونوم گلوکاگون بیش از حد تولید می‌کند، که هر دو سطح گلوکز را بالا می‌برند. آکرومگالی، ناشی از هورمون رشد اضافی، نیز در کنترل قند خون اختلال ایجاد می‌کند.
برخی شرایط بر گلبول‌های قرمز خون به گونه‌ای تأثیر می‌گذارند که می‌تواند قرائت HbA1c را نادرست کند. کم‌خونی شدید، انتقال خون اخیر، یا انواع هموگلوبین که در گروه‌های قومی خاص شایع‌تر هستند، ممکن است نتایج کاذب بالا یا پایین بدهند. پزشک شما در صورت نگرانی می‌تواند از آزمایش‌های جایگزین استفاده کند.
چه علائمی را ممکن است با قند خون بالا متوجه شوید؟
قند خون بالا اغلب به تدریج ایجاد می‌شود و ممکن است در ابتدا چیزی احساس نکنید. بسیاری از افراد با HbA1c بالا هیچ علائمی ندارند، به همین دلیل است که آزمایش‌های غربالگری بسیار مهم هستند. با این حال، با افزایش قند خون یا باقی ماندن آن برای مدت طولانی‌تر، بدن شما شروع به ارسال سیگنال می‌کند.
علائم کلاسیک به دلیل دفع گلوکز اضافی در ادرار شما و کشیدن آب با آن اتفاق می‌افتد. اجازه دهید آنچه را که ممکن است تجربه کنید، توضیح دهم، با در نظر گرفتن اینکه علائم بسته به اینکه قند خون شما چقدر بالا رفته است، می‌توانند ظریف یا دراماتیک باشند.
- افزایش تشنگی زمانی ایجاد می‌شود که بدن شما سعی در رقیق کردن غلظت بالای قند در خون شما دارد. ممکن است متوجه شوید که بیشتر از حد معمول می‌نوشید و همچنان احساس تشنگی می‌کنید.
- ادرار مکرر اتفاق می‌افتد زیرا کلیه‌های شما برای فیلتر کردن گلوکز اضافی بیش از حد کار می‌کنند. ممکن است نیاز داشته باشید که بیشتر ادرار کنید، به خصوص در شب.
- کاهش وزن ناخواسته می‌تواند رخ دهد حتی اگر به طور عادی یا بیشتر از حد معمول غذا بخورید. بدون انسولین کافی، سلول‌های شما نمی‌توانند به گلوکز برای انرژی دسترسی پیدا کنند، بنابراین بدن شما چربی و عضله را به جای آن تجزیه می‌کند.
- خستگی ایجاد می‌شود زیرا گلوکز نمی‌تواند به طور مؤثر وارد سلول‌های شما شود. ممکن است احساس خستگی کنید، صرف نظر از اینکه چقدر استراحت می‌کنید، زیرا سلول‌های شما اساساً از گرسنگی انرژی رنج می‌برند.
- تاری دید ایجاد می‌شود زمانی که قند خون بالا باعث تورم عدسی چشم شما می‌شود. این معمولاً پس از تثبیت قند خون شما معکوس می‌شود.
- افزایش گرسنگی اتفاق می‌افتد زیرا سلول‌های شما علی‌رغم گردش فراوان گلوکز در خون، به اندازه کافی گلوکز دریافت نمی‌کنند. بدن شما این را به عنوان نیاز به غذای بیشتر تفسیر می‌کند.
- زخم‌های و بریدگی‌های با بهبود آهسته اتفاق می‌افتد زیرا قند خون بالا سیستم ایمنی بدن شما را مختل کرده و جریان خون را کاهش می‌دهد. ممکن است متوجه شوید که عفونت‌ها بیشتر اتفاق می‌افتند.
- گزگز یا بی‌حسی در دست‌ها یا پاهای شما می‌تواند به مرور زمان ایجاد شود زیرا قند خون بالا به اعصاب آسیب می‌رساند. این معمولاً در انگشتان پا شروع شده و به تدریج به سمت بالا پخش می‌شود.
این علائم معمولاً در دیابت نوع 2 به آرامی، گاهی اوقات در طول ماه‌ها یا سال‌ها، ایجاد می‌شوند. در دیابت نوع 1 یا اگر قند خون به شدت بالا برود، علائم می‌توانند به سرعت ظاهر شده و شدیدتر باشند. اگر چندین مورد از این علائم را با هم تجربه می‌کنید، صحبت با پزشک خود به زودی منطقی است.
چه عوارضی می‌تواند از HbA1c طولانی مدت بالا ایجاد شود؟
قند خون به طور مداوم بالا، به آرامی رگ‌های خونی و اعصاب را در سراسر بدن شما آسیب می‌زند. این به تدریج اتفاق می‌افتد، به همین دلیل است که حفظ HbA1c شما در محدوده سالم بسیار مهم است. عوارض در طول سال‌ها ایجاد می‌شوند، اما اکثر آنها با کنترل خوب قابل پیشگیری یا به طور قابل توجهی به تاخیر انداختن هستند.
چشمان شما حاوی رگ‌های خونی کوچکی هستند که قند خون بالا می‌تواند به آنها آسیب برساند و منجر به رتینوپاتی دیابتی شود. این وضعیت می‌تواند به آرامی و بدون علامت پیشرفت کند تا زمانی که از دست دادن بینایی رخ دهد. معاینات منظم چشم مشکلات را در مراحل اولیه که درمان بهترین اثر را دارد، تشخیص می‌دهد. در موارد پیشرفته‌تر، رگ‌های خونی جدید و شکننده می‌توانند رشد کرده و خونریزی کنند و به طور بالقوه باعث اختلال جدی در بینایی شوند.
کلیه‌های شما مواد زائد را از خون شما از طریق میلیون‌ها رگ خونی کوچک فیلتر می‌کنند. قند خون بالا به این فیلترها آسیب می‌رساند و منجر به بیماری کلیوی دیابتی یا نفروپاتی می‌شود. بیماری کلیوی اولیه هیچ علامتی ندارد، اما می‌تواند به نارسایی کلیه که نیاز به دیالیز یا پیوند دارد، پیشرفت کند. بررسی ادرار برای پروتئین و نظارت بر عملکرد کلیه به تشخیص زودهنگام این بیماری کمک می‌کند.
آسیب عصبی، به نام نوروپاتی دیابتی، زمانی ایجاد می‌شود که قند خون بالا به اعصاب در سراسر بدن شما آسیب می‌رساند. شایع‌ترین شکل بر پاها و ساق پاها تأثیر می‌گذارد و باعث درد، گزگز یا بی‌حسی می‌شود. برخی افراد حس را به طور کامل از دست می‌دهند، که خطرناک می‌شود زیرا آسیب‌ها ممکن است متوجه نشوند. نوروپاتی اتونوم می‌تواند بر اعصاب کنترل کننده قلب، هضم، مثانه و عملکرد جنسی تأثیر بگذارد.
قلب و عروق خونی شما به دلیل دیابت در معرض خطر بیشتری قرار دارند. قند خون بالا به تصلب شرایین کمک می‌کند، جایی که رسوبات چربی شریان‌های شما را باریک می‌کنند. این خطر حمله قلبی، سکته مغزی و گردش خون ضعیف در پاها را افزایش می‌دهد. این خطر زمانی که فشار خون بالا یا کلسترول بالا نیز داشته باشید، که اغلب با دیابت همراه است، چند برابر می‌شود.
مشکلات پا به دلیل ترکیب چندین عارضه، شایان توجه ویژه هستند. آسیب عصبی حس را کاهش می‌دهد، گردش خون ضعیف بهبود را کند می‌کند و قند خون بالا توانایی مبارزه با عفونت را مختل می‌کند. یک بریدگی کوچک یا تاول می‌تواند به عفونت جدی تبدیل شود. در موارد شدید، این می‌تواند منجر به قطع عضو شود، اگرچه مراقبت منظم از پا و توجه فوری به مشکلات از بیشتر عواقب جدی جلوگیری می‌کند.
پوست شما زمانی که قند خون بالا می‌ماند، در برابر عفونت‌های باکتریایی و قارچی آسیب‌پذیرتر می‌شود. زخم‌ها کندتر بهبود می‌یابند و عفونت‌ها راحت‌تر پخش می‌شوند. برخی افراد به بیماری‌های پوستی خاصی مانند درموت پاتی دیابتی یا نکrobiوز لیپوئیدیکا دیابتیکورم مبتلا می‌شوند، اگرچه اینها کمتر شایع هستند.
چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای دیابت و HbA1c بالا هستند؟
درک خطر فردی شما به شما کمک می‌کند تا قبل از ایجاد دیابت، اقدامات پیشگیرانه را انجام دهید. برخی از عوامل خطر را نمی‌توانید تغییر دهید، در حالی که برخی دیگر به اقدامات شما پاسخ می‌دهند. دانستن وضعیت شما به شما قدرت می‌دهد تا با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود برای پیشگیری یا مداخله زودهنگام همکاری کنید.
سابقه خانوادگی به طور قابل توجهی مهم است. اگر پدر و مادر یا خواهر و برادر شما دیابت نوع 2 دارند، خطر شما به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد. این استعداد ژنتیکی تضمین نمی‌کند که شما به دیابت مبتلا خواهید شد، اما به این معنی است که توجه بیشتر به سایر عوامل خطر منطقی است.
سن نقش دارد، با افزایش خطر پس از 45 سالگی. با این حال، دیابت نوع 2 به طور فزاینده‌ای افراد جوان‌تر، از جمله کودکان و نوجوانان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، عمدتاً به دلیل افزایش نرخ چاقی. خطر شما با افزایش سن همچنان افزایش می‌یابد.
اضافه وزن، به ویژه در ناحیه شکم، به شدت خطر دیابت را پیش‌بینی می‌کند. چربی ذخیره شده در ناحیه شکم موادی را آزاد می‌کند که مقاومت به انسولین را افزایش می‌دهد. حتی کاهش وزن جزئی 5 تا 7 درصد وزن بدن شما می‌تواند خطر شما را به طور قابل توجهی کاهش دهد.
عدم فعالیت بدنی خطر شما را نسبت به افرادی که به طور منظم ورزش می‌کنند دو برابر می‌کند. عضلات شما در طول فعالیت از گلوکز برای انرژی استفاده می‌کنند و حرکت منظم سلول‌های شما را نسبت به انسولین حساس‌تر می‌کند. حتی فعالیت سبک بیش از کاملاً بی‌تحرک بودن کمک می‌کند.
برخی گروه‌های نژادی و قومی با خطر بیشتری برای دیابت روبرو هستند. آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار، آمریکایی‌های اسپانیایی‌تبار، بومیان آمریکا، آمریکایی‌های آسیایی و جزایر پاسیفیک همگی مستعد ابتلا هستند. دلایل شامل عوامل ژنتیکی و تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت مانند دسترسی به غذای سالم و مکان‌های امن برای ورزش است.
زنان بارداری که در دوران بارداری به دیابت بارداری مبتلا می‌شوند، شانس بیشتری برای ابتلا به دیابت نوع 2 در آینده دارند. داشتن نوزادی با وزن بیش از 9 پوند نیز خطر شما را افزایش می‌دهد، حتی اگر دیابت بارداری نداشته باشید.
سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، یک بیماری شایع هورمونی در زنان، به شدت با مقاومت به انسولین و خطر دیابت مرتبط است. زنان مبتلا به این بیماری اغلب از غربالگری زودهنگام و اقدامات پیشگیرانه سود می‌برند.
فشار خون بالا و سطوح غیر طبیعی کلسترول اغلب همراه با مقاومت به انسولین هستند. اگر هر یک از این شرایط را دارید، خطر دیابت شما افزایش می‌یابد. آپنه خواب نیز با مقاومت به انسولین و خطر بالاتر دیابت مرتبط است.
HbA1c چگونه آزمایش می‌شود؟
چک کردن HbA1c شما ساده و راحت است. پزشک شما یک آزمایش خون ساده را تجویز می‌کند که نیازی به آماده‌سازی خاصی از طرف شما ندارد. می‌توانید قبل از آن به طور عادی غذا بخورید و داروهای خود را طبق معمول مصرف کنید، که این امر آن را بسیار آسان‌تر از تست‌های گلوکز که نیاز به ناشتایی دارند، می‌کند.
یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خون را از ورید بازوی شما می‌کشد، درست مانند اکثر آزمایش‌های خون معمول. برخی از کلینیک‌ها از روش انگشت‌کشی استفاده می‌کنند که نتایج را در عرض چند دقیقه ارائه می‌دهد، اگرچه تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی برای دقت استاندارد طلایی باقی می‌ماند. کل فرآیند فقط چند دقیقه طول می‌کشد.
هر چند وقت یک بار به این آزمایش نیاز دارید به وضعیت شما بستگی دارد. اگر دیابت ندارید و آزمایش قبلی شما طبیعی بوده است، چک کردن هر سه سال یکبار معمولاً کافی است. اگر پیش‌دیابت دارید، پزشک شما احتمالاً سالانه آن را چک خواهد کرد تا پیشرفت شما را رصد کند.
برای افراد مبتلا به دیابت، دفعات آزمایش بسته به اینکه قند خون شما چقدر خوب کنترل شده است و آیا اخیراً درمان شما تغییر کرده است، متفاوت است. بیشتر افراد مبتلا به دیابت HbA1c خود را هر سه تا شش ماه یکبار چک می‌کنند. اگر اهداف خود را به طور مداوم رعایت می‌کنید، دو بار در سال ممکن است کافی باشد.
چه چیزی می‌تواند HbA1c شما را به طور طبیعی کاهش دهد؟
تغییرات سبک زندگی پایه و اساس کنترل قند خون را تشکیل می‌دهند و می‌توانند تأثیر قدرتمندی بر HbA1c شما داشته باشند. بسیاری از افراد مبتلا به پیش‌دیابت به طور کامل از طریق این رویکردها وضعیت خود را معکوس می‌کنند. حتی اگر به دارو نیاز دارید، این استراتژی‌ها اثربخشی آن را افزایش می‌دهند و ممکن است در طول زمان به شما اجازه دهند از داروهای کمتری استفاده کنید.
الگوهای غذایی شما به شدت بر قند خون تأثیر می‌گذارند. به جای فکر کردن به رژیم‌های غذایی محدودکننده، بر انتخاب غذاهایی تمرکز کنید که قند خون شما را ثابت نگه می‌دارند. این بدان معناست که بفهمید چگونه غذاهای مختلف بر شما تأثیر می‌گذارند.
کربوهیدرات‌ها بیشترین تأثیر را بر قند خون دارند زیرا بدن شما آنها را به گلوکز تجزیه می‌کند. این به معنای اجتناب کامل از کربوهیدرات نیست، بلکه انتخاب هوشمندانه است. غلات کامل، لوبیا، عدس و بیشتر سبزیجات حاوی فیبر هستند که جذب گلوکز را کند می‌کند. آنها باعث افزایش ملایم‌تری در قند خون نسبت به کربوهیدرات‌های تصفیه شده مانند نان سفید، نوشیدنی‌های شیرین و شیرینی‌ها می‌شوند.
اندازه وعده‌های غذایی به اندازه انتخاب غذاها اهمیت دارد. حتی کربوهیدرات‌های سالم نیز اگر مقدار زیادی از آنها را بخورید، می‌توانند قند خون را به طور قابل توجهی بالا ببرند. یادگیری اینکه اندازه‌های وعده مناسب چگونه به نظر می‌رسند به شما کمک می‌کند تا از تنوع غذاها لذت ببرید و در عین حال کنترل را حفظ کنید. پخش کردن مصرف کربوهیدرات در طول روز، به جای خوردن مقدار زیادی در یک وعده، قند خون شما را پایدارتر نگه می‌دارد.
گنجاندن پروتئین و چربی‌های سالم در وعده‌های غذایی شما، جذب کربوهیدرات را کند می‌کند. وعده غذایی شامل مرغ، سبزیجات و روغن زیتون، تأثیر متفاوتی بر قند خون شما نسبت به خوردن ماکارونی به تنهایی دارد. این رویکرد متعادل همچنین به شما کمک می‌کند تا برای مدت طولانی‌تری احساس سیری کنید.
فعالیت بدنی مانند دارو برای کنترل قند خون عمل می‌کند. وقتی حرکت می‌کنید، عضلات شما گلوکز را از جریان خون برای انرژی می‌کشند و قند خون شما را بدون انسولین کاهش می‌دهند. این اثر تا چند ساعت پس از اتمام ورزش ادامه دارد. فعالیت منظم همچنین سلول‌های شما را در طول زمان نسبت به انسولین پاسخگوتر می‌کند.
برای بهره‌مندی از آن نیازی به تمرینات شدید ندارید. پیاده‌روی به مدت 30 دقیقه در بیشتر روزهای هفته می‌تواند HbA1c شما را به طور قابل توجهی بهبود بخشد. هر فعالیتی که شما را به حرکت درآورد کمک می‌کند، خواه رقص، باغبانی، شنا یا بازی با نوه‌هایتان باشد. یافتن فعالیت‌هایی که از آنها لذت می‌برید، استمرار را آسان‌تر می‌کند.
تمرینات قدرتی شایان ذکر است. ساختن عضله مقدار گلوکز را که بدن شما می‌تواند ذخیره و استفاده کند، افزایش می‌دهد. فقط دو یا سه جلسه در هفته بلند کردن وزنه یا استفاده از باندهای مقاومتی می‌تواند کنترل قند خون را بهبود بخشد. بافت عضلانی حتی در حالت استراحت فعالانه گلوکز مصرف می‌کند.
کاهش وزن، حتی مقادیر کم، حساسیت به انسولین را به طرز چشمگیری بهبود می‌بخشد. کاهش وزن فقط 10 تا 15 پوند می‌تواند تفاوت قابل توجهی در HbA1c شما ایجاد کند. کاهش وزن نیازی به سرعت ندارد؛ پیشرفت آهسته و پایدار از طریق تغییرات پایدار بهترین کارایی را دارد و ماندگارتر است.
کیفیت خواب بیش از آنچه بسیاری از مردم تصور می‌کنند بر قند خون شما تأثیر می‌گذارد. وقتی خوب نمی‌خوابید، بدن شما هورمون‌های استرس بیشتری تولید کرده و مقاوم‌تر به انسولین می‌شود. برای هفت تا نه ساعت خواب با کیفیت در شب هدف‌گذاری کنید. اگر با صدای بلند خروپف می‌کنید یا علی‌رغم زمان کافی برای خواب احساس خستگی می‌کنید، در مورد آپنه خواب با پزشک خود صحبت کنید.
مدیریت استرس مهم است زیرا هورمون‌های استرس قند خون را بالا می‌برند. یافتن راه‌های سالم برای مقابله با استرس به مدیریت کلی دیابت شما کمک می‌کند. این ممکن است شامل مدیتیشن، تمرینات تنفس عمیق، یوگا، گذراندن وقت در طبیعت یا صحبت با یک مشاور باشد. آنچه کار می‌کند برای هر فرد متفاوت است.
چه داروهایی به کنترل HbA1c کمک می‌کنند؟
هنگامی که تغییرات سبک زندگی به تنهایی HbA1c شما را به هدف نمی‌رساند، داروها می‌توانند کمک کنند. گزینه‌های مؤثر زیادی وجود دارد و پزشک شما هنگام توصیه درمان، وضعیت خاص شما را در نظر خواهد گرفت. هدف یافتن آنچه برای شما با کمترین عوارض جانبی کار می‌کند.
متفورمین معمولاً اولین دارویی است که پزشکان برای دیابت نوع 2 تجویز می‌کنند. این دارو میزان گلوکز تولید شده توسط کبد شما را کاهش داده و به بدن شما کمک می‌کند تا از انسولین مؤثرتر استفاده کند. بیشتر افراد آن را به خوبی تحمل می‌کنند، اگرچه ناراحتی معده ممکن است در ابتدا رخ دهد. خوردن آن با غذا و شروع با دوز کم به حداقل رساندن این موضوع کمک می‌کند.
سولفونیل اوره‌ها لوزالمعده شما را برای ترشح انسولین بیشتر تحریک می‌کنند. این داروها برای کاهش قند خون به سرعت عمل می‌کنند اما می‌توانند باعث دوره‌های قند خون پایین و افزایش وزن شوند. نمونه‌های رایج شامل گلیپیزید و گلایبورید هستند.
مهارکننده‌های SGLT2 با وادار کردن کلیه‌های شما به دفع گلوکز اضافی از طریق ادرار عمل می‌کنند. این داروها فواید اضافی کاهش وزن جزئی و کاهش فشار خون را ارائه می‌دهند. برخی همچنین از قلب و کلیه‌های شما محافظت می‌کنند. ممکن است در ابتدا ادرار بیشتری داشته باشید و هیدراته ماندن مهم می‌شود.
آگونیست‌های گیرنده GLP-1 شبیه یک هورمون طبیعی هستند که هنگام بالا رفتن قند خون، ترشح انسولین را افزایش می‌دهد. آنها همچنین هضم را کند کرده و اشتها را کاهش می‌دهند، که اغلب منجر به کاهش وزن می‌شود. بیشتر آنها تزریقی هستند که روزانه یا هفتگی داده می‌شوند. برخی افراد در ابتدا حالت تهوع را تجربه می‌کنند، اگرچه این معمولاً در طول زمان بهبود می‌یابد.
مهارکننده‌های DPP-4 تولید طبیعی انسولین شما را افزایش داده و تولید گلوکز در کبد شما را کاهش می‌دهند. آنها به طور کلی عوارض جانبی کمی دارند و معمولاً در صورت استفاده به تنهایی منجر به افزایش وزن یا قند خون پایین نمی‌شوند.
انسولین برای همه افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و برخی از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 ضروری است. انواع مختلفی با سرعت و مدت زمان اثر متفاوت وجود دارد. شروع انسولین به معنای شکست شما نیست؛ گاهی اوقات لوزالمعده شما به سادگی به کمک نیاز دارد.
پزشک شما ممکن است یک دارو تجویز کند یا چندین دارو را برای رسیدن به هدف شما ترکیب کند. درمان اغلب در طول زمان تکامل می‌یابد زیرا نیازهای شما تغییر می‌کند. باز بودن با پزشک خود در مورد عوارض جانبی، هزینه‌ها و نگرانی‌ها به یافتن بهترین رویکرد برای شما کمک می‌کند.
چگونه پیشرفت خود را رصد می‌کنید؟
ردیابی قند خون به شما کمک می‌کند تا بفهمید چگونه غذا، فعالیت، استرس و داروها بر سطوح شما روز به روز تأثیر می‌گذارند. این اطلاعات به تنظیم برنامه مدیریتی شما کمک می‌کند و به شما احساس کنترل بیشتری می‌دهد.
نظارت بر قند خون در خانه با استفاده از یک متر انگشت‌کشی، بازخورد فوری به شما می‌دهد. پزشک شما به شما کمک می‌کند تا تعیین کنید بر اساس برنامه درمانی شما، هر چند وقت یکبار چک کنید. برخی افراد روزی یک بار چک می‌کنند، در حالی که برخی دیگر قبل از غذا و قبل از خواب چک می‌کنند.
مانیتورهای مداوم قند خون دستگاه‌های کوچکی هستند که قند خون شما را در طول روز و شب ردیابی می‌کنند. یک سنسور کوچک زیر پوست شما گلوکز را در مایع بین سلول‌های شما اندازه‌گیری می‌کند. شما می‌توانید الگوها و روندهایی را مشاهده کنید که ممکن است انگشت‌کشی آنها را از دست بدهد. این دستگاه‌ها در حال دسترس‌تر شدن هستند و می‌توانند به خصوص اگر انسولین مصرف می‌کنید مفید باشند.
نگه داشتن گزارش قرائت‌های خود همراه با یادداشت‌هایی درباره وعده‌های غذایی، فعالیت و احساس شما به شما کمک می‌کند الگوها را شناسایی کنید. بسیاری از مترها و مانیتورهای مداوم به برنامه‌های تلفن هوشمند متصل می‌شوند که این اطلاعات را برای شما سازماندهی می‌کنند. اشتراک‌گذاری این داده‌ها با تیم مراقبت‌های بهداشتی شما در طول ویزیت‌ها، قرار ملاقات‌ها را مولدتر می‌کند.
به یاد داشته باشید که HbA1c و قرائت‌های روزانه گلوکز با هم کار می‌کنند. قرائت‌های روزانه شما نشان می‌دهد که در حال حاضر چه اتفاقی می‌افتد و به شما کمک می‌کند تا تنظیمات فوری انجام دهید. HbA1c شما تأیید می‌کند که آیا استراتژی کلی مدیریت شما کار می‌کند.
چه زمانی باید با پزشک خود صحبت کنید؟
شرایط خاصی وجود دارد که ایجاب می‌کند زودتر با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید تا اینکه منتظر قرار ملاقات بعدی خود باشید. دانستن زمان تماس به شما کمک می‌کند تا ایمن بمانید و نگرانی‌ها را قبل از جدی شدن آنها برطرف کنید.
اگر علائم قند خون بسیار بالا را تجربه کردید، به خصوص اگر جدید یا در حال بدتر شدن هستند، با پزشک خود تماس بگیرید. تشنگی شدید، ادرار مکرر، تاری دید، یا خستگی ناخواسته که با فعالیت‌های روزمره تداخل دارد، نیاز به توجه دارد. اگر احساس سردرگمی یا خواب‌آلودگی غیرعادی دارید، فوراً مراقبت پزشکی بخواهید.
اگر داروهایی مصرف می‌کنید که می‌توانند باعث قند خون پایین شوند، علائم آنها را یاد بگیرید. لرزش، تعریق، سردرگمی، سرگیجه، یا احساس گرسنگی شدید می‌تواند نشان‌دهنده قند خون پایین باشد. دوره‌های مکرر قند خون پایین نیاز به ارزیابی و تنظیم درمان دارد.
درد جدید، گزگز، یا بی‌حسی در پاها یا دست‌های شما ممکن است نشان‌دهنده شروع آسیب عصبی باشد. تشخیص زودهنگام این وضعیت امکان درمان را فراهم می‌کند که می‌تواند پیشرفت را متوقف کند. هرگونه آسیب پا، هرچند جزئی، برای جلوگیری از عوارض، نیاز به توجه فوری دارد.
تغییرات بینایی هرگز نباید نادیده گرفته شوند. تاری دیدی که بهبود نمی‌یابد، لکه‌های تیره، یا نورهای چشمک‌زن نیاز به معاینه فوری چشم دارد. معاینات منظم چشم مشکلات را قبل از ظهور علائم تشخیص می‌دهند، اما علائم جدید نیاز به ارزیابی فوری دارند.
اگر به هر دلیلی در پرداخت هزینه داروهای خود مشکل دارید یا برنامه درمانی خود را رعایت نمی‌کنید، با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود صحبت کنید. آنها اغلب می‌توانند جایگزین‌هایی را پیشنهاد دهند یا شما را به منابعی متصل کنند. عدم مصرف داروها طبق تجویز به دلیل هزینه یا عوارض جانبی، کنترل خوب را مختل می‌کند.
پیشگیری چطور؟
اگر HbA1c شما پیش‌دیابت را نشان می‌دهد، شما فرصت قدرتمندی برای جلوگیری یا به تاخیر انداختن دیابت نوع 2 دارید. تحقیقات به وضوح نشان می‌دهد که تغییرات سبک زندگی برای پیشگیری بهتر از دارو عمل می‌کنند. همان تغییراتی که به مدیریت دیابت کمک می‌کنند، برای پیشگیری از آن مؤثرتر عمل می‌کنند.
برنامه پیشگیری از دیابت (Diabetes Prevention Program)، یک مطالعه تحقیقاتی بزرگ، دریافت که کاهش وزن جزئی و فعالیت بدنی منظم، خطر دیابت را 58 درصد کاهش می‌دهد. برای افراد بالای 60 سال، خطر 71 درصد کاهش یافت. این تغییرات کار می‌کنند زیرا مستقیماً به مقاومت به انسولین قبل از پیشرفت به دیابت می‌پردازند.
هدف شما از دست دادن 5 تا 7 درصد از وزن فعلی خود از طریق غذا خوردن سالم و افزایش فعالیت است. اگر 200 پوند وزن دارید، این به معنای از دست دادن 10 تا 14 پوند است. این کاهش وزن جزئی به طور قابل توجهی نحوه پردازش قند خون توسط بدن شما را بهبود می‌بخشد.
برنامه‌های پیشگیری ساختاریافته‌ای وجود دارند که حمایت و راهنمایی ارائه می‌دهند. این برنامه‌ها معمولاً برای یک سال اجرا می‌شوند و شامل جلسات منظم با یک مربی، آموزش در مورد تغییرات سبک زندگی سالم و حمایت از سوی دیگران که برای اهداف مشابه تلاش می‌کنند، می‌باشند. بسیاری از بیمه‌های درمانی این برنامه‌ها را پوشش می‌دهند.
حتی اگر HbA1c فعلی شما طبیعی باشد اما عوامل خطر مانند سابقه خانوادگی یا اضافه وزن داشته باشید، همین رویکردهای سبک زندگی شانس شما را برای ابتلا به دیابت کاهش می‌دهد. پیشگیری همیشه آسان‌تر از درمان است.
