آزمایش خون پرولاکتین، هورمون هیپوفیز را اندازه‌گیری می‌کند که پس از زایمان تولید شیر را تحریک کرده و در زمان‌های دیگر، در صورت بالا بودن، سیستم تولید مثل را در زنان و مردان مختل می‌کند. پزشکان این آزمایش را برای قاعدگی‌های نامنظم یا قطع شده، ناباروری، ترشح شیر از نوک پستان، کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ و برای بررسی رشد خوش‌خیم غده هیپوفیز به نام پرولاکتینوما تجویز می‌کنند. این آزمایش یک بار در صبح و بدون نیاز به ناشتایی انجام می‌شود. نتایج کمی بالا غیرمعمول نیستند و اغلب به دلیل استرس یا دارو توضیح داده می‌شوند، بنابراین معمولاً ابتدا تکرار می‌شوند.
عملکرد پرولاکتین
پرولاکتین توسط هیپوفیز، غده‌ای در قاعده مغز، تولید می‌شود و در مادران شیرده باعث تولید شیر می‌گردد. در خارج از دوران بارداری و شیردهی، سطح آن توسط دوپامین پایین نگه داشته می‌شود. در صورت افزایش ناخواسته، سیگنال‌های محرک تخمک‌گذاری و تولید تستوسترون را سرکوب می‌کند. به همین دلیل است که پرولاکتین بالا در زنان به صورت قطع قاعدگی و ناباروری و در مردان به صورت کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ و کاهش تستوسترون ظاهر می‌شود، حتی قبل از اینکه کسی به غده هیپوفیز فکر کند.
سطوح پرولاکتین از ریتم روزانه پیروی می‌کنند، بالاترین میزان در طول خواب و اوایل صبح است و با استرس، ورزش، غذا خوردن، رابطه جنسی و تحریک نوک پستان به طور موقت افزایش می‌یابد. هر یک از این موارد می‌تواند در صورت زمان‌بندی نامناسب نمونه‌گیری، نتیجه طبیعی را به نتیجه کمی بالا تبدیل کند.
چه کسانی به آزمایش خون پرولاکتین نیاز دارند
در زنان، دلایل رایج عبارتند از قطع یا نامنظم شدن قاعدگی، مشکل در باردار شدن و ترشح شیر از نوک پستان بدون بارداری. پرولاکتین همچنین بخشی از بررسی سندرم تخمدان پلی‌کیستیک است، زیرا این دو بیماری از نظر علائم همپوشانی دارند و به درمان متفاوتی نیاز دارند. آزمایش خون پرولاکتین در کنار FSH، LH، استرادیول و TSH در پنل‌های باروری قرار می‌گیرد.
در مردان، دلایل شامل کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ، ناباروری و هرگونه یافته کاهش تستوسترون است، زیرا پرولاکتین بالا یکی از علل قابل اصلاح آن است. رشد بافت سینه نیز یک عامل کمتر شایع است.
در هر دو جنس، سردردهای جدید یا تغییرات بینایی، احتمال وجود رشد هیپوفیز که به ساختارهای مجاور فشار می‌آورد را مطرح می‌کند. افرادی که داروهایی مصرف می‌کنند که سطح پرولاکتین را بالا می‌برند، از جمله بسیاری از داروهای ضد روان‌پریشی و برخی داروهای ضد افسردگی، در صورت بروز علائم آزمایش می‌شوند. کسانی که قبلاً برای پرولاکتینوما درمان شده‌اند، برای نظارت بر پاسخ به درمان، در برنامه زمانی مشخصی آزمایش می‌شوند.
نحوه آماده‌سازی
ناشتایی لازم نیست، اگرچه غذا می‌تواند پرولاکتین را کمی بالا ببرد، بنابراین نمونه‌گیری صبحگاهی قبل از صبحانه مناسب‌تر است. مهم‌تر از آن، استراحت کافی است. نمونه‌گیری در صبح، حداقل یک ساعت پس از بیدار شدن، پس از نشستن آرام برای مدتی، و پرهیز از ورزش شدید، رابطه جنسی و تحریک نوک پستان به مدت ۲۴ ساعت قبل از آزمایش توصیه می‌شود. استرس یا دشواری در نمونه‌گیری، پرولاکتین را افزایش می‌دهد، که یکی از دلایل تکرار مکرر نتیجه اولیه‌ی کمی بالا است.
تمام داروها و مکمل‌های مصرفی را لیست کنید. پرولاکتین توسط داروهای ضد روان‌پریشی، برخی داروهای ضد افسردگی، متوکلوپرامید و داروهای مشابه ضد تهوع، برخی داروهای فشار خون و استروژن‌ها افزایش می‌یابد و نتیجه بدون دانستن داروها قابل تفسیر نیست. مصرف دوز بالای بیوتین را دو روز قبل از آزمایش قطع کنید، زیرا در بسیاری از سنجش‌های هورمونی اختلال ایجاد می‌کند.
تفسیر نتایج شما
محدوده‌های مرجع بسته به آزمایشگاه متفاوت بوده و برای زنان و مردان فرق می‌کند؛ گزارش شما محدوده مربوطه را نشان می‌دهد. اقدامات بعدی پزشک به میزان بالای نتیجه، مطابقت علائم، و سایر عوامل بستگی دارد.
نتیجه کمی بالا، تا حدود دو برابر حد بالایی، شایع‌ترین یافته غیرطبیعی است و اغلب نشان‌دهنده استرس، نمونه‌گیری استرس‌زا، ورزش اخیر، یا دارو است. دستورالعمل انجمن غدد درون‌ریز (Endocrine Society) روشن می‌سازد که یک اندازه‌گیری منفرد بالاتر از محدوده آزمایشگاه، که بدون استرس بیش از حد انجام شود، برای تشخیص هیپرپرولاکتینمی کافی است و تست‌های پویا ترشح پرولاکتین فایده‌ای ندارد. در عمل، تکرار آزمایش در صبح آرام، گام بعدی معمول است. اگر نتیجه بالا باقی بماند، پزشک TSH را بررسی می‌کند، زیرا کم‌کاری تیروئید باعث افزایش پرولاکتین می‌شود، تست بارداری (در صورت لزوم) را انجام می‌دهد و داروها را بررسی می‌کند.
دو ویژگی آزمایشگاهی در اینجا مهم هستند. ماکروپرولاکتین فرم بزرگ و غیرفعال پرولاکتین است که برخی سنجش‌ها آن را محاسبه کرده و باعث افزایش عدد در افراد بدون علامت می‌شوند؛ دستورالعمل پیشنهاد می‌کند که در صورت بالا بودن پرولاکتین بدون تصویر بالینی منطبق، آن را بررسی کنید و برخی آزمایشگاه‌ها این کار را به طور خودکار انجام می‌دهند، همانطور که در کاتالوگ تست کلینیک مایو (Mayo Clinic's test catalog) ذکر شده است. اثر قلاب (hook effect) مشکل برعکس است: یک پرولاکتینومای بسیار بزرگ می‌تواند آنقدر پرولاکتین تولید کند که سنجش به اشتباه سطح پایینی را نشان دهد، و آزمایشگاه‌ها با رقیق کردن نمونه این مشکل را حل می‌کنند.
نتیجه به طور قابل توجهی بالا، چندین برابر حد بالایی و به ویژه بالاتر از حدود ۲۵۰ نانوگرم در میلی‌لیتر، نشان‌دهنده پرولاکتینوما است و ام‌آر‌آی هیپوفیز به همراه سایر تست‌های هورمون هیپوفیز انجام می‌شود. پرولاکتینوماها خوش‌خیم هستند و شایع‌ترین تومور هیپوفیز محسوب می‌شوند. بیشتر آنها با قرصی، معمولاً کابرگولین، که پرولاکتین را کاهش داده، رشد را کوچک کرده و قاعدگی، باروری و میل جنسی را بازمی‌گرداند، درمان می‌شوند. راهنمای ما در مورد پرولاکتین بالا (high prolactin) علل و مراحل بعدی را با جزئیات بیشتری بررسی می‌کند.
نتیجه پایین به ندرت به تنهایی معنی‌دار است و نیاز به اقدام ندارد مگر اینکه سایر هورمون‌های هیپوفیز نیز پایین باشند.
آنچه آزمایش نمی‌تواند به شما بگوید
آزمایش خون پرولاکتین به تنهایی نمی‌تواند بین پرولاکتینوما، اثر دارو یا علت تیروئیدی تمایز قائل شود؛ سطح هورمون سرنخ قوی است، اما تاریخچه پزشکی و تست‌های پیگیری تشخیص را قطعی می‌کنند. همچنین نمی‌تواند هیپوفیز را ببیند، که این وظیفه تصویربرداری است. و در دوران بارداری و شیردهی، پرولاکتین به طور طبیعی بالا است، بنابراین آزمایش معمولاً مفید نیست.
نحوه انجام آزمایش
شما می‌توانید خودتان درخواست آزمایش را بدهید. آزمایش‌های آزمایشگاهی ماه آگوست (August's lab tests) شامل آزمایش پرولاکتین به تنهایی و در پنل‌های هورمونی زنان و مردان، با یک قیمت واحد که شامل نمونه‌گیری نیز می‌شود، ارائه می‌شوند. یک نمونه‌گیر در منزل شما حاضر شده و نمونه‌گیری در صبحگاهی استراحت‌زده را انجام می‌دهد، که شرایط ایده‌آلی برای این هورمون است، یا می‌توانید به آزمایشگاه نزدیک خود مراجعه کنید. نتایج در اکثر موارد روز بعد در دسترس قرار می‌گیرند و یک پزشک قبل از مشاهده شما، همه نتایج را بررسی می‌کند، بنابراین یک مقدار کمی بالا همراه با این توضیح که ممکن است نیاز به تکرار آرام داشته باشد، نه هشدار، ارائه می‌شود. اعضای August Care تا ۵۰ درصد تخفیف در آزمایش‌های روز بعد و مشاوره اولیه دریافت می‌کنند.
مطمئن نیستید که علائم شما به پرولاکتین مربوط است یا هورمون دیگری؟ آنها را برای اوت (August)، یک دستیار سلامت هوش مصنوعی رایگان، شرح دهید تا در تصمیم‌گیری در مورد آنچه باید آزمایش شود، کمک کند. این یک نقطه شروع است، نه یک تشخیص.
سوالات متداول
آزمایش خون پرولاکتین چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند؟
سطح پرولاکتین، هورمون هیپوفیز که تولید شیر را تحریک می‌کند و در زمان‌های دیگر، در صورت افزایش، تخمک‌گذاری و تستوسترون را سرکوب می‌کند. این آزمایش برای قاعدگی‌های نامنظم یا قطع شده، ناباروری، ترشح از نوک پستان، کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ و مشکوک به رشد هیپوفیز و برای نظارت بر درمان پرولاکتینوما تجویز می‌شود.
آیا باید برای آزمایش خون پرولاکتین ناشتا باشم؟
ناشتایی لازم نیست، اگرچه نمونه‌گیری صبحگاهی قبل از صبحانه منطقی است زیرا غذاها پرولاکتین را کمی بالا می‌برند. استراحت کافی مهم‌تر است: حداقل یک ساعت پس از بیدار شدن، پس از نشستن آرام، و از ورزش شدید، رابطه جنسی و تحریک نوک پستان به مدت ۲۴ ساعت قبل از آن اجتناب کنید، زیرا همه اینها سطح هورمون را به طور موقت افزایش می‌دهند.
سطح طبیعی پرولاکتین چقدر است؟
محدوده‌ها بسته به آزمایشگاه و بین زنان و مردان متفاوت است، بنابراین محدوده‌ای که در گزارش شما چاپ شده است، محدوده قابل استفاده است. بارداری و شیردهی به طور طبیعی پرولاکتین را افزایش می‌دهند. مقداری که کمی بالاتر از محدوده است، رایج است و اغلب نشان‌دهنده استرس یا دارو است؛ مقادیر چندین برابر حد بالایی احتمالاً نشان‌دهنده پرولاکتینوما هستند.
چه عواملی باعث افزایش پرولاکتین می‌شوند؟
بارداری و شیردهی؛ استرس، از جمله استرس نمونه‌گیری خون؛ بسیاری از داروها، به ویژه داروهای ضد روان‌پریشی، برخی داروهای ضد افسردگی و داروهای ضد تهوع؛ کم‌کاری تیروئید؛ پرولاکتینوما و سایر شرایط هیپوفیز؛ بیماری کلیوی یا کبدی؛ و ماکروپرولاکتین، فرم غیرفعالی که نتیجه را بدون ایجاد علائم افزایش می‌دهد.
آیا باید نگران نتیجه کمی بالای پرولاکتین باشم؟
بلافاصله نه. افزایش خفیف شایع‌ترین یافته غیرطبیعی است و اغلب موقتی است. گام بعدی استاندارد، تکرار آزمایش در صبح آرام، سپس بررسی تیروئید، تست بارداری (در صورت لزوم) و بررسی داروها است. افزایش پایدار بدون توضیح، منجر به تصویربرداری از هیپوفیز می‌شود.
پرولاکتینوما چیست؟
رشد خوش‌خیم در غده هیپوفیز که پرولاکتین تولید می‌کند. این شایع‌ترین تومور هیپوفیز است و سرطانی نیست. بیشتر آنها با قرصی درمان می‌شوند که پرولاکتین را کاهش داده و رشد را کوچک می‌کند و قاعدگی، باروری و میل جنسی را بازمی‌گرداند. تومورهای بزرگ می‌توانند باعث سردرد یا اختلال بینایی شوند و نیاز به مراقبت فوری دارند.
آیا آزمایش خون پرولاکتین می‌تواند اشتباه باشد؟
بله، در دو جهت. ماکروپرولاکتین، فرم غیرفعال، می‌تواند باعث شود عدد در فردی بدون علامت بالا خوانده شود و آزمایشگاه‌ها می‌توانند آن را غربالگری کنند. اثر قلاب می‌تواند باعث شود پرولاکتینومای بسیار بزرگ به اشتباه سطح پایینی را نشان دهد، که آزمایشگاه‌ها با رقیق کردن نمونه آن را حل می‌کنند. پزشکی که علائم شما را می‌داند، هر دو را تشخیص خواهد داد.
آیا می‌توانم در خانه آزمایش دهم؟
بله. نمونه‌گیر اوت (August phlebotomist) نمونه را در خانه و صبحگاهی می‌گیرد که برای این هورمون مناسب است، زیرا نمونه‌گیری آرام در محیط آشنا از افزایش مرتبط با استرس که در کلینیک‌ها دیده می‌شود، جلوگیری می‌کند. یک آزمایشگاه معتبر تست را انجام می‌دهد و یک پزشک قبل از مشاهده شما، نتیجه را بررسی می‌کند.
