طرح‌های Humana Medicare Advantage 2026: بهترین انتخاب‌ها و بررسی‌ها

طرح‌های Humana Medicare Advantage 2026: بهترین انتخاب‌ها و بررسی‌ها

تا پایان سال 2026، هومانا قصد دارد به بزرگترین بیمه‌گر Medicare Advantage در ایالات متحده تبدیل شود. این شرکت انتظار رشد تقریباً 25 درصدی در عضویت فردی MA را برای سال دارد که طبق گزارش Healthcare Dive، تعداد کل ثبت‌نام‌کنندگان را به حدود 7.3 میلیون نفر در مقایسه با 7.2-7.3 میلیون نفر مورد انتظار UnitedHealthcare می‌رساند. هومانا تنها در طول دوره انتخاب سالانه 2026، حدود 1 میلیون عضو جدید MA را اضافه کرد که از دسامبر 2025 تا ژانویه 2026، 20 درصد افزایش داشته است. طرح‌های Medicare Advantage هومانا اکنون 85 درصد از شهرستان‌های ایالات متحده را در 46 ایالت و واشنگتن دی سی پوشش می‌دهند. قابل توجه است که 45 درصد از اعضای Humana MA اکنون در قراردادهای 4 ستاره یا بالاتر (در مقایسه با 25 درصد در سال 2025) قرار دارند که نشان‌دهنده بهبود کیفیت طرح در کنار رشد ثبت‌نام است.

این راهنما به بررسی طرح‌های Humana Medicare Advantage برای سال 2026، از جمله انواع طرح‌های موجود، هزینه‌ها، رتبه‌بندی‌ها و مقایسه هومانا با سایر شرکت‌ها می‌پردازد. اطلاعات از CMS، گزارش‌های شرکتی هومانا و یابنده طرح Medicare.gov گردآوری شده است.

چرا هومانا در سال 2026، 25% رشد کرد

سه عامل باعث رشد قابل توجه ثبت‌نام هومانا در سال 2026 شد:

1. بهبود حفظ مشتری. هومانا گزارش داد که حفظ مشتری در طول دوره ثبت‌نام سالانه بیش از 500 امتیاز مبنا نسبت به سال قبل بهبود یافته است و از هدف سال 2028 این شرکت فراتر رفته است. این بدان معناست که تعداد کمتری از اعضای فعلی، هومانا را ترک کرده‌اند.

2. فروش جدید ناشی از خروج رقبا. تقریباً 70 درصد از فروش‌های جدید هومانا در طول AEP 2026 از افرادی بود که طرح‌های MA دیگر را ترک کرده و به هومانا پیوسته‌اند. با توجه به اینکه 10 درصد از ثبت‌نام‌کنندگان MA در سال 2026 به دلیل خروج بیمه‌گران از بازار مجبور به لغو ثبت‌نام شده‌اند، هومانا سهم قابل توجهی از این اعضای جابجا شده را به خود اختصاص داده است.

3. اعضای "بازگشتی". حدود 30 درصد از فروش‌های جدید هومانا مربوط به اعضایی بود که پس از ترک قبلی طرح، بازگشته‌اند. هومانا خاطرنشان کرد که این اعضا تمایل دارند بیشتر با طرح درگیر باشند و الگوهای مراقبت‌های بهداشتی قابل پیش‌بینی‌تری دارند.

افزایش ثبت‌نام در سال 2026 شامل 140,000 عضو اضافی D-SNP (طرح ویژه نیازمندان دوگانه) بود که 18 درصد افزایش نشان می‌دهد. ثبت‌نام C-SNP (طرح ویژه نیازمندان با شرایط مزمن) با تخمین 53 درصد رشد، قوی‌ترین رشد را در بین تمام بیمه‌گران داشته است.

انواع طرح‌های Humana Medicare Advantage موجود

هومانا چندین نوع طرح Medicare Advantage را برای سال 2026 ارائه می‌دهد:

Humana Gold Plus HMO. طرح‌های HMO که برای مراجعه به متخصصان نیاز به ارجاع پزشک مراقبت‌های اولیه دارند. این طرح گزینه کم‌هزینه‌تری برای اعضایی است که از ارائه‌دهندگان داخل شبکه استفاده می‌کنند. در اکثر مناطق خدماتی هومانا موجود است.

Humana Choice PPO. طرح‌های PPO که انعطاف‌پذیری بیشتری در انتخاب ارائه‌دهنده، از جمله دسترسی خارج از شبکه را ارائه می‌دهند. حق بیمه ماهانه بالاتر اما بدون نیاز به ارجاع. این طرح برای اعضایی که می‌خواهند روابط خود را با چندین متخصص حفظ کنند، محبوب است.

Humana USAA Honor PFFS. طرح‌هایی که برای پرسنل نظامی فعال، بازنشستگان و خانواده‌هایشان طراحی شده‌اند. در مناطق منتخب موجود است.

Humana D-SNP (طرح‌های ویژه نیازمندان دوگانه). برای ذینفعانی که هم Medicare و هم Medicaid دارند. این طرح‌ها به طور خاص برای نیازهای منحصر به فرد اعضای دوگانه طراحی شده‌اند. حدود 900,000 عضو هومانا تا ژانویه 2026 در D-SNPs ثبت‌نام کرده‌اند.

Humana C-SNP (طرح‌های ویژه نیازمندان با شرایط مزمن). برای افرادی با شرایط مزمن خاص واجد شرایط (بیماری قلبی عروقی، دیابت، COPD، نارسایی کلیه در مرحله نهایی و غیره). هومانا در سال 2026، 76 طرح C-SNP را ارائه می‌دهد که سومین تعداد در بین بیمه‌گران اصلی است.

Humana I-SNP (طرح‌های ویژه نیازمندان مؤسسه‌ای). برای اعضایی که در مراکز مراقبت از سالمندان یا خانه‌های سالمندان زندگی می‌کنند. این طرح کمتر رایج است اما در بازارهای خاصی موجود است.

برای مقایسه گسترده‌تر طرح‌های MA، به راهنماهای What Is Medicare Part C و Medicare vs Medicare Advantage ما مراجعه کنید.

هزینه‌های Humana Medicare Advantage در سال 2026

مانند سایر طرح‌های Medicare Advantage، هزینه‌های هومانا به طرح خاص، مکان و میزان استفاده از خدمات درمانی بستگی دارد. الگوهای کلی سال 2026:

حق بیمه ماهانه. اکثر طرح‌های Humana MA علاوه بر حق بیمه استاندارد 202.90 دلاری Part B، حق بیمه ماهانه 0 دلاری دارند. برخی از طرح‌های HMO و PPO حق بیمه ماهانه 30 تا 200 دلاری را برای مزایای اضافی دریافت می‌کنند.

کسورات طرح. اکثر طرح‌های Humana HMO برای مراقبت‌های داخل شبکه، کسورات پزشکی 0 دلاری دارند. برخی از طرح‌های PPO دارای کسورات سالانه تا سقف 500 دلار برای مراقبت‌های داخل شبکه هستند.

پرداخت‌های مشترک متخصص. پرداخت‌های مشترک معمول هومانا:

• مراجعه به پزشک مراقبت‌های اولیه: 0 تا 10 دلار (داخل شبکه)

• مراجعه به متخصص: 25 تا 50 دلار (داخل شبکه)

• مراکز اورژانس سرپایی: 25 تا 50 دلار

• اتاق اورژانس: 90 تا 120 دلار (در صورت بستری شدن، معاف از پرداخت)

حداکثر پرداخت از جیب سالانه. طرح‌های Humana MA باید با محدودیت 8,850 دلاری CMS برای سال 2026 در داخل شبکه مطابقت داشته باشند. بسیاری از طرح‌های هومانا حداکثر پرداخت از جیب (MOOP) را حدود 4,000 تا 6,500 دلار تعیین کرده‌اند.

پوشش داروهای Part D. اکثر طرح‌های هومانا شامل Part D هستند. پرداخت‌های مشترک دارو از دسته‌بندی‌های فرمولاری هومانا پیروی می‌کنند، با سقف ماهانه 35 دلاری برای انسولین و سقف سالانه 2,100 دلاری برای پرداخت از جیب که طبق قوانین قانون کاهش تورم برای همه اعضا اعمال می‌شود.

برای طرح‌های هومانا مخصوص فلوریدا، به راهنمای Medicare Advantage Florida ما مراجعه کنید. برای تگزاس، به راهنمای Medicare Advantage Texas ما مراجعه کنید.

مزایای اضافی هومانا در سال 2026

طرح‌های هومانا معمولاً شامل مزایایی فراتر از آنچه Original Medicare پوشش می‌دهد، هستند:

پوشش دندانپزشکی. بیشتر طرح‌های هومانا شامل مزایای دندانپزشکی هستند که از پیشگیری صرف (تمیز کردن، معاینات، عکس‌برداری) تا خدمات جامع (روکش، درمان ریشه، دندان مصنوعی) متغیر است. سقف سالانه مزایا از 1,000 تا 3,000 دلار متغیر است.

مراقبت بینایی. معاینه سالانه چشم به علاوه کمک هزینه عینک، معمولاً 100 تا 300 دلار برای عینک طبی یا لنزهای تماسی.

سمعک. معاینه شنوایی به علاوه کمک هزینه سمعک، معمولاً 500 تا 2,000 دلار برای هر گوش هر 2-3 سال.

مزایای تناسب اندام. عضویت در سالن ورزشی SilverSneakers در اکثر طرح‌ها گنجانده شده است و دسترسی به هزاران سالن ورزشی در سراسر کشور را فراهم می‌کند.

مزایای کالاهای بدون نسخه (OTC). کمک هزینه فصلی OTC که از 50 تا 200 دلار برای خرید محصولاتی مانند ویتامین‌ها، مسکن‌ها و لوازم کمک‌های اولیه متغیر است.

مزایای وعده‌های غذایی. برخی از طرح‌ها شامل 28 وعده غذایی تحویل درب منزل پس از ترخیص از بیمارستان برای حمایت از بهبودی هستند.

حمل و نقل. حمل و نقل پزشکی غیر اضطراری در برخی از طرح‌ها گنجانده شده است.

مراقبت‌های اولیه CenterWell Senior. هومانا بیش از 250 کلینیک مراقبت‌های اولیه CenterWell را که به طور خاص برای ذینفعان Medicare طراحی شده‌اند، اداره می‌کند. اعضای طرح، مراقبت یکپارچه را بدون نیاز به ارجاع متخصص دریافت می‌کنند.

نکته عملی برای کارگزاران: هومانا برخی از مزایای تکمیلی را در سال 2026 در مقایسه با سال 2025 کاهش داده است. ذینفعان باید مزایای خاص را در مدرک پوشش طرح خود تأیید کنند و به سطوح مزایای گذشته اتکا نکنند.

رتبه‌بندی ستاره هومانا برای سال 2026

CMS طرح‌های Medicare Advantage را بر اساس کیفیت، رضایت اعضا و نتایج بالینی در مقیاس 1 تا 5 ستاره رتبه‌بندی می‌کند. رتبه‌بندی بالاتر هم برای اعضا (کیفیت بهتر) و هم برای بیمه‌گران (پرداخت پاداش) مفید است.

برای سال 2026، هومانا گزارش می‌دهد که تقریباً 45 درصد از اعضای MA آن اکنون در قراردادهای 4 ستاره یا بالاتر قرار دارند که به طور قابل توجهی از 25 درصد در سال 2025 افزایش یافته است. این بهبود نشان‌دهنده موارد زیر است:

• تمرکز بر معیارهای کیفیت در طول سال‌های 2024-2025

• سرمایه‌گذاری در تجربه اعضا و خدمات مشتری

• مدیریت بهتر مراقبت برای شرایط مزمن

• امتیازات رضایت اعضای بهبود یافته

طرح‌هایی با 4 ستاره یا بالاتر، پاداش کیفیت را از CMS دریافت می‌کنند که هومانا می‌تواند از آن برای بهبود مزایای اعضا استفاده کند.

برای رتبه‌بندی طرح‌های خاص در منطقه خود، از یابنده طرح Medicare.gov برای مقایسه رتبه‌بندی ستاره فعلی استفاده کنید.

مقایسه هومانا با سایر بیمه‌گران اصلی MA

برای مقایسه‌های خاص شرکت، به راهنماهای AARP Medicare Advantage و Aetna Medicare Advantage ما مراجعه کنید.

سوالات متداول

آیا Humana Medicare Advantage در سال 2026 ارزش دارد؟

برای بسیاری از ذینفعان، بله. رشد 25 درصدی پیش‌بینی شده هومانا و 45 درصد از اعضا در طرح‌های 4 ستاره یا بالاتر، نشان‌دهنده بهبود کیفیت است. گزینه‌های با حق بیمه 0 دلار، پوشش دندانپزشکی/بینایی/شنوایی و تناسب اندام SilverSneakers مزایای ارزشمندی هستند. با این حال، مانند همه طرح‌های Medicare Advantage، هومانا محدودیت‌هایی در شبکه و الزامات مجوز قبلی دارد که ممکن است برای ذینفعانی که به انعطاف‌پذیری در انتخاب هر ارائه‌دهنده‌ای نیاز دارند، مناسب نباشد.

بهترین طرح‌های Humana Medicare Advantage در کدام ایالت‌ها هستند؟

طرح‌های هومانا در 46 ایالت به علاوه واشنگتن دی سی موجود هستند و 85 درصد از شهرستان‌های ایالات متحده را پوشش می‌دهند. بازارهای قوی قابل توجه شامل فلوریدا، تگزاس، کنتاکی (ایالت زادگاه هومانا)، تنسی، اوهایو و جورجیا هستند. کیفیت طرح در هر شهرستان در ایالت‌ها متفاوت است. برای بررسی رتبه‌بندی طرح‌های خاص هومانا در سال 2026 در منطقه خود، از یابنده طرح Medicare.gov استفاده کنید.

هومانا در مقایسه با AARP/UnitedHealthcare چگونه است؟

هومانا و AARP/UnitedHealthcare دو بیمه‌گر بزرگ MA هستند که هر دو پیش‌بینی می‌شود تا پایان سال 2026 حدود 7.2 تا 7.3 میلیون عضو داشته باشند. UnitedHealthcare به طور تاریخی در ثبت‌نام MA پیشتاز بوده اما در سال 2026 به دلیل خروج از بازار در حال از دست دادن اعضا است. هومانا در حال رشد حدود 25 درصدی است. هر دو مزایای جامعی را ارائه می‌دهند. انتخاب "بهتر" به در دسترس بودن طرح و مزایای خاص در شهرستان خاص شما بستگی دارد.

آیا هومانا داروهای تجویزی را پوشش می‌دهد؟

بله. اکثر طرح‌های Humana Medicare Advantage (طرح‌های MAPD) پوشش داروهای تجویزی Part D را به عنوان بخشی از بسته ارائه می‌دهند. هزینه‌های دارو از دسته‌بندی‌های فرمولاری هومانا پیروی می‌کنند، با سقف پرداخت از جیب 2,100 دلاری Part D برای سال 2026 و سقف ماهانه 35 دلاری برای انسولین که اعمال می‌شود. هومانا همچنین طرح‌های Part D مستقل را برای اعضای Original Medicare که در MA ثبت‌نام نکرده‌اند، ارائه می‌دهد.

تفاوت بین Humana Gold Plus و Humana Choice چیست؟

Humana Gold Plus نام طرح HMO است که معمولاً برای مراجعه به متخصصان نیاز به ارجاع پزشک مراقبت‌های اولیه دارد و هزینه‌های ماهانه و پرداخت‌های مشترک کمتری برای مراقبت‌های داخل شبکه دارد. Humana Choice نام طرح PPO است که انعطاف‌پذیری بیشتری در انتخاب ارائه‌دهنده، از جمله دسترسی خارج از شبکه، اما با حق بیمه ماهانه بالاتر و معمولاً پرداخت‌های مشترک بالاتر ارائه می‌دهد. بر اساس اینکه آیا اولویت شما هزینه (Gold Plus) یا انعطاف‌پذیری (Choice) است، انتخاب کنید.

آیا می‌توانم از هومانا به طرح دیگری از Medicare Advantage تغییر دهم؟

بله. شما می‌توانید در طول دوره ثبت‌نام سالانه (15 اکتبر تا 7 دسامبر) یا دوره باز ثبت‌نام Medicare Advantage (1 ژانویه تا 31 مارس) تغییر دهید. شما همچنین می‌توانید به Original Medicare تغییر دهید، هرچند دریافت بیمه تکمیلی Medigap پس از دوره اولیه 6 ماهه ثبت‌نام شما در اکثر ایالت‌ها نیاز به ارزیابی پزشکی دارد.

نکته نهایی

طرح‌های Humana Medicare Advantage سال 2026 تحول‌آفرینی را تجربه کردند، به طوری که این شرکت انتظار رشد 25 درصدی را دارد و احتمالاً با حدود 7.3 میلیون عضو به بزرگترین بیمه‌گر MA تبدیل خواهد شد. این طرح‌ها در 46 ایالت به علاوه واشنگتن دی سی موجود هستند و 85 درصد از شهرستان‌های ایالات متحده را پوشش می‌دهند. 45 درصد از اعضای این شرکت در قراردادهای 4 ستاره یا بالاتر (افزایش از 25 درصد) نشان‌دهنده بهبود قابل توجه کیفیت است. هومانا گزینه‌های HMO، PPO، D-SNP، C-SNP و I-SNP را با مزایای تکمیلی جامع شامل مزایای دندانپزشکی، بینایی، شنوایی، تناسب اندام و کمک هزینه OTC ارائه می‌دهد. برای درک جامع‌تر Medicare Advantage، به راهنماهای What Is Medicare Part C، Medicare vs Medicare Advantage، AARP Medicare Advantage و Aetna Medicare Advantage ما مراجعه کنید.