اگر هنگام بالا رفتن از پله‌ها زانوهایتان درد می‌کند یا انگشتانتان صبح‌ها احساس سفتی دارند، تنها نیستید. درد مفاصل و آرتریت میلیون‌ها سالمند را تحت تأثیر قرار می‌دهد و درک آنچه در بدن شما اتفاق می‌افتد، اولین قدم برای احساس بهتر است. این راهنما شما را با فرایند تشخیص، گزینه‌های درمانی و آنچه که می‌توانید به طور واقع‌بینانه انتظار داشته باشید، در حالی که این بخش رایج از پیری را طی می‌کنید، همراهی می‌کند.
دقیقا چه اتفاقی برای مفاصل شما با افزایش سن می‌افتد؟
مفاصل شما محل برخورد دو استخوان هستند که توسط غضروفی که مانند یک ضربه‌گیر عمل می‌کند، نرم شده‌اند. با افزایش سن، این غضروف در اثر دهه‌ها استفاده به طور طبیعی ساییده می‌شود. آن را مانند آج لاستیک در تایر تصور کنید که به تدریج در طول زمان صاف می‌شود.
مایع مفصلی که مفاصل شما را روان می‌کند نیز با افزایش سن کاهش می‌یابد. این بدان معنی است که استخوان‌های شما دیگر به نرمی روی هم نمی‌لغزند. نتیجه اغلب سفتی، ناراحتی یا آن احساس خش‌دار است که ممکن است هنگام حرکت متوجه آن شوید.
بدن شما همچنین با گذشت سال‌ها کلاژن کمتری تولید می‌کند. کلاژن پروتئینی است که غضروف را قوی و انعطاف‌پذیر نگه می‌دارد. بدون کافی بودن آن، مفاصل شما در برابر سایش و پارگی آسیب‌پذیرتر می‌شوند.
التهاب نیز می‌تواند با افزایش سن افزایش یابد. سیستم ایمنی بدن شما گاهی اوقات دقت کمتری پیدا می‌کند و منجر به التهاب خفیف در سراسر بدن می‌شود. این می‌تواند درد مفاصل را بدتر از آنچه که در غیر این صورت ممکن بود، جلوه دهد.
آرتریت چگونه با درد معمولی مفاصل متفاوت است؟
درد مفاصل یک علامت است، در حالی که آرتریت یک تشخیص است. شما می‌توانید درد مفاصل ناشی از دلایل زیادی مانند آسیب یا استفاده بیش از حد داشته باشید. آرتریت به طور خاص به معنی التهاب یا تخریب خود مفصل است.
بیش از ۱۰۰ نوع آرتریت وجود دارد، اما دو نوع در سالمندان شایع‌تر هستند. استئوآرتریت زمانی اتفاق می‌افتد که غضروف در طول زمان ساییده می‌شود. آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمنی است که در آن بدن شما به اشتباه به بافت مفصلی حمله می‌کند.
استئوآرتریت معمولاً مفاصل وزن‌بر مانند زانوها، لگن و ستون فقرات را تحت تأثیر قرار می‌دهد. معمولاً به تدریج ایجاد می‌شود و با فعالیت بدتر می‌شود. درد ممکن است با استراحت بهتر شود، به خصوص در مراحل اولیه.
آرتریت روماتوئید اغلب ابتدا مفاصل کوچکتر، مانند مفاصل دست و پا را تحت تأثیر قرار می‌دهد. تمایل به متقارن بودن دارد، به این معنی که هر دو طرف بدن به طور مساوی تحت تأثیر قرار می‌گیرند. سفتی صبحگاهی که بیش از ۳۰ دقیقه طول می‌کشد، یک نشانه کلیدی است.
به کدام علائم باید واقعاً توجه کنید؟
شناخت علائمی که نیاز به توجه پزشکی دارند، می‌تواند به شما کمک کند تا در زمان مناسب به دنبال مراقبت باشید. برخی از علائم واضح هستند، در حالی که برخی دیگر ممکن است شما را شگفت‌زده کنند.
شایع‌ترین علائمی که ممکن است تجربه کنید شامل موارد زیر است:
- دردی که با حرکت یا در پایان روز بدتر می‌شود
- سفتی بعد از بیدار شدن یا نشستن طولانی مدت
- تورم در اطراف مفصل که هنگام لمس گرم احساس می‌شود
- کاهش دامنه حرکتی که انجام کارهای روزمره را دشوارتر می‌کند
- صداهای ساییدگی یا تق‌تق هنگام حرکت مفصل
- احساس درد هنگام فشار دادن ناحیه
این علائم معمولاً به آرامی ایجاد می‌شوند و در ابتدا ممکن است قابل کنترل به نظر برسند. با این حال، پیگیری تغییرات آنها در طول زمان اطلاعات مهمی به پزشک شما می‌دهد.
برخی از علائم کمتر شایع اما مهم نیز شایسته توجه هستند. ممکن است متوجه شوید که مفاصل شما هر صبح ساعت‌ها احساس سفتی دارند، که می‌تواند نشان‌دهنده آرتریت التهابی باشد. خستگی بی‌دلیل که با استراحت بهبود نمی‌یابد، گاهی اوقات با انواع خاصی از آرتریت همراه است.
بدشکلی مفاصل می‌تواند در موارد پیشرفته‌تر ایجاد شود. انگشتان شما ممکن است شروع به خم شدن کنند، یا زانوهای شما به طور کامل صاف نشوند. این تغییرات به تدریج رخ می‌دهند اما می‌توانند عملکرد شما را به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار دهند.
به ندرت، ممکن است علائمی فراتر از مفاصل خود را تجربه کنید. تب، کاهش وزن ناخواسته یا بثورات پوستی می‌توانند با شرایط خاص آرتریتی رخ دهند. قرمزی یا درد چشم، ناراحتی قفسه سینه یا بی‌حسی در دست‌ها یا پاها علائم غیرمعمولی اما جدی هستند.
این علائم نادر ممکن است نشان‌دهنده شرایطی مانند آرتریت پسوریاتیک، لوپوس یا واسکولیت باشند که مفاصل شما را تحت تأثیر قرار می‌دهند. اگر هر یک از این علائم را مشاهده کردید، برای ارزیابی سریعاً با پزشک خود تماس بگیرید.
پزشک شما چگونه متوجه علت درد شما می‌شود؟
پزشک شما با یک مکالمه دقیق در مورد علائم شما شروع خواهد کرد. آنها می‌پرسند که درد از چه زمانی شروع شده است، چه چیزی آن را بهتر یا بدتر می‌کند و چگونه بر زندگی روزمره شما تأثیر می‌گذارد. این مکالمه قبل از انجام هرگونه آزمایش، سرنخ‌های مهمی را ارائه می‌دهد.
سپس معاینه فیزیکی انجام می‌شود. پزشک مفاصل آسیب‌دیده را بررسی می‌کند، تورم یا گرما را بررسی کرده و دامنه حرکتی شما را آزمایش می‌کند. آنها به آرامی نواحی را فشار می‌دهند تا جایی که دردناک‌ترین نقطه را مشخص کنند.
آزمایش خون می‌تواند نشانگرهای التهاب را در بدن شما نشان دهد. آزمایشی به نام سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) میزان رسوب گلبول‌های قرمز خون را در یک لوله اندازه‌گیری می‌کند. سطوح بالای آن نشان‌دهنده التهاب در جایی از بدن شماست.
پروتئین واکنشی C (CRP) یک نشانگر التهاب دیگر است که پزشک شما ممکن است آن را بررسی کند. فاکتور روماتوئید و آنتی‌بادی‌های ضد CCP به طور خاص به شناسایی آرتریت روماتوئید کمک می‌کنند. با این حال، برخی افراد حتی اگر به بیماری مبتلا باشند، تست منفی دریافت می‌کنند.
مطالعات تصویربرداری به پزشک شما امکان می‌دهد داخل مفاصل شما را ببیند. اشعه ایکس آسیب استخوان، تنگی فضای مفصلی و خار استخوان را نشان می‌دهد. آنها برای تشخیص استئوآرتریت عالی هستند اما ممکن است در اوایل بیماری طبیعی به نظر برسند.
اولتراسوند می‌تواند التهاب، تجمع مایع و آسیب بافت نرم را که اشعه ایکس از دست می‌دهد، تشخیص دهد. این روش به طور فزاینده‌ای استفاده می‌شود زیرا سریع، بدون درد و بدون اشعه است. پزشک شما حتی می‌تواند آن را در طول ویزیت مطب انجام دهد.
اسکن MRI مفصل‌ترین تصاویر را از مفاصل، غضروف، رباط‌ها و تاندون‌ها ارائه می‌دهد. آنها به ویژه زمانی که تشخیص شما روشن نیست یا زمانی که پزشکان عوارض را مشکوک هستند، مفید هستند. با این حال، آنها گران‌تر هستند و همیشه ضروری نیستند.
آسپیراسیون مفصل شامل خارج کردن مایع از مفصل متورم با سوزن است. مایع برای عفونت، کریستال‌های ایجاد کننده نقرس یا سایر ناهنجاری‌ها تجزیه و تحلیل می‌شود. این روش همچنین فشار و درد در مفصل را کاهش می‌دهد.
چه چیزی باعث ایجاد آرتریت در وهله اول می‌شود؟
سن قوی‌ترین عامل خطر برای استئوآرتریت است. هرچه بیشتر زندگی کنید، مفاصل شما سایش بیشتری را تحمل می‌کنند. تا سن ۶۵ سالگی، اکثر افراد در تصویربرداری برخی علائم استئوآرتریت را نشان می‌دهند، حتی اگر علائمی نداشته باشند.
آسیب‌های قبلی مفصل، خطر شما را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهد. آسیب زانو ناشی از ورزش در دهه بیست سالگی می‌تواند سال‌ها بعد منجر به آرتریت شود. حتی پس از بهبود آسیب، مفصل ممکن است آسیب‌های ظریفی داشته باشد که تجزیه غضروف را تسریع می‌کند.
چاقی فشار اضافی بر مفاصل وزن‌بر مانند زانو و لگن وارد می‌کند. هر پوند از وزن بدن حدود چهار پوند فشار بر زانوهای شما ایجاد می‌کند. از دست دادن حتی مقادیر کمی وزن می‌تواند به طور قابل توجهی فشار بر مفصل را کاهش دهد.
ژنتیک نقش غیرقابل کنترلی دارد. اگر والدین یا خواهر و برادرهای شما آرتریت دارند، احتمال ابتلا به آن در شما نیز بیشتر است. ژن‌های خاصی بر استحکام غضروف و نحوه پاسخ بدن شما به استرس مفصلی تأثیر می‌گذارند.
استرس تکراری مفصل ناشی از شغل یا سرگرمی شما اهمیت دارد. مشاغلی که شامل زانو زدن، چمباتمه زدن یا بلند کردن اجسام سنگین به طور مکرر هستند، خطر استئوآرتریت را افزایش می‌دهند. حتی فعالیت‌هایی که از آنها لذت می‌برید، مانند دویدن یا تنیس، می‌توانند در طول زمان به آن کمک کنند.
جنسیت بر الگوهای آرتریت تأثیر می‌گذارد. زنان بیشتر مستعد ابتلا به آرتریت روماتوئید هستند، به خصوص پس از یائسگی. مردان نرخ بالاتری از نقرس دارند، که نوعی آرتریت التهابی ناشی از کریستال‌های اسید اوریک است.
به طور کمتر شایع، عفونت‌های مفصلی یا اختلالات متابولیک می‌توانند باعث آرتریت شوند. بیماری لایم، اگر درمان نشود، گاهی اوقات باعث التهاب مزمن مفصل می‌شود. هموکروماتوز، که در آن بدن شما آهن زیادی ذخیره می‌کند، می‌تواند علاوه بر سایر اندام‌ها به مفاصل آسیب برساند.
بیماری‌های خودایمنی فراتر از آرتریت روماتوئید می‌توانند مفاصل را تحت تأثیر قرار دهند. لوپوس، اسکلرودرمی و بیماری التهابی روده گاهی اوقات باعث درد و تورم مفاصل می‌شوند. این ارتباطات به ما یادآوری می‌کنند که آرتریت همیشه یک مشکل مستقل نیست.
کدام گزینه‌های درمانی واقعاً کار می‌کنند؟
درمان با هدف کاهش درد، حفظ عملکرد و کند کردن پیشرفت بیماری انجام می‌شود. برنامه شما به احتمال زیاد چندین رویکرد را ترکیب می‌کند تا اینکه به یک راه‌حل واحد تکیه کند.
داروها پایه و اساس اکثر برنامه‌های درمانی را تشکیل می‌دهند. مسکن‌های بدون نسخه مانند استامینوفن می‌توانند به دردهای خفیف تا متوسط کمک کنند. آنها با تغییر نحوه درک مغز شما از سیگنال‌های درد عمل می‌کنند.
داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs)، هم درد و هم التهاب را کاهش می‌دهند. ایبوپروفن و ناپروکسن نمونه‌های رایجی هستند. آنها به خوبی کار می‌کنند اما می‌توانند معده شما را تحریک کرده یا با مصرف طولانی مدت بر کلیه‌های شما تأثیر بگذارند.
درمان‌های موضعی که مستقیماً روی پوست اعمال می‌شوند، تسکین را بدون عوارض جانبی سیستمیک ارائه می‌دهند. کرم‌های حاوی کپسایسین یا NSAIDها از پوست عبور کرده و به مفاصل دردناک می‌رسند. آنها به خصوص برای آرتریت دست یا زانو مفید هستند.
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح‌کننده بیماری (DMARDs) برای آرتریت التهابی حیاتی هستند. متوترکسات رایج‌ترین داروی تجویز شده است. این داروها پیشرفت بیماری را کند کرده و از آسیب مفصلی جلوگیری می‌کنند، نه اینکه فقط علائم را بپوشانند.
داروهای بیولوژیکی بخش‌های خاصی از سیستم ایمنی شما را هدف قرار می‌دهند. آنها گزینه‌های جدیدتر و بسیار مؤثری برای آرتریت روماتوئید و سایر انواع التهابی هستند. با این حال، آنها می‌توانند گران باشند و نیاز به نظارت دقیق برای عوارض جانبی دارند.
تزریق کورتیکواستروئید داروی ضد التهابی قوی را مستقیماً به مفاصل دردناک می‌رساند. تسکین می‌تواند از چند هفته تا چند ماه طول بکشد. با این حال، تزریق‌های مکرر ممکن است به غضروف آسیب برساند، بنابراین به طور محدود استفاده می‌شوند.
تزریق هیالورونیک اسید به مفاصل آرتریتی روان‌کننده اضافه می‌کند. بدن شما به طور طبیعی این ماده را تولید می‌کند، اما آرتریت آن را کاهش می‌دهد. این تزریق‌ها برای استئوآرتریت زانو بهترین کارایی را دارند و ممکن است برای چندین ماه تسکین ایجاد کنند.
فیزیوتراپی به شما تمریناتی را آموزش می‌دهد که عضلات حامی مفاصل شما را تقویت می‌کنند. عضلات قوی‌تر فشار را از روی غضروف آسیب‌دیده برمی‌دارند. یک فیزیوتراپیست همچنین می‌تواند به شما نشان دهد که چگونه به گونه‌ای حرکت کنید که از مفاصل شما محافظت کند.
کاردرمانی بر آسان‌تر کردن فعالیت‌های روزمره تمرکز دارد. درمانگران وسایل کمکی، اصلاحات خانه و تکنیک‌های صرفه‌جویی در انرژی را پیشنهاد می‌کنند. ابزارهای ساده‌ای مانند دربازکن قوطی یا صندلی توالت بلند شده می‌توانند استقلال شما را حفظ کنند.
مدیریت وزن تأثیر قابل توجهی بر سلامت مفاصل دارد. از دست دادن فقط ۱۰ پوند می‌تواند درد زانو را در برخی افراد تا ۵۰ درصد کاهش دهد. پزشک شما ممکن است توصیه کند که با یک متخصص تغذیه برای راهنمایی شخصی ملاقات کنید.
گرما و سرما درمانی تسکین ساده و مؤثری را فراهم می‌کنند. کمپرس گرم یا پدهای گرم‌کننده عضلات را شل کرده و سفتی را تسکین می‌دهند. بسته‌های سرد تورم را کاهش داده و درد حاد را بی‌حس می‌کنند.
در موارد شدیدتر، گزینه‌های جراحی ارزش بررسی دارند. آرتروسکوپی به جراحان اجازه می‌دهد تا غضروف آسیب‌دیده را تمیز کرده یا بافت پاره شده را از طریق برش‌های کوچک ترمیم کنند. بهبودی معمولاً سریع‌تر از جراحی سنتی است.
جراحی تعویض مفصل، سطوح آسیب‌دیده مفصل را برداشته و آنها را با اجزای مصنوعی جایگزین می‌کند. تعویض مفصل لگن و زانو نرخ موفقیت بالایی دارند و می‌توانند کیفیت زندگی را به طور چشمگیری بهبود بخشند. با این حال، مفاصل مصنوعی برای همیشه باقی نمی‌مانند و ممکن است سال‌ها بعد نیاز به جراحی اصلاحی داشته باشند.
فیوژن مفصل، دو استخوان را به طور دائمی به هم متصل می‌کند تا حرکت دردناک را از بین ببرد. این روش برای مفاصل مچ پا، مچ دست یا ستون فقرات که به شدت آرتریت دارند، شایع‌تر است. شما تحرک را در آن مفصل از دست می‌دهید اما تسکین درد و ثبات را به دست می‌آورید.
آیا واقعاً می‌توانید پیشرفت آرتریت را کند کنید؟
بله، تغییرات خاص سبک زندگی و درمان‌ها می‌توانند سرعت بدتر شدن آرتریت را کند کنند. در حالی که نمی‌توانید آسیب‌های از قبل رخ داده را معکوس کنید، می‌توانید از مفاصل خود در آینده محافظت کنید.
فعال ماندن از نظر بدنی یکی از مؤثرترین استراتژی‌هاست. ورزش عضلات را تقویت کرده، انعطاف‌پذیری را حفظ کرده و غضروف را تغذیه می‌کند. حرکت، مواد مغذی را به غضروف پمپ می‌کند، که خون‌رسانی خاص خود را ندارد.
فعالیت‌های کم‌برخورد از مفاصل شما در حین تناسب اندام محافظت می‌کنند. شنا، ورزش‌های آبی، دوچرخه‌سواری و پیاده‌روی انتخاب‌های عالی هستند. آنها سلامت قلب و عروق را بدون کوبیدن مفاصل شما مانند دویدن بهبود می‌بخشند.
حفظ وزن سالم، استرس مکانیکی بر مفاصل شما را کاهش می‌دهد. حتی کاهش وزن متوسط، تفاوت قابل اندازه‌گیری در علائم و پیشرفت بیماری ایجاد می‌کند. این به ویژه برای استئوآرتریت زانو و لگن صادق است.
پیروی از رژیم دارویی خود طبق تجویز، از آسیب التهابی جلوگیری می‌کند. برای بیماری‌هایی مانند آرتریت روماتوئید، درمان مداوم از نابودی بافت مفصلی توسط سیستم ایمنی بدن شما جلوگیری می‌کند. پرش دوزها اجازه می‌دهد التهاب بدون مهار ادامه یابد.
محافظت از مفاصل شما در طول فعالیت‌های روزمره نیز کمک‌کننده است. در صورت امکان از مفاصل بزرگتر و قوی‌تر به جای مفاصل کوچکتر استفاده کنید. کیف‌ها را با ساعد خود حمل کنید به جای اینکه با انگشتان خود آنها را بگیرید.
ترک سیگار، نتایج آرتریت را بهبود می‌بخشد. سیگار کشیدن التهاب را در سراسر بدن افزایش می‌دهد و می‌تواند اثربخشی برخی داروهای آرتریت را کاهش دهد. همچنین اگر در نهایت نیاز به جراحی داشته باشید، بهبود را کند می‌کند.
در بلند مدت چه انتظاری می‌توان داشت؟
آرتریت معمولاً یک بیماری مزمن است، به این معنی که سال‌ها یا مادام‌العمر ادامه دارد. با این حال، مزمن به این معنی نیست که وضعیت شما بدون امید به طور مداوم بدتر خواهد شد. بسیاری از افراد سال‌ها علائم خود را به طور مؤثر مدیریت می‌کنند.
تجربه شما احتمالاً نوسان خواهد داشت. دوره‌هایی خواهید داشت که علائم شعله‌ور می‌شوند و زمان‌هایی که احساس نسبتاً خوبی دارید. شناسایی محرک‌های خود به شما کمک می‌کند تا این نوسانات را پیش‌بینی و مدیریت کنید.
پیشرفت‌های درمانی به بهبود نتایج ادامه می‌دهند. داروهای موجود امروز بسیار مؤثرتر از داروهای ۲۰ سال پیش هستند. تحقیقات در مورد بازسازی غضروف و سایر رویکردهای نوآورانه، امید را برای آینده به ارمغان می‌آورند.
بسیاری از افراد با مدیریت صحیح، کیفیت زندگی خوبی را حفظ می‌کنند. ممکن است لازم باشد برخی فعالیت‌ها را اصلاح کنید، اما ناتوانی کامل اجتناب‌ناپذیر نیست. درگیر ماندن با درمان و ایجاد اصلاحات در سبک زندگی، تفاوت قابل توجهی ایجاد می‌کند.
برخی افراد بهبود خودبخودی را تجربه می‌کنند، اگرچه این کمتر رایج است. علائم استئوآرتریت گاهی اوقات به جای بدتر شدن مداوم، ثابت می‌شوند. آرتریت التهابی می‌تواند وارد مرحله بهبودی شود، به خصوص با درمان تهاجمی زودهنگام.
سلامت عاطفی شما به همان اندازه درمان جسمی اهمیت دارد. درد مزمن بر خلق و خو، خواب و روابط تأثیر می‌گذارد. پرداختن به این جنبه‌ها از طریق مشاوره، گروه‌های حمایتی یا مدیریت استرس، نتایج کلی را بهبود می‌بخشد.
چه زمانی باید بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید؟
علائم خاصی نیاز به توجه فوری پزشکی دارند تا اینکه منتظر قرار ملاقات بعدی خود بمانید. درد ناگهانی و شدید مفصل که به سرعت شروع می‌شود، نیاز به ارزیابی دارد. این می‌تواند نشان‌دهنده عفونت، شکستگی یا سایر مشکلات جدی باشد.
مفصلی که در عرض چند ساعت گرم، قرمز و به شدت متورم می‌شود، ممکن است عفونی باشد. عفونت‌های مفصلی در صورت عدم درمان فوری با آنتی‌بیوتیک می‌توانند به طور دائمی به مفصل آسیب برسانند. این یک وضعیت اورژانس پزشکی محسوب می‌شود.
اگر نمی‌توانید هیچ وزنی روی مفصل خود بیندازید یا اصلاً حرکت نمی‌کند، مراقبت را دریافت کنید. این ممکن است نشان‌دهنده شکستگی، التهاب شدید یا مشکل مکانیکی در داخل مفصل باشد. ارزیابی سریع از آسیب بیشتر جلوگیری می‌کند.
تب همراه با درد و تورم مفصل، نشان‌دهنده احتمالی عفونت یا التهاب سیستمیک است. حتی تب خفیف نیز نیازمند تماس تلفنی با پزشک شماست. آنها می‌توانند تعیین کنند که آیا نیاز به معاینه فوری دارید.
علائم جدید در حین مصرف داروهای آرتریت باید باعث تماس با پزشک شما شود. کبودی غیرمعمول، درد مداوم معده یا علائم عفونت ممکن است نشان‌دهنده عوارض جانبی دارو باشند. پزشک شما می‌تواند درمان شما را برای حفظ امنیت شما تنظیم کند.
یافتن مسیر رو به جلو
زندگی با درد مفاصل و آرتریت نیازمند صبر نسبت به خود و بدن شماست. برخی روزها سخت‌تر از روزهای دیگر احساس می‌شوند و این کاملاً طبیعی است. مهمترین چیز این است که در مراقبت از خود فعال باشید و مایل باشید در صورت نیاز تنظیم کنید.
به یاد داشته باشید که شما بیشتر از آنچه فکر می‌کنید کنترل دارید. انتخاب‌های روزانه شما در مورد حرکت، وزن، داروها و حفاظت از مفاصل، همگی بر تجربه شما تأثیر می‌گذارند. تلاش‌های کوچک و مداوم در طول زمان به بهبودهای قابل توجهی منجر می‌شوند.
ایجاد یک رابطه خوب با تیم مراقبت‌های بهداشتی شما، سفر را آسان‌تر می‌کند. در پرسیدن سوالات، بیان نگرانی‌ها یا درخواست شفاف‌سازی تردید نکنید. پزشکان و درمانگران شما شریک در مراقبت از شما هستند، نه مقامات که صرفاً باید اطاعت کنید.
در نهایت، هنگامی که با تغییرات سازگار می‌شوید، با خود مهربان باشید. نیاز به کمک یا اصلاح فعالیت‌ها نشان‌دهنده ضعف یا شکست نیست. این نشان‌دهنده خرد و خودآگاهی است. شما سزاوار زندگی راحت و کامل هستید، هر آنچه که برای شما باشد.
