خلاصه
- ماکروبید آنتی‌بیوتیک خط اول برای اکثر عفونت‌های ادراری بدون عارضه است زیرا در ادرار غلظت پیدا می‌کند، نرخ مقاومت پایینی دارد (اشریشیا کلی حدود 95% همچنان حساس است) و عوارض جانبی سیستمیک کمتری ایجاد می‌کند.
- سیپرو برای عفونت‌های ادراری پیچیده، عفونت‌های کلیه، یا مواردی که باکتری‌ها در برابر گزینه‌های خط اول مقاوم هستند، رزرو شده است؛ این دارو دارای هشدارهای جعبه سیاه FDA برای پارگی تاندون، آسیب عصبی و اثرات CNS است.
- هر دو به صورت ژنریک ارزان قیمت در دسترس هستند، اما پزشک شما بر اساس شدت عفونت، نتایج کشت ادرار و سابقه پزشکی شما، گزینه مناسب را انتخاب می‌کند.
عملکرد آنها چگونه متفاوت است؟
ماکروبید و سیپرو متعلق به کلاس‌های کاملاً متفاوتی از آنتی‌بیوتیک‌ها هستند و این عامل باعث اکثر تفاوت‌های آنها می‌شود.
ماکروبید یک آنتی‌بیوتیک نیتروفوران است. این دارو با آسیب رساندن به DNA باکتریایی و مختل کردن چندین سیستم آنزیمی که باکتری‌ها برای بقا به آنها نیاز دارند، عمل می‌کند. چیزی که آن را برای عفونت‌های ادراری ویژه می‌کند این است که تقریباً به طور کامل در ادرار غلظت پیدا می‌کند. پس از مصرف آن، دارو از کلیه‌های شما عبور کرده و در مثانه، درست جایی که عفونت وجود دارد، جمع می‌شود. مقدار بسیار کمی از آن جذب بقیه بدن شما می‌شود. این اقدام هدفمند به این معنی است که در برابر باکتری‌های مسبب عفونت ادراری بسیار مؤثر است در حالی که باکتری‌های روده، فلور واژن و سایر سیستم‌های بدن شما را تا حد زیادی دست نخورده باقی می‌گذارد.
سیپرو یک آنتی‌بیوتیک فلوروکینولون است. این دارو با مسدود کردن دو آنزیم (DNA gyrase و topoisomerase IV) که باکتری‌ها برای تکثیر DNA خود به آنها نیاز دارند، عمل می‌کند. بدون این آنزیم‌ها، باکتری‌ها نمی‌توانند تکثیر شوند و عفونت از بین می‌رود. برخلاف ماکروبید، سیپرو جذب جریان خون شما شده و در سراسر بدن شما توزیع می‌شود. این امر آن را در برابر طیف وسیعی از عفونت‌ها، از جمله عفونت‌های پوست، استخوان، ریه، سینوس و مجاری ادراری مؤثر می‌کند. اما این توزیع گسترده همچنین دلیل این است که عوارض جانبی بیشتری ایجاد کرده و بیشتر به مقاومت آنتی‌بیوتیکی کمک می‌کند.
چرا ماکروبید برای اکثر عفونت‌های ادراری ترجیح داده می‌شود؟
دستورالعمل‌های بالینی فعلی از انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا (IDSA) و انجمن اورولوژی آمریکا، نیتروفورانتوئین (ماکروبید) را به عنوان درمان خط اول برای عفونت‌های ادراری بدون عارضه پایین (سیستیت ساده) توصیه می‌کنند. دلایل متعددی برای این امر وجود دارد.
اول، نرخ مقاومت پایین باقی می‌ماند. اشریشیا کلی تقریباً 85% از عفونت‌های ادراری بدون عارضه را ایجاد می‌کند و مطالعات به طور مداوم نشان می‌دهند که اشریشیا کلی حدود 95% به نیتروفورانتوئین حساس است. در مقابل، مقاومت به فلوروکینولون‌ها به دلیل استفاده بیش از حد در دهه‌ها به طور پیوسته در حال افزایش بوده است. در برخی مناطق، حساسیت اشریشیا کلی به سیپروفلوکساسین به 70 تا 80% کاهش یافته است.
دوم، ماکروبید در مجاری ادراری باقی می‌ماند. از آنجایی که به جای پخش شدن در سراسر بدن، در ادرار غلظت پیدا می‌کند، احتمال کمتری دارد که باکتری‌های طبیعی روده و واژن شما را مختل کند. این مهم است زیرا آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف مانند سیپرو می‌توانند باکتری‌های محافظ را از بین برده و راه‌هایی را برای عفونت‌های ثانویه، از جمله کولیت ناشی از C. difficile و عفونت‌های قارچی، ایجاد کنند.
سوم، پروفایل عوارض جانبی بسیار خفیف‌تر است. شایع‌ترین عوارض جانبی ماکروبید شامل تهوع، سردرد و ناراحتی خفیف دستگاه گوارش است. سیپرو، همانطور که در زیر بحث شد، خطرات به طور قابل توجهی جدی‌تری دارد.
برای جزئیات بیشتر در مورد دوز ماکروبید به طور خاص، این راهنما پروتکل استاندارد را پوشش می‌دهد: دوز ماکروبید برای عفونت ادراری
چه زمانی سیپرو انتخاب درستی است؟
سیپرو گزینه اول برای عفونت ساده مثانه نیست، اما موقعیت‌هایی وجود دارد که انتخاب مناسب و حتی ضروری است.
عفونت‌های کلیه (پیلونفریت) به آنتی‌بیوتیکی نیاز دارند که فراتر از مثانه نفوذ کرده و وارد بافت‌های عمیق‌تر شود. ماکروبید این کار را به طور مؤثر انجام نمی‌دهد. سیپرو، به دلیل اینکه در سراسر بدن توزیع شده و با غلظت‌های درمانی به بافت کلیه می‌رسد، یکی از گزینه‌های استاندارد برای درمان عفونت‌های مجاری ادراری بالایی است.
عفونت‌های ادراری پیچیده، به معنای عفونت در افراد با ناهنجاری‌های ساختاری مجاری ادراری، عفونت‌های مرتبط با کاتتر، یا عفونت در مردان (که اغلب به طور پیش‌فرض پیچیده در نظر گرفته می‌شوند)، ممکن است به پوشش گسترده‌تری که سیپرو ارائه می‌دهد، نیاز داشته باشند.
مقاومت آنتی‌بیوتیکی دلیل دیگری است که ممکن است سیپرو انتخاب شود. اگر کشت ادرار شما نشان دهد که باکتری مسبب عفونت شما در برابر نیتروفورانتوئین، تری متوپریم-سولفامتوکسازول (باکتریوم) و سایر عوامل خط اول مقاوم است، سیپرو ممکن است بهترین گزینه باقی‌مانده باشد. به همین دلیل است که کشت ادرار بسیار ارزشمند است. آنها دقیقاً به پزشک شما می‌گویند که کدام آنتی‌بیوتیک‌ها علیه باکتری‌های خاص شما مؤثر خواهند بود.
حساسیت به آنتی‌بیوتیک‌های خط اول نیز می‌تواند سیپرو را به بهترین گزینه بعدی تبدیل کند. اگر به نیتروفورانتوئین یا داروهای سولفا حساسیت دارید، پزشک شما گزینه‌های خط اول کمتری دارد و ممکن است نیاز به استفاده از فلوروکینولون داشته باشد.
عوارض جانبی هر کدام چیست؟
تفاوت در عوارض جانبی بین این دو دارو قابل توجه است و درک آن ارزش دارد.
عوارض جانبی شایع ماکروبید نسبتاً خفیف هستند. اکثر افراد تهوع (به خصوص اگر با معده خالی مصرف شود)، سردرد، و گاز یا نفخ را تجربه می‌کنند. مصرف آن با غذا به طور قابل توجهی تهوع را کاهش می‌دهد. عوارض جانبی کمتر شایع اما جدی‌تر شامل واکنش‌های ریوی (سمیت ریوی) با مصرف طولانی مدت و مشکلات کبدی است. این موارد با دوره‌های درمانی کوتاه (5 تا 7 روز) نادر هستند اما اگر ماکروبید برای دوره‌های طولانی‌تر، مانند پیشگیری از عفونت ادراری، استفاده شود، نگران‌کننده می‌شوند. ماکروبید همچنین می‌تواند ادرار شما را به رنگ زرد تیره یا قهوه‌ای درآورد. این بی‌ضرر و قابل انتظار است.
سیپرو خطرات جدی‌تری دارد. FDA چندین هشدار جعبه سیاه را برای فلوروکینولون‌ها، از جمله سیپرو، صادر کرده است. این هشدارها شامل پارگی تاندون و تاندونیت (به ویژه در افراد بالای 60 سال، کسانی که کورتیکواستروئید مصرف می‌کنند و دریافت‌کنندگان پیوند عضو)، نوروپاتی محیطی (آسیب عصبی که می‌تواند باعث درد، سوزش، گزگز و بی‌حسی شود، گاهی به طور دائم) و اثرات سیستم عصبی مرکزی (گیجی، توهم، افسردگی، تشنج و بی‌خوابی) است.
سایر عوارض جانبی شایع سیپرو شامل تهوع، اسهال، سرگیجه و سردرد است. همچنین می‌تواند باعث حساسیت به نور شود و پوست شما را مستعد آفتاب‌سوختگی کند. و از آنجایی که باکتری‌های روده را تهاجمی‌تر از ماکروبید مختل می‌کند، خطر عفونت C. difficile بالاتر است.
این هشدارهای جعبه سیاه دلیل اصلی این هستند که دستورالعمل‌های بالینی اکنون توصیه می‌کنند فلوروکینولون‌ها برای عفونت‌هایی رزرو شوند که مزایای آنها به وضوح بر خطرات غلبه می‌کند.
اطلاعات ایمنی داروی FDA در DailyMed
دوز مصرف چگونه است؟
دوز استاندارد هر دارو ساده اما متفاوت است.
ماکروبید برای عفونت ادراری بدون عارضه معمولاً 100 میلی‌گرم دو بار در روز به مدت 5 روز مصرف می‌شود. برای بهبود جذب و کاهش تهوع باید با غذا مصرف شود. گاهی اوقات دوره 7 روزه تجویز می‌شود. برای پیشگیری از عفونت ادراری در افراد با عفونت‌های مکرر، ممکن است از دوز پایین‌تر نیتروفورانتوئین (معمولاً 50 تا 100 میلی‌گرم یک بار در روز قبل از خواب) برای مدت طولانی استفاده شود، هرچند این معمولاً فرمولاسیون ماکرودانتین به جای ماکروبید است.
سیپرو برای عفونت ادراری ساده معمولاً 250 میلی‌گرم دو بار در روز به مدت 3 روز است. برای عفونت کلیه، دوز به 500 میلی‌گرم دو بار در روز به مدت 7 تا 14 روز افزایش می‌یابد. انواع با رهش طولانی (Cipro XR) یک بار در روز مصرف می‌شوند. سیپرو را می‌توان با یا بدون غذا مصرف کرد اما نباید به تنهایی با محصولات لبنی یا آبمیوه‌های غنی شده با کلسیم مصرف شود، زیرا کلسیم می‌تواند در جذب اختلال ایجاد کند. با این حال، می‌توان آن را با وعده غذایی حاوی لبنیات مصرف کرد.
صرف نظر از اینکه کدام آنتی‌بیوتیک برای شما تجویز شده است، دوره کامل درمان را کامل کنید، حتی اگر طی یک یا دو روز احساس بهتری پیدا کردید. قطع زودهنگام به باکتری‌های باقی‌مانده اجازه می‌دهد تکثیر شده و به طور بالقوه مقاوم شوند، که درمان عفونت‌های آینده را دشوارتر می‌کند.
چه کسانی باید از مصرف هر دارو اجتناب کنند؟
ماکروبید نباید توسط افرادی که اختلال کلیوی قابل توجهی دارند (تصفیه کراتینین کمتر از 30 میلی‌لیتر در دقیقه) استفاده شود، زیرا این دارو برای غلظت مناسب در ادرار به کلیه‌های سالم نیاز دارد. همچنین برای عفونت‌های کلیه توصیه نمی‌شود، زیرا به سطوح درمانی در بافت کلیه نمی‌رسد. زنان باردار می‌توانند ماکروبید را در اکثر سه ماهه‌های بارداری مصرف کنند (نسبتاً ایمن در نظر گرفته می‌شود)، اما باید در اواخر بارداری (38 تا 42 هفته) به دلیل خطر کم‌خونی همولیتیک در نوزاد تازه متولد شده از آن اجتناب کرد.
سیپرو باید در مواردی که جایگزین‌های ایمن‌تری برای عفونت‌های بدون عارضه در دسترس هستند، اجتناب شود. به طور کلی برای کودکان (به جز در عفونت‌های خاص)، زنان باردار یا شیرده، افراد با سابقه اختلالات تاندون، کسانی که کورتیکواستروئید مصرف می‌کنند، و افراد مبتلا به میاستنی گراویس (یک بیماری عصبی-عضلانی که سیپرو می‌تواند آن را بدتر کند) توصیه نمی‌شود. افرادی که سابقه تشنج دارند نیز باید با احتیاط از سیپرو استفاده کنند.
اگر در حال مقایسه ماکروبید با یک آنتی‌بیوتیک خط اول رایج دیگر برای عفونت ادراری هستید، این راهنما تفاوت‌ها را تشریح می‌کند: باکتریوم در مقابل ماکروبید
نتیجه‌گیری
ماکروبید به دلایل خوبی آنتی‌بیوتیک خط اول برای اکثر عفونت‌های ادراری بدون عارضه است. در جایی که مورد نیاز است غلظت پیدا می‌کند، نرخ مقاومت پایینی دارد و عوارض جانبی کمتری نسبت به جایگزین‌های وسیع‌الطیف ایجاد می‌کند. سیپرو یک آنتی‌بیوتیک قدرتمند است که نقش مهمی در درمان عفونت‌های پیچیده، عفونت‌های کلیه و باکتری‌های مقاوم ایفا می‌کند، اما با خطرات جدی همراه است که آن را به عنوان انتخاب اول برای عفونت‌های ساده مثانه نامناسب می‌سازد.
پزشک شما بین این داروها بر اساس شدت و محل عفونت شما، نتایج کشت ادرار شما، سابقه حساسیت شما و عملکرد کلیه شما انتخاب می‌کند. اگر سوالی در مورد چرایی انتخاب یکی بر دیگری دارید، پرسیدن از پزشک یا داروساز شما می‌تواند به شما کمک کند تا دلیل را درک کرده و در برنامه درمانی خود اطمینان بیشتری داشته باشید.
