در حال حاضر دو داروی خوراکی GLP-1 توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای کاهش وزن تایید شده‌اند. قرص ویگووی (سماگلوتید خوراکی ۲۵ میلی‌گرم) و فوندایو (اورفورگلیپرون). هر دو قرص‌های روزانه هستند. هر دو کاهش وزن دو رقمی را ایجاد می‌کنند.
اگر مایل به امتحان کردن GLP-1 برای کاهش وزن بوده‌اید اما از تزریق واهمه داشتید، اکنون گزینه‌هایی دارید که کارساز هستند.
قرص‌های خوراکی GLP-1 چه مقدار وزن را کاهش می‌دهند؟
قرص ویگووی قوی‌تر است. در آزمایش OASIS 4، افراد مصرف‌کننده سماگلوتید خوراکی ۲۵ میلی‌گرم در ۶۴ هفته ۱۳.۶ درصد از وزن بدن خود را از دست دادند. کسانی که دوره کامل را ادامه دادند، ۱۶.۶ درصد وزن کم کردند.
برای فردی که با وزن ۱۰۴ کیلوگرم (۲۳۰ پوند) شروع کرده است، این مقدار تقریباً ۱۴ تا ۱۷ کیلوگرم (۳۱ تا ۳۸ پوند) کاهش وزن خواهد بود.
فوندایو (اورفورگلیپرون) در بالاترین دوز در طول ۷۲ هفته در آزمایش ATTAIN-1، حدود ۱۲.۴ درصد کاهش وزن را ایجاد کرد. این مقدار برای وزن اولیه مشابه، حدود ۱۲.۷ کیلوگرم (۲۸ پوند) است.
هر دو عدد در محدوده پزشکی معنادار قرار دارند. کاهش وزن ۱۰ درصد یا بیشتر می‌تواند فشار خون را کاهش دهد، قند خون را بهبود بخشد، درد مفاصل را کم کند و خطر قلبی عروقی را کاهش دهد.
مقایسه آنها با داروهای تزریقی GLP-1 چگونه است؟
قرص ویگووی کاهش وزنی تقریباً مشابه ویگوی تزریقی (سماگلوتید ۲.۴ میلی‌گرم) ایجاد می‌کند. آزمایش STEP 1 کاهش وزن ۱۴.۹ درصدی را با تزریق نشان داد. آزمایش OASIS 4 کاهش وزن ۱۳.۶ تا ۱۶.۶ درصدی را با قرص نشان داد. این محدوده‌ها همپوشانی دارند.
فوندایو کاهش وزن کمتری نسبت به تری‌زپتید تزریقی (زپ‌باوند) دارد که می‌تواند به ۲۰ تا ۲۲ درصد برسد. اما بیشتر از لیراگلوتید (ساکسندا) که حداکثر در حدود ۵ تا ۸ درصد است، کاهش وزن ایجاد می‌کند.
خلاصه: قرص‌ها با تزریق‌ها رقابت می‌کنند اما کاملاً با تری‌زپتید مطابقت ندارند.
چه کسانی واجد شرایط مصرف GLP-1 خوراکی برای کاهش وزن هستند؟
همان معیارهای داروهای تزریقی. شاخص توده بدنی (BMI) ۳۰ یا بالاتر. یا شاخص توده بدنی ۲۷ یا بالاتر همراه با حداقل یک بیماری مرتبط با وزن مانند فشار خون بالا، کلسترول بالا، پیش‌دیابت یا آپنه خواب.
شما نیازی به داشتن دیابت ندارید. هم قرص ویگووی و هم فوندایو برای افراد بدون دیابت تایید شده‌اند. آزمایش OASIS 4 به طور خاص افراد دیابتی را مستثنی کرد.
اگر در مورد واجد شرایط بودن خود مطمئن نیستید، مقاله ما در مورد نحوه دریافت مونجارو بدون دیابت چگونگی تجویز داروهای کاهش وزن برای بیماران غیردیابتی را پوشش می‌دهد. همین اصول برای داروهای خوراکی نیز صادق است.
چگونه GLP-1 خوراکی مصرف می‌شود؟
این دو قرص قوانین متفاوتی دارند.
قرص ویگووی: آن را اول صبح با معده خالی مصرف کنید. با بیش از ۱۲۰ میلی‌لیتر (۴ اونس) آب ساده مصرف کنید. قبل از غذا خوردن، نوشیدن هر مایع دیگر یا مصرف داروهای دیگر، ۳۰ دقیقه صبر کنید. این زمان‌بندی دقیق است زیرا دارو برای جذب مناسب به معده خالی نیاز دارد.
فوندایو: آن را در هر زمان از روز مصرف کنید. با غذا یا بدون غذا. بدون محدودیت آب. این انعطاف‌پذیری بزرگترین مزیت عملی آن است.
هر دو دارو با دوز کم شروع شده و ماهانه افزایش می‌یابند. قرص ویگووی در طول حدود چهار ماه از ۱.۵ میلی‌گرم تا ۲۵ میلی‌گرم افزایش می‌یابد. فوندایو از ۰.۸ میلی‌گرم تا ۱۷.۲ میلی‌گرم افزایش می‌یابد.
عوارض جانبی چیست؟
همان عوارض داروهای تزریقی GLP-1. تهوع، اسهال، استفراغ و یبوست شایع‌ترین هستند. این عوارض در طول افزایش دوز شدیدتر هستند و معمولاً پس از دو ماه اول بهبود می‌یابند.
سماگلوتید خوراکی همچنین می‌تواند باعث ناراحتی بیشتر معده نسبت به نوع تزریقی شود. دارو از طریق غشای معده جذب می‌شود، بنابراین در طول جذب به طور موضعی بر روی دستگاه گوارش اثر می‌گذارد.
آروغ‌های گوگردی نیز با سماگلوتید خوراکی رخ می‌دهند، نه فقط با داروهای تزریقی. خوردن وعده‌های غذایی کوچکتر و اجتناب از غذاهای با گوگرد بالا می‌تواند کمک کننده باشد.
پروفایل عوارض جانبی فوندایو مشابه است. تهوع و اسهال شایع‌ترین عوارض گزارش شده هستند. نرخ این عوارض در آزمایش‌های ATTAIN قابل مقایسه با داروهای تزریقی GLP-1 است.
هزینه قرص‌های خوراکی GLP-1 چقدر است؟
هر دو با ماهی ۱۴۹ دلار برای کمترین دوز برای بیماران با پرداخت شخصی شروع می‌شوند.
قرص ویگووی دوز شروع (۱.۵ میلی‌گرم) و دوز ۴ میلی‌گرم را با ۱۴۹ دلار در ماه از طریق NovoCare ارائه می‌دهد. دوزهای بالاتر هزینه بیشتری دارند. با بیمه تجاری و کارت تخفیف، هزینه پرداختی بیمار (copay) می‌تواند به ۰ تا ۲۵ دلار کاهش یابد.
فوندایو قیمت مشابهی را ارائه می‌دهد. کارت تخفیف Eli Lilly می‌تواند هزینه را برای بیماران با بیمه تجاری به ۲۵ دلار در ماه برساند. بیماران Medicare Part D ممکن است از ژوئیه ۲۰۲۶ ماهی ۵۰ دلار پرداخت کنند.
بدون هیچ برنامه تخفیفی یا بیمه، هزینه تولید قرص‌های GLP-1 کمتر از داروهای تزریقی است. این مزیت قیمت با افزایش مقیاس تولید ممکن است بیشتر شود.
آیا می‌توان از تزریق به قرص تغییر داد؟
بله. اگر از ویگوی تزریقی استفاده می‌کنید و می‌خواهید نسخه قرص را امتحان کنید، تغییر آن ساده است زیرا مولکول یکسانی است. پزشک شما دوز خوراکی را بر اساس معادل بالینی با دوز تزریقی شما مطابقت می‌دهد.
اگر از تری‌زپتید (زپ‌باوند یا مونجارو) به GLP-1 خوراکی تغییر می‌دهید، این انتقال نیاز به دقت بیشتری دارد. تری‌زپتید بر روی دو گیرنده عمل می‌کند در حالی که سماگلوتید خوراکی بر روی یک گیرنده عمل می‌کند. ممکن است در طول تغییر، بازگشت اشتها را تجربه کنید. پزشک شما می‌تواند در برنامه‌ریزی زمان‌بندی کمک کند.
تغییر از داروی تزریقی به فوندایو نیز امکان‌پذیر است. از آنجایی که مولکول متفاوتی است، پزشک شما احتمالاً به جای دوز پایین، با دوز متوسط شروع خواهد کرد.
در مورد ریبلسوس چطور؟
ریبلسوس (سماگلوتید خوراکی ۷ میلی‌گرم و ۱۴ میلی‌گرم) برای کاهش وزن تایید نشده است. این دارو برای دیابت نوع ۲ تایید شده است. دوزها کمتر از قرص ویگووی است. کاهش وزن متوسط است، حدود ۳ تا ۵ درصد.
برخی پزشکان آن را به طور خارج از برچسب (off-label) برای مدیریت وزن تجویز می‌کنند. اما اگر کاهش وزن هدف اصلی شماست، قرص ویگووی یا فوندایو نتایج بهتری ایجاد خواهد کرد.
کدام GLP-1 خوراکی را برای کاهش وزن انتخاب کنید؟
بر اساس آنچه برای شما اهمیت بیشتری دارد، انتخاب کنید.
اگر بیشترین کاهش وزن را از یک قرص می‌خواهید، قرص ویگووی داده‌های قوی‌تری دارد. اگر قانون ناشتایی ۳۰ دقیقه‌ای صبحگاهی شما را اذیت نمی‌کند، این انتخاب برتر است.
اگر سادگی را می‌خواهید، فوندایو راحت‌تر در هر برنامه‌ای گنجانده می‌شود. کاهش وزن کمی کمتر، اما بدون هیچ محدودیت زمانی.
پزشک شما می‌تواند بیمه، سابقه سلامتی و برنامه روزانه شما را در نظر بگیرد تا به شما در تصمیم‌گیری کمک کند.
