درد در حین رابطه جنسی تقریباً ۱۰٪ تا ۲۰٪ زنان در ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این امر رایج است، اما طبیعی نیست و چیزی نیست که بتوان به سادگی آن را تحمل کرد. درد تقریباً همیشه به یک علت خاص، مانند استروژن پایین، اسپاسم عضلات کف لگن، درد ولوو یا یک بیماری لگنی، مربوط میشود و بیشتر این علل قابل درمان هستند.
خلاصه: نکات کلیدی
- محل درد مهم‌تر از نحوه درد است: درد در هنگام ورود و درد عمیق به علل و درمان‌های متفاوتی اشاره دارند.
- با مالش و تحریک شروع کنید (روانکننده، مرطوب‌کننده، زمان بیشتر)، سپس وضعیت و کنترل عمق را تغییر دهید، سپس فیزیوتراپی کف لگن.
- به هر مرحله مراقبت از خود، ۲ تا ۴ هفته فرصت واقعی بدهید. اگر درد پس از آن ادامه داشت، به جای تلاش بیشتر، وقت ملاقات بگیرید.
- درد مربوط به یائسگی و درد پس از زایمان مشکلات متفاوتی با راه‌حل‌های متفاوت هستند. شش هفته پس از زایمان حداقل زمان است، نه پایان کار.
- درد ناگهانی شدید در یک طرف لگن، خونریزی شدید، یا درد لگن همراه با تب و ترشحات با بوی بد نیاز به مراقبت فوری در همان روز دارد.
درد در حین رابطه جنسی رایج است، اما طبیعی نیست و وظیفه شما نیست که آن را تحمل کنید
درد در حین رابطه جنسی، که از نظر بالینی دیسپارونیا نامیده میشود، طبق بررسی سال ۲۰۲۱ در مجله American Family Physician، تقریباً ۱۰٪ تا ۲۰٪ از زنان در ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این تقریباً هیچ وقت "فقط بخشی از زن بودن" نیست. در بیشتر موارد، این درد به یک علت قابل تشخیص مربوط میشود: استروژن پایین، اسپاسم عضلات کف لگن، درد ولوو، یا یک وضعیت لگنی. بیشتر این علل به درمان پاسخ می‌دهند.
با این حال، تنها حدود ۲۵٪ از زنانی که رابطه جنسی دردناکی دارند، به دلیل خجالت یا این باور که درد بخشی طبیعی از پیری است، به دنبال درمان آن می‌روند. این سکوت، نه خود درد، چیزی است که یک مشکل قابل درمان را به یک مشکل یک دهه تبدیل میکند.
بنابراین، این متن را به عنوان یک توالی تریاژ و مراقبت از خود بخوانید، نه یک تشخیص. معاینه لگن علت را مشخص میکند. هیچ چیز در این صفحه نمی‌تواند این کار را انجام دهد.
محل درد، علت را سریع‌تر از هر لیست علائمی مشخص میکند
پزشکان دیسپارونیا را بر اساس محل درد طبقه‌بندی می‌کنند، نه شدت آن: درد سطحی (در هنگام ورود)، درد وضعیتی، و درد عمیق. این تقسیم‌بندی بیشتر کار تشخیصی را انجام می‌دهد. درد در هنگام ورود به خشکی واژن، واژینیسم (انقباض غیرارادی عضلات کف لگن در هنگام دخول)، یا ولودینیا، که به عنوان درد مزمن تناسلی که سه ماه یا بیشتر طول می‌کشد، اشاره دارد. درد عمیق به مسائل دیگر اشاره دارد: اندومتریوز، چسبندگی‌های لگنی، رحم عقب‌رفته، فیبروم‌ها، یا توده تخمدان.
دو سوالی که می‌توانید امشب به آن‌ها پاسخ دهید. آیا در اولین تماس یا ورود درد دارید، یا فقط با دخول عمیق و در موقعیت‌های خاص؟ و آیا هر بار این اتفاق می‌افتد، یا با وضعیت و مرحله سیکل ماهانه‌تان مرتبط است؟
تخمین شیوع بسته به نحوه پرسیدن سوال، به شدت متفاوت است. آمار ایالات متحده از حدود ۷٪ تا ۴۶٪ از زنان متغیر است، با تخمین‌های جهانی ۸٪ تا ۵۶٪، و شیوع ولودینیا در طول عمر بین ۱۰٪ تا ۲۸٪ است. عدد ۱۰٪ تا ۲۰٪، محافظه‌کارانه ترین و پر استنادترین عدد است. "تقریباً از هر ۵ زن، ۱ نفر" را به عنوان یک تقریب منطقی در نظر بگیرید، نه یک واقعیت قطعی.
هر شاخه‌ای که پاسخ‌های شما به آن منجر شود، مقصد یکسان است: معاینه. محل، زمان و محرک‌ها را به مدت دو تا چهار هفته یادداشت کنید و این یادداشت را با خود ببرید. یک برنامه همراه سلامتی مانند August AI میتواند به شما در ثبت محل درد، زمان و محرک‌ها از اکنون تا قرار ملاقات کمک کند، که برای پزشک بسیار مفیدتر از تلاش برای بازسازی آن در اتاق معاینه است. الگوهایی که ممکن است خودتان به آن‌ها توجه نکنید، مانند افزایش وزن در اطراف تخمک‌گذاری یا تعریق شبانه در روزهای قبل از قاعدگی، باید در همین گزارش ثبت شوند.
مرحله ۱: قبل از اینکه علت دیگری را مقصر بدانید، خشکی و تحریک را برطرف کنید
خشکی واژن رایج‌ترین عامل ذکر شده در منابع بالینی است و عمدتاً توسط دو عامل ایجاد میشود: استروژن پایین (یائسگی، شیردهی) و صرفاً زمان ناکافی برای تحریک. همچنین ارزان‌ترین چیز برای رفع آن است، دقیقاً به همین دلیل است که نادیده گرفته میشود یا بد انجام میشود.
تفاوت بین دو محصول را بدانید. روانکننده در زمان رابطه جنسی استفاده میشود، پایه آب یا پایه سیلیکون دارد و بیشتر از آنچه فکر می‌کنید لازم است، دوباره استفاده میشود. مرطوب‌کننده واژن متفاوت است: شما ۲ تا ۳ بار در هفته از آن استفاده می‌کنید، چه رابطه جنسی داشته باشید یا نه، تا راحتی پایه بافت را به جای یک رابطه تغییر دهید.
سپس زمان تحریک را به طور عمدی، نه با عذرخواهی، افزایش دهید. دردی که پس از کافی بودن واقعی روانکننده کاملاً از بین می‌رود، مشکل اصطکاک است، نه بیماری.
دو تا چهار هفته استفاده مداوم به این روش فرصت دهید تا تصمیم بگیرید که آیا ناموفق بوده است. این آستانه بخشی است که هیچ صفحه دیگری بیان نمی‌کند و از هر دو جهت مهم است: این کار مانع از رها کردن یک راه‌حل مؤثر پس از یک بار تلاش میشود و مانع از صرف یک سال با روانکننده در حالی که علت عضلانی است، میشود.
مرحله ۲: وضعیت را تغییر دهید، سپس به شریک زندگی خود یک "اسکریپت" واقعی بدهید
رابطه جنسی دردناک وضعیتی، الگوی خاص خود را دارد که در کنار درد ورودی و عمیق در طبقه‌بندی مکان‌های درد کلینیک کلیولند نامگذاری شده است و به جای دارو، به کنترل عمق و زاویه پاسخ می‌دهد. تغییر مکانیکی خاص است: موقعیت‌هایی که شریک دریافت‌کننده، عمق و سرعت را کنترل میکند (بالا، یا دراز کشیدن به پهلو)، دخول کم‌عمق‌تر، و ورود آهسته‌تر.
"بیشتر ارتباط برقرار کنید" یک توصیه نیست. در اینجا کلماتی آورده شده است که مؤثر هستند: "من می‌خواهم ادامه دهم، اما نیاز دارم که تو حرکت را متوقف کنی و به من اجازه دهی عمق را تنظیم کنم." از قبل یک سیگنال توقف یک کلمه‌ای توافق کنید، چیزی که واضح باشد، تا در لحظه مذاکره نکنید.
سپس یک نقطه بررسی در نظر بگیرید. در یک نقطه توافق شده مکث کنید، عدد درد را در مقیاس ۰ تا ۱۰ بیان کنید و در صورت بالاتر بودن از عددی که از قبل تعیین کرده‌اید، کاملاً متوقف شوید. هرگز درد شدید را تحمل نکنید. صمیمیت غیرتداخلی یک الگوی قانونی برای نگهداری در حالی که علت در حال درمان است، نه یک جایزه تسلی.
این چیزی است که بیشتر صفحات به شما نخواهند گفت: تکرار تحمل درد به کف لگن شما می‌آموزد که از قبل خود را منقبض کند. این واکنش محافظتی سپس به منبع درد تبدیل میشود، مستقل از هر چیزی که آن را شروع کرده است. همچنین چیزی است که مرحله ۳ برای رفع آن وجود دارد.
مرحله ۳: فیزیوتراپی کف لگن اولین خط مراقبت است، نه آخرین راه‌حل
فیزیوتراپی کف لگن یک درمان خط اول و مطابق با علت است، به ویژه برای واژینیسم و درد ناشی از محافظت عضلانی، و شما مجبور نیستید با شکست دادن همه چیزهای دیگر آن را به دست آورید. یک جلسه کمتر از آنچه به نظر می‌رسد ترسناک است: ارزیابی، تنفس و آرام‌سازی برای آموزش عضلات برای رها کردن به جای انقباض، و آزادسازی دستی داخلی نقاط ماشه‌ای.
با دیلاتورها، بیشتر افراد جعبه‌ای را دریافت می‌کنند و هیچ دستورالعملی ندارند. با کوچکترین اندازه و مقدار زیادی روانکننده شروع کنید. ده تا پانزده دقیقه، سه تا پنج روز در هفته. در یک اندازه باقی بمانید تا زمانی که وارد کردن بدون درد شود، سپس اندازه را افزایش دهید. پیشرفت در هفته‌ها تا ماه‌ها اندازه‌گیری میشود، و بازگشت به اندازه کوچکتر در یک هفته بد، طبیعی است، نه شکست. یک برنامه همراه سلامتی مانند August AI میتواند به شما در ردیابی اندازه و امتیاز درد هفته به هفته کمک کند، که اینگونه بهبودهایی را می‌بینید که برای احساس کردن بسیار تدریجی هستند.
پزشک شما علت را با یک تاریخچه درد دقیق، معاینه بصری و آزمایش سواپ پنبه‌ای ولوو، معاینه واژینال تک انگشتی عضلات کف لگن، و معاینه دو دستی برای توده‌های لگنی یا موقعیت غیرطبیعی رحم تأیید میکند. سایر گزینه‌های مطابق با علت که پرسیدن درباره آن‌ها ارزشمند است شامل رفتار درمانی شناختی، استروژن واژینال موضعی، تزریق اونس‌بوتیولینوم‌توکسین A، و واژینکتومی اصلاح شده برای درد وستیبولار مقاوم است.
نکته: پاسخ به درمان معمولاً چندین ماه طول می‌کشد، پیگیری تا ۲۴ ماه توصیه میشود، و بهبودی کامل تضمین نمی‌شود. هر کسی که قول راه‌حل سریع می‌دهد، در حال فروش چیزی است.
درد یائسگی و درد پس از زایمان مشکل یکسانی نیستند
رابطه جنسی دردناک پس از یائسگی معمولاً سندرم ادراری تناسلی یائسگی است و تقریباً جهانی است: ۴۰٪ تا ۸۴٪ از زنان یائسه مبتلا، رابطه جنسی دردناک را گزارش می‌کنند. درمان به جای مکانیکی، هورمونی است. استروژن واژینال موضعی، درمان اصلی است، و اسپمیفن یک داروی خوراکی تأیید شده توسط FDA برای درد مربوط به یائسگی در حین رابطه جنسی است. از پزشک خود بپرسید کدام یک برای شما مناسب است.
درد پس از زایمان حیوان دیگری است. حدود ۳۵٪ از زنان در طول سال اول پس از زایمان آن را تجربه می‌کنند. مرخصی شش هفته‌ای، حداقل زمان است، نه پایان کار. دردی که پس از آن همچنان وجود دارد، نیاز به بازنگری برای بافت اسکار یا درد پرینه، استروژن پایین مربوط به شیردهی، یا اختلال عملکرد کف لگن دارد. سال دوم را به امید رفع شدن آن نادیده نگیرید. خشکی ناشی از شیردهی هورمونی و معمولاً موقتی است، اما موقتی با غیرقابل درمان یکسان نیست.
اگر نقطه شروعی برای جنبه هورمونی این موضوع می‌خواهید، ویزیت اورژانس آنلاین ۳۹ دلاری August شما را با یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده متصل میکند که میتواند علائم شما را ارزیابی کرده و تصمیم بگیرد که آیا تجویز دارو مناسب است. به محدودیت‌های آن توجه داشته باشید: ویزیت از راه دور نمی‌تواند معاینه لگنی، سواپ پنبه‌ای یا معاینه دو دستی را که درد عمیق یا ناشناخته نیاز دارد، انجام دهد. این یک درب ورودی یا پیگیری است، نه جایگزینی برای معاینه.
برخی علائم به این معنی است که درمان خود را متوقف کنید و به پزشک مراجعه کنید
همین حالا با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید اگر:
- درد لگن به طور ناگهانی یا شدید در یک طرف شروع میشود (احتمال پیچ خوردگی تخمدان یا پارگی کیست).
- خونریزی در حین یا بعد از رابطه جنسی شدید، مداوم یا ناشناخته است.
- شما درد لگن یا کمر همراه با تب و لرز و ترشحات با بوی بد دارید (احتمال بیماری التهابی لگن، که نیاز به ارزیابی در همان روز دارد).
در عرض یک هفته آینده وقت ملاقات بگیرید اگر:
- درد جدید است یا به وضوح بدتر میشود، یا در هر بار تلاش اتفاق می‌افتد.
- درد پس از دوره آزمایشی دو تا چهار هفته‌ای روانکننده، تحریک طولانی‌تر و تغییر وضعیت ادامه دارد.
- شما خونریزی در حین یا بعد از مقاربت، زخم یا ضایعه تناسلی جدید، ترشحات غیرطبیعی بدون تب، یا قاعدگی نامنظم یا غایب را همراه با درد دارید.
- درد پس از زایمان پس از شش هفته همچنان وجود دارد.
اگر به این موارد فکر می‌کنید، قبل از شروع با یک پزشک صحبت کنید:
- شما به استفاده از دیلاتورها یا هر استروژن واژینال فکر می‌کنید و سابقه تروما یا تجاوز جنسی، عفونت مشکوک، خونریزی ناشناخته، بارداری فعلی، کمتر از شش هفته پس از زایمان، یا سابقه سرطان حساس به استروژن دارید.
اگر واقعاً نمی‌توانید تشخیص دهید در کدام دسته قرار دارید، چک‌کننده علائم رایگان August AI میتواند به شما در اولویت‌بندی کمک کند قبل از اینکه تصمیم بگیرید چه چیزی را رزرو کنید. این ابزار تشخیص نمی‌دهد و جایگزین معاینه لگنی که این علل را متمایز میکند، نیست. هیچ مقاله، برنامه یا چک‌لیستی نمی‌تواند این کار را انجام دهد.
سوالات متداول
آیا طبیعی است که رابطه جنسی در چند بار اول دردناک باشد؟
گاهی اوقات. ناراحتی خفیف یا سوزش در اولین دخول در اوایل شایع است، معمولاً به دلیل تنش و روانکنندگی ناکافی است تا مسائل ساختاری. آنچه مورد انتظار نیست، درد شدید، دردی است که دخول را کاملاً متوقف میکند، یا خونریزی بیش از مقدار کم است. اگر ناراحتی پس از چندین تلاش با مقدار زیادی روانکننده و تحریک بدون عجله بهبود نیافته است، به جای فرض اینکه خود به خود رفع میشود، معاینه شوید.
آیا قرصهای ضد بارداری میتوانند باعث درد در حین رابطه جنسی شوند؟
بله. داروهای ضد بارداری هورمونی ترکیبی میتوانند تستوسترون در گردش و استروژن آزاد را به اندازهای کاهش دهند که بافت ولوو نازک شده و روانکنندگی طبیعی را در برخی افراد کاهش دهد و درد در هنگام ورود ایجاد کند که قبلاً وجود نداشته است. این به دوز و فرمولاسیون بستگی دارد و اصلاً جهانی نیست. اگر درد ظرف چند ماه پس از شروع یا تغییر روش شروع شده است، زمانبندی آن را با پزشک خود در میان بگذارید. روش درمانی را به طور یکجانبه قطع نکنید.
آیا دردناک بودن رابطه جنسی همیشه به معنی عفونت یا بیماری مقاربتی است؟
معمولاً نه. عفونتها از جمله تریکومونیازیس، قارچ، واژینوز باکتریایی، و برخی از بیماریهای مقاربتی میتوانند باعث درد شوند، اما معمولاً با علائم دیگری همراه هستند: ترشحات غیرطبیعی، بو، خارش، سوزش هنگام ادرار، یا تب. درد بدون هیچ یک از این علائم، بیشتر هورمونی، عضلانی یا ساختاری است. انجام آزمایش همچنان ارزشمند است، زیرا سریع است و ابتدا شایعترین علل قابل درمان را رد میکند.
آیا روانکننده نامناسب میتواند درد در حین رابطه جنسی را بدتر کند؟
بله. روانکنندههای حاوی گلیسیرین، گرمکننده، معطر و طعمدار، محرکهای رایجی هستند و محصولاتی که حاوی اسپرمکش هستند میتوانند برای بافت حساس بدتر باشند. فرمولاسیونهای با اسمولالیته بالا میتوانند رطوبت را از غشای واژن خارج کنند. اگر سوزش چند دقیقه پس از استفاده شروع میشود تا در حین اصطکاک، محصول را مشکوک بدانید. به یک روانکننده ساده پایه آب یا پایه سیلیکون با لیست مواد تشکیلدهنده کوتاه تغییر دهید.
آیا استروژن واژینال برای کسانی که سابقه سرطان سینه داشته‌اند، بی‌خطر است؟
گاهی اوقات، اما این تصمیمی است که باید توسط انکولوژیست شما گرفته شود، نه یک پاسخ بله یا خیر از یک مقاله. جذب سیستمی استروژن واژینال با دوز پایین کم است و در برخی از بازماندگان پس از بحث در مورد ریسک، به ویژه زمانی که گزینه‌های غیر هورمونی شکست خورده‌اند، استفاده میشود. وضعیت گیرنده‌های هورمونی و اینکه آیا مهارکننده آروماتاز مصرف می‌کنید، هر دو محاسبه را تغییر می‌دهند. قبل از شروع هر چیزی با تیم انکولوژی خود صحبت کنید.
نکته نهایی: مراحل را طی کنید، اما طبق یک برنامه پیش بروید
ترتیب را به این صورت دنبال کنید: اصطکاک و تحریک، سپس وضعیت و اسکریپت، سپس فیزیوتراپی کف لگن و دیلاتورها، سپس درمان پزشکی متناسب با علت. دو تا چهار هفته مراقبت صادقانه از خود بدون بهبود، یا هر پرچم قرمزی، به معنی رزرو وقت ملاقات است. درد در حین رابطه جنسی رایج، قابل درمان و به شدت کمتر از حد گزارش شده است. فردی بودن که آن را مطرح میکند، مرحله‌ای است که نتیجه را تغییر می‌دهد.
سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمی‌شود. همیشه برای تصمیم‌گیری در مورد تشخیص و درمان با یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر در شرایط اضطراری پزشکی هستید، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به نزدیکترین مرکز اورژانس مراجعه کنید.
