خلاصه

  • دو نوع اصلی کک و مک وجود دارد: افلیدها (ephelides) و لنتیگوهای خورشیدی (solar lentigines) که رفتار کاملاً متفاوتی نسبت به هم دارند.
  • کک و مک واقعی (افلیدها) ژنتیکی هستند، در کودکی ظاهر می شوند و در زمستان محو می شوند؛ لنتیگوهای خورشیدی از سال ها قرار گرفتن در معرض آفتاب ایجاد می شوند و محو نمی شوند.
  • هر لکه شبیه کک و مک که شکل، رنگ یا بافت آن تغییر کند، همیشه باید توسط متخصص پوست بررسی شود.

بیشتر مردم کلمه "کک و مک" را برای هر لکه کوچک قهوه ای روی پوست به کار می برند. اما لکه هایی که در کودکی داشتید و هر زمستان محو می شدند، از نظر بیولوژیکی با لکه های تیره تری که پس از 40 سالگی روی دست ها یا گونه های شما ظاهر می شوند، کاملاً متفاوت هستند. هر دو رایج، تقریباً همیشه بی ضرر و با نسبت های متفاوت به آفتاب و ژنتیک مرتبط هستند.

دو نوع اصلی کک و مک چیست؟

دو نوع از نظر پزشکی شناخته شده، افلیدها و لنتیگوهای خورشیدی هستند. افلیدها همان چیزی هستند که بیشتر مردم تصور می کنند: لکه های کوچک، صاف، قرمز تا قهوه ای روشن که در دوران کودکی ظاهر می شوند و با فصول تغییر می کنند. لنتیگوهای خورشیدی، که گاهی اوقات لکه های پیری یا لکه های کبدی نامیده می شوند، در اواخر عمر از آسیب انباشته شده نور خورشید ایجاد می شوند و در طول سال باقی می مانند.

هر دو نوع شامل ملانین هستند، رنگدانه ای که پوست شما در پاسخ به نور فرابنفش تولید می کند. تفاوت اصلی در آنچه باعث ایجاد آنها می شود و مدت زمان باقی ماندن آنها است.

افلیدها: کک و مک کلاسیک کودکی

افلیدها عمدتاً در DNA شما نوشته شده اند. آنها تمایل دارند حدود سن دو تا سه سالگی ظاهر شوند، اغلب پس از اولین قرار گرفتن واقعی کودک در معرض آفتاب. تحقیقات برنامه پوست دانشگاه یوتا نشان می دهد که افلیدها به شدت ارثی هستند و به انواع ژن MC1R مرتبطند، همان ژنی که مسئول موهای قرمز و بلوند است. به همین دلیل است که کودکان با پوست روشن و موهای روشن بیشتر احتمال دارد که آنها را ایجاد کنند.

مکانیزم اساسی ساده است. پوست شما سلول هایی به نام ملانوسیت دارد که هنگام برخورد نور فرابنفش، ملانین تولید می کنند. در افراد مبتلا به افلید، برخی ملانوسیت ها نسبت به سلول های پوست اطراف، به طور قابل توجهی شدیدتر به فرابنفش پاسخ می دهند و به جای پخش شدن یکنواخت در سراسر پوست، انفجارهای متمرکز رنگدانه تیره را در خوشه های کوچک تولید می کنند.

یکی از قابل تشخیص ترین ویژگی های افلیدها، نحوه واکنش آنها به فصول است. آنها در تابستان عمیق تر و بیشتر می شوند، سپس در زمستان با کاهش قرار گرفتن در معرض اشعه فرابنفش، به طور محسوسی محو یا ناپدید می شوند و پوست به تدریج سلول های پر از ملانین را از طریق چرخه نوسازی طبیعی خود جایگزین می کند. تا زمانی که بیشتر افراد به دهه 30 زندگی خود می رسند، افلیدها به طور قابل توجهی خود به خود کاهش یافته اند.

آنها بیشتر روی صورت، پل بینی، شانه ها، بازوها و قفسه سینه بالایی، هر جایی که به طور منظم در معرض آفتاب قرار می گیرد، شایع هستند. قطر آنها بین 1 تا 4 میلی متر است و لبه های نامنظم و نرم دارند.

لنتیگوهای خورشیدی: لکه های آسیب ناشی از آفتاب

لنتیگوهای خورشیدی داستانی متفاوت دارند. این لکه ها از دهه ها قرار گرفتن در معرض اشعه فرابنفش انباشته شده به جای یک استعداد ژنتیکی واحد ایجاد می شوند. آنها بیشتر پس از 40 سالگی ظاهر می شوند، اگرچه می توانند زودتر در افرادی که زمان قابل توجهی را در آفتاب گذرانده اند، از تخت های برنزه کننده استفاده کرده اند یا در جوانی آفتاب سوختگی های مکرر داشته اند، ظاهر شوند.

برخلاف افلیدها، لنتیگوهای خورشیدی در زمستان محو نمی شوند. هنگامی که آسیب نوری انباشته شده در پوست رخ می دهد، تغییرات ساختاری که باعث افزایش رنگدانه می شوند، دائمی تر هستند. لکه ها ممکن است در ماه های کم اشعه فرابنفش کمی روشن شوند اما مانند افلیدها ناپدید نمی شوند.

لنتیگوهای خورشیدی معمولاً بزرگتر از کک و مک های واقعی هستند، اغلب به اندازه پاک کن مداد یا بزرگتر با لبه های مشخص تر، اگرچه نامنظم. آنها در طیفی از رنگ های قهوه ای روشن تا تیره ظاهر می شوند و گاهی اوقات تنوع رنگی کمی در یک لکه نشان می دهند. مکان های رایج شامل پشت دست ها، ساعد، صورت، شانه ها و ساق پا است، هر جایی که ده ها سال آفتاب انباشته شده است.

یک تمایز عملی که به جدا کردن آنها از افلیدها کمک می کند: اگر یک لکه قهوه ای قبل از 20 سالگی ظاهر شد و در زمستان محو شد، تقریباً مطمئناً یک افلید است. اگر بعد از 40 سالگی ظاهر شد و در تمام طول سال بدون توجه به قرار گرفتن در معرض آفتاب، شدت یکسانی داشت، به احتمال زیاد یک لنتیگو خورشیدی است.

لنتیگو سیمپلکس: نوع سوم کمتر بحث شده

فراتر از دو دسته اصلی، نوع سومی نیز وجود دارد که شایسته دانستن است: لنتیگو سیمپلکس. اینها لکه های قهوه ای کوچک، صاف و با رنگدانه یکنواخت هستند که می توانند در هر نقطه از بدن ظاهر شوند، از جمله مناطقی که هرگز در معرض نور خورشید قرار نمی گیرند: لب ها، داخل دهان، کف دست ها و حتی اندام تناسلی. برخلاف لنتیگوهای خورشیدی، آنها به قرار گرفتن در معرض اشعه فرابنفش مرتبط نیستند و می توانند در هر سنی، از جمله نوزادان و کودکان خردسال ظاهر شوند.

لکه های لنتیگو سیمپلکس تمایل دارند رنگ یکنواخت، مرز مشخص و ثابتی در طول زمان داشته باشند. آنها به تنهایی خوش خیم هستند. با این حال، تعداد زیادی لکه لنتیگو سیمپلکس که در کنار هم ظاهر می شوند، به ویژه روی لب ها، داخل دهان یا انگشتان، گاهی اوقات می توانند با سندرم های ژنتیکی نادر همراه باشند. اینها شامل سندرم پوتز-جگرز (Peutz-Jeghers syndrome) است که شامل لنتیگین ها روی لب ها و دستگاه گوارش است، و سندرم LEOPARD، یک بیماری ارثی که چندین لنتیگین را در سراسر تنه و صورت همراه با ناهنجاری های قلبی، شنوایی و رشد ایجاد می کند. این شرایط نادر هستند، اما اگر متوجه خوشه ای از لکه های تیره در اطراف دهان یا انگشتان خود شدید، به خصوص در دوران کودکی، مراجعه به متخصص پوست ارزش دارد.

لنتیگو لکه جوهر (Ink Spot Lentigo): استثنای چشمگیر

لنتیگو لکه جوهر نوعی است که در نگاه اول نگران کننده به نظر می رسد اما خوش خیم است. این لکه ها بسیار تیره، قهوه ای تیره تا نزدیک سیاه با لبه های دندانه دار و شبیه ستاره هستند. آنها در مناطقی که مکرراً در معرض آفتاب قرار گرفته اند، اغلب در افراد با پوست روشن، ایجاد می شوند و می توانند به طور ناگهانی پس از آفتاب سوختگی قابل توجه ظاهر شوند.

دلیل اهمیت آنها، زیست شناسی آنها نیست، بلکه ظاهر آنهاست. لنتیگوهای لکه جوهر می توانند از نظر بصری بسیار شبیه ملانومای اولیه باشند. متخصص پوست باید آنها را معاینه کند تا اطمینان حاصل شود که خوش خیم هستند، معمولاً از طریق درموسکوپی (معاینه پوست با بزرگنمایی). هرگز یک لکه تیره ناگهانی با لبه های نامنظم را خودتان تشخیص ندهید، حتی اگر مشکوک باشید که خوش خیم است.

لنتیگوهای PUVA: نوع مرتبط با دارو

افرادی که تحت درمان PUVA قرار می گیرند (درمانی که ترکیبی از داروی پسورالن و نور فرابنفش A است و برای شرایطی مانند پسوریازیس، اگزما و ویتیلیگو استفاده می شود) می توانند به عنوان یک عارضه جانبی، لنتیگوهای PUVA را ایجاد کنند. این لکه ها در نواحی که در طول درمان در معرض قرار گرفته اند، ایجاد می شوند و از نظر ساختاری با لنتیگوهای خورشیدی و افلیدها متفاوت هستند.

لنتیگوهای PUVA گاهی اوقات می توانند ویژگی های سلولی غیرمعمول را در معاینه نشان دهند، به همین دلیل افرادی که درمان PUVA قابل توجهی دریافت کرده اند، در طول زمان برای تغییرات پوستی تحت نظر قرار می گیرند. اگر در گذشته درمان PUVA داشته اید و متوجه لکه های در حال تغییر شده اید، تاریخچه درمان خود را به طور واضح به متخصص پوست خود بگویید.

کک و مک در مقابل خال: تمایزی که اهمیت دارد

کک و مک و خال اغلب با هم اشتباه گرفته می شوند و این تمایز از نظر بالینی مهم است. کک و مک ها (هم افلیدها و هم لنتیگوها) صاف هستند. هیچ برجستگی وجود ندارد. آنها هم سطح پوست اطراف قرار می گیرند.

خال ها، که از نظر پزشکی نِوِس (nevi) نامیده می شوند، شامل تکثیر سلول های تولید کننده رنگدانه با خون رسانی خودشان هستند. آنها برجسته یا حداقل با بافت متمایز، تیره تر و مشخص تر هستند. خال ها به همان روشی که کک و مک ها ایجاد می شوند، ناشی از قرار گرفتن در معرض آفتاب نیستند. آنها هنگام تولد وجود دارند یا در دوران کودکی و اوایل بزرگسالی ایجاد می شوند و در طول زندگی ثابت باقی می مانند.

دلیل اهمیت این تمایز: خال ها خطر بیشتری برای ملانوم نسبت به کک و مک ها دارند. خالی که رنگ آن تغییر می کند، نامتقارن می شود، لبه های نامنظم پیدا می کند، بزرگتر از 6 میلی متر می شود، یا به هر نحوی تغییر می کند، باید فوراً با استفاده از چارچوب ABCDE که متخصص پوست شما استفاده می کند، ارزیابی شود.

کک و مک ها کاملاً بدون ریسک نیستند؛ یک مطالعه نشان داد که افراد با تعداد زیادی افلید، خطر ملانوم را به طور متوسط افزایش یافته دارند، احتمالاً به این دلیل که هر دو ویژگی دارای پروفایل حساسیت ژنتیکی یکسان به فرابنفش هستند. اما یک کک و مک به خودی خود به ملانوم تبدیل نمی شود. این ریسک یک ارتباط در سطح جمعیت است، نه یک دگرگونی مستقیم.

برای درک وسیع تر از نحوه تشخیص و مدیریت انواع مختلف لکه های پوستی از جمله لکه ها، تغییر رنگ و تغییرات رنگدانه، این بررسی لکه های پوستی، علل و گزینه های درمانی، طیف کامل را پوشش می دهد.

چه زمانی باید یک کک و مک یا لکه بررسی شود؟

بیشتر کک و مک ها نیازی به توجه پزشکی ندارند. اما چند الگو وجود دارد که بهتر است زودتر به متخصص پوست اطلاع داده شود:

  • لکه ای که صاف بود و اکنون برجسته است یا بافت ناهموار و پولکی دارد.
  • لکه قهوه ای که به طور قابل توجهی تیره شده، رنگ ناهموار پیدا کرده یا لبه های نوک تیز نامنظم دارد.
  • هر لکه ای که به طور مداوم خونریزی می کند، دلمه می بندد یا می خارد.
  • ظاهر شدن یک لکه تیره جدید پس از 50 سالگی، به ویژه لکه ای که در عرض چند هفته تا چند ماه رشد می کند.
  • ظاهر شدن چندین لکه تیره جدید در نواحی محافظت شده از آفتاب مانند کف دست، کف پا یا داخل دهان.

مرجع پوست بالینی دانشگاه یوتا در مورد افلیدها، نحوه تمایز متخصصان آموزش دیده بین افلیدهای خوش خیم و ضایعات غیرمعمول را توصیف می کند و خاطرنشان می کند که نظارت درموسکوپی زمانی توصیه می شود که یک لکه از نظر بالینی نامشخص باشد؛ بررسی بالینی کامل در اینجا موجود است.

آیا می توان از کک و مک ها جلوگیری کرد یا آنها را محو کرد؟

پیشگیری از نظر اصول ساده است: SPF 30 یا بالاتر با طیف گسترده، که روزانه به نواحی در معرض آفتاب زده می شود، سیگنال فرابنفش را که باعث تولید ملانین می شود، کاهش می دهد. برای افلیدها، محافظت مداوم در برابر آفتاب از دوران کودکی، ایجاد آنها را به طور قابل توجهی کاهش می دهد و از تیره شدن موارد موجود جلوگیری می کند.

برای لنتیگوهای خورشیدی، منطق مشابهی برای پیشگیری اعمال می شود. اما لکه های موجود به جای پرهیز از آفتاب به تنهایی، بهترین پاسخ را به درمان های هدفمند می دهند. گزینه های موضعی که شواهدی از خود نشان داده اند عبارتند از هیدروکینون، اسید آزالئیک، اسید کوجیک، رتینوئیدها مانند ترتینوئین و سرم های ویتامین C. این مواد با کند کردن تولید ملانین عمل می کنند، نه با حذف فوری لکه؛ نتایج چندین ماه استفاده مداوم طول می کشد.

برای افرادی که نتایج سریع تری می خواهند، روش های پوستی از جمله لیزر درمانی (لیزرهای Q-switched یا فراکشنال)، نور شدید پالسی و لایه برداری شیمیایی می توانند به طور قابل توجهی لنتیگوهای خورشیدی را روشن یا حذف کنند. اینها اقدامات پزشکی هستند و زمانی که توسط متخصص پوست تایید شده انجام می شوند، بهترین اثر را دارند.

اگر در حال بررسی گزینه های خانگی برای مدیریت رنگ پوست، لکه ها یا رنگدانه های مرتبط با آفتاب هستید، این راهنمای درمان های خانگی برای مراقبت از پوست، برنزه شدن و رنگ پوست، رویکردهای عملی را پوشش می دهد.

نتیجه گیری

کلمه "کک و مک" حداقل چهار نوع متمایز از لکه های پوستی را پوشش می دهد: افلیدها، لنتیگوهای خورشیدی، لنتیگو سیمپلکس و لنتیگو لکه جوهر، که هر کدام منشا، رفتار و اهمیت خاص خود را دارند. مواردی که در کودکی داشتید و در زمستان محو می شوند، ژنتیکی و عمدتاً بی ضرر هستند. مواردی که پس از سال ها قرار گرفتن در معرض آفتاب ظاهر شده و در تمام طول سال باقی می مانند، نشان دهنده آسیب نوری انباشته شده هستند و شایسته نظارت مداوم هستند. انواع نادر که در پوست غیر در معرض آفتاب ظاهر می شوند یا به طرز چشمگیری تیره و دندانه دار به نظر می رسند، مواردی هستند که بیشترین بهره را از نظر حرفه ای می برند. برای هر لکه ای که از آن مطمئن نیستید، مراجعه به متخصص پوست هزینه بسیار کمتری نسبت به از دست دادن یک تغییر اولیه که اهمیت دارد، دارد.