اگر والد سالمندی کمک را رد کند و از نظر ذهنی توانمند باشد، نمی‌توانید او را مجبور کنید و هیچ عنوان خانوادگی این را تغییر نمی‌دهد. دو حرکت واقعی شما این است که از پزشک آنها بخواهید ارزیابی رسمی توانایی را انجام دهد و عوامل قابل درمان مانند افسردگی، درد یا زوال عقل را رد کند. در هر صورت برای علائم سکته مغزی، درد قفسه سینه یا سقوط جدی با 911 تماس بگیرید.

خلاصه: نکات کلیدی

  • رد مراقبت توسط یک فرد بالغ توانمند، صرف نظر از عنوان شما، از نظر قانونی الزام آور است.
  • به جای بحث بهتر، دو چیز را دنبال کنید: ارزیابی توانایی و علل قابل درمان.
  • برخی علائم کاملاً رد شدن را نادیده می‌گیرند. علائم سکته مغزی، درد قفسه سینه و سقوتی که قادر به بلند شدن از آن نیستند به معنای تماس با 911 است.
  • امشب یک گزارش تاریخ‌دار شروع کنید. این مبنای شواهد برای هر مرحله بعدی خواهد بود.
  • خدمات حمایتی بزرگسالان برای خود-غفلت است، نه عدم توافق، و نمی‌تواند خدمات را به یک فرد بالغ توانمند تحمیل کند.

وقتی والدین سالمند کمک را رد می‌کنند، مشکل توانایی است، نه بحث شما

هنگامی که والدین سالمند کمک را رد می‌کنند، سوال تعیین کننده این نیست که آیا انتخاب آنها منطقی است یا خیر، بلکه آیا آنها توانایی تصمیم‌گیری دارند یا خیر. پزشکان ملزم به فرض توانایی یک فرد مسن هستند و رد مراقبت توسط یک فرد بالغ توانمند از نظر قانونی الزام آور است. بنابراین گام بعدی مفید، یک استدلال بهتر نیست. این یک ارزیابی رسمی توانایی و جستجوی علل قابل درمان است.

نادیده گرفتن رد یک فرد بالغ توانمند، مستلزم شواهد روشن و قانع کننده ای است که تصمیم باعث آسیب ناخواسته و غیرقابل جبران خواهد شد، یک استاندارد عمدتاً بالا که ردها را محافظت می کند که دیگران آنها را غیر عاقلانه می دانند، از جمله مواردی که بر اساس دلایل شخصی یا مذهبی انجام شده است. هیچ عنوانی این میانبر را ایجاد نمی کند. بستگان نزدیک، نماینده مراقبت های بهداشتی، وکالتنامه پزشکی، وکالتنامه مالی: هیچ کدام از اینها به تنهایی، "نه" والدین توانمند را نادیده نمی گیرند.

پس جستجوی جمله ای که بالاخره نتیجه می دهد را متوقف کنید. امشب، یک یادداشت در تلفن خود باز کنید و به آن تاریخ بزنید.

رد کردن پزشک اغلب یک علامت است، نه لجبازی

وقتی والد ماه به ماه از رفتن به ویزیت پزشک امتناع می کند، خود الگو اطلاعات بالینی است. آنوسوگنوزیا، ناتوانی مغزی در شناخت نقص خود، در بیش از 80٪ افراد مبتلا به بیماری آلزایمر رخ می دهد و با انکار روانی یکسان نیست. این تمایز عملی است: شما نمی توانید کسی را از یک نقص عصبی منطق بیرون کنید، به همین دلیل است که استراتژی های با شدت ترغیب، طبق طراحی شکست می خورند.

سایر عوامل قابل اصلاح تر هستند. افسردگی، درد درمان نشده، کم شنوایی، هزینه، عدم حمل و نقل، تجربه بد قبلی در بیمارستان، زوال عقل اولیه، هذیان، و ترس کاملاً منطقی که یک قرار ملاقات با از دست دادن خانه، ماشین یا کلیدها به پایان می رسد.

به همین دلیل است که شما مستند می کنید. یک لیست تاریخ دار نگه دارید: قرار ملاقات های رد شده، داروهای فراموش شده، سقوط ها و نزدیک به سقوط ها، کاهش وزن، قسمت هایی از سردرگمی، نامه های باز نشده و قبض های پرداخت نشده. این با ارزش ترین کاری است که می توانید این هفته انجام دهید، زیرا نگرانی شما را به چیزی تبدیل می کند که یک پزشک، یک ارزیاب توانایی، یا بعداً یک دادگاه می تواند بر اساس آن عمل کند. یک اپلیکیشن همراه سلامت مانند August AI می تواند به شما کمک کند آنچه را که می بینید ثبت کنید و سوالات خود را به زبان ساده بیان کنید، به عنوان مکمل مراقبت و هرگز نه به عنوان تشخیص.

چندین پرچم قرمز به این معنی است که شما با وجود مخالفت آنها با 911 تماس می گیرید

خانواده ها می پرسند که چه زمانی برای علائم والدین سالمند که ناگهانی شروع می شوند با 911 تماس بگیرند، و پاسخ به اندازه کافی خاص است که بتوان آن را به خاطر سپرد. مخالفت والدین شما را ملزم به انتظار در هنگام وجود این علائم نمی کند.

همین الان با 911 تماس بگیرید یا به اتاق اورژانس مراجعه کنید اگر:

  • سردرگمی ناگهانی، لکنت زبان، افتادگی صورت، یا ضعف یک طرفه (احتمال سکته مغزی)
  • درد قفسه سینه، فشار قفسه سینه، یا تنگی نفس
  • سقوط با ناتوانی در بلند شدن، ضربه به سر، یا شکستگی مشکوک
  • علائم کم آبی شدید یا سوء تغذیه، یا وضعیتی که در آن قابل بیدار شدن نیستند
  • خونریزی غیر قابل کنترل، زخمی با قرمزی یا چرک گسترده یا تب، یا تب بالا با سردرگمی
  • مصرف بیش از حد دارو مشکوک، واکنش نامطلوب شدید به دارو، یا تداخل دارویی خطرناک

هرگونه بیان تمایل به مرگ، خودآزاری یا افکار خودکشی: با 988 (خط بحران خودکشی) یا 911 تماس بگیرید یا پیامک بفرستید.

یک ویزیت در هفته آینده رزرو کنید اگر:

  • شکایات جدید حافظه یا سردرگمی جدید
  • سقوط های مکرر که باعث آسیب نشده اند
  • کاهش وزن بدون توضیح
  • مشخصاً دارو مصرف نشده است
  • بهداشت رو به وخامت، یا خانه ای انباشته یا ناامن

قبل از شروع با یک پزشک صحبت کنید اگر: شما در حال بررسی یک گزارش خدمات حمایتی بزرگسالان، درخواست ارزیابی توانایی، یا هرگونه اقدام قانونی هستید. از پزشک مراقبت های اولیه والدین بخواهید ابتدا برای هذیان، افسردگی، پلی فارماسی و زوال عقل غربالگری کند، زیرا هر یک از این چهار مورد می تواند منجر به رد شدن شود که شبیه یک تصمیم قطعی به نظر می رسد و نیست. اگر مطمئن نیستید در کدام سطح قرار دارید، چک کننده علائم August AI رایگان می تواند به شما در اندیشیدن به فوریت کمک کند. این تریاژ است، نه تشخیص، و هرگز جایگزین تماس با 911 نیست.

اگر بیمارستان را رد می کنند، باز هم با آمبولانس تماس بگیرید

هنگامی که والدین سالمند از رفتن به بیمارستان امتناع می کنند و شما هر یک از علائم لیست 911 را مشاهده می کنید، باز هم با 911 تماس بگیرید. امدادگران می توانند وضعیت روحی و توانایی ظاهری را در صحنه ارزیابی کنند به گونه ای که یک عضو خانواده نمی تواند. فردی که دچار تغییر شده یا نمی تواند خطر را درک کند، به طور کلی می تواند بدون رضایت منتقل شود، در حالی که یک فرد بالغ توانمند می تواند قانونی حمل و نقل را رد کند. از خدمه بخواهید که رد را مستند کنند و مشاهدات خاص شما را در گزارش خود بنویسند. اختیار EMS و پلیس در ایالت های مختلف متفاوت است.

بیمار مشکوک به سکته مغزی یا درد قفسه سینه را خودتان رانندگی نکنید. از زور، حیله یا تهدید والدین توانمند خودداری کنید، زیرا اجبار توسط خانواده می تواند خود به سوء استفاده از سالمندان تبدیل شود. اگر آنها در خانه ماندند، همان روز با دفتر پزشک مراقبت های اولیه آنها تماس بگیرید، در مورد ویزیت در منزل یا تله هلث فوری سوال کنید، و لیست 911 را مرتباً دوباره بررسی کنید.

فقط یک پزشک یا دادگاه می تواند حکم دهد که والدین شما توانایی ندارند

اینکه آیا والدین سالمند توانایی رد درمان را ندارند، یک یافته بالینی است، نه یک حکم خانوادگی، و به چهار چیز بستگی دارد: درک حقایق مرتبط، درک اینکه چگونه این حقایق به طور شخصی به آنها مربوط می شود، استدلال از طریق گزینه ها، و بیان واضح یک انتخاب. هرگز نه اینکه خانواده با انتخاب موافق باشد. توانایی همچنین خاص تصمیم است و نه جهانی، بنابراین یک والد ممکن است توانایی تصمیم گیری جراحی پیچیده را نداشته باشد و برای محل زندگی خود آن را حفظ کند.

از آنجایی که هزینه اشتباه بودن از هر دو طرف است، توانایی رد درمان باید بر اساس یک ارزیابی ساختاریافته رسمی باشد، نه یک تصور که کسی منطقی رفتار نمی کند. از پزشک مراقبت های اولیه یا یک متخصص سالمندان بخواهید که به طور مشخص ارزیابی توانایی را انجام دهد، گزارش تاریخ دار خود را بیاورید، و درخواست غربالگری برای افسردگی، هذیان و اختلال شناختی در همان ویزیت را بدهید.

سرپرستی یا قیمومت در انتهای این نردبان قرار دارد، نه در کنار آن. این یک درخواست دادگاه است که خودمختاری قانونی والدین شما را سلب می کند، ماه ها و هزینه های قانونی واقعی طول می کشد، و رویه ها و استانداردهایی را دنبال می کند که در ایالت های مختلف متفاوت است. به عنوان آخرین راه حل به آن نگاه کنید و به جای تکیه بر این صفحه، یک وکیل حقوق سالمندان استخدام کنید.

درخواستی که کار می کند: با ترس خود شروع کنید، نه با نقص های آنها

پس وقتی والدین سالمند مراقبت های لازم را رد می کنند و شما هنوز باید بعد از آن در این خانواده زندگی کنید، چه کار می کنید؟ آنچه را که درخواست می کنید تغییر می دهید. چهار جمله که از بحث بهتر عمل می کنند:

  • "من ترسیده ام و خوابم نمی برد. آیا برای من یک قرار ملاقات انجام می دهی؟"
  • "چه چیزی باید درست باشد تا شما موافقت کنید بروید؟"
  • "اگر دوباره زمین بخورید، ما می رویم. آیا می توانیم الان در حالی که مشکلی نیست، روی آن توافق کنیم؟"
  • "شما مجبور نیستید امروز تصمیم بگیرید. می توانم آن را رزرو کنم، و اگر می خواهید کنسل می کنید؟"

سپس بپرسید واقعاً به حرف چه کسی گوش می دهند. پزشک خودشان، یک رهبر مذهبی، یک خواهر و برادر، یک دوست قدیمی از محل کار. درخواست را از طریق آن شخص هدایت کنید به جای اینکه درخواست خود را با صدای بلندتر تکرار کنید.

همچنین کانالی وجود دارد که اکثر خانواده ها هرگز از آن استفاده نمی کنند. طبق مقررات حریم خصوصی HIPAA (45 CFR 164.510(b))، یک پزشک می تواند اطلاعات مرتبط با مراقبت را با عضوی از خانواده که در مراقبت از بیمار بزرگسال دخیل است، بدون مجوز کتبی، در میان بگذارد، به شرطی که بیمار توانایی داشته باشد و وقتی فرصت داده می شود اعتراض نکند. دفتر موظف به صحبت با شما نیست و در صورت اعتراض والدین شما باید متوقف شود. عدم تقارن فرصت است: هیچ چیز مانع شما از فاکس یا ارسال خلاصه مکتوب تاریخ دار از آنچه مشاهده می کنید به دفتر نمی شود، حتی زمانی که آنها نمی توانند چیزی به شما بگویند. در اینجا اطلاعات بیشتری در مورد آنچه پزشک والدین شما می تواند و نمی تواند با شما به اشتراک بگذارد وجود دارد.

این همان چیزی است که بیشتر صفحات به شما نخواهند گفت: این فیلمنامه ها اغلب شکست می خورند، و آنها دقیقاً در مواردی که بیش از همه شما را نگران می کنند، سخت ترین شکست را می خورند، زیرا آنوسوگنوزیا به چارچوب بندی پاسخ نمی دهد. هنگامی که مانع خروج از خانه است، تماس اول با اصطکاک کمتر کمک کننده است. ویزیت فوری آنلاین 39 دلاری August والدین شما را با یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده که تصمیم می گیرد آیا درمان یا نسخه ای مناسب است، مرتبط می کند. این نمی تواند آنها را حضوری معاینه کند، در طول ویزیت آزمایش یا تصویربرداری تجویز کند، ارزیابی رسمی توانایی انجام دهد، یا هر گونه اورژانسی را که در لیست بالا آمده است، رسیدگی کند.

خدمات حمایتی بزرگسالان برای خود-غفلت است، نه برای اختلافات

از نظر بالینی، خود-غفلت به معنای عدم توجه مداوم به بهداشت شخصی یا محیط، امتناع مکرر از خدماتی است که به طور منطقی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد، یا خود-خطراندازی از طریق رفتار ناامن. این امر تقریباً پنج برابر افزایش خطر قرار گرفتن در خانه سالمندان و مرگ و میر قابل توجه یک ساله را به همراه دارد. این الگو همان چیزی است که شما گزارش می کنید. نه والدینی که با شما مخالف است، و نه انتخابی که دوست ندارید.

قبل از تماس، سقف را بدانید. حتی زمانی که APS گزارشی را تأیید می کند و تحقیق می کند، ظرف 24 ساعت برای موارد اضطراری، فرد مسن حق قانونی رد هرگونه خدمت ارائه شده را حفظ می کند مگر اینکه دادگاه رسماً آنها را ناتوان اعلام کرده باشد. رویه ها در ایالت های مختلف متفاوت است. Eldercare Locator، در 800-677-1116 یا eldercare.acl.gov، آژانس APS ایالت شما را پیدا می کند یا شما را به جای دیگری هدایت می کند. اگر والدین شما در خطر فوری هستند، به جای آن با 911 تماس بگیرید.

یک گزارش همچنین می تواند اعتماد شما را که برای ادامه ملاقات به آن نیاز دارید، از بین ببرد. برای یک اختلاف یکباره، یا یک زوال آهسته بدون خطر حاد، با آژانس منطقه ای خود برای سالمندان و خدمات داوطلبانه ای که می تواند ارائه دهد، شروع کنید.

سوالات متداول

آیا می توانم والدینم را مجبور کنم به خانه سالمندان یا مرکز نگهداری از سالمندان بروند؟

خیر. اسکان نیاز به رضایت آنها یا یک قیم تعیین شده توسط دادگاه با اختیار در مورد اقامتگاه دارد. برنامه ریزان ترخیص بیمارستان نیز نمی توانند کسی را برخلاف میلش اسکان دهند؛ آنها توصیه می کنند. هنگامی که والدین سالمند کمک با مسکن را رد می کنند و هنوز توانایی دارند، خانه ناامن خطری است که آنها به طور قانونی مجاز به پذیرش آن هستند. آن را مستند کنید، پیشنهاد دهید، و پس از هر گونه ارزیابی توانایی، مجدداً بررسی کنید.

والدین من درمانی را که پزشکشان توصیه می کند رد می کنند. آیا پزشک می تواند به هر حال آنها را درمان کند؟

خیر. در یک اورژانس واقعی، پزشکان ممکن است تحت رضایت ضمنی عمل کنند زمانی که بیمار بیهوش است یا بیش از حد تغییر یافته است که نتواند خطر را درک کند، به همین دلیل است که وقتی والدین سالمند در هنگام گیجی از رفتن به بیمارستان امتناع می کنند، EMS همچنان می تواند آنها را منتقل کند. در غیر این صورت، کاری که باید انجام شود زمانی که والدین سالمند درمان پزشکی را رد می کنند، این است که از پزشک بخواهید رد آگاهانه را مستند کند: خطرات توضیح داده شده، تصمیم ثبت شده، درب باز گذاشته شده.

آیا داشتن وکالتنامه مراقبت های بهداشتی والدینم به من اجازه می دهد تا رد آنها را نادیده بگیرم؟

خیر. بیشتر وکالتنامه های مراقبت های بهداشتی تنها زمانی مؤثر هستند که یک پزشک مستند کند که بیمار نمی تواند تصمیمات خود را بگیرد. تا آن زمان، والدین شما به جای خود صحبت می کنند و می توانند شما را نادیده بگیرند. وکالتنامه مالی اصلاً هیچ اختیاری در زمینه پزشکی نمی دهد. شرایط فعال سازی در ایالت و سند متفاوت است، بنابراین سند خود را بخوانید و از یک وکیل حقوق سالمندان بپرسید که چه چیزی آن را فعال می کند.

آیا می توانم والدینم را از رانندگی منع کنم اگر آنها از تحویل دادن کلیدها امتناع کنند؟

معمولاً نه، مستقیماً نه. شما نمی توانید به طور قانونی ماشین یا کلید راننده دارای گواهینامه را توقیف کنید. آنچه کار می کند کندتر و پایدارتر است: از پزشک آنها بخواهید تناسب رانندگی را ارزیابی کند، و رانندگی ناامن را به آژانس صدور گواهینامه ایالت خود گزارش دهید، که می تواند درخواست مجدد تست کند یا گواهینامه را باطل کند. بسیاری از ایالت ها گزارش های خانوادگی را می پذیرند، و برخی به صورت ناشناس.

آیا اگر عقب بکشم و اتفاقی برای والدینم بیفتد، مسئولیت قانونی خواهم داشت؟

معمولاً نه. یک فرزند بزرگسال به طور کلی هیچ وظیفه قانونی مراقبت ندارد مگر در صورت پذیرش نقش مراقبتی یا امانی، مانند مراقب پرداخت شده، قیم، یا نماینده ای که تحت وکالتنامه عمل می کند. برخی از ایالت ها قوانین مسئولیت فرزندان دارند، که به ندرت اجرا می شوند و بیشتر در مورد هزینه است. احترام به رد آگاهانه و مستند شده، غفلت نیست. با یک وکیل در ایالت خود تأیید کنید.

گام بعدی

امشب گزارش تاریخ دار را شروع کنید، زیرا هر مسیر رو به جلو از طریق شواهد به جای بحث است. از پزشک مراقبت های اولیه برای ارزیابی توانایی و غربالگری برای افسردگی، هذیان و پلی فارماسی درخواست کنید. لیست 911 را به طور کامل بدانید. و در حالی که والدین شما به وضوح توانایی دارند، اکنون اسناد وصیت نامه پیشرفته و وکالتنامه مراقبت های بهداشتی را انجام دهید، که تنها چیزی است که بحران بعدی را آسان تر می کند. هنگامی که والدین سالمند کمک را رد می کنند و این رد، انتخاب یک فرد بالغ توانمند است، احترام به آن شکست شما نیست. این قانون است که همانطور که طراحی شده کار می کند.

سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمی شود. همیشه برای تصمیم گیری های تشخیص و درمان با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر تجربه اورژانس پزشکی دارید، همین الان با 911 تماس بگیرید یا به نزدیکترین اتاق اورژانس مراجعه کنید.