بیماری التهابی روده (IBD) گروهی از بیماریهای مزمن است که باعث التهاب مداوم در دستگاه گوارش شما میشود. دو نوع اصلی آن بیماری کرون و کولیت اولسراتیو هستند که هر دو میتوانند به طور قابل توجهی بر زندگی روزمره شما تأثیر بگذارند، اما با مراقبت مناسب قابل کنترل هستند.
به IBD به عنوان سیستم ایمنی بدن شما که به اشتباه به بافتهای سالم در روده شما حمله میکند و باعث التهاب مداوم میشود، فکر کنید. این چیزی نیست که شما باعث آن شده باشید یا میتوانستید از آن جلوگیری کنید و با گزینههای درمانی امروزه، بسیاری از افراد مبتلا به IBD زندگی کامل و فعالی دارند.
بیماری التهابی روده چیست؟
IBD یک بیماری خودایمنی است که در آن سیستم دفاعی بدن شما به دستگاه گوارش خودتان حمله میکند. این امر باعث التهاب مزمن میشود که میتواند قسمتهای مختلف روده شما را تحت تأثیر قرار دهد و منجر به علائمی شود که در دورههای شعلهور شدن ظاهر و ناپدید میشوند.
برخلاف سندرم روده تحریکپذیر (IBS) که بر عملکرد روده تأثیر میگذارد، IBD شامل آسیب بافتی واقعی و التهابی است که در طول آزمایشهای پزشکی قابل مشاهده است. این بیماری معمولاً در دوران نوجوانی یا بیستسالگی ایجاد میشود، اگرچه میتواند در هر سنی ظاهر شود.
IBD یک بیماری مادامالعمر است، اما این به معنای رنج مداوم نیست. بسیاری از افراد دورههای طولانی بهبودی را تجربه میکنند که در آن علائم حداقل یا کاملاً غایب هستند. نکته کلیدی همکاری با تیم مراقبتهای بهداشتی شما برای یافتن رویکرد درمانی مناسب برای وضعیت خاص شماست.
انواع بیماری التهابی روده چیست؟
دو نوع اصلی IBD قسمتهای مختلف دستگاه گوارش شما را به روشهای متفاوتی تحت تأثیر قرار میدهند. درک اینکه کدام نوع را دارید به هدایت برنامه درمانی شما کمک میکند.
بیماری کرون میتواند هر قسمت از دستگاه گوارش شما را از دهان تا مقعد تحت تأثیر قرار دهد، اگرچه بیشتر اوقات بر روده کوچک و روده بزرگ تأثیر میگذارد. التهاب در قسمتهایی رخ میدهد و الگوی «پرش» ایجاد میکند که در آن بافت سالم بین مناطق ملتهب قرار دارد.
کولیت اولسراتیو فقط روده بزرگ (روده بزرگ) و راست روده شما را تحت تأثیر قرار میدهد. التهاب از راست روده شما شروع میشود و به طور مداوم به سمت بالا گسترش مییابد و الگوی آسیب یکنواختتری ایجاد میکند.
همچنین نوعی کمتر رایج به نام کولیت نامشخص وجود دارد که در آن پزشکان نمیتوانند به وضوح بین بیماری کرون و کولیت اولسراتیو تمایز قائل شوند. این اتفاق در حدود 10٪ از موارد IBD رخ میدهد و ممکن است با گذشت زمان روشنتر شود.
علائم بیماری التهابی روده چیست؟
علائم IBD میتواند از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت باشد و ممکن است به طور غیرقابل پیشبینی ظاهر و ناپدید شوند. در طول دورههای فعال که به آن شعلهور شدن گفته میشود، ممکن است چندین علامت ناراحتکننده را تجربه کنید که میتواند به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی شما تأثیر بگذارد.
شایعترین علائمی که ممکن است متوجه شوید عبارتند از:
- اسهال مداوم، اغلب با خون یا مخاط
- درد شکم و گرفتگی، به ویژه در قسمت پایین شکم
- نیاز فوری به دفع مدفوع
- احساس اینکه روده شما کاملاً خالی نشده است
- کاهش وزن ناخواسته به دلیل جذب ضعیف مواد مغذی
- خستگی که با استراحت بهبود نمییابد
- تب خفیف در طول شعلهور شدن
برخی از افراد نیز علائمی را خارج از دستگاه گوارش خود تجربه میکنند که پزشکان آن را تظاهرات خارج رودهای مینامند. این موارد میتواند شامل درد مفاصل، مشکلات پوستی، التهاب چشم یا مشکلات کبد باشد.
مهم است بدانید که شدت علائم همیشه با میزان التهاب موجود مطابقت ندارد. ممکن است در حالی که هنوز بیماری فعال دارید، احساس نسبتا خوبی داشته باشید، به همین دلیل نظارت منظم توسط پزشک شما بسیار مهم است.
علل بیماری التهابی روده چیست؟
دلیل دقیق IBD ناشناخته باقی مانده است، اما محققان معتقدند که این نتیجه تعامل پیچیده بین ژنتیک، سیستم ایمنی و محیط شماست. این چیزی نیست که شما اشتباه انجام داده باشید یا میتوانستید از آن جلوگیری کنید.
ساختار ژنتیکی شما نقش مهمی ایفا میکند، زیرا IBD تمایل به ارثی دارد. اگر یکی از نزدیکان شما به IBD مبتلا باشد، خطر شما بیشتر است، اگرچه بیشتر افرادی که سابقه خانوادگی دارند هرگز به این بیماری مبتلا نمیشوند.
عوامل محیطی که ممکن است نقش داشته باشند عبارتند از:
- برخی از عفونتها که باعث اختلال عملکرد سیستم ایمنی میشوند
- مصرف آنتیبیوتیک، به ویژه در اوایل کودکی
- رژیم غذایی غربی با غذاهای فرآوری شده زیاد و فیبر کم
- سیگار کشیدن (به ویژه خطر بیماری کرون را افزایش میدهد)
- استرس، اگرچه این بیشتر یک محرک نسبت به یک علت است
- برخی از داروها مانند NSAIDها
نظریه غالب نشان میدهد که در افرادی که مستعد ژنتیکی هستند، محرکهای محیطی باعث میشوند سیستم ایمنی بیش از حد به باکتریهای طبیعی روده واکنش نشان دهد. این امر باعث التهاب مداوم میشود که خود به خود ادامه مییابد.
مهم است بدانید که IBD توسط استرس، غذاهای تند یا انتخابهای سبک زندگی نامناسب ایجاد نمیشود، علیرغم تصورات غلط رایج. این عوامل ممکن است در کسی که قبلاً این بیماری را دارد، علائم را تحریک کنند، اما خود IBD را ایجاد نمیکنند.
چه زمانی باید برای بیماری التهابی روده به پزشک مراجعه کرد؟
اگر علائم گوارشی مداومی دارید که در زندگی روزمره شما اختلال ایجاد میکند، باید با پزشک خود تماس بگیرید. تشخیص و درمان زودهنگام میتواند از عوارض جلوگیری کند و چشمانداز بلندمدت شما را بهبود بخشد.
اگر موارد زیر را دارید، به دنبال مراقبت پزشکی باشید:
- اسهال بیش از چند روز
- خون در مدفوع
- درد شدید شکم
- کاهش وزن ناخواسته
- خستگی مداوم
- تب همراه با علائم گوارشی
اگر قبلاً IBD دارید، در صورت بروز علائم شدید مانند تب بالا، کمآبی شدید، درد شدید شکم یا علائم انسداد روده، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید. این موارد میتواند نشاندهنده عوارض جدی باشد که نیاز به مراقبت فوری دارند.
منتظر نباشید تا علائم غیرقابل تحمل شوند. مداخله زودهنگام اغلب منجر به نتایج بهتر میشود و میتواند از پیشرفت بیماری به مراحل شدیدتر جلوگیری کند.
عوامل خطر برای بیماری التهابی روده چیست؟
چندین عامل میتواند احتمال ابتلا به IBD را افزایش دهد، اگرچه داشتن عوامل خطر تضمین نمیکند که به این بیماری مبتلا شوید. درک این موارد میتواند به شما و پزشک شما در ارزیابی خطر کلی شما کمک کند.
مهمترین عوامل خطر عبارتند از:
- سابقه خانوادگی: داشتن والدین، خواهر و برادر یا فرزندی که به IBD مبتلا هستند، خطر شما را به طور قابل توجهی افزایش میدهد
- سن: بیشتر افراد قبل از 30 سالگی به IBD مبتلا میشوند، با اوج کوچکتر دیگری در حدود 60 سالگی
- قومیت: افراد یهودی اشکنازی نرخ بالاتری دارند، اگرچه IBD همه گروههای قومی را تحت تأثیر قرار میدهد
- مکان جغرافیایی: در کشورهای توسعهیافته و مناطق شهری شایعتر است
- سیگار کشیدن: خطر بیماری کرون را دو برابر میکند، اما به طرز عجیبی ممکن است از کولیت اولسراتیو محافظت کند
عوامل خطر کمتر رایج شامل برخی داروها، به ویژه NSAIDها و آنتیبیوتیکها، به ویژه هنگامی که به طور مکرر یا در اوایل کودکی استفاده میشوند، است. برخی از عفونتها نیز ممکن است IBD را در افراد مستعد ایجاد کنند.
لازم به ذکر است که بسیاری از افراد دارای چندین عامل خطر هرگز به IBD مبتلا نمیشوند، در حالی که برخی دیگر بدون هیچ عامل خطر ظاهری به این بیماری مبتلا میشوند. این نشان میدهد که توسعه این بیماری چقدر پیچیده است.
عوارض احتمالی بیماری التهابی روده چیست؟
در حالی که عوارض IBD ممکن است ترسناک به نظر برسد، اکثر افراد با مراقبت پزشکی مناسب هرگز مشکلات جدی را تجربه نمیکنند. با این حال، مهم است که عوارض بالقوه را درک کنید تا بتوانید با پزشک خود برای جلوگیری از آنها همکاری کنید.
عوارض رودهای ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تنگیها: بافت اسکار که روده را باریک میکند و ممکن است باعث انسداد شود
- فیستولها: اتصالات غیرطبیعی بین قسمتهای مختلف روده یا سایر اندامها
- آبسهها: کیسههای چرکی آلوده که ممکن است نیاز به تخلیه داشته باشند
- پارگی: سوراخی نادر اما جدی در دیواره روده
- خونریزی شدید: اگرچه بیشتر خونریزی مقعدی جزئی است، اما موارد شدید ممکن است نیاز به مداخله داشته باشد
عوارض بلندمدت میتواند شامل افزایش خطر سرطان کولورکتال باشد، به ویژه در کولیت گسترده که بیش از هشت سال طول میکشد. به همین دلیل است که غربالگری کولونوسکوپی منظم برای بیماران IBD در بلندمدت بسیار مهم میشود.
عوارض تغذیهای اغلب به دلیل جذب ضعیف یا محدودیتهای غذایی ایجاد میشود. این موارد ممکن است شامل کمخونی، کمبود ویتامین یا مشکلات تراکم استخوان باشد. تیم مراقبتهای بهداشتی شما میتواند به نظارت و رسیدگی فعالانه به این مسائل کمک کند.
خبر خوب این است که درمانهای مدرن به طور قابل توجهی خطر عوارض را کاهش میدهند. نظارت منظم و پایبندی به برنامههای درمانی به شناسایی مشکلات بالقوه در مراحل اولیه کمک میکند که در آن قابل درمانترین هستند.
بیماری التهابی روده چگونه تشخیص داده میشود؟
تشخیص IBD شامل ترکیب علائم، سابقه پزشکی و چندین آزمایش برای رد سایر بیماریها است. هیچ آزمایش واحدی وجود ندارد که به طور قطعی IBD را تشخیص دهد، بنابراین پزشک شما از روشهای متعددی استفاده خواهد کرد.
پزشک شما با بحثی مفصل در مورد علائم، سابقه خانوادگی و نحوه تأثیر بیماری بر زندگی روزمره شما شروع میکند. این مکالمه به هدایت آزمایشهایی کمک میکند که برای وضعیت خاص شما مفیدترین هستند.
آزمونهای تشخیصی رایج عبارتند از:
- آزمایش خون: بررسی نشانگرهای التهاب، کمخونی و کمبودهای تغذیهای
- نمونههای مدفوع: رد عفونتها و تشخیص التهاب یا خونریزی
- کولونوسکوپی: امکان مشاهده مستقیم روده بزرگ و جمعآوری نمونههای بافتی را فراهم میکند
- اسکن CT یا MRI: تصاویر دقیقی از روده و بافتهای اطراف آن را نشان میدهد
- کپسول آندوسکوپی: دوربینی بلعیده شده که از روده کوچک شما عکس میگیرد
فرآیند تشخیص میتواند زمانبر باشد و ممکن است ناامیدکننده باشد، اما آزمایش کامل تضمین میکند که مناسبترین درمان را دریافت میکنید. پزشک شما باید IBD را از سایر بیماریها مانند IBS، عفونتها یا سایر بیماریهای التهابی تشخیص دهد.
در این مدت، یک دفترچه خاطرات علائم را نگه دارید و یادداشت کنید که چه چیزی علائم شما را تحریک میکند و چه چیزی تسکین میدهد. این اطلاعات میتواند در کمک به پزشک شما برای درک بهتر بیماری شما بسیار ارزشمند باشد.
درمان بیماری التهابی روده چیست؟
درمان IBD بر کاهش التهاب، کنترل علائم و کمک به شما برای رسیدن به بهبودی و حفظ آن متمرکز است. برنامه درمانی شما بر اساس نوع خاص IBD، شدت آن و نحوه پاسخ شما به درمانهای مختلف شخصیسازی میشود.
دستههای اصلی داروهای IBD عبارتند از:
- داروهای ضدالتهابی: از جمله آمینوسالیسیلاتها و کورتیکواستروئیدها برای کاهش التهاب
- مهارکنندههای سیستم ایمنی: مانند آزاتیوپرین یا متوترکسات برای آرام کردن پاسخهای بیش از حد فعال سیستم ایمنی
- بیولوژیکها: درمانهای هدفمند مانند مهارکنندههای TNF که مسیرهای التهابی خاص را مسدود میکنند
- مهارکنندههای JAK: داروهای خوراکی جدیدتر که التهاب را در سطح سلولی هدف قرار میدهند
- آنتیبیوتیکها: گاهی اوقات برای درمان عوارضی مانند آبسهها یا رشد بیش از حد باکتریهای مضر استفاده میشود
درمان معمولاً رویکردی مرحلهای را دنبال میکند، با داروهای ملایمتر شروع میشود و در صورت لزوم به گزینههای قویتر پیش میرود. با این حال، برخی از پزشکان اکنون از رویکردی از بالا به پایین استفاده میکنند و از درمانهای تهاجمیتر در اوایل استفاده میکنند تا از عوارض جلوگیری کنند.
اگر داروها مؤثر نباشند یا عوارضی ایجاد شود، ممکن است جراحی لازم شود. برای کولیت اولسراتیو، برداشتن روده بزرگ میتواند درمانی باشد، اگرچه این نیاز به ایجاد راه جدیدی برای دفع زباله از بدن شما دارد.
برای بیماری کرون، جراحی نمیتواند این بیماری را درمان کند، اما میتواند قسمتهای آسیبدیده روده را بردارد یا عوارضی مانند تنگیها یا فیستولها را ترمیم کند. بسیاری از افراد مبتلا به بیماری کرون در نهایت به جراحی نیاز دارند، اما این به معنای شکست درمان نیست.
چگونه IBD را در خانه مدیریت کنیم؟
مدیریت خانگی نقش مهمی در کنترل علائم IBD و حفظ کیفیت زندگی شما دارد. در حالی که نمیتوانید IBD را بدون نظارت پزشکی درمان کنید، چندین استراتژی میتواند مکمل درمانهای تجویز شده شما باشد.
تغییرات رژیم غذایی میتواند به کنترل علائم کمک کند، اگرچه هیچ رژیم غذایی یکسانی برای IBD وجود ندارد. بسیاری از افراد از نوشتن دفترچه خاطرات غذایی برای شناسایی محرکهای شخصی و کار با یک متخصص تغذیه آشنا با IBD بهره میبرند.
استراتژیهای غذایی مفید اغلب شامل موارد زیر است:
- خوردن وعدههای غذایی کوچکتر و مکررتر برای کاهش بار گوارشی
- آبرسانی مناسب، به ویژه در طول شعلهور شدن
- محدود کردن غذاهای پر فیبر در طول التهاب فعال
- اجتناب از غذاهای محرک شخصی شناخته شده
- مصرف مکملهای ویتامین و مواد معدنی توصیه شده
- در نظر گرفتن پروبیوتیکها، اگرچه شواهد مختلط است
مدیریت استرس نیز به همان اندازه مهم است، زیرا استرس میتواند شعلهور شدن را تحریک کند، حتی اگر باعث IBD نشود. ورزش منظم، خواب کافی، مدیتیشن یا مشاوره میتواند به کنترل سطح استرس کمک کند.
علائم، داروها و محرکهای بالقوه خود را در یک دفترچه خاطرات یا برنامه تلفن همراه پیگیری کنید. این اطلاعات به شما و پزشک شما کمک میکند تا تصمیمات آگاهانهای در مورد مراقبتهای خود بگیرید و میتواند به شناسایی الگوهایی کمک کند که در غیر این صورت ممکن است از دست بدهید.
چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟
آماده شدن برای قرار ملاقاتهای IBD به اطمینان از بهرهمندی شما از زمان خود با ارائه دهنده مراقبتهای بهداشتی کمک میکند. آمادگی خوب منجر به بحثهای پربارتر و هماهنگی بهتر مراقبت میشود.
قبل از قرار ملاقات خود، اطلاعاتی در مورد علائم فعلی خود، از جمله فرکانس، شدت و هر الگویی که متوجه شدهاید، جمعآوری کنید. به جای توضیحات کلی مانند «احساس بدی دارم»، مثالهای خاصی را بنویسید.
لیستی کامل از موارد زیر را تهیه کنید:
- تمام داروهایی که مصرف میکنید، از جمله دوز و زمانبندی
- مکملها، ویتامینها و داروهای بدون نسخه
- علائم اخیر و تأثیر آنها بر فعالیتهای روزانه
- سوالات یا نگرانیهایی که میخواهید در مورد آنها صحبت کنید
- هرگونه عارضه جانبی که از درمانها تجربه کردهاید
در نظر بگیرید که یک دوست یا عضو خانواده مورد اعتماد را برای کمک به یادآوری اطلاعات مهمی که در طول قرار ملاقات مورد بحث قرار گرفته است، با خود ببرید. آنها همچنین میتوانند از نظر عاطفی از شما حمایت کنند و به دفاع از نیازهای شما کمک کنند.
در مورد هر چیزی که نمیفهمید، از پرسیدن سوال دریغ نکنید. تیم مراقبتهای بهداشتی شما میخواهد به شما کمک کند تا در مورد برنامه درمانی خود آگاه و مطمئن باشید.
چگونه میتوان از بیماری التهابی روده پیشگیری کرد؟
متأسفانه، هیچ راه اثباتشدهای برای پیشگیری از IBD وجود ندارد، زیرا علل دقیق آن به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، برخی از انتخابهای سبک زندگی ممکن است خطر شما را کاهش دهد یا در صورت ابتلا به این بیماری به جلوگیری از شعلهور شدن کمک کند.
در حالی که نمیتوانید عوامل ژنتیکی را تغییر دهید، ممکن است بتوانید بر محرکهای محیطی تأثیر بگذارید. برخی از عوامل بالقوه محافظ شامل داشتن رژیم غذایی سالم و سرشار از میوهها و سبزیجات، اجتناب از مصرف غیرضروری آنتیبیوتیک و عدم سیگار کشیدن است.
اگر به IBD مبتلا هستید، میتوانید اقداماتی برای جلوگیری از شعلهور شدن و عوارض انجام دهید:
- داروها را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید، حتی زمانی که احساس خوبی دارید
- در تمام قرار ملاقاتها و غربالگریهای پزشکی برنامهریزی شده شرکت کنید
- طبق توصیه پزشک خود، واکسیناسیونهای خود را بهروز نگه دارید
- تغذیه مناسب داشته باشید و سطح استرس خود را کنترل کنید
- از NSAIDها مگر اینکه پزشک به طور خاص تأیید کند، خودداری کنید
- سیگار نکشید، زیرا نتایج IBD را بدتر میکند
تشخیص و درمان زودهنگام IBD میتواند از بسیاری از عوارض جلوگیری کند. اگر سابقه خانوادگی IBD دارید، در مورد خطر خود با پزشک خود صحبت کنید و نسبت به علائم اولیه هوشیار باشید.
مهمترین نکته در مورد بیماری التهابی روده چیست؟
IBD یک بیماری مزمن است که نیاز به مراقبت پزشکی مداوم دارد، اما نباید زندگی شما را تعریف کند. با درمان مناسب و خودمدیریتی، بسیاری از افراد مبتلا به IBD زندگی کامل و فعالی دارند و محدودیتهای کمی دارند.
مهمترین نکتهای که باید به خاطر بسپارید این است که IBD امروزه بسیار قابل درمان است. در حالی که هنوز نمیتوانیم آن را درمان کنیم، درمانهای مؤثری داریم که میتوانند التهاب را کنترل کنند، بافتهای آسیبدیده را بهبود بخشند و از عوارض جلوگیری کنند.
رابطه شما با تیم مراقبتهای بهداشتی شما برای موفقیت بلندمدت بسیار مهم است. در مراقبتهای خود درگیر باشید، در مورد علائم و نگرانیها به طور شفاف ارتباط برقرار کنید و در صورت نیاز از درخواست کمک دریغ نکنید.
به یاد داشته باشید که داشتن IBD شما را ضعیف یا شکسته نمیکند. این یک بیماری پزشکی مانند دیابت یا فشار خون بالا است که نیاز به مدیریت دارد. با رویکرد مناسب، میتوانید کیفیت زندگی خود را حفظ کنید و علیرغم داشتن IBD، به اهداف خود برسید.
پرسشهای متداول در مورد بیماری التهابی روده
آیا IBD قابل درمان است؟
در حال حاضر، هیچ درمانی برای IBD وجود ندارد، اما با درمان مناسب میتوان آن را به طور مؤثر مدیریت کرد. بسیاری از افراد به بهبودی بلندمدت میرسند که در آن علائم حداقل یا غایب هستند. برای کولیت اولسراتیو، برداشتن جراحی روده بزرگ میتواند بیماری را از بین ببرد، اگرچه این فقط زمانی در نظر گرفته میشود که درمانهای دیگر مؤثر نبودهاند.
آیا IBD همان IBS است؟
خیر، IBD و IBS بیماریهای کاملاً متفاوتی هستند. IBD شامل التهاب و آسیب بافتی واقعی است که در آزمایشها قابل مشاهده است، در حالی که IBS یک اختلال عملکردی است که بر نحوه عملکرد روده تأثیر میگذارد بدون اینکه آسیبی قابل مشاهده ایجاد کند. IBD جدیتر است و نیاز به رویکردهای درمانی متفاوتی نسبت به IBS دارد.
آیا برای IBD خود به جراحی نیاز خواهم داشت؟
همه افراد مبتلا به IBD به جراحی نیاز ندارند. بسیاری از افراد بیماری خود را با داروها به طور موفقیتآمیزی مدیریت میکنند. با این حال، حدود 70٪ از افراد مبتلا به بیماری کرون و 30٪ از افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو ممکن است در نهایت به جراحی نیاز داشته باشند، معمولاً برای درمان عوارض یا زمانی که داروها به اندازه کافی مؤثر نیستند.
اگر IBD داشته باشم، میتوانم بچهدار شوم؟
بله، اکثر افراد مبتلا به IBD میتوانند بارداریها و فرزندان سالم داشته باشند. بهتر است بارداریها را در دورههای بهبودی برنامهریزی کنید و با متخصص گوارش و متخصص زنان خود همکاری نزدیکی داشته باشید. برخی از داروهای IBD در دوران بارداری بیخطر هستند، در حالی که برخی دیگر ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشند.
با IBD چه غذاهایی باید از آنها اجتناب کنم؟
هیچ رژیم غذایی جهانی IBD وجود ندارد، زیرا غذاهای محرک در بین افراد بسیار متفاوت است. محرکهای رایج شامل غذاهای پر فیبر در طول شعلهور شدن، لبنیات، غذاهای تند و الکل است. بهترین رویکرد، نوشتن دفترچه خاطرات غذایی برای شناسایی محرکهای شخصی و کار با یک متخصص تغذیه است که IBD را درک میکند.
