فهرست داروهای اضطراب: نحوه عملکرد هر دسته، سرعت اثر و نحوه انتخاب با پزشک معالج شما

بیشتر داروهای اضطراب، تسکین سریع‌کننده نیستند. SSRI ها و SNRI ها، که معمولاً اولین انتخاب هستند، به 4 تا 8 هفته مصرف روزانه نیاز دارند؛ بوسپیرون به 3 تا 4 هفته نیاز دارد. فقط بنزودیازپین‌ها در عرض حدود 30 تا 60 دقیقه اثر می‌کنند و گزینه‌های کوتاه‌مدت هستند زیرا وابستگی جسمی می‌تواند در عرض چند هفته شروع شود.

خلاصه: نکات کلیدی

• SSRI ها، SNRI ها و بوسپیرون، گزینه‌های خط اول برای اضطراب مداوم هستند و همگی به 3 تا 8 هفته مصرف روزانه نیاز دارند تا بتوانید به درستی آنها را ارزیابی کنید.
• بنزودیازپین‌ها تنها دسته‌ای هستند که در حدود 30 تا 60 دقیقه اثر می‌کنند و تنها دسته‌ای هستند که هشدار جعبه‌ای FDA برای سوء مصرف، اعتیاد، وابستگی و ترک دارند.
• اعتیادآور نیستند: SSRI ها، SNRI ها، بوسپیرون، هیدروکسیزین و پروپرانولول. این پنج مورد از شش گزینه رایج هستند.
• دارو را با الگوی علائم تطبیق دهید. نگرانی‌های روزانه و مداوم نشان‌دهنده مصرف روزانه ضد افسردگی است؛ اضطراب عملکرد قابل پیش‌بینی، نشان‌دهنده مصرف پروپرانولول یا هیدروکسیزین در صورت نیاز است.
• هرگز بنزودیازپین را خودسرانه قطع نکنید. قطع تدریجی ایمن، کاهش 5% تا 25% دوز فعلی هر یک تا چهار هفته است.

داروی اضطراب که در عرض چند دقیقه اثر می‌کند، همان دارویی است که نمی‌توانید طولانی‌مدت مصرف کنید

داروهای اضطراب به شش دسته رایج تقسیم می‌شوند. SSRI ها (سرترالین، اسیتالوپرام)، SNRI ها (ونلافاکسین، دولوکستین) و بوسپیرون به صورت روزانه مصرف می‌شوند و سه تا هشت هفته طول می‌کشد تا اثر کامل خود را نشان دهند. بنزودیازپین‌ها (آلپرازولام، لورازپام)، هیدروکسیزین و پروپرانولول در حدود 30 تا 60 دقیقه اثر می‌کنند. فقط گزینه‌های روزانه برای استفاده طولانی‌مدت در نظر گرفته شده‌اند؛ بنزودیازپین‌ها دارای هشدار جعبه‌ای FDA برای وابستگی هستند.

این دوگانگی، کل تصمیم‌گیری است. NIMH (2024) اشاره می‌کند که SSRI ها و SNRI ها معمولاً اولین داروهایی هستند که برای اختلالات اضطرابی، از جمله اختلال پانیک و اختلال اضطراب اجتماعی تجویز می‌شوند، زیرا تمایل کمتری نسبت به گزینه‌های قدیمی‌تر مانند بنزودیازپین‌ها عوارض جانبی ایجاد می‌کنند. همین راهنما در مورد انتظار صادق است: ضد افسردگی‌های مورد استفاده برای اضطراب، 4 تا 8 هفته مصرف روزانه برای اثر کامل نیاز دارند و اغلب خواب و اشتها قبل از خلق و خو و اضطراب بهبود می‌یابند. بوسپیرون نیز مشابه عمل می‌کند. باید به صورت روزانه و نه در صورت نیاز مصرف شود و 3 تا 4 هفته طول می‌کشد تا به اثر کامل برسد.

بنزودیازپین‌ها تنها گزینه واقعاً سریع هستند و این سرعت با هزینه‌ای همراه است. در تاریخ 23 سپتامبر 2020، FDA الزام کرد که هشدار جعبه‌ای برای هر بنزودیازپین به‌روزرسانی شود تا خطرات جدی سوء مصرف، اعتیاد، وابستگی جسمی و ترک را توصیف کند.

بنابراین، مصالحه این است: دارویی که امروز اثر می‌کند، دارویی است که نمی‌توانید طولانی‌مدت خودتان آن را مدیریت کنید، و داروهایی که برای طولانی‌مدت ایمن هستند، امروز به شما کمکی نخواهند کرد.

فهرست مفید داروهای اضطراب، سرعت شروع اثر و خطر اعتیاد را در یک ردیف نشان می‌دهد

یک لیست مفید از داروهای اضطراب کاری را انجام می‌دهد که اکثر لیست‌ها از آن غفلت می‌کنند: سرعت شروع اثر و وضعیت اعتیادآور بودن را در همان ردیف نام دارو قرار می‌دهد، بنابراین شما برای پاسخ به یک سوال، دو مقاله را متقاطع بررسی نمی‌کنید.

بتابلاکرها مورد خاصی هستند. NIMH (2024) آنها را به عنوان تجویز خارج از برچسب برای کنترل علائم جسمی مانند تپش قلب یا لرزش توصیف می‌کند و برای افراد مبتلا به آسم یا دیابت توصیه نمی‌شود. ضد افسردگی‌های سه حلقه‌ای و MAOI ها نیز اضطراب را درمان می‌کنند، اما به دلیل محدودیت‌های غذایی، تداخلات دارویی و بار عوارض جانبی بیشتر، به ندرت در ابتدا امتحان می‌شوند.

هیچ داروی اضطراب بهتری وجود ندارد، فقط بهترین تطابق با الگوی علائم شما

به طور انتزاعی، داروی اضطراب بهتری وجود ندارد. سوال مفید این است که کدام دسته با شکل علائم شما مطابقت دارد، و شما می‌توانید قبل از نشستن با پزشک، آن را محدود کنید.

1. الگو را نام ببرید. نگرانی مداوم روزانه، حملات پانیک گسسته که اوج گرفته و فروکش می‌کنند، یا اضطرابی که فقط در موقعیت‌های خاص مانند ارائه یا پرواز ظاهر می‌شود.
2. اگر روزانه و مداوم است، کاندیداهای خط اول، SSRI، SNRI یا بوسپیرون هستند (NIMH 2024). شما در حال درمان یک اختلال هستید، نه یک اپیزود، بنابراین شروع آهسته قابل قبول است.
3. اگر قابل پیش‌بینی و موقعیتی است، پروپرانولولول یا هیدروکسیزین در صورت نیاز، معمولاً بهتر از یک ضد افسردگی روزانه که 365 روز در سال برای چهار رویداد مصرف می‌شود، مناسب است.
4. ابتدا دو هفته ثبت کنید. فراوانی علائم، محرک‌ها و خواب، به علاوه تمام داروهای فعلی و مکمل‌ها و هر آزمایشی که در گذشته داشته‌اید و چه اتفاقی افتاده است.

تشخیص خاص شما سپس انتخاب نهایی را تعیین می‌کند، زیرا انواع رایج اختلالات اضطرابی به طور متفاوتی پاسخ می‌دهند. اختلال پانیک، اختلال اضطراب فراگیر و اختلال اضطراب اجتماعی قابل تعویض نیستند. اگر ثبت این گزارش به صورت دستی کاری است که هرگز اتفاق نمی‌افتد، یک برنامه همراه سلامت مانند August AI می‌تواند به شما در پیگیری علائم و ایجاد لیست سوالات خود بین ویزیت‌ها کمک کند.

خلاصه صادقانه: هیچ کس نمی‌تواند پیش‌بینی کند کدام SSRI برای شما مناسب خواهد بود. اولین نسخه یک نقطه شروع است، نه یک حکم، و تغییر به داروی دیگر در همان دسته یا به دسته‌ای متفاوت پس از یک دوره آزمایشی منصفانه، معمول است تا نشانه‌ای از شکست دارو.

اگر وابستگی برای شما اولویت است، تمام دسته‌ها به جز یکی غیر اعتیادآور هستند

اگر داروی اضطراب غیر اعتیادآور اولویت شماست، لیست کوتاه تقریباً تمام لیست است: SSRI ها، SNRI ها، بوسپیرون، هیدروکسیزین و پروپرانولول اعتیادآور نیستند. بنزودیازپین‌ها تنها دسته اعتیادآور هستند.

اعداد پشت این هشدار مهم هستند. طبق هشدار جعبه‌ای FDA در سال 2020، وابستگی جسمی می‌تواند تنها پس از چند روز تا چند هفته مصرف مداوم ایجاد شود، حتی زمانی که دارو دقیقاً طبق دستور مصرف می‌شود. Mayo Clinic Proceedings (2016) گزارش می‌دهد که تقریباً همه بیماران مصرف‌کننده روزانه بنزودیازپین‌ها بیش از حدود یک ماه، وابستگی جسمی پیدا می‌کنند و بیش از 90% مصرف‌کنندگان طولانی‌مدت (8 تا 12 ماه یا بیشتر) علائم ترک را حتی با قطع تدریجی تجربه می‌کنند.

روز به روز، وابستگی به شکل معمولی به نظر می‌رسد: نیاز به دوز بالاتر برای اثرگذاری دوز قبلی، بازگشت اضطراب با از بین رفتن اثر دوز، تماشای ساعت برای دوز بعدی.

قطع ناگهانی SSRI یا SNRI نیز می‌تواند احساس بدی ایجاد کند، اما این سندرم قطع است، نه اعتیاد. هیچ میل شدیدی، هیچ افزایش دوزی و هیچ از دست دادن کنترلی وجود ندارد. ناخوشایند است و با قطع تدریجی قابل اجتناب است.

نام تجاری هیچ چیزی در مورد اینکه آیا دارو اعتیادآور است یا خیر، به شما نمی‌گوید

نام داروهای اضطراب به صورت جفت می‌آیند و این جفت هیچ چیزی در مورد خطر به شما نمی‌گوید. زاناکس آلپرازولام است. آتیوان لورازپام است. لکساپرو اسیتالوپرام است. زولوفت سرترالین است. بو-اسپار بوسپیرون است. ویستاریل هیدروکسیزین است. نام تجاری و ژنریک حاوی همان ماده فعال هستند و نام تجاری قوی‌تر یا ایمن‌تر نیست.

یک نشانه عملی وجود دارد که ارزش به خاطر سپردن دارد. نام‌های ژنریک که به -pam یا -lam ختم می‌شوند (دیازپام، لورازپام، کلونازپام، آلپرازولام) بنزودیازپین‌ها هستند، تنها دسته‌ای که تحت هشدار جعبه‌ای FDA قرار دارد.

یک جفت را که به راحتی اشتباه گرفته می‌شود، در نظر بگیرید: بوسپیرون اضطراب را درمان می‌کند، در حالی که بوپروپیون یک ضد افسردگی است که خط اول درمان اضطراب نیست و می‌تواند اضطراب را در برخی افراد تشدید کند. نام ژنریک چاپ شده روی برچسب را قبل از پر کردن نسخه، نه بعد از آن، با جدول بالا مقایسه کنید.

عوارض جانبی دلیل اصلی کنار گذاشتن دارو در ماه اول است، بنابراین قبل از پر کردن نسخه سوال کنید

عوارض جانبی داروهای اضطراب، به جای عدم اثربخشی، دلیل معمول پایان زودهنگام دوره آزمایشی هستند. تهوع، بی‌قراری، تغییرات خواب و عوارض جانبی جنسی در روزهای اول مصرف SSRI یا SNRI رایج هستند و معمولاً در عرض یک تا دو هفته کاهش می‌یابند. NIMH (2024) همچنین اشاره می‌کند که خواب و اشتها اغلب قبل از بهبود خلق و خو بهتر می‌شوند، به این معنی که هفته‌های اول می‌تواند مانند عوارض جانبی بدون پاداش باشد.

شش سوال را با خود به ویزیت ببرید:

• چه مدت طول می‌کشد تا تفاوت را احساس کنم؟
• اگر دوزی را فراموش کنم چه کار کنم؟
• آیا این یکی اعتیادآور است؟
• کدام عوارض جانبی باید باعث شود با شما تماس بگیرم؟
• چگونه تصمیم می‌گیریم که کار می‌کند؟
• برنامه قطع آن چیست؟

به طور خاص در مورد تداخلات با الکل، اپیوئیدها، آرام‌بخش‌های دیگر و سایر داروهای سروتونرژیک، از جمله داروهای میگرن و مکمل‌های بدون نسخه، سوال کنید. اگر نمی‌توانید ویزیت بگیرید و نیاز به ارزیابی علائم دارید، ویزیت فوری آنلاین August با هزینه 39 دلار شما را به یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده متصل می‌کند که می‌تواند شما را ارزیابی کرده و در صورت لزوم نسخه تجویز کند. پزشک تشخیص می‌دهد که چه چیزی مناسب است. مواد مخدر کنترل‌شده مانند بنزودیازپین‌ها در ویزیت آنلاین تجویز نمی‌شوند و یک ویزیت جایگزین مراقبت روانپزشکی مداوم نمی‌شود.

هرگز بنزودیازپین را خودسرانه قطع نکنید: قطع تدریجی واقعی 5% تا 25% در هر بار است

راهنمای قطع تدریجی AAFP (2017) کاهش تدریجی ایمن معمول را 5% تا 25% دوز فعلی هر یک تا چهار هفته، متناسب با بیمار، توصیف می‌کند. این کندتر از آن چیزی است که اکثر مردم انتظار دارند و کندی آن نکته اصلی است. هم AAFP (2017) و هم FDA (2020) هشدار می‌دهند که قطع ناگهانی پس از بیش از یک ماه مصرف روزانه می‌تواند باعث ترک شدید یا تهدیدکننده زندگی شود، از جمله تشنج. NIMH (2024) با این موضوع مطابقت دارد: پزشکان معمولاً بنزودیازپین‌ها را برای دوره‌های کوتاه تجویز می‌کنند و دوز را به آرامی قطع می‌کنند.

همین منطق قطع برنامه‌ریزی شده در جاهای دیگر نیز اعمال می‌شود. SSRI ها و SNRI ها نیز نیاز به قطع تدریجی دارند، زیرا قطع ناگهانی می‌تواند باعث سرگیجه، احساس شبیه آنفولانزا و احساسات کوتاه مدت شوک الکتریکی شود. ناخوشایند است، خطرناک نیست. و پروپرانولول داروی فشار خون است که در اینجا خارج از برچسب استفاده می‌شود، بنابراین همین مراقبت‌ها مانند نحوه قطع ایمن داروی فشار خون اعمال می‌شود.

برخی واکنش‌ها به داروهای اضطراب نمی‌توانند منتظر ویزیت بعدی شما بمانند

همین حالا با 911 تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید اگر:

• پس از قطع یا کاهش شدید بنزودیازپین، دچار تشنج، توهم، لرزش شدید، تب بالا یا گیجی شدید.
• علائم سندرم سروتونین را دارید: بی‌قراری، تب بالا، سفتی عضلانی و ضربان قلب سریع.
• پس از مخلوط کردن داروی آرام‌بخش با الکل، اپیوئیدها یا سایر آرام‌بخش‌ها، خواب‌آلودگی شدید، تنفس کند یا متوقف شده، یا عدم پاسخگویی وجود دارد.
• پس از شروع یا تغییر دوز ضد افسردگی، افکار خودکشی یا آسیب به خود، یا بدتر شدن ناگهانی افسردگی یا بی‌قراری دارید. در ایالات متحده با 988 تماس بگیرید یا پیامک بفرستید.

در طول هفته آینده ویزیت رزرو کنید اگر:

• در حین مصرف بتابلاکر، درد قفسه سینه، غش یا ضربان قلب بسیار کند یا نامنظم ایجاد شود. همان روز مراجعه کنید، نه هفته بعد.
• برای همان اثر به دوز بالاتر بنزودیازپین نیاز دارید، یا اضطراب بین دوزها بازمی‌گردد.
• عوارض جانبی پس از 3 تا 4 هفته همچنان غیرقابل تحمل هستند.
• پس از 6 تا 8 هفته مصرف SSRI یا SNRI با دوز ثابت، هیچ بهبودی حاصل نشده است.

قبل از شروع با پزشک مشورت کنید اگر:

• زیر 25 سال هستید. ضد افسردگی‌ها از جمله SSRI ها و SNRI ها دارای هشدار جعبه‌ای FDA برای افزایش افکار و رفتار خودکشی در کودکان، نوجوانان و جوانان تا سن 24 سالگی، به ویژه در هفته‌های اولیه یا پس از تغییر دوز، هستند.
• آسم یا دیابت دارید و بتابلاکر پیشنهاد شده است (NIMH 2024).
• باردار هستید یا شیر می‌دهید.
• سابقه مصرف مواد مخدر دارید.
• در حال حاضر اپیوئید، آرام‌بخش یا سایر داروهای تجویزی سروتونرژیک مصرف می‌کنید.

اگر مطمئن نیستید که وضعیت شما چقدر فوری است، چک کننده علائم August AI رایگان می‌تواند به شما در تفکیک مواردی که امروز نیاز به توجه دارند از مواردی که می‌توانند منتظر ویزیت بمانند، کمک کند. این پشتیبانی غربالگری است، نه تشخیص.

سوالات متداول

آیا پزشک عمومی من می‌تواند داروی اضطراب تجویز کند، یا به روانپزشک نیاز دارم؟

بله. پزشکان مراقبت‌های اولیه به طور معمول SSRI ها و SNRI ها را شروع می‌کنند و پزشکان تل‌هلت نیز می‌توانند. مراجعه به روانپزشک یا PMHNP زمانی ارزش دارد که دو یا چند دوره درمانی ناموفق بوده باشد، تشخیص نامشخص باشد، یا اختلال دوقطبی، مصرف مواد یا وضعیت دیگری وضعیت را پیچیده کند. مواد مخدر کنترل‌شده سخت‌گیرانه‌تر هستند: قوانین تجویز، پایگاه‌های داده نظارت بر نسخه‌ها و الزامات حضوری همه محدود می‌کنند چه کسی می‌تواند آنها را بنویسد.

آیا داروی ژنریک اضطراب به اندازه نسخه برند مؤثر است؟

بله. ژنریک باید حاوی همان ماده فعال باشد و استاندارد هم‌ارزی زیستی FDA را رعایت کند، به این معنی که همان مقدار دارو را با همان سرعت وارد جریان خون شما می‌کند. سرترالین زولوفت است. تفاوت عملی در هزینه است، جایی که نسخه‌های برند می‌توانند چندین برابر قیمت یک ژنریک که به طور یکسان عمل می‌کند، باشند. مواد غیرفعال می‌توانند متفاوت باشند، که به ندرت خارج از آلرژی‌های خاص اهمیت دارد.

آیا داروهای اضطراب در دوران بارداری ایمن هستند؟

گاهی اوقات. این یک تصمیم ریسک-منفعت است که با پزشک گرفته می‌شود، هرگز به تنهایی، زیرا اضطراب شدید درمان نشده در دوران بارداری خطرات واقعی خود را دارد، از جمله خواب ضعیف، تغذیه ضعیف و افسردگی پس از زایمان. برخی از گزینه‌ها داده‌های بارداری اطمینان‌بخش‌تری نسبت به دیگران دارند. اگر در حال حاضر چیزی مصرف می‌کنید و باردار می‌شوید، قبل از تغییر چیزی با پزشک خود تماس بگیرید تا اینکه خودتان آن را قطع کنید.

آیا تا آخر عمر به داروهای اضطراب نیاز خواهم داشت؟

معمولاً نه. یک رویکرد رایج ادامه مصرف دارویی است که پس از تثبیت علائم، برای حدود 6 تا 12 ماه مؤثر است، سپس در مورد قطع تدریجی برنامه‌ریزی شده بحث می‌شود. برخی افراد مدت طولانی‌تری تحت درمان می‌مانند، به ویژه پس از چندین عود یا با یک اختلال طولانی‌مدت. ترکیب دارو با روان‌درمانی تمایل دارد که قطع تدریجی بعدی را بادوام‌تر کند، زیرا مهارت‌ها از نسخه پیشی می‌گیرند.

آیا می‌توانم در حین مصرف داروهای اضطراب الکل بنوشم؟

خیر، با خیال راحت نمی‌توانید. الکل خود یک آرام‌بخش است، بنابراین ترکیب آن با بنزودیازپین‌ها یا هیدروکسیزین خواب‌آلودگی را تشدید می‌کند و می‌تواند تنفس را سرکوب کند، که مکانیسم پشت بسیاری از اوردوزهای تصادفی است. با SSRI ها و SNRI ها خطر فوری کمتر است، اما الکل کیفیت خواب و اضطراب بازگشتی را بدتر می‌کند و به طور قابل اعتمادی اثربخشی را که هفته‌ها منتظرش هستید، کاهش می‌دهد.

نکته پایانی

انتخاب داروی اضطراب به یک سوال ختم می‌شود: آیا شما در حال درمان یک اختلال مداوم هستید یا یک لحظه قابل پیش‌بینی؟ مداوم به معنی SSRI، SNRI یا بوسپیرون و انتظار سه تا هشت هفته‌ای است. قابل پیش‌بینی به معنی پروپرانولولول یا هیدروکسیزین در صورت نیاز است. بنزودیازپین‌ها سریع‌ترین اثر را دارند، تنها هشدار جعبه‌ای برای وابستگی را دارند و نیاز به نظارت و قطع تدریجی برنامه‌ریزی شده دارند. همه چیزهای دیگر در لیست غیر اعتیادآور هستند.

سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمی‌شود. همیشه برای تصمیم‌گیری در مورد تشخیص و درمان با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر در حال تجربه یک وضعیت اورژانسی پزشکی هستید، بلافاصله با 911 تماس بگیرید یا به نزدیکترین اتاق اورژانس مراجعه کنید.