مترونیدازول برای واژینوز باکتریایی: تفاوت دوره 7 روزه با درمان تریکومونیازیس

مترونیدازول برای واژینوز باکتریایی (BV) 500 میلی‌گرم خوراکی دو بار در روز به مدت هفت روز، در مجموع 14 قرص است. زنانی که برای تریکومونیازیس درمان می‌شوند، اکنون همان دوره هفت روزه را دریافت می‌کنند، در حالی که مردان همچنان دوز منفرد 2 گرمی را دریافت می‌کنند. همان دارو، اما قوانین متفاوت در مورد درمان شریک زندگی، آزمایش مجدد و گزینه‌های موضعی.

• واژینوز باکتریایی (BV): مترونیدازول 500 میلی‌گرم دو بار در روز به مدت 7 روز، یا ژل واژینال 0.75% یک بار در روز به مدت 5 روز.
• تریکومونیازیس در زنان: همان دوره خوراکی 7 روزه از زمان به‌روزرسانی راهنمای CDC در سال 2021. برای مردان، دوز منفرد 2 گرمی.
• واژینوز باکتریایی یک عفونت مقاربتی نیست، بنابراین شرکای جنسی به طور معمول درمان نمی‌شوند. تریکومونیازیس یک عفونت مقاربتی است، بنابراین هر شریک جنسی نیاز به درمان دارد.
• برای تریکومونیازیس حدود 3 ماه بعد مجدداً آزمایش شوید. در صورت رفع علائم، هیچ تست معمول برای اطمینان از درمان واژینوز باکتریایی وجود ندارد.
• CDC دیگر محدودیت مصرف الکل را تأیید نمی‌کند، اگرچه خود مترونیدازول می‌تواند باعث تهوع شما شود.

مترونیدازول واژینوز باکتریایی را در هفت روز درمان می‌کند، و قطع زودهنگام آن دلیل بازگشت عفونت است

مترونیدازول برای واژینوز باکتریایی (BV) 500 میلی‌گرم خوراکی دو بار در روز به مدت هفت روز، در مجموع 14 قرص، اولین خط درمانی در راهنمای درمان عفونت‌های مقاربتی CDC در سال 2021 است. جایگزین توصیه شده توسط CDC، ژل واژینال مترونیدازول 0.75%، یک اپلیکاتور 5 گرمی است که روزانه یک بار به مدت پنج روز استفاده می‌شود. فلاجیل نام تجاری مترونیدازول ژنریک مشابه است، بنابراین دارو و دوز تغییر نمی‌کند.

بیشتر افراد متوجه می‌شوند که ترشحات و بوی نامطبوع در روز دوم یا سوم فروکش می‌کند. این پایان کار نیست. واژینوز باکتریایی رشد بیش از حد باکتری‌های بی‌هوازی است که از لاکتوباسیل‌های محافظ پیشی گرفته‌اند، و تسکین علائم بسیار جلوتر از پاکسازی میکروبی است. روز چهارم درمان را قطع نکنید چون احساس بهتری دارید، زیرا به جمعیت باقی‌مانده باکتری‌ها فرصت رشد مجدد داده‌اید. بنابراین بله، مترونیدازول BV را درمان می‌کند، و فلاجیل برای BV همان نسخه است اما با نامی متفاوت. تمام 14 قرص را مصرف کنید.

"راه حل تک قرصی" دیگر وجود ندارد: زنان مبتلا به تریکومونیازیس اکنون همان 7 روز را مانند BV دریافت می‌کنند

دوز مترونیدازول برای تریکومونیازیس در سال 2021 تغییر کرد و بیشتر افراد هنوز از این موضوع آگاه نیستند: اکنون به زنان مبتلا به تریکومونیازیس توصیه می‌شود که مترونیدازول 500 میلی‌گرم دو بار در روز به مدت هفت روز مصرف کنند، دقیقاً همان رژیم درمانی BV. CDC این تغییر را پس از یک کارآزمایی تصادفی انجام داد که نشان داد دوره چند دوزی، نتایج مثبت آزمایش اطمینان از درمان پس از یک ماه را در مقایسه با دوز منفرد 2 گرمی قدیمی تقریباً نصف کرده است.

دوز منفرد حذف نشده است. برای مردان، 2 گرم مترونیدازول خوراکی که یک بار مصرف می‌شود، همچنان رژیم درمانی توصیه شده است، و تینیدازول 2 گرمی به صورت دوز منفرد برای هر دو جنس گزینه‌ای جایگزین است.

زیست‌شناسی توضیح می‌دهد که چرا این دو دوره درمانی همیشه متفاوت بوده‌اند. BV یک رشد بیش از حد بی‌هوازی چند میکروبی است که در یک بیوفیلم بر روی دیواره واژن قرار می‌گیرد، و بیوفیلم‌ها برای تجزیه شدن به مواجهه مکرر و پایدار با دارو نیاز دارند. تریکومونیازیس یک انگل پروتوزوآ تک سلولی به نام Trichomonas vaginalis است که به طور سنتی به یک پالس بزرگ دارو حساس بوده است. شواهد این کارآزمایی به سادگی نشان داد که این پالس در زنان به اندازه کافی قابل اعتماد نبوده است.

پیامد عملی مهم‌تر از فارماکولوژی است: قرص‌های باقی‌مانده از یک دوره درمانی هرگز نباید برای خوددرمانی عود احتمالی دیگری استفاده شوند. اگر نسخه کامل‌تر این استدلال را می‌خواهید، چرا نسخه یکسان به معنای عفونت یکسان نیست را بخوانید.

واژینوز باکتریایی یک عفونت مقاربتی نیست، و این موضوع بر روی درمان دیگران تأثیر می‌گذارد

آیا واژینوز باکتریایی یک بیماری مقاربتی است؟ خیر. BV به عنوان یک عفونت مقاربتی طبقه‌بندی نمی‌شود، در حالی که تریکومونیازیس این‌گونه است، و این تمایز واحد همه چیز را پس از تجویز نسخه بازنویسی می‌کند. CDC بیان می‌کند که درمان معمول شرکای جنسی برای BV توصیه نمی‌شود، زیرا کارآزمایی‌های درمان شرکای مرد، نرخ درمان را بهبود نبخشیده یا عود را کاهش نداده‌اند. برای تریکومونیازیس، همه شرکای جنسی باید تحت درمان پیشگیرانه همزمان قرار گیرند، و هر دوی شما باید تا پایان درمان و رفع علائم از برقراری رابطه جنسی خودداری کنید.

یک احتیاط که اغلب نادیده گرفته می‌شود: زنانی که با BV تشخیص داده می‌شوند، خطر بالایی از تریکومونیازیس همزمان دارند. تشخیص BV، عفونت مقاربتی را رد نمی‌کند. اگر کسی نمونه‌برداری برای تریکومونیازیس از شما انجام نداده است، بپرسید.

اتمام قرص‌ها پایان کار برای هیچ یک از عفونت‌ها نیست

درمان تریکومونیازیس شامل آزمایش پیگیری است، نه فقط قرص‌ها. CDC توصیه می‌کند که زنان فعال از نظر جنسی حدود سه ماه پس از درمان مجدداً آزمایش شوند، چه شریک زندگی درمان شده باشد یا نه، زیرا عفونت مجدد شایع است. زودتر از سه هفته پس از درمان آزمایش نکنید: DNA باقی‌مانده از ارگانیسم‌های مرده هنوز هم می‌تواند تست تقویت اسید نوکلئیک را مثبت کند.

BV متفاوت عمل می‌کند. اگر علائم برطرف شوند، نیازی به تست معمول اطمینان از درمان نیست. اما عود مکرر است، و برای افرادی که عودهای متعدد دارند، CDC گزینه‌های سرکوب‌کننده را ذکر می‌کند: ژل مترونیدازول 0.75% یا شیاف واژینال مترونیدازول 750 میلی‌گرمی دو بار در هفته به مدت بیش از سه ماه.

نکته مهم: این مزیت معمولاً با پایان یافتن درمان سرکوب‌کننده، از بین می‌رود. سرکوب، ماه‌های آرامش را برای شما به ارمغان می‌آورد، نه یک درمان دائمی، و ارزش دانستن این موضوع را دارد قبل از شروع یک تعهد سه ماهه. بازگشت علائم نیز لزوماً به معنای همان عفونت قبلی نیست. به جای پر کردن نسخه قبلی از روی حافظه، مجدداً آزمایش شوید.

ژل واژینال BV را درمان می‌کند اما تریکومونیازیس را نادیده می‌گیرد

ژل واژینال مترونیدازول تنها یک گزینه توصیه شده توسط CDC برای BV است: ژل 0.75%، یک اپلیکاتور 5 گرمی داخل واژن، روزانه یک بار به مدت پنج روز. برخی افراد آن را ترجیح می‌دهند، و دلایل خوبی هم وجود دارد. دارو عمدتاً موضعی باقی می‌ماند، بنابراین عوارض جانبی سیستمیک که دوره خوراکی را ناخوشایند می‌کند، مانند تهوع و طعم فلزی مداوم، کمتر شایع است.

این دارو در برابر تریکومونیازیس بی‌اثر است، و نه به دلیل ترجیح در دستورالعمل‌ها. این انگل همچنین مجرای ادرار و غدد پری‌اورترال را کلونیزه می‌کند که ژل واژینال به آنها نمی‌رسد. پاکسازی آن نیاز به دوز خوراکی سیستمیک دارد. هرگز پس از مواجهه احتمالی با تریکومونیازیس به ژل باقی‌مانده مراجعه نکنید.

هشدار الکل روی برچسب مترونیدازول شما قدیمی است

آیا می‌توانید الکل را با مترونیدازول مصرف کنید؟ طبق گفته CDC، بله: راهنمای سال 2021 بیان می‌کند که اجتناب از الکل در طول درمان با مترونیدازول یا تینیدازول غیرضروری است. هشدار واکنش کلاسیک شبیه دی‌سولفیرام فاقد شواهد علمی قانع‌کننده بود، و مترونیدازول آلدئید دهیدروژناز، آنزیم مسئول این واکنش را مهار نمی‌کند.

شما همچنان این دستورالعمل قدیمی را همه جا خواهید دید: الکل در طول درمان و 24 تا 72 ساعت پس از آن ممنوع است، که روی برچسب داروخانه‌ها و برگه‌های راهنمای بیماران که قبل از بررسی شواهد چاپ شده‌اند، نوشته شده است. یک تذکر صادقانه: مترونیدازول به تنهایی باعث تهوع و طعم فلزی می‌شود، و الکل می‌تواند هر دو را بدتر کند، بنابراین این اجازه است نه تشویق. اگر داروساز شما نظر دیگری دارد، از دستورالعمل او پیروی کنید و discrepancy را با او در میان بگذارید نه اینکه فرض کنید برگه راهنما اشتباه است.

برخی از علائم واژینال نیاز به معاینه دارند، نه یک نسخه دیگر

همین حالا با 911 تماس بگیرید یا به بخش اورژانس مراجعه کنید اگر:

• همراه با ترشحات، تب، لرز، یا درد شدید در قسمت پایین شکم یا لگن دارید، که می‌تواند نشانه بیماری التهابی لگن باشد.
• علائم واکنش آلرژیک به مترونیدازول در شما ایجاد شد: بثورات پوستی، کهیر، تورم صورت یا گلو، یا مشکل در تنفس.
• باردار هستید و علائم زایمان زودرس (انقباضات منظم، نشت مایع، خونریزی) را همراه با علائم عفونت دارید.
• خونریزی شدید یا غیرقابل توضیح واژینال نامرتبط با دوره قاعدگی دارید.

ظرف یک هفته مراجعه حضوری رزرو کنید اگر:

• علائم پس از اتمام دوره هفت روزه ادامه داشت.
• علائم در عرض چند هفته پس از اتمام درمان بازگشتند.
• یکی از شرکای جنسی شما مثبت برای تریکومونیازیس آزمایش شده است.
• شما برای BV درمان شده‌اید اما هرگز برای تریکومونیازیس آزمایش نشده‌اید.

قبل از شروع با پزشک صحبت کنید اگر:

• باردار هستید، قصد بارداری دارید، یا در دوران شیردهی هستید.
• قبلاً به مترونیدازول یا تینیدازول واکنش بدی نشان داده‌اید.
• دی‌سولفیرام، وارفارین، یا لیتیوم مصرف می‌کنید.
• قصد استفاده از قرص‌های باقی‌مانده از نسخه قدیمی را دارید.
• به جای مترونیدازول، تینیدازول به شما داده شده است.

اگر نیاز به این گفتگو به سرعت دارید، مراجعه فوری آنلاین 39 دلاری August شما را با یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده مرتبط می‌کند که می‌تواند علائم شما را ارزیابی کرده و تصمیم بگیرد که آیا تجویز دارو مناسب است یا خیر. به محدودیت‌ها توجه کنید: ویزیت ویدیویی نمی‌تواند معاینه لگن را انجام دهد یا نمونه واژینال جمع‌آوری کند، بنابراین ممکن است آزمایش حضوری همچنان قدم بعدی ضروری باشد.

سوالات متداول

آیا فلاجیل برای BV همان مترونیدازول ژنریک است؟

بله. فلاجیل نام تجاری مترونیدازول است و ژنریک حاوی همان ماده فعال با همان قدرت است. در بیشتر موارد، داروخانه‌ها به طور پیش‌فرض ژنریک را توزیع می‌کنند. بررسی عملی روی برچسب است نه نام: تأیید کنید که 500 میلی‌گرم نوشته شده است، دستور مصرف دو بار در روز است، و تعداد 14 قرص است. ژل واژینال برند تجاری با نام MetroGel-Vaginal فروخته می‌شود.

آیا مترونیدازول BV و عفونت قارچی را همزمان درمان می‌کند؟

خیر. مترونیدازول هیچ فعالیتی علیه کاندیدا، مخمری که مسئول برفک واژینال است، ندارد، بنابراین برای خارش و ترشحات غلیظ سفید هیچ کاری انجام نمی‌دهد. عفونت قارچی نیاز به یک ضد قارچ مانند فلوکونازول دارد. به طور گیج‌کننده‌ای، گاهی اوقات رشد بیش از حد مخمر پس از یک دوره آنتی‌بیوتیک رخ می‌دهد، بنابراین خارش جدید در اواسط دوره هفت روزه شما ارزش تماس با پزشک را دارد تا مصرف آنتی‌بیوتیک دوم.

آیا یک دوز منفرد مترونیدازول می‌تواند BV را پاکسازی کند؟

معمولاً نه. دوز منفرد 2 گرمی یک رژیم درمانی توصیه شده توسط CDC برای واژینوز باکتریایی نیست، و دوز خوراکی هفت روزه ترجیح داده می‌شود. این دوز منفرد متعلق به تریکومونیازیس است، عمدتاً در مردان. اگر پزشک یک دوز بزرگ برای BV به شما پیشنهاد داد، قبل از مصرف دلیل آن را بپرسید، زیرا دوره درمانی کوتاه‌تر دلیل اصلی بازگشت BV است.

آیا مصرف مترونیدازول در دوران بارداری بی‌خطر است؟

بله. CDC هیچ اثر تراتوژنیک یا موتاژنیک مستند شده‌ای را گزارش نکرده است و خطر جنینی را کم در نظر می‌گیرد، بنابراین مترونیدازول در دوران بارداری برای هر دو عفونت استفاده می‌شود. تینیدازول مورد مهمی است و باید در دوران بارداری از آن اجتناب شود. اگر باردار هستید یا در دوران شیردهی هستید، قبل از اولین دوز، تأیید کنید که کدام یک از این دو دارو تجویز شده است، زیرا نام‌ها روی برچسب شبیه هم به نظر می‌رسند.

آیا مترونیدازول اثربخشی پیشگیری از بارداری هورمونی را کاهش می‌دهد؟

خیر. مترونیدازول جزو آنتی‌بیوتیک‌هایی نیست که ثابت شده است اثربخشی پیشگیری از بارداری هورمونی را کاهش می‌دهد، بنابراین به تنهایی نیازی به پیشگیری اضافی در این زمینه نیست. استفراغ یا اسهال شدید در طول هر بیماری می‌تواند جذب قرص خوراکی را کاهش دهد، که یک مسئله جداگانه است و اگر در طول دوره درمانی شما رخ دهد، ارزش پرسیدن دارد.

نکته نهایی در مورد مترونیدازول برای BV

هفت روز، دو بار در روز، 500 میلی‌گرم برای BV. همین هفت روز اکنون برای زنان مبتلا به تریکومونیازیس، با دوز منفرد 2 گرمی که عمدتاً برای مردان رزرو شده است. درمان شریک زندگی فقط برای تریکومونیازیس. و محدودیت مصرف الکل روی برگه راهنمای شما دیگر توسط بررسی شواهد خود CDC پشتیبانی نمی‌شود.

قاعده اصلی زیر همه اینها ساده است: رژیم درمانی را با تشخیص واقعی خود مطابقت دهید. به جای استفاده مجدد از نسخه قبلی، آزمایش دهید، زیرا قرص‌ها ممکن است یکسان به نظر برسند در حالی که دستورالعمل‌ها متفاوت هستند.

سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمی‌شود. همیشه برای تصمیم‌گیری در مورد تشخیص و درمان با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر با اورژانس پزشکی روبرو هستید، فوراً با 911 تماس بگیرید یا به نزدیکترین مرکز اورژانس مراجعه کنید.