بیشتر تداخلات دارویی پاکسلووید قابل مدیریت هستند، نه رد کننده. ریتوناویر، قرص دوم در بسته، به شدت CYP3A را مهار می‌کند و سطح خونی سایر داروها را افزایش می‌دهد، بنابراین پزشک شما یکی از سه اقدام را انتخاب می‌کند: قطع داروی دیگر، کاهش دوز آن، یا تحت نظر قرار دادن شما به مدت پنج روز. تنها لیست کوتاهی واقعاً ممنوع است.
خلاصه: نکات کلیدی
- ریتوناویر سطح بسیاری از داروها را افزایش می‌دهد. راه حل معمول، قطع، نصف کردن دوز، یا تحت نظر قرار دادن به مدت پنج روز است.
- واقعاً ممنوع: برخی داروهای ضد آریتمی، داروهای میگرن ارگوتی، لوواستاتین، سیمواستاتین و القاکنندگان قوی CYP3A.
- لوواستاتین یا سیمواستاتین را ۱۲ ساعت قبل از اولین دوز قطع کنید، ۵ روز پس از آخرین دوز مجدداً شروع کنید.
- مسدود کننده‌های کانال کلسیم تداخل دارند. مهارکننده‌های ACE، ARBها، مسدود کننده‌های بتا و دیورتیک‌ها عموماً تداخل ندارند.
- پاکسلووید را قطع نکنید یا داروی مزمن را خودتان مصرف نکنید.
بیشتر تداخلات دارویی پاکسلووید یک مسئله زمان‌بندی پنج روزه است، نه یک "نه" قطعی
تداخلات دارویی پاکسلووید ناشی از ریتوناویر، قرص دوم در بسته است. این دارو یک مهارکننده قوی CYP3A است، بنابراین سطح خونی بسیاری از داروهای دیگر را افزایش می‌دهد. اطلاعات تجویز FDA به پزشکان می‌گوید که تمام داروهای مصرفی شما، از جمله محصولات بدون نسخه، مکمل‌های گیاهی و مواد مخدر تفریحی را بررسی کنند، سپس در مورد تغییر دوز، قطع موقت، یا نظارت اضافی تصمیم‌گیری کنند. بیشتر جفت‌های شناسایی شده قابل مدیریت هستند، نه ممنوع.
این تقسیم‌بندی سه‌گانه منطق کل صفحه است. یک بررسی بالینی مبتنی بر مورد در CMAJ نشان می‌دهد که این در عمل چگونه است: آتورواستاتین را قطع کرده و دو تا سه روز پس از آخرین دوز نیرماتریل‌ویر-ریتوناویر مجدداً شروع کنید، یا دوز آملودیپین را نصف کنید (یا هر روز دیگر مصرف کنید) و فشار خون را تحت نظر داشته باشید. هیچ کدام از بیماران درمان کووید خود را از دست نمی‌دهند.
بنابراین، یک نسخه را لغو نکنید، و یک داروی مزمن را به دلیل اینکه یک لیست عمومی گفته "اجتناب کنید" قطع نکنید. خطر تداخل، خاصیت داروی خاص است، نه دسته داروهای ضد ویروس، به همین دلیل است که اوسلتامیویر لیست تداخل کوتاه‌تری دارد. فردی که باید این تصمیم را بگیرد، پزشک تجویز کننده است که لیست کامل داروهای شما را در اختیار دارد.
برخی ترکیب‌ها واقعاً ممنوع هستند، اما این لیست کوتاه است
برچسب FDA داروهایی را که به شدت به CYP3A برای پاکسازی بستگی دارند و در سطوح بالا خطرناک می‌شوند، منع مصرف کرده است:
- ضد آریتمی‌ها: آمیودارون، دروندارون، فلکاینید، پروپافنون، کینیدین
- مشتقات ارگو: دی هیدرو ارگوتامین، ارگوتامین، متیل ارگونوین
- استاتین‌ها: لوواستاتین و سیمواستاتین
- سیلدنافیل (رِواتیو) زمانی که برای فشار خون شریان ریوی تجویز می‌شود، که با دوز مصرف برای اختلال نعوظ یکسان نیست (آن مورد یک مکالمه با پزشک است، نه یک "نه" خودکار)
- القاکنندگان قوی CYP3A، به دلیل عکس دلیل منع مصرف: آنها سطح نیرماتریل‌ویر را به اندازه‌ای کاهش می‌دهند که خطر شکست درمان و مقاومت ویروسی وجود دارد.
جدا از این لیست، گروهی وجود دارند که به جای رد کردن، به متخصص نیاز دارند. تاکرولیموس و سیکلوسپورین داروهایی هستند که اغلب در حوادث جانبی تداخل دارویی جدی در مصرف کنندگان پاکسلووید مشاهده می‌شوند، و پس از آنها مسدود کننده‌های کانال کلسیم قرار دارند، طبق برگه اطلاعات FDA برای ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی. گیرندگان پیوند گاهی اوقات می‌توانند درمان شوند، اما فقط با مشارکت تیم پیوند.
دو استاتین باید قطع شوند؛ بیشتر موارد دیگر فقط نیاز به دوز کمتر دارند
مسئله استاتین‌ها و پاکسلووید در هر دو انتها یک پاسخ روشن دارد. لوواستاتین و سیمواستاتین کاملاً منع مصرف دارند، و منبع تجویز کننده سازنده یک پنجره زمانی دقیق ارائه می‌دهد: هر کدام را ۱۲ ساعت قبل از اولین دوز پاکسلووید قطع کنید، و تا ۵ روز پس از آخرین دوز مجدداً شروع نکنید.
آتورواستاتین و روزواستاتین متفاوت مدیریت می‌شوند. آنها معمولاً برای دوره درمان قطع یا با دوز کاهش یافته مصرف می‌شوند، با شروع مجدد تقریباً دو تا سه روز پس از اتمام، طبق بررسی CMAJ. استاتین‌هایی که از طریق CYP3A پاکسازی نمی‌شوند، عموماً خطر کمتری دارند؛ جدول تداخل IDSA آنها را به صورت جداگانه با زمان‌بندی قطع و از سرگیری نام می‌برد، و این سندی است که باید بررسی شود، نه حافظه کسی.
این چیزی است که بیشتر صفحات به شما نخواهند گفت: پنج روز عدم مصرف استاتین، کنترل سال‌ها کلسترول را از بین نمی‌برد. فاصله پنج روزه خطرناک نیست. خطر مصرف یک استاتین منع مصرف شده است، بنابراین مراقب درد شدید عضلانی جدید یا ضعف، یا ادرار تیره رنگ شبیه به کولا باشید، که می‌تواند نشان‌دهنده رابدومیولیز باشد و در رده اورژانسی زیر قرار می‌گیرد.
برای فشار خون، خطر با مسدود کننده‌های کانال کلسیم است، نه لیسینوپریل شما
وقتی مردم در مورد داروهای فشار خون و پاکسلووید سوال می‌کنند، یک دسته تقریباً تمام کار را انجام می‌دهد: مسدود کننده‌های کانال کلسیم، از جمله آملودیپین، نیفدیپین، فلودیپین، د لتیzem و وراپامیل. آنها دومین گروه گزارش شده در حوادث تداخل جدی گزارش شده به FDA هستند. مدیریت معمول، نصف کردن دوز آملودیپین یا مصرف آن هر روز دیگر در طول دوره درمان، با بررسی فشار خون در خانه است.
بیشتر افرادی که تحت درمان فشار خون هستند، اصلاً در گروه پرخطر نیستند. مهارکننده‌های ACE، ARBها، مسدود کننده‌های بتا و دیورتیک‌های تیازیدی عموماً تداخلات قابل توجهی ندارند، و بررسی CMAJ هیچ تداخل بالینی مهمی با رامیپریل پیدا نکرد. اگر لیسینوپریل تنها داروی قلبی شماست، می‌توانید نگران این بخش نباشید.
اگر دوزی تنظیم شد، سرگیجه هنگام ایستادن، سبکی سر یا خستگی غیرمعمول را گزارش دهید. غش کردن یک وضعیت اورژانسی است. و بدون اینکه پزشک به شما بگوید، داروی فشار خون را تغییر ندهید یا مصرف آن را قطع نکنید.
رقیق کننده‌های خون، ضد افسردگی‌ها و مکمل‌ها باید در لیستی که ارائه می‌دهید باشند
پاکسلووید و رقیق کننده‌های خون ترکیبی است که اغلب افراد فراموش می‌کنند ذکر کنند، و از نظر بالینی جدی است. کنترل وارفارین می‌تواند تغییر کند، بنابراین INR نیاز به نظارت دقیق‌تری دارد. سطح آپیکسابان و ریواروکسابان می‌تواند افزایش یابد و خطر خونریزی را افزایش دهد، و پزشک شما ممکن است ضد انعقاد را قطع کند، آن را تنظیم کند، یا درمان کووید متفاوتی را انتخاب کند. اثر ضد پلاکت کلوپیدوگرل و تیکاگرلور تغییر می‌کند. جهت هر اثر در برچسب FDA و جدول IDSA مشخص شده است؛ هر کسی که رقم دوز خاصی را ذکر می‌کند باید بتواند منبع را به شما نشان دهد.
در میان ضد افسردگی‌ها، تر ازدون و بوپروپیون دو مورد از پرتکرارترین موارد هستند. بیشتر SSRIها و SNRIها با نظارت مدیریت می‌شوند تا قطع. همانند تداخلات لووفلوکساسین، راه حل معمولاً مربوط به زمان‌بندی و مشاهده است، نه رها کردن.
مکمل‌ها نقطه کور واقعی هستند. گل راعی (St. John's wort) یک القاکننده قوی CYP3A است، که یک محصول گیاهی را دقیقاً در دسته منع مصرف قرار می‌دهد. بطری‌ها را بیاورید و برچسب‌ها را با صدای بلند برای داروساز بخوانید. کبودی غیرمعمول، خونریزی شدید، یا خون در ادرار یا مدفوع نیاز به توجه فوری دارد.
یک بررسی کننده تداخل، مشکل را مشخص می‌کند؛ نمی‌تواند بگوید چه کار کنید
یک بررسی کننده تداخل پاکسلووید یک حرکت اولیه منطقی و یک حرکت آخر ضعیف است. ابزار Drugs.com نیرماتریل‌ویر-ریتوناویر حدود ۷۳۲ تداخل در سطوح اصلی، متوسط و جزئی را لیست می‌کند، که برای شناسایی یک تداخل واقعاً مفید است. آنچه هیچ بررسی کننده تداخل دارویی پاکسلووید انجام نمی‌دهد، تفکیک یک منع مصرف مطلق از یک جفت است که زمان‌بندی آن را حل می‌کند، و این تمایز کل تصمیم است. داروساز سریع‌ترین تریاژ رایگان موجود است، زیرا سابقه پر کردن کامل روی یک صفحه قرار دارد.
اگر قبلاً هر دو را مصرف کرده‌اید، پاکسلووید را در میانه دوره خودتان قطع نکنید. همان روز با پزشک تجویز کننده یا داروخانه تماس بگیرید، با نام بطری‌ها، دوزها و زمان آخرین دوز در مقابل شما، و در این میان به علائم توجه کنید.
اگر نمی‌توانید به پزشک دسترسی پیدا کنید، ویزیت مراقبت فوری آنلاین ۳۹ دلاری آگوست شما را به یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده متصل می‌کند که می‌تواند لیست داروهای شما را بررسی کرده و تصمیم بگیرد که آیا درمان مناسب است یا خیر. ویزیت از راه دور نمی‌تواند جایگزین مدیریت داروهای پیوند یا قلب و عروق شود، و نمی‌تواند آزمایش‌های INR یا سطح دارو را در همان روز انجام دهد.
علائم تداخلی که نیاز به اورژانس دارند و علائمی که نیاز به تماس تلفنی دارند را بدانید
اگر موارد زیر رخ داد، بلافاصله با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:
- انگشتان دست، پا یا اندام‌ها سرد، بی‌حس، سوزن سوزن یا مایل به آبی شوند، یا درد شدید ناگهانی اندام داشته باشید (احتمال ارگوتیسم)
- غش کنید، یا درد قفسه سینه، سرگیجه شدید، یا ضربان قلب بسیار کند، سریع یا نامنظم داشته باشید
- اگر رقیق کننده خون مصرف می‌کنید و خونریزی غیرمعمول یا شدید، کبودی، یا خون در ادرار یا مدفوع دارید
- درد شدید عضلانی جدید یا ضعف، یا ادرار تیره رنگ شبیه به کولا ایجاد شود
- اگر تاکرولیموس یا سیکلوسپورین مصرف می‌کنید و لرزش جدید، گیجی، کاهش شدید ادرار یا تورم ایجاد شود
- صورت یا گلویتان متورم شود، یا کهیر یا مشکل تنفس داشته باشید
در طی یک هفته ویزیت رزرو کنید اگر:
- دردهای عضلانی پس از اتمام دوره ادامه یابد
- نیاز به از سرگیری استاتین قطع شده دارید یا دوز تنظیم شده را تأیید کنید
- نوبت بعدی بررسی INR یا سطح دارو فرا رسیده است
- سبکی سر پس از تغییر دوز فشار خون ادامه یابد
قبل از شروع با یک پزشک صحبت کنید اگر:
- داروی تنظیم کننده ضربان قلب، داروی پیوند، رقیق کننده خون، یا داروی میگرن ارگوتی مصرف می‌کنید
- داروی تشنج، ریفامپین، یا گل راعی مصرف می‌کنید
- باردار هستید، شیر می‌دهید، یا به کنترل بارداری هورمونی متکی هستید
سوالات متداول
آیا پاکسلووید اثربخشی پیشگیری از بارداری را کاهش می‌دهد؟
بله. MedlinePlus اشاره می‌کند که داروهای ضد بارداری هورمونی، از جمله قرص‌ها، پچ‌ها، حلقه‌ها، ایمپلنت‌ها، تزریق‌ها و IUDهای هورمونی، ممکن است در طول درمان کمتر مؤثر باشند. این مکانیسم متفاوتی از تداخلات سمی فوق است و به راحتی نادیده گرفته می‌شود. از یک روش پشتیبان استفاده کنید و از پزشک خود بپرسید که تا چه زمانی باید آن را ادامه دهید.
آیا باید در حین مصرف پاکسلووید از گریپ فروت اجتناب کنم؟
بله، ارزش اجتناب دارد. گریپ فروت همان مسیر CYP3A را که ریتوناویر مسدود می‌کند، مهار می‌کند، بنابراین اثر را افزایش می‌دهد به جای ایجاد اثر جدید. این مکانیسم مشترک همچنین دلیل این است که هر مکملی که با نام "کبد" یا "سم زدایی" بازاریابی می‌شود، قبل از مصرف همزمان با دوره درمان، نیاز به بررسی داروساز دارد.
آیا باید داروهای HIV یا هپاتیت C خود را در حین مصرف پاکسلووید قطع کنم؟
خیر. MedlinePlus به افرادی که در حال حاضر رژیم‌های حاوی ریتوناویر یا کوبیسیستات مصرف می‌کنند توصیه می‌کند که آنها را طبق تجویز ادامه دهند و خودسرانه قطع نکنند. قطع درمان ضد ویروسی ریسک خاص خود را دارد. آنچه مصرف می‌کنید را به پزشک بگویید تا قرار گرفتن در معرض ریتوناویر ترکیب شده، محاسبه شود.
آیا داروهای روزمره مانند متفورمین، ایبوپروفن و آنتی بیوتیک‌ها با پاکسلووید ایمن هستند؟
معمولاً. بررسی CMAJ هیچ تداخل بالینی مهمی با متفورمین، ایبوپروفن، متوترکسات، اسید فولیک یا رامیپریل پیدا نکرد. آنتی بیوتیک‌ها بر اساس عامل متفاوت هستند، بنابراین نام عامل خاص را بگویید. نکته کلی همچنان پابرجاست: خطر به داروهای خاص تعلق دارد، نه به کل دسته‌های داروهای معمولی.
آیا تداخلات در روزی که دوره پنج روزه را تمام می‌کنم، متوقف می‌شوند؟
بلافاصله نه. مهار CYP3A چند روز طول می‌کشد تا از بین برود، که دقیقاً دلیل این است که استاتین‌های قطع شده دو تا سه روز بعد شروع می‌شوند و لوواستاتین یا سیمواستاتین پنج روز کامل پس از آخرین دوز منتظر می‌مانند. تاریخ شروع مجدد که به شما داده شده را دنبال کنید، نه اینکه صبح روز بعد همه چیز را از سر بگیرید.
اگر داروی من قابل توقف نباشد، آیا درمان کووید دیگری وجود دارد؟
گاهی اوقات. گزینه‌های ضد ویروسی دیگری وجود دارد که مشکل CYP3A ریتوناویر را ندارند، به همین دلیل است که داروی غیرقابل توقف دلیل تماس با پزشک است نه برای نادیده گرفتن کامل درمان. واجد شرایط بودن به زمان شروع علائم، عملکرد کلیه و مشخصات ریسک شما بستگی دارد.
نکته پایانی
تداخلات دارویی پاکسلووید بیشتر یک تمرین زمان‌بندی هستند. دو استاتین و یک لیست کوتاه منع مصرف، توقف‌های واقعی و قطعی هستند؛ تقریباً همه چیز دیگر قطع، نصف دوز، یا به مدت پنج روز تحت نظر قرار می‌گیرد. لیست کامل داروهای خود، از جمله مکمل‌ها را به پزشک یا داروساز بیاورید، و اجازه دهید آنها تصمیم بگیرند.
سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و به منزله توصیه پزشکی نیست. همیشه برای تصمیمات تشخیص و درمان با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر دچار وضعیت اورژانس پزشکی هستید، بلافاصله با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به نزدیکترین مرکز اورژانس مراجعه کنید.
