بله. تخمین زده میشود که ۲.۲۱ درصد از بزرگسالان ایالات متحده (حدود ۱ در ۴۵ نفر) اوتیستیک هستند و بیشتر آنها تشخیص داده نشده‌اند. اوتیسم در بزرگسالان از طریق پنج مرحله تأیید میشود: تطبیق علائم با کل زندگی شما، استفاده از یک غربالگر معتبر مانند AQ-10، یافتن یک ارزیاب آموزش‌دیده برای بزرگسالان، مستندسازی دوران کودکی خود، و سپس اقدام بر اساس نتیجه.
خلاصه: نکات کلیدی
- طبق برآوردهای مدل‌سازی شده CDC، حدود ۱ در ۴۵ بزرگسال ایالات متحده (۲.۲۱ درصد) اوتیستیک هستند.
- دو سوم بزرگسالانی که به تازگی تشخیص داده شده‌اند، در ابتدا برچسب روانپزشکی دیگری داشتند، با میانگین ۱۱ سال.
- امتیاز ۶ یا بالاتر در آزمون AQ-10، محرک تثبیت شده برای ارجاع تشخیصی کامل است.
- تشخیص به روانشناس یا روانپزشکی نیاز دارد که در زمینه بزرگسالان آموزش دیده باشد، به علاوه فردی که بتواند دوران کودکی شما را توصیف کند.
- افسردگی یا اضطراب همزمان، نه لیست انتظار ارزیابی، مشکل فوری است.
اوتیسم در بزرگسالان نادیده گرفته میشود، نه رد میشود، و سوابق آن را اثبات میکنند
اوتیسم در بزرگسالان شایع و به طور مزمن کمتر شناسایی شده است. CDC تخمین می‌زند که ۲.۲۱ درصد از بزرگسالان ایالات متحده، تقریباً ۵.۴ میلیون نفر در داده‌های سال ۲۰۱۷، اوتیستیک هستند، با شیوع ۳.۶۲ درصد در مردان و ۰.۸۶ درصد در زنان. بیشتر آنها هرگز در دوران کودکی ارزیابی نشده‌اند، و هیچ سیستم نظارت ملی تعداد بزرگسالان اوتیستیک تشخیص داده شده را شمارش نمی‌کند، بنابراین اینها برآوردهای مدل‌سازی شده هستند تا تعداد افراد.
رسیدن به بزرگسالی بدون تشخیص، مسیر معمول است، نه مدرکی علیه اوتیسم. در میان ۱۶۱ بزرگسال که اولین تشخیص اوتیسم را دریافت کردند، مطالعه‌ای در European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience نشان داد که ۶۶.۵ درصد قبلاً حداقل یک تشخیص روانپزشکی دیگر دریافت کرده بودند: ناتوانی ذهنی، اختلال روانی یا شخصیتی، افسردگی، اضطراب یا وسواس فکری-عملی، یا ADHD. فاصله میانگین بین اولین ارزیابی سلامت روان فرد و تشخیص نهایی اوتیسم، ۱۱ سال بود.
یازده سال یک خطای اداری نیست. این یک الگو است.
CDC در مورد مکانیسم مستقیم صحبت میکند: پزشکان معمولاً نمی‌توانند تاریخچه رشد دوران کودکی را در یک بزرگسال تأیید کنند، و سابقه طولانی سایر تشخیص‌های روانپزشکی، اوتیسمی را که در زیر آن قرار دارد، پنهان میکند. استتار اوتیسم در بزرگسالان را اضافه کنید، به این معنی که سال‌ها تماس چشمی تمرین شده، فیلمنامه‌های قرض گرفته شده، و رفتارهای خودآرام‌بخش سرکوب شده، و یک اشتباه مطمئن توسط یک پزشک قبلی تقریباً قابل پیش‌بینی میشود.
مرحله ۱: علائم اوتیسم در بزرگسالان را در برابر کل زندگی خود اندازه بگیرید، نه ماه گذشته
علائم اوتیسم در بزرگسالان به سه خوشه تقسیم میشوند و این خوشه‌ها وزن بسیار بیشتری نسبت به هر مورد تکی در آنها دارند.
- اجتماعی: مشکل در درک زیرمتن و قوانین ناگفته، صحبت‌های کوچک که به جای صرفاً خسته‌کننده بودن، طاقت‌فرسا هستند، دوستی‌های کمی که سال‌ها بدون اینکه شخص دیگری مسئولیت نگهداری آنها را بر عهده بگیرد، حفظ شده‌اند.
- ارتباطی: درک تحت‌اللفظی دستورالعمل‌ها و عبارات مجازی، ارائه‌ای که دیگران آن را مسطح، گستاخانه، یا از پیش تعیین شده می‌نامند، و تماس چشمی که برای حفظ آن تلاش آگاهانه لازم است.
- رفتاری و حسی: روال‌هایی که شکستن آنها واقعاً پرهزینه است، علایق طولانی و با تمرکز شدید، و بارگذاری بیش از حد از نور فلورسنت، سر و صدای پس‌زمینه، بافت لباس، یا جمعیت.
یک معیار اوتیسم را از جایگزین‌های آن جدا میکند. DSM-5 نیاز دارد که صفات از اوایل رشد وجود داشته باشند، حتی زمانی که هیچ‌کس تا دههها بعد نامی برای آنها نمی‌گذارد. اگر مشکل اجتماعی، حساسیت حسی، و نیاز شما به روال همگی در ۳۸ سالگی پس از یک شغل پردرخواست یا از دست دادن عزیزان ظاهر شد، این به جای آن نشان‌دهنده فرسودگی شغلی، افسردگی، یا اضطراب است.
در ظاهر، این صفات به عنوان کمرویی، درون‌گرایی، استانداردهای بالا، یا خستگی مزمن خوانده میشوند. دقیقاً به همین دلیل است که آنها برای سی سال مورد بررسی قرار نگرفتند.
مرحله ۲: یک آزمون اوتیسم برای بزرگسالان انجام دهید، سپس از امتیازی استفاده کنید که واقعاً ارجاع را توجیه میکند
یک آزمون اوتیسم برای بزرگسالان یک ابزار غربالگری است، نه یک حکم، و سوالی که سایت‌های رقیب بی‌پاسخ می‌گذارند این است که کدام امتیاز باید شما را به سمت رزرو ارزیابی سوق دهد. با AQ-10 شروع کنید: ده مورد، حدود پنج دقیقه، و امتیاز ۶ یا بالاتر، آستانه تثبیت شده برای ارجاع به یک ارزیابی تشخیصی جامع است، طبق گفته آلیسون و همکاران (۲۰۱۲) و مسیر اوتیسم بزرگسالان NICE.
اگر عمق بیشتری می‌خواهید، RAADS-R شامل ۸۰ مورد است و مجموع ۶۵ یا بالاتر نشان‌دهنده صفات اوتیستیک از نظر بالینی قابل توجه است (ریتوی و همکاران، ۲۰۱۱). CAT-Q انتخاب بهتری برای هدف دیگری است: اندازه‌گیری میزان استتار شما، که مدرکی مفید است زمانی که ارائه شما در یک قرار ملاقات یک ساعته معمولی به نظر نمی‌رسد.
این همان چیزی است که سایت‌های آزمون به شما نخواهند گفت: AQ عمدتاً بر روی نمونه‌های مرد تأیید شده است، بنابراین می‌تواند افرادی را که به خوبی استتار میکنند، کمتر شناسایی کند، و امتیاز ۴ یا ۵ در کنار سابقه مادام‌العمر، سوال را رد نمی‌کند. هیچ امتیاز غربالگری یک تشخیص نیست. این سندی است که شما به ارزیاب می‌دهید.
مرحله ۳: تشخیص اوتیسم در بزرگسالان به متخصصی نیاز دارد که بزرگسالان را ارزیابی کند
تشخیص اوتیسم در بزرگسالان توسط یک روانشناس بالینی یا روانپزشک دارای مجوز که به طور خاص در ارزیابی اوتیسم بزرگسالان آموزش دیده است، صورت می‌گیرد، که معمولاً بر اساس آزمون ADOS (ADOS-2) و در صورت در دسترس بودن اطلاعدهنده، مصاحبه رشدی ADI-R کار میکند. کلینیک کلیولند ارزیابی را به بررسی سه چیز توصیف میکند: صفات فعلی شما، تاریخچه رشد دوران کودکی شما، و هرگونه شرایط همزمان.
یافتن آن پزشک گلوگاه واقعی است. چهار مسیر ارزش پیگیری همزمان را دارند:
- یک کلینیک اوتیسم مرکز پزشکی آکادمیک، که معمولاً دقیق‌ترین ارزیابی موجود و کندترین زمان رزرو را دارد.
- یک فهرست ارائه‌دهنده اختلالات رشدی یا انجمن اوتیسم ایالتی، که ارزیابانی را فهرست میکند که پزشک مراقبتهای اولیه شما هرگز نشنیده است.
- یک ارزیاب اوتیسم بزرگسال از طریق تلهمدیسین، اغلب سریع‌ترین مسیر و منطقی برای یک ارائه معمولی.
- یک متخصص اوتیسم اطفال که بزرگسالان را نیز ویزیت میکند، به عنوان پشتیبان زمانی که هیچ چیز دیگری در دسترس نیست.
لیست‌های انتظار محلی معمولاً در محدوده ۶ تا ۱۲ ماه گزارش میشوند، که تمام استدلال برای تماس همزمان با تلهمدیسین و کلینیکهای آکادمیک است تا اینکه مودبانه در یک صف منتظر بمانید.
مرحله ۴: با شواهدی از دوران کودکی خود وارد شوید، نه فقط علائم خود
CDC تاریخچه رشد غیرقابل تأیید را به عنوان مانع اصلی تشخیص بزرگسالان ذکر میکند، بنابراین آن را به عنوان یک وظیفه آماده‌سازی در نظر بگیرید. یک اطلاعدهنده را هفته‌ها قبل آماده کنید: یک والد، یک خواهر و برادر بزرگتر، یا یک شریک زندگی طولانی مدت که می‌تواند شما را بین سنین ۴ تا ۱۰ سال توصیف کند. زودتر بپرسید، زیرا ارزیاب ممکن است بخواهد مستقیماً با آنها مصاحبه کند.
وقتی کسی در دسترس نیست، اسناد تاریخچه را به جای آن حمل میکنند:
- کارنامه‌های مدرسه و نظرات مکتوب معلمان.
- مدارک قدیمی IEP، ۵۰۴، یا آموزش ویژه.
- ویدئوی خانگی از شما به عنوان یک کودک خردسال.
- بررسی‌های عملکرد اولیه که مشکلات اجتماعی یا ارتباطی را ذکر میکنند.
دو مورد دیگر را بیاورید. لیستی مکتوب از هر تشخیص روانپزشکی قبلی، دارو، و دوره درمانی با تاریخ، زیرا آن سابقه همان چیزی است که پزشکان قبلی به جای اوتیسم خوانده‌اند. و یک گزارش دو هفته‌ای از مشکلات اجتماعی، حسی، و روال با مثال‌های خاص، نه خلاصه: "به دلیل نورپردازی پس از چهار دقیقه سوپرمارکت را ترک کردم" بهتر از "به نور حساس هستم" است. یک اپلیکیشن همراه سلامتی مانند August AI می‌تواند به شما کمک کند تا این گزارش را به طور مداوم در هفته‌های قبل از قرار ملاقات حفظ کنید و سوالات را به زبان ساده همانطور که مطرح میشوند بپرسید. این یک مکمل برای ارزیابی است، نه بخشی از آن.
در حالی که منتظر هستید، وضعیت همزمان مشکل فوری است
انتظار چند ماهه برای تشخیص قابل تحمل است. وضعیت روانپزشکی که در کنار اوتیسم قرار دارد، اغلب قابل تحمل نیست. در داده‌های جمعیتی منتشر شده در Lancet Regional Health, Americas، اختلالات خلقی یا اضطرابی در ۵۳.۳ درصد از مردان اوتیستیک و ۷۰.۶ درصد از زنان اوتیستیک در سنین ۱۸ تا ۴۵ سال، در مقابل ۱۹.۶ درصد و ۳۵.۹ درصد از همتایان غیر اوتیستیک (خطر نسبی تعدیل شده ۲.۲۷) تشخیص داده شد. تلاش برای خودکشی در ۰.۴۶ درصد از مردان اوتیستیک و ۰.۸۵ درصد از زنان اوتیستیک رخ داد، در مقابل ۰.۱۴ درصد و ۰.۲۲ درصد از همتایان، خطر نسبی تعدیل شده ۴.۵۴.
اگر: فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید
- افکار خودکشی، برنامه، یا اقدام اخیر دارید. همین الان با ۹۸۸ (خط کمک اضطراری خودکشی) تماس بگیرید یا پیامک بفرستید.
- خودآزاری فعال یا در حال تشدید است.
- شما توهمات، هذیان‌های جدید، یا قطع ارتباط با واقعیت دارید.
- افسردگی شدید است، با ناامیدی یا ناتوانی در حفظ امنیت خود.
در صورت: ظرف یک هفته مراجعه رزرو کنید
- افسردگی یا اضطراب جدید یا به وضوح در حال بدتر شدن است.
- خواب مختل شده است.
- نمی‌توانید کار کنید یا کارهای روزمره را مدیریت کنید.
- مصرف الکل یا مواد مخدر در حال افزایش است.
برای آن دسته میانی، یک مراجعه به اورژانس آنلاین با هزینه ۳۹ دلار، یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده را در عرض چند روز به جای چند ماه در مقابل شما قرار میدهد. پزشک تصمیم می‌گیرد که آیا هرگونه درمان یا تجویز مناسب است. در مورد آنچه نمی‌تواند انجام دهد، شفاف باشید: نمی‌تواند اوتیسم را تشخیص دهد، و جایگزین ۹۸۸ یا اتاق اورژانس نیست.
قبل از شروع با یک پزشک صحبت کنید اگر:
- شما در حال حاضر داروهای روانپزشکی مصرف می‌کنید.
- یک تشخیص قبلی در حال بازنگری است. هیچ چیز را به تنهایی قطع یا تغییر ندهید.
چرا این دسته اهمیت دارد: یک تجزیه و تحلیل ترکیبی از ۲۰ مطالعه که ۳۰۱,۸۴۱ شرکت‌کننده را در eClinicalMedicine پوشش میدهد، نشان داد که افسردگی همزمان تقریباً شانس خودکشی را دو برابر میکند (OR ترکیبی ۲.۲۹، ۹۵% CI ۱.۳۹ تا ۳.۷۷)، و هرگونه اختلال روانپزشکی همزمان، شانس خودآزاری را ۳.۵۵ برابر افزایش میدهد. همبودی بخش قابل درمان است، و همین الان قابل درمان است.
مرحله ۵: تشخیص فقط در صورتی سودمند است که همان هفته اقدام کنید
با تسهیلات شروع کنید. آنها را به صورت کتبی تحت قانون آمریکایی‌های دارای معلولیت (ADA) درخواست کنید، گزارش ارزیاب را ضمیمه کنید، و به طور جداگانه تصمیم بگیرید که افشای شما چقدر گسترده خواهد بود: فقط منابع انسانی، مدیر شما نیز، یا هیچ‌کس فراتر از افرادی که درخواست را پردازش میکنند. دوم، یک بازنگری از تشخیص‌ها و نسخه‌های قبلی خود را با پزشکی که آنها را مدیریت میکند، رزرو کنید، زیرا دو سوم بزرگسالانی که به تازگی تشخیص داده شده‌اند، در ابتدا برچسب روانپزشکی دیگری داشتند و برخی از آن نسخه‌ها هدف اشتباهی را نشانه گرفته بودند.
سوم، پیگیری درمان آگاه از اوتیسم برای اضطراب یا افسردگی همزمان، معمولاً CBT تطبیق یافته، و با آژانس توانبخشی حرفه‌ای ایالت خود برای حمایت شغلی تماس بگیرید. چهارم، یک گروه همسالان با رهبری اوتیستیک پیدا کنید، که به سوالات هویتی که یک گزارش بالینی به سادگی به آنها نمی‌پردازد، رسیدگی میکند.
هیچ درمانی برای خود اوتیسم وجود ندارد. حمایت، شرایط همزمان و محیط اطراف شما را هدف قرار میدهد، که ادعای صادقانه است. برای کار کندتر شناسایی اینکه کدام محیط‌ها شما را تخلیه میکنند، یک اپلیکیشن همراه سلامتی مانند August AI می‌تواند به شما کمک کند تا بار حسی و الگوهای فرسودگی شغلی اولیه را در طول ماه‌ها ردیابی کنید، به عنوان گزارشی که می‌توانید به پزشک خود بیاورید نه یک منبع توصیه.
سوالات متداول
هزینه ارزیابی اوتیسم بزرگسال چقدر است و آیا بیمه آن را پوشش میدهد؟
معمولاً به طور کامل پوشش داده نمیشود. هزینه ارزیابی اوتیسم بزرگسال معمولاً بین ۲,۰۰۰ تا ۶,۰۰۰ دلار برای یک ارزیابی خصوصی جامع نقل میشود، و برخی از بیمهها بخشی از یک ارزیابی ضروری پزشکی را پوشش میدهند. قبل از رزرو دو سوال بپرسید: آیا کلینیک بیمه را صورتحساب میکند یا خیر، و یک نامه ضرورت پزشکی از پزشک مراقبتهای اولیه شما چه تغییری ایجاد خواهد کرد.
اگر والدین من فوت کرده باشند یا با آنها اختلاف داشته باشم، آیا باز هم میتوانم بدون شرح حال آنها از دوران کودکیام تشخیص بگیرم؟
بله. ارزیابها به طور منظم بدون اطلاعدهنده کار میکنند. سوابق مدرسه قویترین جایگزین هستند، به ویژه نظرات مکتوب معلمان، و مناطق اغلب آنها را برای دههها حفظ میکنند. یادداشتهای پزشکی اولیه، نامههای دوران کودکی، خاطرات خواهر و برادر یا پسرعمو، و شرح مکتوب مفصل خودتان از سنین ۴ تا ۱۰ سالگی همه ارزشمند هستند. در زمان رزرو بگویید که والد در دسترس نیست، تا پزشک بر اساس آن برنامهریزی کند.
آیا تشخیص اوتیسم بزرگسال در سوابق پزشکی من ثبت میشود و بر اشتغال، بیمه، یا مجوز امنیتی تأثیر می‌گذارد؟
گاهی اوقات. اگر ارزیابی را از طریق بیمه صورتحساب کنید، تشخیص در سابقه ادعاهای شما وارد میشود؛ پرداخت خصوصی آن را خارج از سیستم نگه می‌دارد. حفاظت‌های شغلی تحت ADA پس از افشای شما اعمال میشوند، و افشا انتخاب شماست. پرسشنامه‌های مجوز بر روی شرایطی تمرکز میکنند که بر قضاوت و قابلیت اطمینان تأثیر می‌گذارند، بنابراین تشخیص به تنهایی رد کننده نیست، هرچند در نقش‌های حساس، مشاوره حقوقی ارزشمند است.
آیا تشخیص در سن ۵۰ سالگی یا بالاتر ارزش دارد اگر من تا این حد بدون آن زندگی کرده‌ام؟
بله، برای دلایل خاص نه عمومی. تشخیص دسترسی به تسهیلات محل کار، خدمات شغلی، و درمان هدفمندتر برای اضطراب یا افسردگی را باز میکند که به عنوان چیز دیگری مدیریت شده است. اوتیسم در بزرگسالان به طور منظم در دهه‌های شصت و هفتاد شناسایی میشود. این صفات شما را تغییر نخواهد داد، و خودفهمی نیازی به برچسب رسمی ندارد.
آیا میتوانم با تشخیص اوتیسم اگر قبلاً تشخیص ADHD، دو قطبی، یا اختلال شخصیت مرزی داشته باشم؟
بله. DSM-5 به صراحت تشخیص همزمان اوتیسم و ADHD را مجاز میداند، که معیارهای قبلی اینطور نبود، و این دو اغلب همزمان رخ میدهند. یک تشخیص موجود با ارزیابی اوتیسم بازنویسی نمیشود؛ بازنگری میشود. گاهی اوقات هر دو درست هستند و هر دو درمان میشوند. گاهی اوقات یک برچسب مبتنی بر صفت مانند اختلال شخصیت مرزی، به جای آن، اوتیسم پنهان را توصیف میکند.
خلاصه صادقانه: اوتیسم در بزرگسالان دیر شناسایی میشود زیرا شواهد دوران کودکی دشوار است و برچسبهای روانپزشکی قبلی کافی به نظر میرسیدند. با AQ-10 غربالگری کنید، بر اساس امتیاز ۶ یا بالاتر اقدام کنید، به طور همزمان با تلهمدیسین و کلینیکهای آکادمیک تماس بگیرید، با یک اطلاعدهنده و اسناد حاضر شوید، و در حالی که منتظر هستید، افسردگی یا اضطراب را درمان کنید.
سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمیشود. همیشه برای تصمیمگیریهای تشخیص و درمان با یک متخصص مراقبتهای بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر در وضعیت اورژانس پزشکی قرار دارید، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به نزدیکترین اتاق اورژانس مراجعه کنید.
