اختلال شخصیت اجتنابی الگوی مادام‌العمر ممانعت اجتماعی و احساس ناکافی بودن است که برای تشخیص حداقل 4 مورد از 7 معیار DSM-5 را نیاز دارد. این اختلال به روان‌درمانی، به ویژه درمان شناختی رفتاری، پاسخ میدهد، نه دارو. هیچ داروی تایید شده توسط FDA آن را درمان نمی‌کند. کار عملی آن قرار گرفتن تدریجی در معرض موقعیت‌ها است که پیرامون محرک‌های اجتنابی خودتان ساخته شده است.
خلاصه: نکات کلیدی
- اضطراب اجتماعی نیست: حدود دو سوم افراد مبتلا به AVPD معیارهای اضطراب اجتماعی را ندارند.
- تشخیص حداقل 4 مورد از 7 معیار DSM-5 را نیاز دارد که توسط یک پزشک تایید شود.
- نردبان ترس خود را بسازید و از پله‌ای با امتیاز 30 تا 40 شروع کنید.
- هیچ داروی تایید شده توسط FDA، خود AVPD را درمان نمی‌کند.
- اگر پایین‌ترین پله شما 4 تا 6 هفته تکان نخورده است، آن را تشدید کنید.
اختلال شخصیت اجتنابی، کمرویی نیست و هیچ قرصی آن را درمان نمی‌کند
اختلال شخصیت اجتنابی (AVPD) یک الگوی فراگیر ممانعت اجتماعی، احساسات ناکافی بودن و حساسیت بیش از حد به ارزیابی منفی است که از اوایل بزرگسالی شروع می‌شود و طبق گزارش StatPearls، تخمین زده می‌شود 2.36٪ از جمعیت عمومی و حدود 14.7٪ از بیماران سرپایی روانپزشکی را تحت تاثیر قرار دهد. این یک تشخیص است، نه یک خلق و خو، و هیچ دارویی آن را درمان نمی‌کند.
سه تصور غلط باعث تاخیر واقعی می‌شود. AVPD درون‌گرایی نیست، که ترجیح است نه ترس. مترادف اضطراب اجتماعی نیست: حدود دو سوم افراد مبتلا به AVPD معیارهای اختلال اضطراب اجتماعی را ندارند. و مشکل تجویز نیست. StatPearls گزارش میدهد که هیچ داروی تایید شده توسط FDA، AVPD را درمان نمی‌کند و روانگردان‌ها به طور کلی برای خود اختلال بی‌اثر هستند، اگرچه ممکن است به اضطراب یا افسردگی همزمان کمک کنند. درمان شناختی رفتاری به عنوان رویکرد بهینه در نظر گرفته می‌شود، به همین دلیل است که بقیه این صفحه به کار رفتاری اختصاص دارد. AVPD در میان اختلالات شخصیت گروه C قرار دارد.
ابتدا علائم خود را بشمارید: معیار تشخیص 4 از 7 است
علائم اختلال شخصیت اجتنابی در نگاه به عقب آشکار هستند و شمارش آنها در لحظه به طرز شگفت‌آوری دشوار است. معیارهای DSM-5 برای اختلال شخصیت اجتنابی حداقل چهار مورد از هفت مورد زیر را نیاز دارد. هر کدام را بله یا خیر علامت بزنید زیرا در چند سال گذشته اعمال شده است، سپس بله‌ها را جمع کنید.
- اجتناب از شغل‌هایی که شامل تماس قابل توجه بین فردی است.
- مگر اینکه از دوست داشته شدن مطمئن باشیم، با مردم درگیر نشدن.
- ترس از شرم یا تمسخر، در روابط صمیمی عقب‌نشینی کردن.
- پیش‌بینی انتقاد یا رد شدن در موقعیتهای اجتماعی.
- به دلیل احساس ناکافی بودن، در موقعیتهای اجتماعی جدید خود را مهار کردن.
- دیدن خود به عنوان فردی نابالغ اجتماعی، ناخوشایند یا پست.
- اجتناب از فعالیت‌های جدید زیرا ممکن است شرم‌آور باشند.
الگو باید بلندمدت و در تمام زندگی باشد، نه واکنشی به یک شغل بد یا یک جدایی. این شمارش یک تشخیص نیست. فقط یک پزشک مجاز می‌تواند اختلال شخصیت را تشخیص دهد، و چهار یا بیشتر «بله» صرفاً دلیل محکمی برای رزرو آن ارزیابی است.
دو سوم افراد مبتلا به AVPD اختلال اضطراب اجتماعی ندارند
اختلال شخصیت اجتنابی در مقابل اضطراب اجتماعی، سوال شدت نیست. StatPearls خاطرنشان میکند که حدود دو سوم افراد مبتلا به AVPD معیارهای اضطراب اجتماعی را ندارند و AVPD عملکرد اجتماعی و شغلی را به شدت مختل میکند. یک مقایسه کنترل شده که در سال 2019 منتشر شد، نشان داد که حوزه‌های صفات شخصیتی 54٪ از واریانس در AVPD را در مقابل 29٪ در اختلال اضطراب اجتماعی توضیح میدهند، در حالی که AVPD به طور منحصر به فرد افسردگی، بی‌رحمی و فریبندگی بالا را نشان میدهد. این یک آسیب‌شناسی روانی متفاوت است، نه نسخه‌ای بلندتر از همان.
سه سوال معمولاً آن را تفکیک می‌کنند:
- آیا معتقدید قضاوت منفی دقیق است، یا می‌دانید که غیرمنطقی است؟
- آیا اجتناب خاص موقعیت است، یا کار، صمیمیت و فعالیت‌های جدید را به طور یکسان پوشش میدهد؟
- آیا این الگو از اوایل بزرگسالی پایدار بوده است؟
این دو وضعیت نیز همزمان رخ میدهند، بنابراین پاسخ مثبت به هر دو مجموعه سوال به این معنی نیست که مقاله اشتباهی را انتخاب کرده‌اید. اگر مقاله ما درباره اختلال اضطراب اجتماعی بهتر با شما مطابقت دارد، آن را ببینید.
نردبان ترس خود را بسازید؛ یک نردبان دست دوم به محرک‌های شما نمی‌خورد
نردبان ترسی برای اختلال شخصیت اجتنابی از هفته خودتان بسازید، زیرا یک نردبان نمونه، ترس‌های شخص دیگری را رتبه‌بندی میکند.
- 8 تا 10 موقعیتی را که در حال حاضر اجتناب می‌کنید، بنویسید، که از ماه واقعی شما گرفته شده است، نه از یک کتاب درسی.
- هر کدام را از 0 تا 100 برای ناراحتی پیش‌بینی شده امتیاز دهید، سپس آنها را از کم به زیاد مرتب کنید.
- از پله‌ای با امتیاز تقریبی 30 تا 40 شروع کنید. نه بالاترین پله.
- همان پله را دو یا سه بار در هفته تکرار کنید، در موقعیت بمانید تا زمانی که ناراحتی حدود نصف شود. ترک موقعیت در اوج اضطراب، اجتناب را آموزش میدهد.
- هر یک تا دو هفته یک پله بالا بروید.
یک نردبان واقعی می‌تواند از تماس چشمی و تشکر از صندوقدار (30)، تا پرسیدن سوال از فروشنده (45)، تا پاسخ دادن در چت گروهی (55)، تا دعوت از همکار به ناهار (75)، تا صحبت نکردن در جلسه (90) باشد.
نکته مهم: درمان قرار گرفتن در معرض، اثربخشی نشان داده است اما خطر ترک بالایی دارد، و افراد عمدتاً به این دلیل ترک می‌کنند که سه پله بالاتر از حد مناسب شروع کرده‌اند. سرعت را با داربست‌های غیر براق حفظ کنید: حدود 150 دقیقه در هفته ورزش متوسط، یک برنامه خواب که در تعطیلات آخر هفته نیز رعایت می‌کنید، و چند دقیقه تنفس کنترل شده بلافاصله قبل از هر قرار گرفتن.
یک برنامه همراه سلامت مانند August AI می‌تواند به شما کمک کند تا امتیازات ناراحتی و پله‌ای را که تمرین کرده‌اید ثبت کنید، بنابراین پیشرفت قابل مشاهده است نه صرفاً به یاد مانده.
خط جایگزین را با صدای بلند بگویید، چون "به چالش کشیدن فکر" یک دستور نیست
به چالش کشیدن یک فکر به معنای داشتن یک جمله خاص آماده است. آن را با صدای بلند بگویید:
- "آنها مرا رد خواهند کرد" به "من پیش‌بینی می‌کنم، نه مشاهده. هنوز هیچ مدرکی ندارم." تبدیل می‌شود.
- "من خسته‌کننده هستم" به "سکوت با ناخواسته بودن یکسان نیست." تبدیل می‌شود.
- "اگر مرا واقعی ببینند، می‌روند" به "واکنش یک نفر، حکمی بر من نیست." تبدیل می‌شود.
- "خودم را شرمنده خواهم کرد" به "می‌توانم دست و پا چلفتی باشم و همچنان مکالمه را تمام کنم." تبدیل می‌شود.
یک رکورد سه ستونی نگه دارید: موقعیت، آنچه پیش‌بینی کردم، آنچه واقعاً اتفاق افتاد. آن را هفتگی مرور کنید، زیرا شواهد رد کننده فقط زمانی شمارش می‌شوند که نوشته شوند.
وقتی ترس بالا می‌رود و یک پله را رد می‌کنید، یک پله عقب برگردید و به جای رها کردن نردبان، آن را تکرار کنید. بازگشت اجتناب در میانه راه مورد انتظار است و دلیلی بر شکست رویکرد نیست. یک هفته از دست رفته داده است. یک برنامه همراه سلامت مانند August AI می‌تواند آن رکورد فکری را نگه دارد و بین جلسات به سوالات به زبان ساده پاسخ دهد.
وقتی خودیاری متوقف می‌شود، درمان به معنای درمان پایدار است، نه راه‌حل سریع
درمان اختلال شخصیت اجتنابی، روان‌درمانی در طول ماهها است و درمان شناختی رفتاری رویکرد بهینه است. یک پزشک همچنین ممکن است درمان طرحواره، درمان رفتاری دیالکتیکی رادیکال باز، یا درمان بین فردی فراشناختی را ارائه دهد. هیچ داروی تایید شده توسط FDA برای AVPD وجود ندارد، بنابراین داروها اختلالات خلقی یا اضطراب همزمان را هدف قرار میدهند، و این تصمیم به پزشک تجویز کننده بستگی دارد.
اگر پایین‌ترین پله شما پس از چهار تا شش هفته تلاش صادقانه تکان نخورده است، اگر اجتناب به اندازه‌ای گسترش یافته است که کار یا مدرسه را برای هفته‌ها از دست می‌دهید، اگر خلق پایین یا ناامیدی بدتر می‌شود، یا اگر افکار خودکشی دارید، یک متخصص اضافه کنید، به جای اینکه به تنهایی بیشتر تلاش کنید. تشخیص رسمی نیاز به روانشناس بالینی مجاز (PhD یا PsyD) یا روانپزشک (MD یا DO) دارد.
اگر می‌خواهید بخش همزمان سریعاً غربالگری شود، ویزیت مراقبت فوری آنلاین 39 دلاری August شما را با یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده مرتبط میکند که تصمیم می‌گیرد آیا هرگونه تجویز مناسب است. در مورد محدودیت‌ها شفاف باشید: یک ویزیت کوتاه‌مدت از راه دور نمی‌تواند اختلال شخصیت را تشخیص دهد یا روان‌درمانی ارائه دهد. این مسیری برای غربالگری افسردگی یا اضطراب و دریافت ارجاع است.
برخی اجتناب‌ها یک اورژانس است، نه پله بعدی
AVPD درمان نشده با نرخ بالاتر افکار خودکشی و تلاش برای خودکشی همراه است، بنابراین اینها را به عنوان تریاژ، نه قدرت اراده، در نظر بگیرید.
در صورت وقوع موارد زیر، فوراً با 911 تماس بگیرید یا به اتاق اورژانس مراجعه کنید:
- شما افکار فعال خودکشی یا خودآزاری، یا یک برنامه یا قصد مشخص دارید. با خط نجات 988 خودکشی و بحران تماس بگیرید یا پیامک بفرستید.
- شما ناگهان نمی‌توانید کار کنید، غذا بخورید، یا از خود مراقبت کنید همراه با ناامیدی عمیق‌تر.
- علائم وحشت با درد قفسه سینه، تنگی نفس، یا غش همراه است، که نیاز به رد علت پزشکی دارد به جای فرض اضطراب.
در صورت وقوع موارد زیر، ظرف هفته آینده یک ویزیت رزرو کنید:
- اجتناب قبلاً هفته‌ها از کار یا مدرسه را از شما گرفته است.
- افسردگی جدید یا در حال بدتر شدن است.
- علائم یک وضعیت همزمان مانند OCD، اختلال وحشت، یا اختلال خوردن را مشاهده می‌کنید.
در صورت وقوع موارد زیر، قبل از شروع با یک پزشک صحبت کنید:
- شما سابقه تروما یا PTSD، خودآزاری گذشته، اختلال خوردن، یا سابقه حملات پانیک دارید. در این موارد، کار قرار گرفتن در معرض باید تحت نظارت باشد.
مطمئن نیستید وضعیت شما چقدر فوری است؟ چک کننده علائم رایگان August AI به شما یک خوانش تریاژ در عرض چند دقیقه میدهد.
سوالات متداول
آیا نوجوانان می‌توانند مبتلا به اختلال شخصیت اجتنابی تشخیص داده شوند؟
معمولاً خیر. معیارهای DSM-5 برای اختلال شخصیت اجتنابی از سن 18 سالگی به بالا به طور رسمی اعمال می‌شوند، اگرچه یک پزشک ممکن است صفات اجتنابی را زودتر مستند کرده و آنها را درمان کند. تشخیص اغلب تا مدتها پس از 18 سالگی به تاخیر می‌افتد زیرا بیشتر افراد مبتلا به این اختلال بینش ضعیفی نسبت به فراگیری اجتناب خود دارند و بنابراین هرگز آن را مطرح نمی‌کنند.
آیا اختلال شخصیت اجتنابی بدون درمان بهبود می‌یابد؟
گاهی اوقات. در پیگیری 10 ساله، حدود 50٪ از افرادی که در ابتدا تشخیص داده شده بودند، دیگر معیارهای کامل را نداشتند. احتیاط مهمتر از عنوان اصلی است: مطالعات کوتاه مدت مقاومت قابل توجهی در برابر بهبودی نشان میدهند، بنابراین ده سال انتظار یک برنامه نیست. درمان، زمان را کوتاه میکند و آسیب انباشته شده در طول راه را کاهش میدهد.
آیا اختلال شخصیت اجتنابی ژنتیکی است؟
تا حدی. مطالعات دوقلو نشان میدهند که ژنتیک حدود 64٪ از احتمال ابتلا به AVPD را تشکیل میدهد. صفات خلق و خوی نوزاد مانند انعطافناپذیری و حساسیت بیش از حد، به علاوه یک سبک دلبستگی ترسو، نیز سهم دارند. توارث، ریسک را در جمعیتها توصیف میکند، نه سرنوشت برای شما، و هیچ ارتباطی با اینکه آیا کار قرار گرفتن در معرض کمک خواهد کرد، ندارد.
درمان AVPD چقدر طول میکشد تا موثر واقع شود؟
به سرعت نه. انتظار ماهها، گاهی بیش از یک سال را داشته باشید، بدون دوره زمانی ثابت. بهبودهای کوچک در موقعیتهای خاص معمولاً قبل از هر تغییری در نحوه دیدگاه شما نسبت به خودتان رخ میدهند. ترک تحصیل، خطر اصلی برای نتایج است، بنابراین در ابتدا یک دوره زمانی واقعبینانه توافق کنید و نقاط بازبینی را با پزشک خود مشخص کنید، نه اینکه حدس بزنید.
تفاوت بین اختلال شخصیت اجتنابی و اختلال شخصیت اسکیزوئید چیست؟
تفاوت، میل است. افراد مبتلا به اختلال شخصیت اسکیزوئید واقعاً صمیمیت نمی‌خواهند و از فقدان آن ناراحتی کمی دارند. افراد مبتلا به AVPD خواهان ارتباط هستند و در هر صورت از آن اجتناب می‌کنند، زیرا قرار گرفتن در معرض رد احتمالی غیرقابل تحمل به نظر می‌رسد. رفتار از بیرون می‌تواند یکسان به نظر برسد، به همین دلیل پزشکان می‌پرسند که شما چه می‌خواهید، نه فقط آنچه انجام می‌دهید.
سه قدم بعدی شما
امروز هفت معیار را بشمارید و عدد را بنویسید. نردبان 8 تا 10 موردی خود را پیش‌نویس کنید و این هفته از پله‌ای با امتیاز 30 تا 40 شروع کنید. سپس به جای انتظار برای بهبود خود به خودی اختلال شخصیت اجتنابی، یک ارزیابی با یک پزشک مجاز رزرو کنید.
سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمی‌شود. همیشه برای تصمیمات تشخیص و درمان با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر در شرایط اضطراری پزشکی هستید، بلافاصله با 911 تماس بگیرید یا به نزدیکترین اتاق اورژانس مراجعه کنید.
