PMDD یک اختلال خلقی شدید و چرخه‌ای است که در یک تا دو هفته قبل از قاعدگی ایجاد میشود و ظرف چند روز پس از شروع خونریزی از بین میرود. حدود ۴٪ از افراد قاعده‌دهنده معیارهای کامل را دارند. این یک تشخیص رسمی روانپزشکی است، PMS شدید نیست و به درمان به خوبی پاسخ میدهد.
خلاصه: نکات کلیدی
- تشخیص نیازمند حداقل ۵ مورد از ۱۱ علامت مشخص شده است که یکی از آنها علامت خلقی باشد و در طول دو چرخه متوالی با استفاده از گزارش‌های روزانه تأیید شود.
- آزمایش خون طبیعی هورمونی آن را رد نمیکند. مشکل، حساسیت مغز به تغییرات طبیعی هورمونی است، نه سطوح غیرطبیعی هورمون.
- علائم باید پس از شروع خونریزی تقریباً از بین بروند. اگر هرگز به طور کامل از بین نروند، تشخیص احتمالاً چیز دیگری است.
- SSRIها خط اول درمان هستند و می‌توانند فقط در فاز لوتئال مصرف شوند، و حدود ۶۰٪ تا ۷۰٪ افراد به آنها پاسخ می‌دهند.
- خطر خودکشی به طور معناداری افزایش یافته است. برای افکار خودکشی با ۹۸۸ تماس بگیرید یا پیامک بفرستید، و برای خطر فوری با ۹۱۱ تماس بگیرید.
PMDD PMS شدید نیست، بلکه حساسیت مغز به هورمون‌های طبیعی است
اختلال ناهنجار خلقی پیش از قاعدگی (PMDD) یک اختلال خلقی شدید و چرخه‌ای است که به فاز لوتئال، یعنی حدود دو هفته بین تخمکگذاری و قاعدگی، مرتبط است. این یک تشخیص رسمی DSM-5 است، نه یک ویژگی شخصیتی. حدود ۴٪ از افراد قاعده‌دهنده معیارهای آن را دارند، اختلال ایجاد شده قابل مقایسه با یک دوره افسردگی اساسی است و به درمان پاسخ میدهد.
بر اساس توضیحات بیولوژیکی پیشرو از بخش رفتار غدد درون‌ریز NIMH، این اختلال ناشی از حساسیت غیرطبیعی مغز به تغییرات چرخه‌ای طبیعی در هورمون‌های تولید مثلی است، نه سطوح غیرطبیعی هورمون. این موضوع یک پیامد دارد که تقریباً هیچ‌کس از قبل از آن مطلع نیست: یک پنل خون هورمونی در این وضعیت معمولاً نتایج طبیعی را نشان میدهد. نتایج طبیعی آزمایشگاهی آن را رد نمی‌کنند.
چهار درصد عددی است که به خاطر سپردن آن ارزش دارد. در یک نمونه ملی نماینده از ۳۹۶۵ زن در ایالات متحده، ۴.۰٪ معیارهای کامل را داشتند. MedlinePlus اختلال ناشی از آن را قابل مقایسه با یک دوره افسردگی اساسی یا اضطراب فراگیر توصیف میکند، که با آنچه افراد واقعاً گزارش می‌دهند مطابقت دارد: دو هفته عملکردی و دو هفته غیرقابل تشخیص، هر ماه، گاهی برای دهه‌ها.
خطر به طور مساوی توزیع نشده است. سابقه تروما یا قرار گرفتن در معرض استرس بالا، و همچنین برخی واریانت‌های ژنتیکی، از جمله در ژن گیرنده استروژن ESR1 و در ژن‌های مسیر سروتونین، آن را افزایش میدهد.
هیچ‌کدام از اینها نقص شخصیتی نیست. هیچ‌کدام از آنها چیزی نیست که بتوان آن را نادیده گرفت.
PMDD در مقابل PMS: تفاوت در آستانه تشخیصی است، نه یک ماه بد
رویکرد مفید به PMDD در مقابل PMS، نه یک تنظیم‌کننده شدت، بلکه یک خط است که یا از آن عبور میکنید یا نمی‌کنید، زیرا این دو وضعیت توسط یک آستانه تشخیصی قابل شمارش از هم جدا میشوند.
| ویژگی | PMDD | PMS |
|---|---|---|
| آستانه تعداد علائم | حداقل ۵ مورد از ۱۱ علامت مشخص شده | تعداد مشخصی ندارد |
| علامت خلقی الزامی | بله، حداقل یکی از نوسانات خلقی، تحریک‌پذیری، خلق افسرده، یا اضطراب | هیچ‌کدام الزامی نیست |
| شیوع | حدود ۴٪ از افراد قاعده‌دهنده | بیشتر افراد قاعده‌دهنده برخی علائم پیش از قاعدگی را دارند |
| اختلال عملکردی | برای تشخیص الزامی است | الزامی نیست |
| درمان خط اول | SSRIها، سرکوب تخمکگذاری | اقدامات سبک زندگی، مسکن‌ها، دیورتیک‌ها |
دقت کنید که جدول چه چیزی را جدا نمیکند: زمان‌بندی. هر دو وضعیت در فاز لوتئال شروع میشوند و هر دو پس از شروع خونریزی کاهش می‌یابند، بنابراین زمان‌بندی به تنهایی نمی‌تواند آنها را از هم تشخیص دهد. MedlinePlus اشاره میکند که فرم ناهنجار خلقی بسیار کمتر از PMS معمولی شایع است، و درمان‌های آن با درمان‌های PMS شدید همپوشانی دارند، که دقیقاً دلیل بی‌فایده بودن بحث شدت است.
بنابراین، «PMS من از دوست من بدتر است» یک تشخیص نیست. آستانه قابل شمارش است، و شمارش آن کار است.
علائم PMDD با زمان‌بندی مشخص میشوند، نه فقط شدت آنها
علائم PMDD همان شکایاتی هستند که بسیاری از افراد قبل از قاعدگی دارند، اما آنها در یک برنامه زمانی فشرده ظاهر میشوند که می‌توان آن را ترسیم کرد. آنها معمولاً ۱۰ تا ۱۴ روز قبل از قاعدگی شروع میشوند و دو تا سه روز پس از شروع خونریزی برطرف میشوند، و هفته بعد حداقل تحت تأثیر قرار می‌گیرد یا بدون علامت است.
- عاطفی: تحریک‌پذیری یا خشم، خلق افسرده، اضطراب یا تنش، نوسانات خلقی شدید، ناامیدی، و احساس غرق شدن یا خارج از کنترل بودن.
- شناختی و عملکردی: مشکل در تمرکز، مه مغزی، درگیری در روابط، غیبت در محل کار یا مدرسه، و انزوای اجتماعی.
- فیزیکی: حساسیت پستان، نفخ، درد مفاصل یا عضلات، تغییرات اشتها، بی‌خوابی یا پرخوابی، و خستگی.
گروه‌هایی که توسط بیماران هدایت میشوند، فهرستی فراتر از این دارند. انجمن بین‌المللی اختلالات پیش از قاعدگی بیش از ۴۰ علامت را در پنج دسته مستند میکند، از جمله مجموعه‌ای از تکانشگری و ریسک‌پذیری که اکثر صفحات پزشکی آن را کاملاً حذف می‌کنند، که اهمیت دارد زیرا خرج‌های ناگهانی و تصمیمات بی‌پروا در هفته لوتئال اغلب اولین چیزی است که یک شریک متوجه آن میشود.
این مفیدترین تمایز کننده است. اگر علائم شما پس از شروع خونریزی به طور قابل توجهی برطرف نشوند، این احتمالاً تشدید پیش از قاعدگی یک وضعیت دیگر است تا یک اختلال پیش از قاعدگی، و پیگیری تشخیص اشتباه ماه‌ها از شما زمان خواهد گرفت.
PMDD را نمی‌توان از حافظه تشخیص داد، دو چرخه پیگیری شده لازم است
معیارهای تشخیص PMDD را نمی‌توان از روی خاطره برآورده کرد، به همین دلیل است که دو چرخه متوالی از پیگیری علائم PMDD به صورت پیشنگرانه، مدرکی است که پزشک میتواند بر اساس آن عمل کند. طبق خلاصه‌ای از معیارهای DSM-5 و ACOG توسط AAFP، شما به حداقل ۵ مورد از ۱۱ علامت عاطفی و فیزیکی مشخص شده نیاز دارید، حداقل یکی از آنها نوسانات خلقی، تحریک‌پذیری، خلق افسرده، یا اضطراب باشد، که در بیشتر چرخهها در هفته قبل از قاعدگی وجود داشته باشد، ظرف چند روز پس از شروع خونریزی بهبود یابد، و در هفته بعد حداقل یا غایب باشد.
همچنین این یک تشخیص حذف است. بیماری تیروئید، کم‌خونی، افسردگی اساسی، اضطراب فراگیر، و اختلال دوقطبی همگی باید ابتدا در نظر گرفته شوند. پزشکان اغلب الگو را با «ثبت روزانه مشکلات شدید» که در طول دو چرخه نگهداری میشود، تأیید می‌کنند.
هر روز چه چیزی را باید ثبت کنید:
- هر علامت را از ۰ تا ۴ درجه‌بندی کنید، حتی در روزهایی که حالتان کاملاً خوب است.
- روزهایی که خونریزی دارید را علامت بزنید.
- تأثیر بر کار و روابط نزدیکتان را جداگانه درجه‌بندی کنید.
- آن را در همان روز پر کنید به جای اینکه هفته را در روز یکشنبه بازسازی کنید.
- هر دو چرخه کامل را به قرار ملاقات بیاورید.
یک اپلیکیشن قاعدگی که فقط تاریخهای چرخه را ثبت میکند، این کار را انجام نمیدهد، و هیچ آزمایش خون، اسکن، یا پرسشنامهای تک جلسه‌ای وجود ندارد که تشخیص را قطعی کند.
این چیزی است که بیشتر صفحات به شما نخواهند گفت: دو چرخه تقریباً دو ماه احساس وحشتناک است تا زمانی که مدرک داشته باشید، و این یک هزینه واقعی است. یک پزشک همچنان میتواند یک وضعیت همزمان را درمان کند، یا درمان را زودتر شروع کند زمانی که اختلال شدید است، در حالی که شما پیگیری را ادامه می‌دهید. گزارش، چیزی است که این را از چهار یا پنج وضعیتی که شبیه آن هستند، جدا میکند، بنابراین به هر حال ارزش نگهداری آن را دارد.
PMDD خطر واقعی خودکشی را به همراه دارد، و این فوریت را تغییر میدهد
PMDD و افکار خودکشی بسیار بیشتر از آنچه که شهرت این وضعیت به عنوان یک مزاحمت هورمونی نشان میدهد، همراه هستند. در میان ۵۹۹ نفر با PMDD تایید شده توسط پزشک، ۷۹٪ موارد ایده‌آل خودکشی منفعل در طول زندگی و ۲۸٪ موارد اقدام به خودکشی در طول زندگی را گزارش کردند، که تقریباً ۴ برابر خطر ایده‌آل و ۷ برابر خطر اقدام به خودکشی در مقایسه با افراد بدون این وضعیت است، و یک مطالعه جمعیتی سوئدی تقریباً دو برابر خطر مرگ ناشی از خودکشی را نشان داد. این ارتباط حتی پس از تعدیل برای همبودی روانپزشکی نیز ادامه دارد (نسبت شانس ۲.۲۲ برای ایده‌آل، ۲.۲۷ برای برنامه‌ها، ۲.۱۰ برای اقدامات)، بنابراین این صرفاً افسردگی در پوشش نیست.
اگر موارد زیر را دارید، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:
- شما افکار خودکشی همراه با برنامه، قصد، یا دسترسی به ابزار دارید.
- شما اقدام به خودکشی کرده‌اید.
- شما در طول یک دوره خشم، افکار یا برنامه‌هایی برای آسیب رساندن به شخص دیگری دارید.
- شما توهم، سردرگمی شدید، یا قطع ارتباط با واقعیت دارید.
- شما تا شروع خونریزی نمی‌توانید خود را ایمن نگه دارید.
در طی هفته آینده قرار ملاقات رزرو کنید اگر:
- شما افکار خودکشی منفعل دارید که پس از شروع قاعدگی از بین می‌روند.
- شما دو چرخه را پیگیری کرده‌اید و علائم بر کار یا روابط شما اختلال ایجاد می‌کنند.
- شما سابقه اقدام به خودکشی دارید.
- علائم شما پس از شروع قاعدگی اصلاً بهبود نمی‌یابند.
قبل از شروع با یک پزشک صحبت کنید اگر: شما در حال بررسی SSRI یا درمان هورمونی برای PMDD هستید و در حال حاضر داروی ضد افسردگی مصرف میکنید، اختلال دوقطبی دارید یا سابقه خانوادگی آن را دارید، باردار هستید، شیر می‌دهید، یا در تلاش برای باردار شدن هستید، یا میگرن همراه با اورا، سابقه لخته شدن خون، یا سیگار می‌کشید و بالای ۳۵ سال دارید. این سه مورد آخر، گزینه‌های پیشگیری از بارداری را که ایمن هستند، تغییر می‌دهند.
در ایالات متحده، خط کمک اضطراری و بحران ۹۸۸ تماس‌ها و پیامک‌ها را دریافت میکند. برای خطر فوری، از ۹۱۱ یا نزدیکترین اورژانس استفاده کنید. منتظر چرخه بعدی یا قرار ملاقات معمول نمانید.
درمان PMDD مؤثر است، و SSRIها نیازی به مصرف روزانه ندارند
درمان PMDD واقعاً مؤثر است، و دوز مصرف آن با درمان افسردگی متفاوت است. دستورالعمل بالینی ACOG شماره ۷ SSRIها را به عنوان خط اول درمان دارویی معرفی میکند، اشاره میکند که بهبود خلق و خو میتواند در عرض چند روز رخ دهد، و هم دوز مداوم یا هم دوز محدود به فاز لوتئال را تأیید میکند.
دوز فقط فاز لوتئال، بخشی است که رقبا از آن چشم‌پوشی می‌کنند. در عمل، این به معنای شروع SSRI حدود ۱۴ روز قبل از قاعدگی مورد انتظار و قطع آن هنگام شروع خونریزی است، یعنی تقریباً نیمی از ماه دارو مصرف میشود. این را با افسردگی مقایسه کنید، جایی که دارو روزانه مصرف میشود و چهار تا شش هفته طول می‌کشد تا اثر کند. فلوکستین، سرترالین و پاروکستین با رهش کنترل شده، تأییدیه FDA را به طور خاص برای PMDD دارند، و حدود ۶۰٪ تا ۷۰٪ بیماران پاسخ می‌دهند.
جایگزین اصلی، سرکوب کامل تخمکگذاری است، که معمولاً با یک قرص ضد بارداری ترکیبی با دراسپیرنون و اتینیل استرادیول در رژیم ۲۴/۴ انجام میشود. اگر به هر حال پیشگیری از بارداری می‌خواهید، این اغلب اولین گام مؤثرتر است. اگر نمی‌خواهید، یک SSRI متناوب معمولاً مداخله سبکتری است.
برای موارد مقاوم به درمان، متخصصان ممکن است یک آگونیست GnRH با درمان تکمیلی استروژن و پروژسترون را آزمایش کنند، که به صورت شیمیایی چرخه‌بندی را متوقف میکند در حالی که هورمون‌های مورد نیاز برای حفظ سلامت استخوان و قلب و عروق را جایگزین میکند. برداشتن تخمدانها آخرین راهحل است، که فقط پس از آن که یک آزمایش موفقیت‌آمیز GnRH نشان داد که حذف چرخه واقعاً مشکل را حل میکند، در نظر گرفته میشود.
درمان شناختی رفتاری، ورزش هوازی منظم، خواب کافی، کلسیم، و محدود کردن الکل و کافئین همگی کمک می‌کنند، اما در این شدت، آنها را به عنوان موارد کمکی در نظر بگیرید نه جایگزین. و از معاوضه‌ها آگاه باشید: SSRIها معمولاً باعث تهوع، عوارض جانبی جنسی، و علائم قطع مصرف در صورت قطع ناگهانی میشوند، بنابراین همه چیزهایی را که در حال حاضر مصرف میکنید به تجویز کننده بگویید.
اگر دو چرخه داده دارید و هیچ پزشکی برای نشان دادن آن ندارید، ویزیت مراقبت فوری آنلاین ۳۹ دلاری August شما را با یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده ارتباط میدهد که میتواند علائم پیگیری شده شما را بررسی کند، علل دیگر را در نظر بگیرد و تصمیم بگیرد که آیا تجویز دارو مناسب است یا خیر. پزشک این تصمیم را می‌گیرد، بنابراین هیچ تضمینی برای تجویز دارو وجود ندارد، و یک ویزیت واحد نمی‌تواند جایگزین دو چرخه پیگیری که تشخیص را تثبیت می‌کنند، باشد. همچنین ابزار مناسبی برای بحران خودکشی نیست. برای آن از ۹۸۸ یا ۹۱۱ استفاده کنید.
سوالات متداول
آیا PMDD میتواند در اواخر عمر شروع شود یا در دوران پیش از یائسگی بدتر شود؟
گاهی. از آنجایی که این اختلال نشاندهنده حساسیت به تغییرات هورمونی است نه به سطوح هورمونی، نوسانات گستردهتر و نامنظمتر دوران پیش از یائسگی میتواند علائم را در اواخر سی سالگی و چهل سالگی تشدید کند. عارضه این است که چرخهها غیرقابل پیشبینی میشوند، بنابراین الگوی لوتئال تمیز محو میشود و علائم به اشتباه به عنوان تغییر خلق و خوی پیش از یائسگی خوانده میشوند. پیگیری را بر اساس تاریخهای خونریزی، نه هفتههای تقویمی، ادامه دهید.
آیا PMDD من اگر مصرف قرصهای ضد بارداری هورمونی را که برای مدیریت آن استفاده میکنم، قطع کنم، باز خواهد گشت؟
بله، معمولاً. سرکوب تخمکگذاری در حالی که آن را مصرف میکنید علائم را کنترل میکند، اما حساسیت اساسی مغز را تغییر نمیدهد، بنابراین علائم معمولاً ظرف یک یا دو چرخه پس از از سرگیری تخمکگذاری باز میگردند. اگر برای بارداری یا به دلیل عوارض جانبی آن را قطع میکنید، همزمان با آن، گزارش روزانه خود را دوباره شروع کنید. این به پزشک شما دادههای بهروز برای برنامهریزی گام بعدی را میدهد.
آیا PMDD فقط افسردگی یا اختلال دوقطبی است که قبل از قاعدگی شعلهور میشود؟
خیر. هنگامی که یک وضعیت موجود قبل از قاعدگی بدتر میشود اما پس از خونریزی هرگز به طور کامل تسکین نمییابد، این تشدید پیش از قاعدگی (PME) است و هدف درمان، وضعیت زمینهای است. اختلال ناهنجار خلقی نیازمند یک دوره بدون علامت یا تقریباً بدون علامت پس از قاعدگی است. این تمایز دلیل اصلی است که پیگیری پیشنگرانه بیش از هر پرسشنامهای اهمیت دارد.
آیا هیسترکتومی یا برداشتن تخمدانهایم PMDD را درمان میکند؟
گاهی، با هزینه. برداشتن تخمدانها چرخه هورمونی را پایان میدهد و میتواند علائم را پایان دهد، اما باعث یائسگی جراحی میشود و معمولاً پس از آن نیاز به جایگزینی هورمون دارد. این آخرین راهحل است، که فقط پس از آنکه یک آزمایش آگونیست GnRH تأیید کرد که توقف چرخه علائم شما را برطرف میکند، مناسب است. هیسترکتومی که تخمدانها را در جای خود باقی میگذارد، چرخه هورمونی را متوقف نمیکند.
آیا PMDD هرگز به خودی خود از بین میرود؟
معمولاً نه. علائم ناشی از چرخه تخمکگذاری هستند، بنابراین تمایل دارند تا زمانی که چرخه پایان یابد، که برای بیشتر افراد به معنای یائسگی است، ادامه یابند. شدت میتواند سال به سال با استرس، خواب و شرایط زندگی نوسان داشته باشد، که باعث میشود یک دوره آرام به نظر حل شدن برسد. درمان، نه انتظار، مسیر واقعبینانه برای بازپسگیری آن دو هفته است.
نکته نهایی در مورد PMDD
این یک حساسیت قابل تشخیص مغز به تغییرات هورمونی طبیعی است، نه PMS بدی که باید تحمل شود. اقدام بعدی شما امروز: یک گزارش روزانه علائم را شروع کنید، آن را برای دو چرخه کامل نگه دارید، سپس آن را به یک پزشک ببرید. SSRIها به حدود ۶۰٪ تا ۷۰٪ افراد کمک می‌کنند. اگر افکار خودکشی دارید، اکنون با ۹۸۸ تماس بگیرید یا پیامک بفرستید.
سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمی‌شود. همیشه برای تصمیم‌گیری‌های تشخیص و درمان با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر دچار اورژانس پزشکی هستید، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید.
