رژیم BRAT (موز، برنج، پوره سیب، نان تست) میتواند دل درد را تسکین دهد، اما اسهال را کوتاه نمی‌کند. از آن به عنوان یک پل، نه درمان، استفاده کنید: حداکثر ۴۸ ساعت در بزرگسالان و نه بیشتر از ۲۴ ساعت در کودکان. محلول خوراکی آبرسانی، نه محدودیت غذایی، کار درمانی را انجام می‌دهد.
خلاصه: نکات کلیدی
- آبرسانی درمان واقعی است. محلول خوراکی آبرسانی با اسمولاریته کاهش یافته (ORS) در هر سنی خط اول درمان است.
- این چهار غذا راحتی‌بخش هستند، نه دارو. آنها قوام مدفوع را تغییر می‌دهند، نه سیر بیماری عفونی را.
- سقف: ۲۴ ساعت برای کودکان، حدود ۴۸ ساعت برای بزرگسالان.
- روزه نگیرید. پرهیز از غذا بیش از ۲۴ ساعت نامناسب است، بنابراین به محض اینکه اشتها داشتید غذا بخورید.
- برای کودکان، محدودیت را کاملاً کنار بگذارید: شیردهی یا شیر خشک کامل را ادامه دهید.
رژیم BRAT علائم را تسکین می‌دهد. بیماری را کوتاه نمی‌کند
رژیم BRAT یک الگوی غذایی کوتاه مدت شامل موز، برنج یا غلات برنج، پوره سیب، و نان تست است که برای تسکین دل درد استفاده می‌شود. این رژیم اسهال را درمان نمی‌کند، عامل بیماری‌زا را از بین نمی‌برد، یا بیماری را کوتاه نمی‌کند. MedlinePlus خاطرنشان میکند که «در گذشته توسط برخی ارائه‌دهندگان توصیه می‌شد» اما «شواهد زیادی مبنی بر بهتر بودن آن نسبت به رژیم غذایی استاندارد برای دل درد وجود ندارد.» آن را به عنوان یک پل ۲۴ تا ۴۸ ساعته برای بازگشت به غذا خوردن عادی در نظر بگیرید، جایی که محلول خوراکی آبرسانی کار واقعی را انجام می‌دهد.
این چارچوب مهم است زیرا اولویت شما را هنگام احساس ناخوشی تغییر می‌دهد. سوال این نیست که کدام غذاها اسهال را متوقف می‌کنند. بلکه این است که چگونه در حالی که دستگاه گوارش شما طبق برنامه خود بهبود می‌یابد، بدن خود را هیدراته نگه دارید و چگونه به سرعت به غذای واقعی بازگردید تا دو روز سوءتغذیه ناکافی را با یک مشکل معده مبادله نکنید.
محدودیت غذایی درمان نیست. آبرسانی است
سازمان‌های راهنما سال‌هاست که از این رویکرد عبور کرده‌اند. راهنمایی CDC در مورد مدیریت گاستروانتریت حاد در کودکان این الگو را «بیش از حد محدودکننده» می‌نامد و بیان میکند که «پرهیز از غذا برای بیش از ۲۴ ساعت نامناسب است». راهنمای IDSA 2017 در مورد اسهال عفونی» حتی یک بار به آن اشاره نمی‌کند؛ توصیه قوی آن در جهت مخالف است که «از سرگیری رژیم غذایی معمول مناسب سن در طول یا بلافاصله پس از اتمام فرآیند آبرسانی توصیه می‌شود.»
همین راهنما محلول خوراکی آبرسانی با اسمولاریته کاهش یافته را به عنوان درمان خط اول برای کمآبی خفیف تا متوسط ناشی از اسهال حاد در نوزادان، کودکان و بزرگسالان، صرف نظر از علت، توصیه میکند. در عمل، این به معنای محصول تجاری مانند Pedialyte یا کیسه پودر با فرمول WHO است که به جای قورت دادن، به آرامی نوشیده می‌شود. برای نوزادانی که در خانه نیاز به مایعات اضافی دارند، MedlinePlus دوز مشخصی را ارائه می‌دهد: حدود ۱ اونس (۲ قاشق غذاخوری یا ۳۰ میلی‌لیتر) هر ۳۰ تا ۶۰ دقیقه. هرگز این محلول‌ها را با آب اضافی رقیق نکنید. رقیق کردن نسبت سدیم به گلوکز را که در وهله اول جذب را هدایت میکند، مختل میکند.
اگر محصول تجاری در دسترس نیست، محلول خانگی به سبک WHO شامل ۱ لیتر آب تمیز، نصف قاشق چای‌خوری نمک، و ۶ قاشق چای‌خوری شکر، اندازه‌گیری دقیق است. این یک راه‌حل جایگزین است، نه یک گزینه برابر. حدس و گمان در مورد نسبت‌ها، به ویژه افزودن شکر اضافی، میتواند آب بیشتری را به روده بکشاند و اسهال را بدتر کند.
چرا موز، برنج، پوره سیب و نان تست، و چه مقدار از هر کدام
غذاهای رژیم BRAT به این دلیل انتخاب شده‌اند که کمفیبر و به راحتی قابل تحمل هستند. پکتین، فیبر محلول در موز و پوره سیب، آب را در روده جذب کرده و میتواند مدفوع را سفت کند. برنج سفید فیبر محلول و نشاسته را تأمین میکند که تقریباً بدون هیچ زحمتی هضم می‌شوند. موز مقداری از پتاسیم از دست رفته در مدفوع شل را جایگزین میکند.
این چیزی است که اکثر صفحات به شما نخواهند گفت: این اثرات ظاهری هستند. آنها احساس معده شما و ظاهر مدفوع شما را تغییر می‌دهند. آنها به عفونت کاری ندارند.
به عنوان یک نقطه شروع عملی، و اینها بخش‌های سرمقاله‌ای هستند نه اعداد راهنما، حدود نصف تا یک موز متوسط، نصف فنجان برنج سفید پخته شده، نصف فنجان پوره سیب بدون شکر، و یک یا دو برش نان تست سفید ساده بدون کره را هدف قرار دهید. وعده‌های کوچک هر دو تا سه ساعت، بسیار بهتر از سه وعده کامل عمل می‌کنند. کراکر ساده، جو دوسر پرک ساده، سیب‌زمینی آب‌پز یا پوره شده بدون کره، آبگوشت شفاف، و ماکارونی ساده همگی از گزینه‌های منطقی هستند. غذاهایی که باید با اسهال از آنها اجتناب کرد، قابل پیش‌بینی هستند: لبنیات، غذاهای سرخ شده و چرب، غذای تند، کافئین، الکل، آب میوه با قند بالا، و شیرین‌کننده‌های الکل قندی مانند سوربیتول و زایلیتول.
توجه داشته باشید که این چهار غذا چه چیزی را ارائه نمی‌دهند. تقریباً هیچ پروتئین، چربی، کلسیم، یا ویتامین B12. به همین دلیل است که ساعت در بخش بعدی وجود دارد.
یک برنامه غذایی ۴۸ ساعته، ساعت به ساعت
یک برنامه غذایی رژیم BRAT در واقع یک برنامه آبرسانی است که غذا بر روی آن لایه بندی شده است.
- ساعت ۰ تا ۶: ORS اولویت دارد. اگر استفراغ می‌کنید، هر چند دقیقه ۵ تا ۱۰ میلی‌لیتر مصرف کنید و با آرام شدن، آن را افزایش دهید. مایعات را پس از هر مدفوع شل جایگزین کنید.
- ساعت ۶ تا ۲۴: به محض اینکه اشتها داشتید، غذاهای ساده را شروع کنید. روزه نگیرید و منتظر توقف اسهال نمانید، زیرا CDC پرهیز از غذا بیش از ۲۴ ساعت را نامناسب می‌داند.
- ساعت ۲۴ تا ۴۸: سه تا پنج وعده غذایی کوچک بر اساس چهار غذا، به علاوه یک مورد اضافه شده ساده مانند جو دوسر پرک، آبگوشت، یا سیب‌زمینی آب‌پز، با ادامه ORS در کنار آن.
یک روز دوم کارآمد: نصف موز و یک برش نان تست برای صبحانه، ORS در اواسط صبح، نصف فنجان برنج با آبگوشت شفاف برای ناهار، نصف فنجان پوره سیب در بعد از ظهر، سپس برنج با نصف موز برای شام. در علامت ۴۸ ساعت، شما به نردبان معرفی مجدد در زیر می‌روید، نه دور دیگری از همین چهار غذا.
دو روز سقف برای بزرگسالان، ۲۴ ساعت برای کودکان
چه مدت باید رژیم BRAT را رعایت کنید؟ طبق گفته Cleveland Clinic، نه بیشتر از ۲۴ ساعت برای کودک و یک تا دو روز (حدود ۴۸ ساعت) برای بزرگسال، قبل از بازگشت به غذای معمولی. این سقف وجود دارد زیرا این الگو فاقد کلسیم، ویتامین B12، پروتئین و فیبر کافی است.
اعداد متناقضی که در جاهای دیگر پیدا می‌کنید، به سوال متفاوتی پاسخ می‌دهند. آستانه‌های هفت روز اسهال و دو روز استفراغ که در سایت‌های سلامت مصرف‌کننده منتشر می‌شوند، زمان مراجعه به پزشک برای بیماری را توصیف می‌کنند، نه مدت زمان محدود کردن غذای شما. مدت زمان طولانی‌تر ذکر شده در برخی منابع بالینی به گاستریت، یک مورد استفاده جداگانه، مربوط می‌شود.
همچنین یک اثر برگشتی وجود دارد. چندین روز خوردن غذای بسیار کمفیبر معمولاً روده را در جهت دیگر منحرف میکند و یبوست پس از یک مشکل معده یک شکایت رایج است. اگر به آنجا رسیدید، به جای ملین، با روش‌های ملایم غذایی برای حرکت دادن دوباره شروع کنید.
اگر بزرگسالی هستید که هنوز اسهال قابل توجهی پس از سقف ۴۸ ساعته دارید، این نقطه منطقی برای ارزیابی است. ویزیت آنلاین اورژانسی ۳۹ دلاری August شما را با یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده مرتبط میکند که علائم شما را ارزیابی کرده و تصمیم میگیرد که آیا داروی تجویزی مناسبی لازم است یا خیر. محدودیت‌ها را درک کنید: ویزیت ویدیویی نمی‌تواند کسی را که قادر به نگه داشتن مایعات نیست، آبرسانی کند و این مسیر برای نوزاد کمآب نیست. هر دو نیاز به معاینه حضوری دارند.
چه چیزی بعد از اسهال بخوریم: یک نردبان معرفی مجدد چهار مرحله‌ای
آنچه بعد از اسهال میخورید مهمتر از آن چیزی است که در طول آن حذف کردید. به طور عمدی صعود کنید، به جای اینکه همه چیز را یکباره اضافه کنید، هر ۶ تا ۱۲ ساعت یک گروه غذایی جدید اضافه کنید.
- مرحله ۱: ORS، آبگوشت شفاف، و چهار ماده اصلی ساده.
- مرحله ۲: تخم مرغ همزده، مرغ بدون پوست، جو دوسر پرک ساده، سبزیجات پخته شده، و سیب‌زمینی آب‌پز، پیشرفتی که Cleveland Clinic توصیف میکند.
- مرحله ۳: گوشت‌های کم‌چرب، میوه پخته شده، ماست ساده، پنیر نرم، و نان سبوس‌دار.
- مرحله ۴: رژیم غذایی کامل عادی شما، شامل لبنیات، سبزیجات خام، حبوبات، چربی‌ها و کافئین.
قانون بازگشت به عقب بخشی است که هیچ برنامه گام به گامی نباید از آن چشم‌پوشی کند. اگر در عرض چند ساعت پس از خوردن یک غذای جدید، گرفتگی، فوریت، یا مدفوع شل برگشت، یک مرحله به عقب برگردید و ۱۲ تا ۲۴ ساعت صبر کنید، ORS را ادامه دهید، سپس آن غذای خاص را به تنهایی دوباره امتحان کنید. سه بار تلاش ناموفق برای خوردن یک غذای مشابه دلیل تماس با پزشک است، نه ادامه آزمایش. پیگیری این موضوع وقتی حال شما بد است سخت‌تر از آن چیزی است که به نظر می‌رسد، و یک برنامه همراه سلامت مانند August AI میتواند به شما کمک کند که کدام غذاها را دوباره معرفی کردید و چه اتفاقی بعد از آن افتاد را ثبت کنید. هنگامی که مرحله ۴ تثبیت شد، به جای خوردن با احتیاط برای هفته‌ها، به یک برنامه غذایی متعادل روزمره بازگردید.
برای کودکان، این ابزار اشتباهی است
والدین منطقاً می‌پرسند که آیا رژیم BRAT برای کودکان بیخطر است، و پاسخ صادقانه این است که این رویکرد اصلاً برای آنها مناسب نیست. CDC این الگو را بیش از حد محدودکننده می‌نامد و می‌گوید پرهیز از غذا برای بیش از ۲۴ ساعت نامناسب است. نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند باید طبق تقاضا به شیردهی ادامه دهند. نوزادان با شیر خشک باید بلافاصله پس از آبرسانی، شیر خشک با قدرت کامل را از سر بگیرند، زیرا تغذیه زودهنگام «تغییرات در نفوذپذیری روده ناشی از عفونت را کاهش می‌دهد، مدت بیماری را کم میکند و نتایج تغذیه‌ای را بهبود می‌بخشد.»
MedlinePlus جزئی‌تر است: موز و سایر غذاهای جامد «اغلب برای کودکی که فعالانه استفراغ میکند، توصیه نمی‌شوند.» بنابراین ترتیب ابتدا ORS است (حدود ۱ اونس یا ۳۰ میلی‌لیتر، هر ۳۰ تا ۶۰ دقیقه برای نوزادان، هرگز رقیق نشده)، سپس رژیم غذایی معمول مناسب سن کودک. اگر کودک بیمار نان تست یا برنج می‌خواهد، اشکالی ندارد، اما الگوی محدود را به ۲۴ ساعت محدود کنید.
شما این موضع را در سایت‌های سلامت دیگر به آکادمی اطفال آمریکا نسبت می‌دهید. این موضع به خوبی پشتیبانی می‌شود، اما منابع ذکر شده در بالا CDC، IDSA و MedlinePlus هستند، که جایی است که ما شما را برای خواندن مستقیم آن راهنمایی می‌کنیم.
چه زمانی اسهال نیاز به پزشک دارد، نه رژیم غذایی
کمآبی بدن، نه خود اسهال، باعث بستری شدن افراد در بیمارستان می‌شود. MedlinePlus و راهنمای IDSA در مجموع علائمی را که ارزش اقدام دارند، تعریف می‌کنند.
اگر موارد زیر رخ داد، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:
- در کودک یا نوزاد: هر نوزاد زیر ۳ ماه اسهال دارد؛ هیچ پوشک خیس یا ادراری برای ۶ ساعت؛ هنگام گریه اشک ندارد؛ فوونتانل فرو رفته یا چشم‌های گود رفته؛ دهان خشک؛ بی‌حالی یا کاهش شدید پاسخگویی؛ استفراغ بیش از ۲۴ ساعت یا عدم نگه داشتن هیچ مایعی.
- در بزرگسال: خون یا مخاط در مدفوع، به ویژه همراه با تب؛ درد شدید یا بدتر شونده شکم یا حساسیت؛ گیجی؛ ناتوانی در نگه داشتن هیچ مایعی؛ رنگ پریدگی، خستگی شدید، و کاهش ادرار پس از اسهال خونی، که میتواند نشان‌دهنده سپسیس یا سندرم همولیتیک اورمیک باشد.
در طول هفته آینده برای ویزیت وقت بگیرید اگر:
- در بزرگسال: اسهال بیش از ۷ روز ادامه دارد، وزن خود را به طور ناخواسته از دست می‌دهید، یا علائم هر بار که غذای عادی را دوباره معرفی می‌کنید، برمی‌گردند.
- در کودک: تب همراه با اسهال بیش از ۲ تا ۳ روز، یا اشتها و تغذیه‌ای که به حالت اولیه بازنگشته است.
قبل از شروع با پزشک صحبت کنید اگر:
- باردار هستید، دیابت دارید، یا بیماری التهابی روده دارید.
- بیماری کلیوی یا قلبی دارید که محدودیت مایعات دارد.
- سیستم ایمنی ضعیفی دارید، سالمند هستید، یا اخیراً آنتی‌بیوتیک مصرف کرده‌اید.
مطمئن نیستید کدام دسته شما را توصیف میکند؟ چک کننده علائم رایگان August AI میتواند به شما در تعیین فوریت قبل از تصمیم‌گیری در مورد محل مراجعه کمک کند. این پشتیبانی تریاژ است، نه تشخیص.
سوالات متداول
آیا میتوانم ماست بخورم یا پروبیوتیک مصرف کنم در حالی که اسهال دارم؟
گاهی اوقات. ماست ساده معمولاً پس از عبور از بدترین مرحله قابل تحمل است و این یک بار لبنیاتی کامل است تا یک وعده کوچک که معمولاً باعث مشکل می‌شود. پروبیوتیک‌ها اختیاری هستند تا ضروری؛ هیچ چیز در برنامه اولویت‌بندی آبرسانی به آنها وابسته نیست. اگر سیستم ایمنی شما ضعیف است، قبل از شروع مکمل کشت زنده با پزشک مشورت کنید.
آیا باید لوپرامید (Imodium) برای اسهال مصرف کنم؟
گاهی اوقات. بزرگسالان با اسهال آبکی و بدون خون و بدون تب میتوانند از آن برای کنترل علائم طبق دستورالعمل استفاده کنند. در صورت وجود خون در مدفوع یا تب از آن استفاده نکنید، زیرا این ترکیب نیاز به ارزیابی دارد نه سرکوب. این جایگزین محلول خوراکی آبرسانی نیست و برای کودکان خردسال بدون توصیه پزشکی مناسب نیست.
آیا نوشیدنیهای ورزشی یا آب نارگیل میتوانند جایگزین محلول خوراکی آبرسانی شوند؟
معمولاً نه. نوشیدنیهای ورزشی قند زیادی و سدیم کمی دارند تا با ORS با اسمولاریته کاهش یافته مطابقت داشته باشند، و آب نارگیل به طور گستردهای با سدیم کم متغیر است. برای بزرگسالان با علائم خفیف، هر کدام بهتر از هیچ است. برای نوزادان، کودکان، یا هر کسی که به وضوح کمآب است، از محصول ORS مناسب استفاده کنید.
آیا رژیم BRAT در دوران بارداری یا برای تهوع صبحگاهی بیخطر است؟
گاهی اوقات. یک یا دو روز غذای ساده و کمفیبر برای تهوع منطقی است، با همان سقف ۴۸ ساعته. با این حال، بارداری در دسته صحبت-اول در بالا قرار میگیرد، زیرا آستانه درمان کمآبی پایینتر است و استفراغ مداوم ممکن است هایپرمیسیس باشد نه تهوع صبحگاهی معمولی. زودتر با تیم مامایی خود در میان بگذارید.
آیا میتوانم در صورت ابتلا به دیابت از غذاهای BRAT پیروی کنم؟
گاهی اوقات، با نظارت دقیقتر. هر چهار غذا اساساً کربوهیدرات هستند با تقریباً هیچ پروتئین یا چربی، بنابراین قند خون میتواند بیشتر از حد معمول نوسان کند در حالی که کمتر غذا میخورید. بیشتر بررسی کنید، از برنامه روزهای بیماری خود استفاده کنید، پوره سیب بدون شکر را انتخاب کنید، و به یاد داشته باشید که ORS به طور عمدی حاوی شکر است، زیرا گلوکز چیزی است که جذب سدیم را هدایت میکند.
آیا برنج سفید برای اسهال بهتر از برنج قهوه‌ای عمل میکند؟
بله، در کوتاه مدت. برنج سفید فیبر نامحلول کمتری دارد و بقایای کمتری باقی می‌گذارد، بنابراین برای روده تحریک شده ملایم‌تر است. برنج قهوه‌ای حجم مدفوع را اضافه میکند و میتواند در حین فعال بودن علائم، فوریت را افزایش دهد. در مرحله ۳ یا ۴ نردبان معرفی مجدد به غلات کامل برگردید.
آیا BRAT به استفراغ کمک میکند، یا فقط به اسهال؟
معمولاً نه. در حالی که استفراغ فعال است، غذا راه حل نیست: جرعه‌های کوچک ORS، تقریباً ۵ تا ۱۰ میلی‌لیتر هر چند دقیقه، هستند. MedlinePlus بیان میکند که موز و سایر غذاهای جامد اغلب برای کودکی که فعالانه استفراغ میکند، توصیه نمی‌شوند. غذاهای ساده را پس از فروکش کردن استفراغ برای چند ساعت اضافه کنید.
حرف آخر درباره رژیم BRAT
یک قانون بر همه آنها حاکم است: اول ORS، غذاهای ساده اختیاری، ۲۴ ساعت برای کودکان و ۴۸ ساعت برای بزرگسالان، سپس بازگشت مرحله‌ای به غذای معمولی. اگر هنوز مایعات از دست می‌دهید، آبرسانی کنید. اگر مایعات در بدن باقی می‌مانند، شروع به بالا رفتن از نردبان کنید. اگر هر یک از موارد اورژانسی صدق میکند، یا نوزاد زیر ۳ ماه بیمار است، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
سلب مسئولیت: این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و مشاوره پزشکی محسوب نمی‌شود. همیشه برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی و درمانی با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی واجد شرایط مشورت کنید. اگر در شرایط اضطراری پزشکی قرار دارید، فوراً با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به نزدیکترین اتاق اورژانس مراجعه کنید.
