Voiko samanaikaisesti olla emätinbakteeritulehdus (BV) ja hiivatulehdus? Kyllä, mutta sillä ei ole väliä

Kyllä. Emätinbakteeritulehdusta ja hiivatulehdusta voi esiintyä samanaikaisesti, mutta todellinen samanaikainen infektio on harvinainen: yhdessä tutkimuksessa, jossa analysoitiin 16 484 päivystyspisteen kostean mikroskopianäytettä, molemmat esiintyivät yhdessä 0,8 %:ssa tapauksista. Vaikeampi ongelma on se, että niiden oireet ovat niin samankaltaisia, ettet voi luotettavasti erottaa niitä itse.

Lyhyesti: Tärkeimmät huomiot

• Samanaikainen infektio on todellinen, mutta harvinainen. Testatuissa päivystyskäynneissä BV yhdessä candidiaasin kanssa esiintyi 0,8 %:ssa tapauksista, kun taas pelkkä BV oli 25,0 % ja pelkkä candidiaasi 3,8 %.
• Oireet ovat lähes hyödyttömiä tämän selvittämisessä. Vuonna 2001 tehdyssä kyselytutkimuksessa vain 11 % naisista tunnisti klassisen hiivatulehduksen oirekuvan.
• Samanaikainen infektio tarkoittaa kahta positiivista testitulosta yhden käynnin aikana, ei yhtä hämmentävää oirekuvaa.
• Yksikään lääke ei hoida molempia. BV vaatii antibioottia, hiiva tarvitsee sienilääkettä, ja kumpikaan ei vaikuta toiseen.
• Kun molemmat on vahvistettu, molempien hoito samanaikaisesti on rutiinia. Raskaus on tilanne, jossa BV nousee etusijalle.

Kyllä, emätinbakteeritulehdus ja hiivatulehdus voivat esiintyä samanaikaisesti, mutta se on harvinaisempaa kuin internet antaa ymmärtää

Kyllä, emätinbakteeritulehdusta ja hiivatulehdusta voi esiintyä samanaikaisesti. Niistä 16 484 päivystyskäynnistä, joissa emättimen kostean mikroskopianäytteen ottaminen todella tehtiin, bakteerivaginoosi ja candidiaasi esiintyivät yhdessä 0,8 %:ssa tapauksista, eli 136 potilaalla. Pelkkä BV oli 25,0 % ja pelkkä candidiaasi 3,8 %. Yksittäiset infektiot ovat huomattavasti yleisempiä kuin samanaikaiset infektiot, joten BV ja hiivatulehdus yhdessä on mahdollinen, mutta ei todennäköisin selitys hämmentäville oireille.

Lue tuo 0,8 % huolellisesti. Se kuvaa oireellisia ihmisiä, jotka hakeutuivat päivystykseen ja joille tehtiin kostea mikroskopianäyte, ei naisia yleensä. Se ei ole "0,8 % naisista", ja kuka tahansa sitä niin siteeraava on muuttanut jakajaa.

Samanaikainen esiintyminen on mahdollista siksi, että molemmat tilat perustuvat samaan pohjaan: häiriintyneeseen emätinympäristöön, jossa suojaavien Lactobacillus-kannat vähenevät, mikä avaa oven sekä bakteerien liikakasvulle että Candida-sienelle.

Todellinen ongelma ei ole se, voivatko molemmat esiintyä. Se on se, etteivät oireet kerro, kumpi sinulla on

BV vs. hiivatulehduksen oireet näyttävät paperilla selvästi eroteltavilta. Tässä on, miltä tekstikirjan mukainen ero oletetaan näyttävän.

Nyt katsotaan sen epäonnistumista. Vuonna 2001 American Family Physician -lehdessä julkaistussa 634 naisen kyselytutkimuksessa vain 11 % tunnisti oikein hiivatulehduksen klassisen oirekuvan. Samassa vuoden 2001 katsauksessa, kroonisia emätinoireita potevien naisten joukossa, jotka olivat jo itsehoitaneet itsehoitolääkkeillä saatavilla olevilla sienilääkkeillä, vain 28 % osoittautui kärsivän toistuvasta candidiaasista, kun erikoislääkäri arvioi heidät. Nämä luvut ovat vanhoja, ja ne ovat edelleen eniten siteerattuja numeroita, jotka meillä on itse diagnoosin tarkkuudesta.

Kliinikotkaan eivät pärjää paljoa paremmin pelkän kertomuksen perusteella. CDC:n vuoden 2021 emätinvuoto-ohjeistus toteaa, että pelkkä esitietojen kerääminen on raportoitu riittämättömäksi tarkkaan diagnoosiin. Ja CDC toteaa, että kansallisessa edustavassa kyselyssä suurimmalla osalla BV:tä sairastavista naisista ei ollut lainkaan oireita, joten "ei kalaisaa hajua" ei sulje pois BV:tä.

Siis riski ei ole samanaikainen infektio. Riski on päällekkäiset oireet ja väärä lääkeluokka, joka tuo viikon epämukavuuden ja ei parannusta.

Samanaikainen infektio vahvistetaan testillä, sitä ei tunnisteta

BV:n ja hiivan samanaikainen infektio on laboratoriolöydös, ei suihkussa syntyvä vaikutelma. CDC diagnosoi BV:n kliinisesti Amselin kriteereillä, jotka vaativat kolme neljästä ominaisuudesta: ohut homogeeninen vuoto, clue-solut mikroskoopilla, emättimen pH yli 4,5 ja positiivinen amiinin "whiff"-testi. Vertailustandardi on edelleen Nugent-värjäys.

Hiivalla on oma kriteeristönsä. Oireelliselle potilaalle CDC vaatii hiivan tai rihmaston osoittautumista kosteusmikroskopianäytteessä, tai positiivista viljelyä tai muuta Candida-testiä. Tämä on tärkeää, koska noin 10–20 % naisista kantaa Candida-sientä oireettomana, joten positiivista hiivalöydöstä, joka ei vastaa oireita, ei hoideta automaattisesti.

Käytännön johtopäätös: todellinen samanaikainen infektio tarkoittaa kahta erillistä positiivista tulosta yhdestä käynnistä. Yksi epäselvä oirekuva ei ole samanaikainen infektio, se on testaamaton arvaus.

Ennen vastaanottokäyntiä terveyskumppanisovellus, kuten August AI, voi auttaa kirjaamaan, milloin vuoto, haju ja kutina alkoivat ja miten ne ovat muuttuneet, jotta lääkäri saa selkeän aikajanan "muutaman päivän" sijaan. Se on lisähoitoa, ei koskaan diagnoosi.

Ei ole olemassa yhtä lääkettä, joka hoitaisi molemmat. Ne ovat eri lääkeluokkia

Voiko BV:tä ja hiivatulehdusta hoitaa samalla lääkkeellä? Ei, ja syy on farmakologinen, ei menettelytapaan liittyvä. CDC:n ensisijaiset BV-hoitoreitit ovat antibiootteja: suun kautta otettava metronidatsoli 500 mg kahdesti päivässä 7 päivän ajan, metronidatsoli 0,75 % emätinvoide kerran päivässä 5 päivän ajan tai klindamysiini 2 % emätinvoide ennen nukkumaanmenoa 7 päivän ajan. Komplisoimaton candidiaasi vaatii sienilääkettä: yksittäinen 150 mg suun kautta otettava annos flukonatsolia tai paikallinen atsoli, kuten klotrimatsoli, mikonatsoli tai terkotsoli 1–14 päivän ajan käytetystä aineesta riippuen. Sienilääkkeet eivät vaikuta BV:hen. BV-antibiootit eivät vaikuta Candida-sieniin.

Tässä on jotain, mitä useimmat sivut eivät kerro: jos olet kolme päivää Monistat-hoidossa ilman todellista paranemista, voide on saattanut lievittää vulvan ärsytystä yksinkertaisesti rauhoittavalla vaikutuksellaan. Tämä osittainen helpotus viivästyttää tarkkaa diagnoosia, kun hoitamaton BV jatkuu. Lääkkeen yhdistäminen oikeaan organismiin on sama kurinalaisuus, joka liittyy päätökseen siitä, mikä antibiootti sopii virtsatietulehdukseen.

Kun molemmat on vahvistettu, niiden hoito samanaikaisesti on normaalia, ei riskialtista

Molempien hoito samanaikaisesti on normaali toimenpide, kun testit vahvistavat molemmat. Yksittäinen 150 mg flukonatsoliannos ja metronidatsolihoito (tai paikallinen klindamysiini) määrätään yleisesti samalla käynnillä, ja näillä annoksilla ei ole kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta useimmilla ihmisillä.

Rehellinen vastaus järjestyksestä: mikään virallinen ohje ei määrittele, kumpi tulee ensin. Toimintasääntö on yksinkertainen. Vahvistetut infektiot hoidetaan, eikä niitä viivytetä varotoimenpiteenä.

BV nousee jonon kärkeen kahdessa tilanteessa: raskaus ja suunniteltu gynekologinen toimenpide. Hoitamaton BV liittyy ennenaikaisen synnytyksen riskiin ja lisäntyneeseen lantion tulehdusherkkyyteen, mikä tekee siitä sen, joka ei saa odottaa.

Kahden sitoutumispisteen perusteella määräytyy, toimiiko tämä. Lopeta koko 5–7 päivän BV-hoitojakso, vaikka haju ja vuoto olisivatkin jo hävinneet, koska oireiden nopea lievittyminen ei ole parannusta. Ja noudata metronidatsolin yhteydessä annettuja alkoholiohjeita.

Jotkut oireet viittaavat siihen, että kyseessä ei ole lainkaan yksinkertainen BV tai hiiva

Soita 911 tai mene päivystykseen nyt, jos:

• Sinulla on merkkejä vakavasta allergisesta reaktiosta määrättyyn lääkkeeseen: laaja ihottuma, kasvojen tai kurkun turvotus, hengitysvaikeudet.
• Sinulla on kuumetta ja vilunväristyksiä yhdessä voimakkaan lantion tai alavatsan kivun kanssa.
• Sinulla on runsasta tai odottamatonta emätinverenvuotoa.

Varaa käynti seuraavan viikon aikana, jos:

• Oireet eivät ole parantuneet muutaman päivän kuluttua täyden hoitojakson päättymisestä.
• Oireet palaavat viikkojen kuluessa paranemisesta.
• Olet raskaana ja sinulla on uutta tai pahenevaa epänormaalia vuotoa tai hajua, joka vaatii nopeaa synnytyslääkärin arviota itsehoitolääkkeiden ja odottelun sijaan.

Keskustele lääkärin kanssa ennen aloittamista, jos:

• Olet jo käyttänyt itsehoitolääkkeenä saatavaa sienilääkettä ilman helpotusta.
• Olet raskaana tai yrität tulla raskaaksi.
• Sinulla on ollut toistuvia jaksoja.
• Sinulla on uusi kumppani tai huolta sukupuolitaudista.

Ratkeamattomat oireet johtuvat yleensä väärästä tai puuttuvasta diagnoosista, eivät toistamista vaativasta annoksesta. Jos haluat arvioinnin nopeasti, verkkoajanvaraus kiireelliseen hoitoon 39 dollarilla tuo Yhdysvalloissa lisensoidun lääkärin arvioimaan oireitasi, ja hän päättää, onko resepti asianmukainen. Ole selkeä rajoituksesta: videovälitteinen vastaanotto ei voi käyttää pH-liuskaa, whiff-testiä tai kosteusmikroskopianäytettä, joten lääkäri voi ohjata sinut henkilökohtaiseen testaukseen.

Toistuvat BV- ja hiivatulehdukset tarkoittavat yleensä väärää diagnoosia, eivät huonoa onnea

Toistuvat BV- ja hiivatulehdukset johtuvat useammin siitä, että alkuperäinen diagnoosi oli väärä tai epätäydellinen, kuin siitä, että hoito epäonnistui. Korjaus on uusi testaus oireiden ollessa läsnä, ei sokea uudelleenhoidon yrittäminen. Tämä on sama ansa kuin sienitulehduksissa, jotka palaavat jatkuvasti, joissa toistuvia hoitojaksoja annetaan jollekin, jota ei koskaan vahvistettu.

Mikä todella auttaa, järjestyksessä: lopeta koko antibiootti- ja sienilääkehoitojakso; lopeta emättimen huuhtelu ja hajustetut pesuaineet, pyyhkeet ja suihkeet kokonaan; ja jos haluat kokeilla Lactobacillus-tukea, aloita se molempien hoitojaksojen jälkeen sen sijaan, että käyttäisit niitä samanaikaisesti. Probiottien tehosta toistumisen ehkäisyssä on vaihtelevia todisteita, eivätkä ne korvaa hoitoa.

Mallin, jonka voit antaa lääkärille, luomiseksi terveyskumppanisovellus, kuten August AI, voi auttaa sinua kirjaamaan jaksojen päivämääriä, oireita ja mitä otit joka kerta.

Usein kysytyt kysymykset

Voivatko BV:tä hoitavat antibiootit aiheuttaa hiivatulehduksen?

Kyllä. Metronidatsoli ja klindamysiini estävät emättimen bakteereita laajalti, ja Candida voi kasvaa liiallisesti tähän jättämään tilaan. Siksi kutina ilmestyy joskus juuri silloin, kun BV-hoito on päättymässä. Se on seurausta, ei BV:n ja hiivatulehduksen samanaikaista esiintymistä, ja sitä hoidetaan sienilääkkeellä, kun kutina todella ilmenee.

Voiko raskaana oleva nainen käyttää flukonatsolia hiivatulehdukseen?

Yleensä ei. Suun kautta otettavaa flukonatsolia vältetään yleensä raskauden aikana, ja paikallisia atsoleja suositaan sen sijaan. Metronidatsolia käytetään BV:n hoitoon raskauden aikana. Koska raskaudenaikainen BV liittyy ennenaikaisen synnytyksen riskiin, uusi vuoto tai haju raskauden aikana vaatii nopean arvioinnin synnytyslääkäriltä itsehoitolääkkeiden ja odottelun sijaan.

Pitäisikö BV:n ja hiivatulehduksen oireiden hävitä samalla aikajanalla?

Ei. Hiivan kutina helpottaa usein yhden tai kolmen päivän kuluessa flukonatsoliannostuksesta, kun taas BV:n hajun ja vuodon häviäminen voi kestää koko hoitojakson ja useita päiviä pidempään. Ihmiset, jotka arvioivat antibioottia hiivalääkkeen nopeuden mukaan, päättävät, että se "ei toimi" ja lopettavat liian aikaisin, mikä on yksi yleisimmistä syistä uusiutumiseen.

Onko turvallista harrastaa seksiä, kun saa hoitoa molempiin infektioihin?

Ei. Lääkärit yleensä neuvoivat odottamaan, kunnes hoito on päättynyt. Öljypohjaiset sienilääkevoiteet ja -puikot voivat heikentää lateksikondomeja ja pessaareita, ja kitka pahentaa jo tulehtunutta kudosta. Sama syy pätee seksiin virtsatietulehduksen aikana: muutama päivä pidättäytymistä maksaa vähemmän kuin hoidon aloittaminen uudelleen.

Voiko BV tai hiivatulehdus hävitä itsestään ilman hoitoa?

Joskus. BV voi ratketa itsestään ja voi myös uusiutua ilman hoitoa. Oireellinen hiivatulehdus harvoin paranee itsestään. Odottaminen on juuri se tapa, jolla samanaikainen infektio jää puolitiehen: toinen organismi häviää, toinen jatkuu, ja kun testaat, tilanne on mutaisempi kuin ensimmäisenä päivänä.

Lopputulos

Voiko samanaikaisesti olla BV ja hiivatulehdus? Kyllä, noin 0,8 %:ssa testatuista päivystyskäynneistä. Mutta oireet eivät kerro, kumpi sinulla on, molemmat tarvitsevat eri lääkeluokkia, ja vahvistettu samanaikainen infektio tarkoittaa kahta positiivista testiä. Hakeudu testiin oireiden ollessa läsnä, ja hoida sitten sitä, mitä todella on.

Vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedoksi, eikä se ole lääketieteellistä neuvontaa. Pyydä aina diagnoosi- ja hoitopäätöksiä varten pätevän terveydenhuollon ammattilaisen neuvoja. Jos koet lääketieteellisen hätätilanteen, soita 911 tai mene lähimpään päivystykseen välittömästi.