Kyllä, tinidatsoli toimii emättimen bakteeritulehdukseen (BV). CDC listaa sen vaihtoehtoiseksi hoitomuodoksi, 2 g suun kautta kerran päivässä 2 päivän ajan tai 1 g kerran päivässä 5 päivän ajan, kun taas suun kautta otettava metronidatsoli on edelleen ensisijainen hoito. Tinidatsolin ja metronidatsolin vertailussa BV:n hoidossa todellinen ero on hoidon kesto, ei teho.

LYHYESTI: Keskeiset opit

  • Ohjeiden mukainen annostus on 2 g kerran päivässä 2 päivän ajan tai 1 g kerran päivässä 5 päivän ajan, molemmat ruoan kanssa. Yhdysvalloissa se on reseptilääke, myydään nimellä Tindamax.
  • Tinidatsoli ja metronidatsoli kuuluvat samaan lääkeperheeseen. Tinidatsolin pidempi puoliintumisaika mahdollistaa lyhyemmän hoitojakson, ei suurempaa paranemisastetta.
  • Todellinen metronidatsiallergia sulkee pois tinidatsolin, koska ristiinreagointi on todellista. Klindamysiini on yleensä vastaus siihen.
  • Ei alkoholia hoidon aikana ja 3 täyttä päivää viimeisen annoksen jälkeen, verrattuna metronidatsolin noin 24 tuntiin.
  • Vältä tinidatsolia raskauden aikana, ja se on vasta-aiheinen ensimmäisellä trimesterillä. Metronidatsoli on raskauden hoitovaihtoehto.

Tinidatsoli BV:n hoitoon on tehokasta. CDC ei vain listaa sitä ensisijaisena

Tinidatsoli BV:n hoitoon on reseptilääke, nitroimidatsoliantibiootti (tuotenimi Yhdysvalloissa Tindamax), jonka 2021 CDC STI -hoito-ohjeet listaavat vaihtoehtoiseksi hoitomuodoksi: 2 g suun kautta kerran päivässä 2 päivän ajan tai 1 g suun kautta kerran päivässä 5 päivän ajan. Suositellut ensisijaiset hoitomuodot ovat edelleen suun kautta otettava metronidatsoli 500 mg kahdesti päivässä 7 päivän ajan tai metronidatsolivaginaaligeeli 0,75 % kerran päivässä 5 päivän ajan.

"Vaihtoehtoinen" on ohjeiden lyhenne, ja sitä luetaan jatkuvasti väärin. Se ei tarkoita heikompaa, eikä se tarkoita viimeistä oljenkortta. Se tarkoittaa, että sen taustalla oleva näyttö on ohuempaa kuin metronidatsolin, joten se sijoittuu toiseen sarakkeeseen. Yksinkertaisesti sanottuna, toisen linjan BV-hoito on yhtä hyväksyttävä valinta, joka vain ei ole oletusarvoinen. Apteekki ei pidä sitä varastossa ilman reseptiä, ja useimmat vakuutusyhtiöt odottavat metronidatsolin olevan yritetty tai suljettu pois ensin.

Tinidatsoli ei ole metronidatsolia vahvempi. Se vain kestää pidempään elimistössäsi

Tinidatsolin ja metronidatsolin vertailussa BV:n hoidossa ihmiset odottavat vertailua tehosta, ja teho on väärä mittari. Molemmat ovat nitroimidatsoli: sama perhe, sama mekanismi, sama tehtävä hapettomien bakteerien pysäyttämisessä. Tinidatsoli ei ole eri luokka, jota varataan vaikeampiin infektioihin.

Todellinen ero on siinä, kuinka kauan kukin lääke pysyy verenkierrossa. Tinidatsolin plasman puoliintumisaika on 12–14 tuntia verrattuna metronidatsolin noin 8 tuntiin, ja tämä yksittäinen luku selittää, miksi kerran päivässä annostus kahden tai viiden päivän aikana voi korvata metronidatsolin kahdesti päivässä, 7 päivän hoitojakson.

Tässä on se, mitä useimmat sivustot eivät kerro: mikään tutkimus ei ole suoraan verrannut kahta lääkettä niiden suositeltavilla BV-annoksilla, joten tinidatsoli valitaan yksinkertaisemman aikataulun vuoksi, ei todistetusti parempien paranemisastettensa vuoksi. BV, joka palaa metronidatsolin jälkeen, ei välttämättä ole "resistanssia" kehittynyt. Uusiutuminen on yleistä BV:ssä syistä, jotka liittyvät enemmän emättimen mikrobiomiin kuin antibioottiin. Vaihtaminen on aikataulun ja sivuvaikutusprofiilin muutos, ei tehon päivitys.

Todellinen metronidatsiallergia on ainoa syy, jota tinidatsoli ei voi ratkaista

Kun etsitään metronidatsiallergian vaihtoehtoa BV:hen, tinidatsoli on yleensä ensimmäinen nimi, joka ilmestyy, mikä on täysin päinvastoin. FDA:n pakkausselosteessa tinidatsoli on vasta-aiheinen kaikilla, joilla on yliherkkyyttä muille nitroimidatsolijohdannaisille, mukaan lukien metronidatsoli. Ristiinreagointi perheen sisällä on koko syy varoituksen olemassaololle.

Siksi ratkaiseva ero on allergia versus intoleranssi. Nokkosihottuma, kasvojen tai kurkun turvotus ja hengitysvaikeudet ovat allergiaa, ja metronidatsiallergian BV-vaihtoehto, johon lääkärisi turvautuu, on klindamysiini, ei toinen nitroimidatsoli. Pahoinvointi ja metallinen maku ovat intoleranssia, epämiellyttäviä mutta eivät immunologisia, ja ne eivät sulje pois tinidatsolin käyttöä.

Syyt, jotka aidosti suosivat tinidatsolia:

  • Metronidatsolin GI-sivuvaikutukset ovat niin pahoja, että ne keskeyttävät hoidon, mutta eivät ole allergisen reaktion tasolla.
  • Todellinen vaikeus suorittaa neljätoista annosta seitsemän päivän aikana, olipa syynä työvuorot, matkustaminen tai yksinkertainen unohtaminen.
  • Selkeä mieltymys lyhyempään suun kautta otettavaan hoitoon.
  • Uusiutunut BV, jossa nitroimidatsolia toistetaan ja hoitoon sitoutuminen on heikko lenkki.

Vaginaalinen vaihtoehto on täysin erillinen päätöshaara. Jos systeemiset sivuvaikutukset ovat ongelma, metronidatsoligeeli tablettien sijaan ratkaisee sen usein puhtaammin kuin suun kautta otettavien lääkkeiden vaihtaminen.

Jos olet jo kokenut reaktion metronidatsoliin ja haluat suunnitelman tälle viikolle, Augustin 39 dollarin verkkopäivystyskäynti yhdistää sinut Yhdysvalloissa lisensoidun lääkärin kanssa, joka tarkastaa historiansi ja päättää, onko resepti asianmukainen. Videovisiitti ei voi suorittaa gynekologista tutkimusta tai ottaa emätinpyyhkäisyä, joten ensimmäinen jakso tai epäselvä tilanne vaatii edelleen henkilökohtaista hoitoa. Jos olet raskaana, vie tämä OB/GYN:llesi.

Kaksi annostusvaihtoehtoa, ja lyhyempi ei ole helpompi

Tinidatsolin BV-annostus on kahdella tavalla: 2 g suun kautta kerran päivässä 2 päivän ajan tai 1 g suun kautta kerran päivässä 5 päivän ajan, molemmat otetaan ruoan kanssa. Kokonaisaltistus on 4 g verrattuna 5 g:aan, mikä on ero aikataulussa, ei tehoissa.

Useimmat ihmiset olettavat kahden päivän hoitokuurin olevan lempeämpi. Se ei usein ole. Pahoinvointi on yleisempää 2 g:n hoitomuodossa kuin 1 g:n hoitomuodossa, koska imet kerralla kaksinkertaisen määrän lääkettä. Jos olet altis pahoinvoinnille tai et voi tuntea oloasi huonoksi työpäivän aikana, viiden päivän versio on parempi valinta, vaikka se kestääkin pidempään.

Jos oksennat pian annoksen jälkeen, soita määräävälle lääkärille ennen kuin otat uuden annoksen. Älä päätä itse ottaa lisää, etenkään kahden päivän aikataulussa, jossa jokainen annos on puolet koko hoidosta. Merkittävä munuaisten tai maksan vajaatoiminta voi myös muuttaa tinidatsolin BV-annostuksen käsittelyä, joten ilmoita tällaisesta diagnoosista ennen reseptin kirjoittamista sen sijaan, että ilmoittaisit sen jälkeen.

Alkoholia ei saa nauttia kolmeen päivään viimeisen annoksen jälkeen

Tinidatsolin ja alkoholin on pysyttävä erillään pidempään kuin metronidatsolin vaatimukset: hoidon aikana ja 3 päivää (72 tuntia) viimeisen annoksen jälkeen, verrattuna metronidatsolin noin 24 tuntiin. Niiden yhdistäminen voi aiheuttaa antabusmaisen reaktion: vatsakramppeja, pahoinvointia, oksentelua, punoitusta ja päänsärkyä.

Rajoitus ei koske vain juomia. Myös etanoli- tai propylenglykolia sisältävät valmisteet lasketaan mukaan, mukaan lukien jotkin nestemäiset yskä- ja flunssatuotteet. Antabus-nimistä lääkettä itsessään ei saa ottaa kahden viikon sisällä tinidatsolin käytöstä.

Laske etukäteen. Kahden päivän hoidossa kokonaiskuiva ikkuna on noin viisi päivää, joten torstaina aloitettu hoito kestää koko viikonlopun.

Sivuvaikutukset ovat syy, miksi ihmiset vaihtavat tinidatsoliin, ja miksi jotkut vaihtavat takaisin

Tinidatsolin BV-sivuvaikutukset näyttävät tutuilta kaikille, jotka ovat käyttäneet metronidatsolia: metallinen tai karvas maku, pahoinvointi, yleinen vatsavaiva, päänsärky ja heikkous. Jokaisen annoksen ottaminen ruoan kanssa on osa pakkausselosteen ohjeita, ei valinnainen neuvo, ja se lieventää vatsaoireita.

Monet ihmiset sietävät tinidatsolia paremmin anekdoottisesti, ja se on kohtuullinen toive. Se ei ole tae. Erityisesti metallinen maku on luokitteinen vaikutus, joten oire, joka sai sinut lopettamaan metronidatsolin käytön, voi seurata sinua myös tähän.

Kaksi pysähdystä. Tinidatsoli on vasta-aiheinen Cockayne-syndroomasta kärsiville, jossa vastaavat nitroimidatsolit, mukaan lukien metronidatsoli, ovat aiheuttaneet vakavia ja joskus kuolemaan johtaneita maksavaurioita. Lopeta lääkkeen käyttö ja hakeudu hoitoon, jos tunnet puutumista tai pistelyä käsissä tai jaloissa, tai jos ihosi tai silmäsi kellertyvät, virtsasi tummuu tai sinulla on kovaa vatsakipua.

Jos olet raskaana, tämä on ainoa asia, jossa metronidatsoli selvästi voittaa

Tinidatsolia tulee välttää raskauden aikana ja se on vasta-aiheinen ensimmäisellä trimesterillä, koska se läpäisee istukan. 2021 CDC:n näyttöarviointi on vieläkin suorasanainen: eläintutkimukset viittaavat kohtalaiseen riskiin, eikä sitä tule käyttää. Metronidatsoli on edelleen suositeltu hoitomuoto koko raskauden ajan, minkä vuoksi raskauden aikana vaihto yleensä tapahtuu toiseen suuntaan.

Näet edelleen vanhemmilla sivuilla tinidatsolin merkinnän "Raskausluokka C". Pidä sitä vanhentuneena lyhenteenä pikemmin kuin nykyisenä turvallisuusluokkana. FDA poisti A/B/C/D/X-kirjainjärjestelmän vuonna 2015 ja korvasi sen kertomuksellisella merkinnällä, joka kuvaa todellisia tietoja, mikä selittää yllä olevan vasta-aiheen.

Kolme asiaa, joista kannattaa kysyä OB/GYN:ltäsi: onko BV todella oireinen ja vaatiiko se hoitoa nyt, mikä hoitomuoto on suositeltava raskausviikollasi, ja mitä tehdä, jos sait tinidatsolireseptin ennen kuin kukaan tiesi sinun olevan raskaana.

Jotkut oireet viittaavat siihen, ettei kyseessä ole yksinkertainen BV

Soita hätänumeroon 112 tai mene ensiapuun välittömästi, jos:

  • Kasvosi tai kurkkusi turpoavat, sinulla on hengitysvaikeuksia, tai ilmestyy laaja ihottuma tai nokkosihottuma annoksen jälkeen.
  • Iho tai silmäsi kellertyvät, tai sinulla on kovaa vatsakipua.
  • Sinulla on kuumetta ja lantion tai alavatsan kipua, mikä voi viitata lantion tulehdussairauteen eikä BV:hen.
  • Sinulla on runsasta emätinverenvuotoa.

Varaa aika seuraavan viikon aikana, jos:

  • Oireesi eivät ole muuttuneet tai ovat pahentuneet noin viikon kuluttua täyden hoitojakson päättymisestä. Tämä on raja, ei epämääräinen tunne siitä, että se kestää liian kauan.
  • BV on palannut kolme tai useampia kertoja viimeisen vuoden aikana.
  • Vuoto tai haju palaa kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä.

Keskustele lääkärin kanssa ennen kuin aloitat, jos:

  • Olet raskaana, saatat olla raskaana tai imetät.
  • Olet koskaan reagoinut metronidatsoliin millään tavalla.
  • Sinulla on Cockayne-syndrooma tai maksasairaus.
  • Olet käyttänyt antabuslääkettä viimeisen kahden viikon aikana.
  • Et voi realistisesti välttää alkoholia koko ikkunan ajan.

Usein kysytyt kysymykset

Voinko ottaa tinidatsolia imetyksen aikana?

Yleensä ei. Tinidatsoli siirtyy rintamaitoon pitoisuuksina, jotka ovat lähellä veren pitoisuuksia, ja FDA:n pakkausseloste neuvoo keskeyttämään imetyksen hoidon aikana ja 3 päivää viimeisen annoksen jälkeen. Kahden päivän hoidossa tämä tarkoittaa noin viiden päivän taukoa imetyksestä. Pumppaaminen ja maidon hävittäminen ylläpitää maidontuotantoa. Kysy lääkäriltäsi, sopisiko jokin muu hoitomuoto paremmin ruokintasuunnitelmaasi.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos unohdan tinidatsoliannoksen?

Se riippuu siitä, mitä hoitojaksoa noudatat. Yleinen käytäntö on ottaa unohtunut annos, kun muistat sen, jättää se väliin, jos seuraava on melkein määräaikana, ja älä koskaan ota tuplaa kuroaksesi kiinni. Kahden päivän hoitokuurilla yksi unohtunut annos on kuitenkin puolet hoidostasi, joten soita reseptin kirjoittajalle sen sijaan, että improvisoit. Tämä on erillinen asiasta, jos oksennat annoksen jälkeen, mikä vaatii aina yhteydenoton.

Kuinka kauan tinidatsolin käyttö kestää BV-oireiden häviämiseen?

Yleensä muutamassa päivässä hoidon päättymisen jälkeen. Hoitojakson pituus ja oireiden häviämisaika eivät ole sama asia: vuoto ja haju yleensä helpottuvat päivinä viimeisen annoksen jälkeen, eivät sen aikana, ja jonkin verran paranemista ilmenee usein puolivälissä hoitoa. BV:lle ei ole rutiininomaista parantumistestiä. Jos mikään ei ole muuttunut viikkoa viimeisen annoksen jälkeen, se on signaali palata lääkärin vastaanotolle.

Voidaanko tinidatsolia käyttää, jos BV palaa jatkuvasti?

Kyllä. Yksi ohjeisiin perustuva protokolla uusiutuvaan BV:hen käyttää metronidatsolia tai tinidatsolia 500 mg kahdesti päivässä 7 päivän ajan, jonka jälkeen käytetään emättimen sisäistä boorihappoa ja sitten ehkäisevästi metronidatsoligeeliä. Huomaa rakenne: tinidatsoli BV:n hoidossa on tässä vaiheessa vaihdettavissa metronidatsolin kanssa avausvaiheessa, ei erillinen pelastuslääke, jota käytetään, koska ensimmäinen epäonnistui.

Onko tinidatsoli kalliimpi kuin metronidatsoli?

Joskus. Geneeristä tinidatsolia on saatavilla, mutta geneerinen metronidatsoli on vanhempi, halvempi ja etusijalla useimmissa lääkelistoissa, joten tinidatsoli voi maksaa enemmän omasta taskusta ja vaatia ennakkolupaa. Apteekkialennuskortit auttavat. Pyydä lääkäriäsi dokumentoimaan intoleranssi tai hoitoon sitoutumisen syy potilastietoihisi, koska sitä vakuutusyhtiöt etsivät. Kannattaa verrata metronidatsolireseptin tyypilliseen hintaan.

Yhteenveto: Tinidatsoli BV:n hoitoon on ohjeissa listattu vaihtoehto, joka vaihtaa neljätoista annosta seitsemän päivän aikana kahteen tai viiteen kerran päivässä otettavaan annokseen, ja se on todella suurin hyöty, jonka se sinulle antaa. Tinidatsolin ja metronidatsolin vertailussa BV:n hoidossa ei ole suoraa näyttöä paremmista paranemisasteista, joten vaihto on järkevää GI-intoleranssin, hoitoon sitoutumisen ja aikataulun vuoksi, ei siksi, että infektio olisi "älykäämpi" kuin ensimmäinen lääke. Kaksi epäsymmetriä ratkaisevat loput: metronidatsoli on selvä valinta raskaana oleville, ja tinidatsoli vaatii tiukemman 72 tunnin alkoholi-ikkunan viimeisen annoksen jälkeen. Dokumentoitu metronidatsiallergia osoittaa klindamysiinin käytön.

Vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin eikä muodosta lääketieteellistä neuvontaa. Kysy aina neuvoa pätevältä terveydenhuollon ammattilaiselta diagnoosi- ja hoitopäätöksiä varten. Jos koet lääketieteellisen hätätilanteen, soita hätänumeroon 112 tai mene välittömästi lähimpään ensiapupoliklinikkaan.