Useimmat Paxlovid-lääkeaineiden yhteisvaikutukset hallitaan, eivätkä ne ole esteitä hoidolle. Ritonaviiri, pakkauksen toinen tabletti, estää voimakkaasti CYP3A-entsyymiä ja nostaa muiden lääkkeiden pitoisuuksia veressä, joten lääkärisi valitsee yhden kolmesta toimintatavasta: lopettaa toisen lääkkeen, pienentää sen annosta tai seurata sinua viiden päivän ajan. Vain lyhyt lista on todella kielletty.

Lyhyesti: Keskeiset seikat

  • Ritonaviiri nostaa monien lääkkeiden pitoisuuksia. Tavallinen ratkaisu on lopettaa, puolittaa annos tai seurata viiden päivän ajan.
  • Todella kielletty: tietyt rytmihäiriölääkkeet, migreenilääkkeet (ergotamiinit), lovastatiini, simvastatiini ja voimakkaat CYP3A-induktorit.
  • Lopeta lovastatiini tai simvastatiini 12 tuntia ennen ensimmäistä annosta ja aloita uudelleen 5 päivää viimeisen annoksen jälkeen.
  • Kalsiumkanavan salpaajat vaikuttavat. ACE:n estäjät, ARB:t, beetasalpaajat ja diureetit eivät yleensä vaikuta.
  • Älä peruuta Paxlovidia tai lopeta kroonisen lääkkeen käyttöä itse.

Useimmat Paxlovid-lääkeaineiden yhteisvaikutukset ovat viiden päivän ajoitusongelma, eivät täyskielto

Paxlovid-lääkeaineiden yhteisvaikutukset johtuvat ritonaviirista, pakkauksen toisesta tabletista. Se on voimakas CYP3A-inhibiittori, joten se nostaa monien muiden lääkkeiden pitoisuuksia veressä. FDA:n lääkemääräystiedot kehottavat lääkäreitä tarkistamaan kaikki käyttämäsi lääkkeet, mukaan lukien itsehoitotuotteet, luontaistuotteet ja huumausaineet, ja päättämään sitten annosmuutoksesta, väliaikaisesta keskeytyksestä tai lisäseurannasta. Useimmat tunnistetut yhteisvaikutukset hallitaan, eivätkä ne ole kiellettyjä.

Tämä kolmiosainen jako on sivun koko logiikka. Tapauskohtainen kliininen katsaus CMAJ:ssa näyttää, miltä se näyttää käytännössä: atorvastatiini keskeytetään ja aloitetaan uudelleen kaksi tai kolme päivää viimeisen nirmatrelviiri-ritonaviiri-annoksen jälkeen, tai amlodipiinin annosta puolitetaan (tai sitä otetaan joka toinen päivä) verenpaineen seurannan aikana. Kumpikaan potilas ei menetä COVID-hoitoaan.

Älä siis peruuta lääkemääräystä tai lopeta kroonisen lääkkeen käyttöä, koska yleinen luettelo sanoi "vältä". Yhteisvaikutusriski on kyseisen lääkkeen ominaisuus, ei antiviraalien luokan ominaisuus, minkä vuoksi oseltamiviirin yhteisvaikutuslista on paljon lyhyempi. Päätöksen tekijä on lääkäri, jolla on koko lääkeluettelosi.

Jotkin yhdistelmät ovat todella kiellettyjä, mutta lista on lyhyt

FDA:n merkinnät ovat vasta-aiheisia lääkkeille, jotka riippuvat vahvasti CYP3A-entsyymistä poistumisessa ja muuttuvat vaarallisiksi korkeina pitoisuuksina:

  • Rytmihäiriölääkkeet: amiodaroni, dronedaroni, flekainidi, propafenoni, kinidiini
  • Ergotiinit: dihydroergotamiini, ergotamiini, metyyliergonoviini
  • Statiinit: lovastatiini ja simvastatiini
  • Sildenafiili (Revatio), kun sitä määrätään keuhkovaltimoiden verenpainetautiin, joka ei ole sama kuin erektiohäiriöiden annostus (se vaatii lääkärikeskustelua, ei automaattista kieltoa)
  • Voimakkaat CYP3A-induktorit, joita vastaan on vasta-aihe, vastakkaisesta syystä: ne laskevat nirmatrelviirin pitoisuuksia riittävästi aiheuttaen hoitovasteen pettämisen ja virusresistenssin riskin

Tästä listasta erillään on ryhmä, joka vaatii erikoislääkäriä kieltämisen sijaan. Taksrolimuusi ja siklosporiini ovat yleisimmin vakavien yhteisvaikutusten haittavaikutusten taustalla olevia lääkkeitä Paxlovid-käyttäjillä, jota seuraavat kalsiumkanavan salpaajat, FDA:n tiedotuslehti terveydenhuollon ammattilaisille mukaan. Siirrettäviä potilaita voidaan joskus hoitaa, mutta vain siirtotiimin osallistuessa.

Kaksi statiinia on lopetettava; useimmat muut tarvitsevat vain pienemmän annoksen

Statiinien ja Paxlovidin suhde on selvä molemmissa päissä. Lovastatiini ja simvastatiini ovat ehdottomasti vasta-aiheisia, ja valmistajan lääkärin resurssi antaa tarkan aikavälin: lopeta jompikumpi 12 tuntia ennen ensimmäistä Paxlovid-annosta, eikä aloita uudelleen ennen kuin 5 päivää viimeisen annoksen jälkeen.

Atorvastatiini ja rosuvastatiini käsitellään eri tavalla. Ne keskeytetään tai annosta vähennetään yleensä koko hoitojakson ajaksi sen sijaan, että ne lopetettaisiin kokonaan, ja aloitetaan uudelleen noin kaksi tai kolme päivää hoidon päättymisen jälkeen, CMAJ-katsauksen mukaan. Statiinit, jotka eivät poistu CYP3A-reitin kautta, ovat yleensä vähäriskisempiä; IDSA:n yhteisvaikutustaulukossa ne on lueteltu yksitellen keskeytys- ja uudelleenaloitusajoilla, ja se on dokumentti, johon tulisi tarkistaa muistin sijaan.

Tässä on se, mitä useimmat sivustot eivät kerro sinulle: viiden päivän statiinin käyttämättä jättäminen ei kumoa vuosien kolesterolinhallintaa. Viiden päivän tauko ei ole riski. Riski on vasta-aiheisen statiinin käyttäminen joka tapauksessa, joten tarkkaile uutta vakavaa lihaskipua tai -heikkoutta tai tummaa virtsaa, joka voi viitata rabdomyolyysiin ja kuuluu hätätilanteiden tasolle alla.

Verenpaineen osalta riski liittyy kalsiumkanavan salpaajiin, ei lisinopriiliisi

Kun ihmiset kysyvät verenpainelääkkeistä ja Paxlovidista, yksi luokka tekee lähes kaiken työn: kalsiumkanavan salpaajat, mukaan lukien amlodipiini, nifedipiini, felodipiini, diltiatseemi ja verapamiili. Ne ovat toiseksi yleisimmin raportoitu ryhmä vakavissa yhteisvaikutustapauksissa, jotka on raportoitu FDA:lle. Tyypillinen hoito on amlodipiiniannoksen puolittaminen tai sen ottaminen joka toinen päivä hoidon aikana, verenpainetta mitaten kotona.

Useimmat verenpainetta hoitoa saavat potilaat eivät ole ollenkaan riskiryhmässä. ACE:n estäjät, ARB:t, beetasalpaajat ja tiatsididiureetit eivät yleensä aiheuta merkittäviä yhteisvaikutuksia, ja CMAJ-katsaus ei löytänyt kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta ramipriilin kanssa. Jos lisinopriili on ainoa sydänlääkkeesi, voit lopettaa tämän osion murehtimisen.

Jos annosta säädetään, raportoi huimaus pystyyn noustessa, pyörrytyksen tunne tai epätavallinen väsymys. Pyörtyminen on hätätilanne. Älä muuta tai jätä väliin verenpainelääkettä, ellei lääkäri niin ohjeista.

Verenohennuslääkkeet, masennuslääkkeet ja lisäravinteet kuuluvat listaan, jonka annat

Paxlovid ja verenohennuslääkkeet ovat yhdistelmä, jonka ihmiset unohtavat useimmiten mainita, ja se on kliinisesti vakava. Varfariinin hallinta voi muuttua, joten INR vaatii tiiviimpää seurantaa. Apiksabaanin ja rivaroksabaanin pitoisuudet voivat nousta, lisäten verenvuotoriskiä, ja lääkäri voi keskeyttää antikoagulantin, säätää sitä tai valita toisen COVID-hoidon. Klopidogreelin ja tikagrelorin verihiutaleiden estävä vaikutus muuttuu. Kunkin vaikutuksen suunta on esitetty FDA:n merkinnöissä ja IDSA:n taulukossa; kuka tahansa, joka siteeraa sinulle tiettyä annoslukua, tulisi pystyä osoittamaan lähde.

Masennuslääkkeistä tryptofaani ja bupropioni ovat kaksi eniten jatkuvasti mainittua. Useimmat SSRI:t ja SNRI:t hallitaan seurannalla lopettamisen sijaan. Kuten levofloksasiinin yhteisvaikutuksissa, ratkaisu liittyy yleensä ajoitukseen ja havainnointiin, ei hylkäämiseen.

Lisäravinteet ovat todellinen sokea piste. Johannesurtin on voimakas CYP3A-induktori, mikä asettaa kasviperäisen tuotteen suoraan vasta-aiheiseen luokkaan. Tuo pullot ja lue etiketit ääneen apteekkihenkilökunnalle. Epätavallinen mustelmien muodostuminen, voimakas verenvuoto tai veri virtsassa tai ulosteessa vaatii välitöntä huomiota.

Yhteisvaikutusten tarkistaja merkitsee ongelman; se ei voi kertoa, mitä tehdä sen suhteen

Paxlovid-yhteisvaikutusten tarkistaja on järkevä ensimmäinen askel ja huono viimeinen. Drugs.comin nirmatrelviiri-ritonaviiri-työkalu listaa noin 732 yhteisvaikutusta pää-, kohtalais- ja vähäisessä luokassa, mikä on todella hyödyllistä osuman havaitsemisessa. Mikään Paxlovid-yhteisvaikutusten tarkistaja ei erottele ehdotonta vasta-aihetta parista, joka ratkeaa ajoituksella, ja tämä ero on koko päätös. Apteekkihenkilökunta on nopein ilmainen ensivaiheen arviointi, koska täysi täyttöhistoria on yhdessä näytöllä.

Jos olet jo ottanut molemmat, älä lopeta Paxlovidia kesken hoidon itse. Soita lääkärille tai apteekkiin samana päivänä, eteesi asetetut pullon nimet, annokset ja viimeiset annosajat, ja mene sillä välin oireiden mukaan.

Jos et tavoita lääkäriä, Augustin 39 dollarin verkkopäivystyskäynti yhdistää sinut Yhdysvalloissa laillistettuun lääkäriin, joka voi tarkistaa lääkeluettelosi ja päättää, onko hoito asianmukaista. Etälääkärikäynti ei voi korvata siirto- tai kardiologi-lääkehoitoa, eikä se voi suorittaa samana päivänä INR- tai lääkepitoisuustestejä.

Tiedä, mitkä yhteisvaikutusten oireet vaativat päivystystä ja mitkä puhelua

Soita 911 tai mene hätäkeskukseen nyt, jos:

  • Sormet, varpaat tai raajat muuttuvat kylmiksi, tunnottomiksi, pistelyiksi tai sinertäviksi, tai sinulle tulee äkillistä voimakasta raajakipua (mahdollinen ergotismi)
  • Pyörryt, tai sinulla on rintakipua, voimakasta huimausta tai erittäin hidasta, nopeaa tai epäsäännöllistä sydämenlyöntiä
  • Käytät verenohennuslääkettä ja sinulla on epätavallista tai voimakasta verenvuotoa, mustelmia tai verta virtsassa tai ulosteessa
  • Sinulle kehittyy uutta vakavaa lihaskipua tai -heikkoutta tai tummaa virtsaa, joka on kuin kokajuomaa
  • Käytät takrolimuusia tai siklosporiinia ja sinulle kehittyy uutta vapinaa, sekavuutta, merkittävästi vähentynyttä virtsaneritystä tai turvotusta
  • Kasvosi tai kurkkusi turpoaa, tai saat nokkosihottumaa tai hengitysvaikeuksia

Varaa käynti seuraavan viikon aikana, jos:

  • Lihaskivut jatkuvat hoidon päättymisen jälkeen
  • Sinun on aloitettava uudelleen keskeytetty statiini tai varmistettava säädetty annos
  • Seuraava INR- tai lääkepitoisuustarkastus on ajankohtainen
  • Huimaus jatkuu verenpainelääkkeen annosmuutoksen jälkeen

Keskustele lääkärin kanssa ennen aloittamista, jos:

  • Käytät sydänrytmihäiriölääkettä, siirtolääkettä, verenohennuslääkettä tai migreenilääkettä (ergotamiini)
  • Käytät epilepsialääkettä, rifampisiinia tai johannesurtin lisäravinnetta
  • Olet raskaana, imetät tai käytät ehkäisypillereitä

Usein kysytyt kysymykset

Heikentääkö Paxlovid ehkäisyn tehoa?

Kyllä. MedlinePlus huomauttaa, että hormonaaliset ehkäisimet, mukaan lukien pillerit, laastarit, renkaat, implantit, pistokset ja hormonikierukat, voivat toimia huonommin hoidon aikana. Tämä on eri mekanismi kuin yllä mainitut toksisuuteen liittyvät yhteisvaikutukset, ja se on helppo unohtaa. Käytä varamenetelmää ja kysy lääkäriltäsi, kuinka kauan sen käyttöä tulee jatkaa.

Pitääkö minun välttää greippiä Paxlovidin käytön aikana?

Kyllä, sitä kannattaa välttää. Greippi estää samaa CYP3A-reittiä, jota ritonaviiri estää, joten se lisää vaikutusta sen sijaan, että loisi uuden. Tämä jaettu mekanismi on myös syy siihen, miksi jokainen "maksa-" tai "detox-" tuotteeksi markkinoitava lisäravinne ansaitsee apteekkihenkilökunnan tarkistuksen ennen sen käyttöä hoidon rinnalla.

Pitäisikö minun lopettaa HIV- tai hepatiitti C -lääkitykseni Paxlovidin käytön aikana?

Ei. MedlinePlus neuvoo ihmisiä, jotka jo käyttävät ritonaviiria tai kobisistaattipohjaisia hoitoja, jatkamaan niitä määrättyjen ohjeiden mukaisesti sen sijaan, että lopettaisivat ne itse. Antiretroviraalisen hoidon keskeyttämisellä on oma riskinsä. Kerro lääkärillesi, mitä käytät, jotta yhdistetty ritonaviirialtistus otetaan huomioon.

Ovatko tavalliset lääkkeet, kuten metformiini, ibuprofeeni ja antibiootit, turvallisia Paxlovidin kanssa?

Yleensä. CMAJ-katsaus ei löytänyt kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta metformiinin, ibuprofeenin, metotreksaatin, foolihapon tai ramipriilin kanssa. Antibiootit vaihtelevat aineen mukaan, joten nimeä spesifinen antibiootti. Yleinen periaate pätee: riski liittyy tiettyihin lääkkeisiin, ei koko tavallisten lääkkeiden luokkiin.

Päättyvätkö yhteisvaikutukset sinä päivänä, kun lopetan viiden päivän hoidon?

Ei heti. CYP3A-inhibition vaikutus kestää muutaman päivän, minkä vuoksi keskeytetyt statiinit aloitetaan uudelleen kaksi tai kolme päivää myöhemmin ja lovastatiini tai simvastatiini odottavat täydet viisi päivää viimeisen annoksen jälkeen. Noudata annettua uudelleenaloituspäivämäärää sen sijaan, että aloittaisit kaiken uudelleen seuraavana aamuna.

Jos lääkitystäni ei voi keskeyttää, onko olemassa muuta COVID-hoitoa?

Joskus. On olemassa muita antiviraalisia vaihtoehtoja, jotka eivät jaa ritonaviirin CYP3A-ongelmaa, minkä vuoksi keskeytettävä lääkitys on syy soittaa lääkärille sen sijaan, että hoito kokonaan jätettäisiin väliin. Kelpoisuus riippuu oireiden alkamisesta, munuaistoiminnasta ja riskiprofiilistasi.

Yhteenveto

Paxlovid-lääkeaineiden yhteisvaikutukset ovat pääasiassa ajoitusongelmia. Kaksi statiinia ja lyhyt kiellettyjen lääkkeiden lista ovat todellisia pysähdyksiä; lähes kaikki muu keskeytetään, puolitetaan tai sitä seurataan viiden päivän ajan. Tuo koko lääkeluettelosi, lisäravinteet mukaan lukien, lääkärillesi tai apteekkihenkilökunnalle, ja anna heidän tehdä päätös.

Vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se muodosta lääketieteellistä neuvontaa. Konsultoi aina pätevää terveydenhuollon ammattilaista diagnoosi- ja hoitopäätöksissä. Jos koet lääketieteellistä hätätilannetta, soita 911 tai mene välittömästi lähimpään päivystyssairaalaan.