Kyllä. Arviolta 2,21 % Yhdysvaltain aikuisista (noin 1/45) on autistisia, ja useimmat ovat diagnosoimattomia. Autismi aikuisilla varmistetaan viidessä vaiheessa: vertaa merkkejä koko elämääsi, tee validoitu seulontatesti, kuten AQ-10, etsi aikuisiin erikoistunut arvioija, dokumentoi lapsuutesi ja toimi sitten tuloksen perusteella.

TL;DR: Keskeiset opit

  • Noin 1/45 Yhdysvaltain aikuisista (2,21 %) on autistisia CDC:n mallinnettujen arvioiden mukaan.
  • Kaksi kolmasosaa vasta diagnosoiduista aikuisista oli ensin saanut eri psykiatrisen diagnoosin, keskimäärin 11 vuoden ajan.
  • AQ-10-pistemäärä 6 tai korkeampi on vakiintunut peruste täydelliseen diagnostiseen lähetteeseen.
  • Diagnoosi vaatii aikuisiin erikoistuneen psykologin tai psykiatrin sekä jonkun, joka voi kuvata lapsuuttasi.
  • Samanaikainen masennus tai ahdistus, ei arviointijonotus, on kiireellinen ongelma.

Aikuisten autismi jää huomaamatta, ei poissuljettu, ja todisteet osoittavat sen

Autismi aikuisilla on yleistä ja kroonisesti alitunnistettua. CDC arvioi, että 2,21 % Yhdysvaltain aikuisista, noin 5,4 miljoonaa ihmistä vuoden 2017 tietojen perusteella, on autistisia, miesten yleisyyden ollessa 3,62 % ja naisten 0,86 %. Useimpia ei koskaan arvioitu lapsina, eikä mikään kansallinen seurantajärjestelmä laske diagnosoituja autistisia aikuisia, joten nämä ovat mallinnettuja arvioita eikä henkilölukuja.

Diagnosoimattomana aikuisuuteen pääsy on tavallinen polku, ei todiste autismia vastaan. 161 aikuisen joukossa, jotka saivat ensimmäisen autismidiagnoosinsa, tutkimus European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience -lehdessä totesi, että 66,5 % oli jo saanut vähintään yhden muun psykiatrisen diagnoosin: kehitysvammaisuus, psykoottinen tai persoonallisuushäiriö, masennus, ahdistus tai pakko-oireinen häiriö, tai ADHD. Ensimmäisen mielenterveysarvioinnin ja lopullisen autismidiagnoosin välinen keskimääräinen aika oli 11 vuotta.

Yksitoista vuotta ei ole kirjausvirhe. Se on kuvio.

CDC on suora mekanismin suhteen: kliinikot eivät yleensä voi varmistaa varhaislapsuuden kehityshistoriaa aikuiselta, ja pitkä aikaisempien psykiatristen diagnoosien historia peittää alleen piilevän autismin. Lisätään aikuisten autismimaskaus, mikä tarkoittaa vuosia harjoiteltua katsekontaktia, lainattuja käsikirjoituksia ja tukahdutettuja itsensä rauhoittavia käyttäytymismalleja, ja aiemman kliinikon itsevarma virhe on melkein ennustettavissa.

Vaihe 1: Mittaa aikuisten autismin merkkejä koko elämääsi, ei viime kuukauteen

Aikuisten autismin merkit jakautuvat kolmeen ryhmään, ja ryhmät ovat paljon merkityksellisempiä kuin yksittäiset piirteet niissä.

  • Sosiaalinen: vaikeus lukea rivien välistä ja sanattomia sääntöjä, pieni jutustelu, joka on uuvuttavaa pelkästään tylsää enemmän, vähän ystävyyssuhteita, jotka ovat kestäneet vuosia ilman, että joku muu ylläpitää niitä.
  • Kommunikaatio: ohjeiden ja sanontojen kirjaimellinen tulkinta, muiden litteäksi, suorapuheiseksi tai käsikirjoitetuksi kutsuman esitystapa ja katsekontakti, joka vaatii tietoista ponnistelua.
  • Käyttäytyminen ja aisti-ärsykkeet: rutiinit, joiden rikkominen on todella kallista, pitkät ja intensiivisesti keskittyneet mielenkiinnon kohteet ja ylikuormitus loisteputkivaloista, taustamelusta, vaatteiden materiaalista tai ihmisjoukoista.

Yksi kriteeri erottaa autismin muista vaihtoehdoista. DSM-5 edellyttää, että piirteet ovat läsnä varhaisesta kehityksestä lähtien, vaikka kukaan ei nimeä niitä vuosikymmeniin. Jos sosiaalinen vaikeutesi, aistiherkkyytesi ja rutiinin tarpeesi kaikki ilmenivät 38-vuotiaana vaativan työn tai surun jälkeen, se viittaa sen sijaan uupumukseen, masennukseen tai ahdistukseen.

Pinnallisesti nämä piirteet näyttävät ujoudelta, introverttiydeltä, korkeilta standardeilta tai krooniselta uupumukselta. Juuri siksi niitä ei ole tutkittu kolmeenkymmeneen vuoteen.

Vaihe 2: Tee aikuisten autistinen testi ja käytä pistemäärää, joka oikeuttaa todella lähetteen

Aikuisten autistinen testi on seulontatyökalu, ei tuomio, ja kysymys, johon kilpailijat eivät vastaa, on, mikä pistemäärä saa sinut varaamaan arvioinnin. Aloita AQ-10:llä: kymmenen kohtaa, noin viisi minuuttia, ja pistemäärä 6 tai korkeampi on vakiintunut kynnyslähete kattavaan diagnostiseen arviointiin, Allisonin ja kumppaneiden (2012) ja NICE adult autism pathway -polun mukaisesti.

Jos haluat syvyyttä, RAADS-R sisältää 80 kohtaa, ja yhteensä 65 tai korkeampi osoittaa kliinisesti merkittäviä autistisia piirteitä (Ritvo ja kumppanit, 2011). CAT-Q on parempi valinta eri tarkoitukseen: kuinka paljon naamioit, mikä on hyödyllinen todiste, kun esityksesi tunnin tapaamisessa näyttää huomaamattomalta.

Tässä on, mitä tietokilpailusivustot eivät kerro sinulle: AQ validoitiin suurelta osin miespuolisilla otoksilla, joten se voi aliarvioida hyvin naamioivia ihmisiä, ja pistemäärä 4 tai 5 yhdessä elinikäisen historian kanssa ei sulje pois kysymystä. Mikään seulontapistemäärä ei ole diagnoosi. Se on dokumentti, jonka annat arvioijalle.

Vaihe 3: Aikuisiän autismidiagnoosi vaatii aikuisiin erikoistuneen asiantuntijan

Aikuisiän autismidiagnoosin antaa lisensoitu kliininen psykologi tai psykiatri, joka on koulutettu erityisesti aikuisten autismin arviointiin, ja joka yleensä käyttää ADOS-testiä (ADOS-2) ja, jos tiedonantaja on saatavilla, ADI-R-kehityshaastattelua. Cleveland Clinic kuvaa arviointia tutkivan kolmea asiaa: nykyiset piirteesi, lapsuuden kehityshistoriasi ja mahdolliset samanaikaiset tilat.

Kliinikon löytäminen on todellinen pullonkaula. Neljä reittiä kannattaa tutkia samanaikaisesti:

  • Akateeminen lääketieteellinen keskuksen autismiklinikka, joka on yleensä tiukin saatavilla oleva arviointi ja hitain varata.
  • Osavaltion autismijärjestön tai kehitysvammaisten palveluntarjoajien hakemisto, joka listaa arvioijia, joista ensisijaisen terveydenhuollon toimistosi ei ole koskaan kuullut.
  • Teleterveyden aikuisten autismia arvioiva taho, usein nopein reitti ja kohtuullinen suoraviivaista esitystä varten.
  • Lasten autismin erikoislääkäri, joka hoitaa myös aikuisia, varavaihtoehtona, kun mikään muu ei ole ulottuvilla.

Paikalliset jonotusajat ovat yleensä 6–12 kuukautta, mikä on koko perustelu teleterveyden ja akateemisten klinikoiden rinnakkaiselle kutsumiselle sen sijaan, että odottaisi kohteliaasti yhdessä jonossa.

Vaihe 4: Saavu paikalle lapsuutta todistavalla aineistolla, ei vain oireillasi

CDC nimeää varmentamattoman kehityshistorian aikuisten diagnoosin keskeiseksi esteeksi, joten käsittele sitä valmistelutehtävänä. Järjestä tiedonantaja viikkoja etukäteen: vanhempi, vanhempi sisarus tai pitkäaikainen kumppani, joka voi kuvata sinua 4–10-vuotiaana. Kysy ajoissa, sillä arvioija saattaa haluta haastatella häntä suoraan.

Kun kukaan ei ole saatavilla, dokumentit kantavat historian sen sijaan:

  • Koulun todistukset ja kirjoitetut opettajien kommentit.
  • Vanhat IEP, 504 tai erityisopetuksen asiakirjat.
  • Kotivideot sinusta nuorena lapsena.
  • Varhaiset suoritusarvioinnit, joissa mainitaan sosiaalisia tai kommunikaatiovaikeuksia.

Tuo mukana kaksi asiaa. Kirjallinen luettelo jokaisesta aiemmasta psykiatrisesta diagnoosista, lääkityksestä ja hoitojaksosta päivämärillä, sillä tuo historia on se, mitä aiemmat kliinikot lukivat autismin sijaan. Ja kahden viikon loki sosiaalisista, aisti-ärsykkeisiin liittyvistä ja rutiinivaikeuksista ja konkreettisilla esimerkeillä, ei tiivistelmillä: "poistui supermarketista neljän minuutin kuluttua valojen takia" on parempi kuin "herkkä valolle". Terveyskumppanisovellus, kuten August AI, voi auttaa sinua pitämään lokia johdonmukaisesti viikkoja ennen tapaamista ja esittämään selkeän kielen kysymyksiä niiden ilmetessä. Se on arvioinnin lisävaruste, ei osa sitä.

Odottaessasi samanaikainen tila on kiireellinen ongelma

Kuukausia kestävä diagnoosin odotus on siedettävä. Autismin rinnalla oleva psykiatrinen tila ei usein ole. Väestötiedoissa, jotka on julkaistu Lancet Regional Health, Americas -lehdessä, mieliala- tai ahdistuneisuushäiriöt diagnosoitiin 53,3 %:lla autistisista miehistä ja 70,6 %:lla autistisista naisista ikäryhmässä 18–45 vuotta verrattuna 19,6 %:iin ja 35,9 %:iin ei-autistisista ikätovereista (säädetty suhteellinen riski 2,27). Itsemurhayrityksiä esiintyi 0,46 %:lla autistisista miehistä ja 0,85 %:lla autistisista naisista verrattuna 0,14 %:iin ja 0,22 %:iin ikätovereista, säädetty suhteellinen riski 4,54.

Soita hätänumeroon 112 tai mene päivystykseen nyt, jos:

  • Sinulla on itsemurha-ajatuksia, suunnitelma tai äskettäinen yritys. Soita tai lähetä tekstiviesti numeroon 988 (Itsemurhien ja kriisien tukipuhelin) nyt.
  • Itsensä vahingoittaminen on aktiivista tai pahenemassa.
  • Sinulla on uusia hallusinaatioita, harhaluuloja tai kosketuksen menetys todellisuuteen.
  • Masennus on vakava, toivoton tai et pysty pitämään itseäsi turvassa.

Varaa aika seuraavan viikon aikana, jos:

  • Masennus tai ahdistus on uutta tai selvästi pahenemassa.
  • Uni on romahtanut.
  • Et pysty työskentelemään tai selviytymään päivittäisistä tehtävistä.
  • Alkoholin tai päihteiden käyttö lisääntyy.

Tälle välikoolle 39 dollarin verkkopäivystyskäynti tuo Yhdysvalloissa lisensoidun kliinikon eteesi päivissä kuukausien sijaan. Kliinikko päättää, onko jokin hoito tai resepti asianmukainen. Ole selvillä siitä, mitä se ei voi tehdä: se ei voi diagnosoida autismia, eikä se ole korvike 988:lle tai päivystykseen.

Keskustele kliinikon kanssa ennen aloittamista, jos:

  • Käytät jo psykiatrisia lääkkeitä.
  • Aiempaa diagnoosia tarkistetaan. Älä lopeta tai muuta mitään omin päin.

Miksi tämä väli on tärkeä: 20 tutkimuksen, joihin osallistui 301 841 osallistujaa, yhdistetty analyysi eClinicalMedicine -lehdessä osoitti, että samanaikainen masennus lähes kaksinkertaisti itsemurhavaaran (yhdistetty OR 2,29, 95 % luottamusväli 1,39–3,77), ja mikä tahansa samanaikainen psykiatrinen häiriö lisäsi itsensä vahingoittamisen todennäköisyyttä 3,55-kertaiseksi. Komorbiditeetti on hoidettava osa, ja se on hoidettavissa nyt.

Vaihe 5: Diagnoosi maksaa itsensä takaisin vain, jos toimit sen mukaisesti samalla viikolla

Aloita järjestelyillä. Pyydä niitä kirjallisesti American with Disabilities Act -lain nojalla, liittäen arvioijan raportti, ja päätä erikseen, kuinka laaja paljastuksesi on: vain HR, esimiehesi myös, vai ei kukaan sen lisäksi, joka käsittelee pyynnön. Toiseksi, varaa tarkistus aiemmille diagnooseillesi ja reseptillesi hoitavan kliinikon kanssa, sillä kaksi kolmasosaa vasta diagnosoiduista aikuisista kantoi ensin eri psykiatrisen leiman ja jotkut niistä resepteistä olivat väärin kohdistettuja.

Kolmanneksi, hakeudu autismi-informoidun terapian pariin samanaikaista ahdistusta tai masennusta varten, yleensä mukautettua KKT:tä, ja ota yhteyttä osavaltiosi työllisyyspalveluihin työllisyystuen saamiseksi. Neljänneksi, etsi autistien johtama vertaisryhmä, joka käsittelee identiteettikysymyksiä, joihin kliininen raportti ei yksinkertaisesti vastaa.

Autismiin itsessään ei ole hoitoa. Tuki kohdistuu samanaikaisiin tiloihin ja ympäristöön, mikä on rehellinen väite. Hitaampaan työhön, jossa havaitaan, mitkä ympäristöt uuvuttavat sinua, terveyskumppanisovellus, kuten August AI, voi auttaa sinua seuraamaan aistiärsykkeiden kuormitusta ja varhaisia uupumismalleja kuukausien ajan, todistuksena, jonka voit viedä kliinikollesi neuvojen lähteen sijaan.

Usein kysytyt kysymykset

Kuinka paljon aikuisten autismianalyysi maksaa, ja kattooko vakuutus sen?

Yleensä ei täysin. Aikuisten autismianalyysin hinta on yleensä 2 000–6 000 dollaria kattavasta yksityisestä arvioinnista, ja jotkut vakuutusyhtiöt kattavat osan lääketieteellisesti välttämättömästä arvioinnista. Kysy kaksi kysymystä ennen varaamista: laskuttaako klinikka vakuutuksia ylipäätään ja mitä ensisijaisen terveydenhuollon kliinikkosi lääketieteellinen välttämättömyyskirje muuttaisi.

Mitä jos vanhempani ovat kuolleet tai olemme vieraantuneet, voinko silti saada diagnoosin ilman heidän lapsuudenkuvaustaan?

Kyllä. Arvioijat työskentelevät säännöllisesti ilman tiedonantajaa. Kouluasiakirjat ovat vahvin korvike, erityisesti kirjoitetut opettajien kommentit, ja koulupiirit säilyttävät niitä usein vuosikymmeniä. Varhaiset lääketieteelliset muistiinpanot, lapsuuden kirjeet, sisarusten tai serkkujen muistot ja oma yksityiskohtainen kirjallinen kertomus 4–10-vuotiaasta ovat kaikki tärkeitä. Ilmoita varaushetkellä, että vanhempia ei ole saatavilla, jotta kliinikko voi suunnitella asianmukaisesti.

Meneekö aikuisiän autismidiagnoosi lääketieteelliseen rekisteriini ja vaikuttaako se työhön, vakuutukseen tai turvallisuusselvitykseen?

Joskus. Jos laskutat arvioinnin vakuutuksen kautta, diagnoosi tulee korvausrekisteriisi; maksaminen yksityisesti pitää sen ulkona. Työsuojan amerikkalaislain (ADA) mukaiset suojat koskevat, kun paljastat diagnoosisi, ja paljastaminen on oma valintasi. Turvallisuusselvityskyselyt keskittyvät arviointikykyyn ja luotettavuuteen vaikuttaviin sairauksiin, joten diagnoosi yksinään ei ole hylkäävä, vaikkakin se vaatii lakineuvontaa arkaluonteisissa tehtävissä.

Kannattaako diagnosoida 50-vuotiaana tai vanhempana, jos olen selvinnyt näin pitkään ilman sitä?

Kyllä, tietyistä syistä yleisten sijaan. Diagnoosi avaa pääsyn työpaikkajärjestelyihin, työllisyyspalveluihin ja paremmin kohdennettuun hoitoon ahdistukseen tai masennukseen, jota on hoidettu jonain muuna. Autismi aikuisilla tunnistetaan säännöllisesti kuusikymmen- ja seitsemänkymppisillä. Se ei muuta piirteitäsi, eikä itsensä ymmärtäminen vaadi virallista leimaa.

Voiko minulle diagnosoida autismin, jos minulla on jo ADHD, kaksisuuntainen mielialahäiriö tai rajatilapersoonallisuushäiriö -diagnoosi?

Kyllä. DSM-5 sallii nimenomaisesti samanaikaisen autismi- ja ADHD-diagnoosin, mitä aiemmat kriteerit eivät sallineet, ja nämä kaksi esiintyvät usein yhdessä. Olemassa olevaa diagnoosia ei korvata autismianalyysillä; sitä arvioidaan uudelleen. Joskus molemmat ovat voimassa ja molempia hoidetaan. Joskus piirteisiin perustuva leima, kuten rajatilapersoonallisuushäiriö, osoittautuu naamioidun autismin kuvaukseksi.

Rehellinen yhteenveto: aikuisten autismi tunnistetaan myöhään, koska lapsuuden todisteita on vaikea saada ja aiemmat psykiatriset leimat näyttivät riittäviltä. Seulotaan AQ-10:llä, toimitaan 6 tai korkeammalla, soitetaan teleterveyteen ja akateemisiin klinikoihin rinnakkain, saavutaan tiedonantajan ja asiakirjojen kanssa ja hoidetaan masennusta tai ahdistusta odottaessa.

Vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se muodosta lääketieteellistä neuvontaa. Kysy aina pätevältä terveydenhuollon ammattilaiselta diagnoosi- ja hoitopäätöksiä varten. Jos koet lääketieteellisen hätätilanteen, soita hätänumeroon 112 tai mene lähimpään päivystyssairaalaan välittömästi.