Välttävä persoonallisuushäiriö on elinikäinen sosiaalisen estyneisyyden ja riittämättömyyden tunteiden malli, jonka diagnosointiin vaaditaan vähintään 4 seitsemästä DSM-5-kriteeristä. Se reagoi psykoterapiaan, pääasiassa kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, ei lääkitykseen. FDA:n hyväksymää lääkettä sen hoitoon ei ole. Käytännön työ perustuu asteittaiseen altistukseen, joka rakennetaan omien välttämiskynnysten ympärille.

Lyhyesti: Keskeiset opit

  • Ei sosiaalinen ahdistuneisuus: noin kaksi kolmasosaa AVPD-henkilöistä ei täytä sosiaalisen ahdistuneisuuden kriteereitä.
  • Diagnoosi vaatii vähintään 4 seitsemästä DSM-5-kriteeristä, ammattilaisen vahvistamana.
  • Rakenna oma pelkoportaasi ja aloita tasolta, joka pisteytetään 30–40.
  • FDA:n hyväksymä lääke ei hoida AVPD:tä itsessään.
  • Lisää tasoa, jos alin tasosi ei ole liikkunut 4–6 viikkoon.

Välttävä persoonallisuushäiriö ei ole ujoutta, eikä sitä hoida pilleri

Välttävä persoonallisuushäiriö (AVPD) on laaja-alainen sosiaalinen estyneisyys, riittämättömyyden tunteet ja yliherkkyys negatiiviselle arvioinnille, joka alkaa nuorella aikuisiällä. Se vaikuttaa arviolta 2,36 %:iin väestöstä ja noin 14,7 %:iin psykiatrisista avohoitopotilaista, StatPearls-lähteen mukaan. Tämä on diagnoosi, ei luonteenpiirre, eikä mikään lääke hoida sitä.

Kolme väärinkäsitystä aiheuttavat todellista viivettä. AVPD ei ole introverttiutta, joka on mieltymys eikä pelko. Se ei ole synonyymi sosiaaliselle ahdistuneisuudelle: noin kaksi kolmasosaa AVPD-henkilöistä ei täytä sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön kriteereitä. Eikä kyse ole reseptiongelmasta. StatPearls raportoi, ettei FDA:n hyväksymää lääkettä ole AVPD:n hoitoon ja että psykotrooppiset lääkkeet ovat yleensä tehottomia itse häiriöön, vaikka ne voivat auttaa samanaikaisiin ahdistus- tai masennustiloihin. Kognitiivista käyttäytymisterapiaa pidetään optimaalisena lähestymistapana, minkä vuoksi loppuosa tästä sivusta keskittyy käyttäytymistyöhön. AVPD kuuluu klusteri C persoonallisuushäiriöihin.

Laske omat oireesi ensin: diagnoosiraja on 4 seitsemästä

Välttävän persoonallisuushäiriön oireet ovat jälkikäteen ilmeisiä ja yllättävän vaikeita laskea hetkessä. DSM-5:n kriteerit välttävälle persoonallisuushäiriölle edellyttävät vähintään neljää seuraavista seitsemästä. Merkitse jokainen kyllä tai ei sen mukaan, miten se on sovellettu viime vuosina, ja laske sitten kyllä-vastaukset.

  • Vältät työpaikkoja, jotka vaativat merkittävää ihmissuhdekontaktia.
  • Et osallistu ihmissuhteisiin, ellei ole varmaa, että sinusta pidetään.
  • Pidättäydyt intiimeistä suhteista häpeän tai pilkan pelossa.
  • Olet huolissasi kritiikistä tai hylkäämisestä sosiaalisissa tilanteissa.
  • Olet estynyt uusissa sosiaalisissa tilanteissa, koska tunnet itsesi riittämättömäksi.
  • Näet itsesi sosiaalisesti taitamattomana, epämiellyttävänä tai alempiarvoisena.
  • Vältät uusia aktiviteetteja, koska ne voivat osoittautua kiusallisiksi.

Malli on oltava pitkäaikainen ja elämänlaajuinen, ei reaktio yhteen huonoon työpaikkaan tai yhteen eroon. Tämä laskenta ei ole diagnoosi. Vain lisensoitu ammattilainen voi diagnosoida persoonallisuushäiriön, ja neljä tai useampi kyllä-vastaus on yksinkertaisesti vahva syy varata arviointi.

Kaksi kolmasosaa AVPD-henkilöistä ei kärsi sosiaalisesta ahdistuneisuushäiriöstä

Välttävä persoonallisuushäiriö vs. sosiaalinen ahdistuneisuus ei ole vakavuuskysymys. StatPearls huomauttaa, että noin kaksi kolmasosaa AVPD-henkilöistä ei täytä sosiaalisen ahdistuneisuuden kriteereitä ja että AVPD heikentää sosiaalista ja ammatillista toimintaa vakavammin. Vuonna 2019 julkaistu kontrolloitu vertailu havaitsi, että persoonallisuuden piirredomeenit selittivät 54 % AVPD:n varianssista verrattuna 29 %:iin sosiaalisen ahdistuneisuushäiriössä, ja AVPD osoitti ainutlaatuisesti kohonnutta masennusta, tunteettomuutta ja petollisuutta. Se on erilainen psykopatologia, ei samanlainen kuin sen voimakkaampi versio.

Kolme kysymystä yleensä selvittävät sen:

  • Uskotko, että negatiivinen arvio on tarkka, vai tiedätkö sen olevan irrationaalinen?
  • Onko välttäminen tilannesidonnaista, vai kattavatko se työn, läheisyyden ja uudet aktiviteetit samalla tavalla?
  • Onko malli jatkunut nuoresta aikuisuudesta lähtien?

Nämä kaksi tilaa esiintyvät myös samanaikaisesti, joten molempiin kysymyssarjoihin vastaaminen kyllä ei tarkoita, että valitsit väärän artikkelin. Katso opastamme sosiaaliseen ahdistuneisuushäiriöön, jos se sopii paremmin.

Rakenna oma pelkoportaasi; lainattu ei sovi kynnyksiisi

Rakenna välttävälle persoonallisuushäiriölle pelkoportaat omasta viikostasi, sillä esimerkkiporras rankkaa jonkun muun pelkoja.

  • Kirjoita 8–10 tilannetta, joita tällä hetkellä vältät, otettuna todellisesta kuukaudestasi, ei oppikirjasta.
  • Pisteitä jokaiselle 0–100 odotetusta ahdistuksesta, ja lajittele ne matalasta korkeaan.
  • Aloita tasolta, joka pisteytetään noin 30–40. Ei ylimmästä.
  • Toista sama taso kaksi tai kolme kertaa viikossa, pysyen tilanteessa, kunnes ahdistus laskee noin puoleen. Huippuahdistuksessa poistuminen opettaa välttämistä.
  • Siirry ylöspäin yhden tason verran joka toinen viikko.

Todellinen porras voisi kulkea katsekontaktista ja kiitoksesta kassalle (30), myyjältä kysymisen (45), ryhmäkeskusteluun vastaamisen (55), kollegalta lounaalle pyytämisen (75) ja sanan ottamisen kokouksessa ilman pyyntöä (90) välillä.

Haaste: altistusterapia on osoittanut jonkin verran tehokkuutta, mutta siihen liittyy suuri keskeyttämisriski, ja ihmiset keskeyttävät enimmäkseen siksi, että he aloittivat kolme tasoa liian korkealta. Suojaa tahtia arjenvälisellä tukirakenteella: noin 150 minuuttia viikossa kohtalaista liikuntaa, unirytmi, jota noudatat myös viikonloppuisin, ja muutama minuutti rauhallista hengitystä juuri ennen jokaista altistusta.

Terveyssovellus, kuten August AI, voi auttaa sinua kirjaamaan ahdistuspisteitä ja harjoiteltua tasoa, joten edistyminen on näkyvää eikä vain muistettua.

Sano korvaava lause ääneen, koska "haasta ajatus" ei ole ohje

Ajatuksen haastaminen tarkoittaa tietyn lauseen valmiina pitämistä. Sano se ääneen:

  • "He hylkäävät minut" muuttuu muotoon "Ennustan, en havainnoi. Minulla ei ole vielä todisteita."
  • "Olen tylsä" muuttuu muotoon "Hiljaisuus ei ole sama asia kuin ei-toivottu."
  • "Jos he näkevät todellisen minut, he lähtevät" muuttuu muotoon "Yhden henkilön reaktio ei ole tuomio minusta."
  • "Noloan itseni" muuttuu muotoon "Voin olla kömpelö ja silti lopettaa keskustelun."

Pidä kolmisarakkeista kirjaa: tilanne, mitä ennustin, mitä todellisuudessa tapahtui. Tarkista se viikoittain, koska vastakkainen todistusaineisto lasketaan vasta, kun se on kirjattu ylös.

Kun pelko nousee ja ohitat tason, palaa yhden tason alaspäin ja toista se sen sijaan, että hylkäisit portaat. Välttämisen palaaminen kesken matkan on odotettavissa eikä todiste siitä, että lähestymistapa epäonnistui. Ohitettu viikko on dataa. Terveyssovellus, kuten August AI, voi säilyttää tämän ajatuskirjan ja vastata selkokielisiin kysymyksiin sessioiden välillä.

Kun itsehoidosta ei ole apua, hoito tarkoittaa jatkuvaa terapiaa, ei nopeaa ratkaisua

Välttävän persoonallisuushäiriön hoito on psykoterapiaa kuukausien ajan, ja kognitiivinen käyttäytymisterapia on optimaalinen lähestymistapa. Ammattilainen voi tarjota myös skeematerapiaa, radikaalisti avointa dialektista käyttäytymisterapiaa tai metakognitiivista interpersoonallista terapiaa. AVPD:hen ei ole FDA:n hyväksymää lääkettä, joten lääkitys kohdistuu samanaikaisiin mielialahäiriöihin tai ahdistukseen, ja tämä päätös kuuluu määräävälle lääkärille.

Lisää ammattilainen, sen sijaan että yrität kovaremmin yksin, jos alin tasosi ei ole liikkunut neljän tai kuuden viikon rehellisten yritysten jälkeen, jos välttäminen on levinnyt niin laajasti, että olet poissa töistä tai koulusta viikkojen ajan, jos matala mieliala tai toivottomuus pahenee, tai jos sinulla on itsetuhoisia ajatuksia. Virallinen diagnoosi edellyttää lisensoitua kliinistä psykologia (PhD tai PsyD) tai psykiatria (MD tai DO).

Jos haluat samanaikaisen tilan nopeasti seulottua, Augustin 39 dollarin online-päivystyskäynti yhdistää sinut Yhdysvalloissa lisensoituun ammattilaiseen, joka päättää, onko jokin resepti asianmukainen. Ole selvä rajoituksista: lyhyt etävastaanotto ei voi diagnosoida persoonallisuushäiriötä eikä tarjota psykoterapiaa. Se on reitti masennuksen tai ahdistuksen seulontaan ja lähetteen saamiseen.

Jokin välttely on hätätapaus, ei seuraava taso

Hoitamaton AVPD liittyy korkeampiin itsemurha-ajatusten ja itsemurhayritysten esiintyvyyksiin, joten kohtele näitä triaasina, ei tahdonvoimana.

Soita 911 tai mene ensiapuun heti, jos:

  • Sinulla on aktiivisia itsemurha- tai itsensä vahingoittamisajatuksia, tai selkeä suunnitelma tai aikomus. Soita tai tekstaa 988 Suicide and Crisis Lifelineen.
  • Et yhtäkkiä pysty työskentelemään, syömään tai huolehtimaan itsestäsi samalla kun toivottomuus syvenee.
  • Paniikkioireisiin liittyy rintakipua, hengenahdistusta tai pyörtymistä, jotka vaativat lääketieteellisen syyn poissulkemista sen sijaan, että oletettaisiin niiden olevan ahdistusta.

Varaa käynti seuraavan viikon aikana, jos:

  • Välttely on jo maksanut sinulle viikkoja työtä tai koulua.
  • Masennus on uutta tai pahenemassa.
  • Näet merkkejä samanaikaisesta tilasta, kuten pakko-oireisesta häiriöstä, paniikkihäiriöstä tai syömishäiriöstä.

Keskustele ammattilaisen kanssa ennen aloittamista, jos:

  • Sinulla on trauma-historiaa tai PTSD, aiempia itsensä vahingoittamisia, syömishäiriö tai paniikkikohtauksia. Altistustyö tulisi tällöin valvoa.

Etkö ole varma tilanteesi kiireellisyydestä? Ilmainen August AI Symptom Checker antaa sinulle triaasiarvion muutamassa minuutissa.

Usein kysytyt kysymykset

Voiko teini-ikäiselle diagnosoida välttävän persoonallisuushäiriön?

Yleensä ei. DSM-5:n kriteerit välttävälle persoonallisuushäiriölle sovelletaan virallisesti 18 vuoden iästä alkaen, vaikka ammattilainen voi dokumentoida välttäviä piirteitä aikaisemmin ja hoitaa niitä. Diagnoosi viivästyy usein paljon yli 18 ikävuoden, koska useimmilla häiriöstä kärsivillä on huono käsitys siitä, kuinka laaja-alaiseksi heidän välttelynsä on muuttunut, ja siksi he eivät koskaan ota sitä esille.

Paraneeko välttävä persoonallisuushäiriö koskaan ilman hoitoa?

Joskus. 10 vuoden seurannassa noin 50 % alkuperäisesti diagnosoiduista ei enää täyttänyt täysiä kriteereitä. Varoitus on tärkeämpi kuin otsikko: lyhytaikaiset tutkimukset osoittavat merkittävää vastustusta remissiolle, joten kymmenen vuoden odottaminen ei ole suunnitelma. Hoito lyhentää aikajanaa ja vähentää matkan varrella kertyneitä vahinkoja.

Onko välttävä persoonallisuushäiriö geneettinen?

Osittain. Kaksostutkimukset viittaavat siihen, että genetiikka selittää noin 64 % todennäköisyydestä sairastua AVPD:hen. Myös lapsuuden temperamenttipiirteet, kuten jäykkyys ja yliherkkyys, sekä pelokas kiintymystyyli edistävät asiaa. Periytyvyys kuvaa riskiä populaatioissa, ei sinun kohtaloasi, eikä sillä ole vaikutusta siihen, auttaako altistustyö.

Kuinka kauan AVPD:n terapiassa kestää ennen kuin se auttaa?

Ei nopeasti. Odotettavissa on kuukausia, joskus yli vuoden, ilman kiinteää kestoa. Pienet edistysaskeleet tietyissä tilanteissa saapuvat yleensä ennen kuin itsekäsitys muuttuu. Keskeyttäminen on suurin riski tuloksille, joten sovi realistinen aikataulu ja tarkistuspisteet ammattilaisesi kanssa alussa sen sijaan, että arvailet.

Mikä on ero välttävän ja skitsoidisen persoonallisuushäiriön välillä?

Ero on halussa. Skitsoidisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivät eivät todella halua läheisyyttä ja tuntevat vähän ahdistusta sen puutteesta. AVPD-henkilöt haluavat yhteyttä ja välttävät sitä silti, koska mahdollinen hylkääminen tuntuu sietämättömältä. Käyttäytyminen voi näyttää ulkopuolelta täysin samalta, minkä vuoksi ammattilaiset kysyvät, mitä haluat, eivät vain sitä, mitä teet.

Seuraavat kolme askeltasi

Laske seitsemän kriteeriä tänään ja kirjoita luku ylös. Luonnostele 8–10 kohdan portaat ja aloita tällä viikolla tasolta, joka pisteytetään 30–40. Varaa sitten arviointi lisensoidulta ammattilaiselta sen sijaan, että odotat välttävän persoonallisuushäiriön ratkeavan itsestään.

Vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin eikä muodosta lääketieteellistä neuvontaa. Kysy aina neuvoa pätevältä terveydenhuollon ammattilaiselta diagnoosi- ja hoitopäätöksiä varten. Jos koet lääketieteellisen hätätilanteen, soita 911 tai mene lähimpään ensiapuun välittömästi.