PMDD (Premenstruaalinen dysforinen häiriö): Oireet, diagnoosi ja hoito

PMDD on vakava, syklinen mielialahäiriö, joka kehittyy yhdestä kahteen viikkoa ennen kuukautisia ja helpottaa muutamassa päivässä verenvuodon alkamisen jälkeen. Noin 4 % kuukautisista ihmisistä täyttää täydelliset kriteerit. Se on virallinen psykiatrinen diagnoosi, se ei ole vain huono PMS, ja se reagoi hyvin hoitoon.

TL;DR: Tärkeimmät huomiot

• Diagnoosi vaatii vähintään 5 11 määritetystä oireesta, joista yksi on mielialaoire, vahvistettuna päivittäisillä lokitiedoilla kahden peräkkäisen syklin ajalta.
• Normaalit hormoniverikokeet eivät sulje sitä pois. Ongelmana on aivojen herkkyys normaaleille hormonaalisille muutoksille, ei epänormaalit hormonaaliset tasot.
• Oireiden on lähes hävittävä verenvuodon alettua. Jos ne eivät koskaan täysin häviä, diagnoosi on todennäköisesti jokin muu.
• SSRI-lääkkeet ovat ensisijainen hoito ja niitä voidaan ottaa vain luteaalivaiheen aikana, ja noin 60–70 % ihmisistä saa niistä apua.
• Itsemurhariski on merkittävästi kohonnut. Soita tai tekstaa 988 itsetuhoisiin ajatuksiin ja 112 välittömään vaaraan.

PMDD ei ole huono PMS, se on aivojen herkkyyttä normaaleille hormoneille

Premenstruaalinen dysforinen häiriö (PMDD) on vakava, syklinen mielialahäiriö, joka liittyy luteaalivaiheeseen, eli noin kahteen viikkoon ovulaation ja kuukautisten välillä. Se on virallinen DSM-5-diagnoosi, ei persoonallisuuden piirre. Noin 4 % kuukautisista ihmisistä täyttää kriteerit, haitta on verrattavissa vakavaan masennusjaksoon ja se reagoi hoitoon.

Johtava biologinen selitys, jonka on esittänyt NIMH:n käyttäytymisen endokrinologian osasto, on epänormaali aivojen herkkyys normaaleille lisääntymishormonien syklisille muutoksille pikemminkin kuin epänormaalit hormonaaliset tasot. Sillä on seuraus, josta melkein kukaan ei kerro etukäteen: hormoniveripaneeli tässä tilassa on tyypillisesti normaali. Normaalit laboratoriotulokset eivät sulje sitä pois.

Neljä prosenttia on se luku, joka kannattaa muistaa. Kansallisessa edustavassa Yhdysvaltain otoksessa, jossa oli 3 965 naista, 4,0 % täytti täydelliset kriteerit. MedlinePlus kuvaa sen aiheuttaman haitan verrattavaksi vakavaan masennus- tai yleistyneeseen ahdistusjaksoon, mikä vastaa sitä, mitä ihmiset todella raportoivat: kaksi toiminnallista viikkoa ja kaksi tunnistamatonta viikkoa joka kuukausi, joskus vuosikymmeniä.

Riski ei ole tasaisesti jakautunut. Trauma- tai korkea stressialtistushistoria lisää sitä, samoin kuin tietyt geneettiset variantit, mukaan lukien estrogeenireseptorigeenissä ESR1 ja serotoniinireittigeeneissä.

Mikään tästä ei ole luonteen heikkous. Mikään tästä ei ole jotain, jonka voi vain ohittaa.

PMDD vs PMS: ero on diagnostinen kynnys, ei huono kuukausi

Hyödyllinen tapa verrata PMDD:tä ja PMS:ää ei ole vakavuusasteikko, vaan raja, jonka yli mennään tai ei mennä, koska nämä kaksi tilaa erottaa laskettavissa oleva diagnostinen kynnys.

Huomaa, mitä taulukko ei erottele: ajoitus. Molemmat tilat alkavat luteaalivaiheessa ja molemmat helpottavat verenvuodon alettua, joten pelkästään ajoitus ei voi erottaa niitä. MedlinePlus huomauttaa, että dysforinen muoto on paljon harvinaisempi kuin tavallinen PMS, ja sen hoidot ovat osittain samoja kuin vakavan PMS:n hoidot, minkä vuoksi vakavuudesta puhuminen ei johda mihinkään.

Joten "minun PMS:ni on pahempi kuin ystäväni" ei ole diagnoosi. Kynnys on laskettavissa, ja sen laskeminen on se työ.

PMDD:n oireet määritellään niiden ajoituksen, ei pelkästään niiden vakavuuden, perusteella

PMDD:n oireet ovat samoja valituksia, joita monet ihmiset saavat ennen kuukautisia, mutta ne ilmestyvät aikataulun mukaisesti, joka on riittävän tiukka kartoitettavaksi. Ne alkavat tyypillisesti 10–14 päivää ennen kuukautisia ja helpottavat kaksi–kolme päivää kuukautisten alkamisen jälkeen, jättäen seuraavan viikon minimaalisesti vaikuttuneeksi tai oireettomaksi.

• Emotionaaliset: ärtyisyys tai raivo, masentunut mieliala, ahdistus tai jännitys, merkittävät mielialanvaihtelut, toivottomuus ja ylikuormittuneisuuden tai hallinnan menetyksen tunne.
• Kognitiiviset ja toiminnalliset: keskittymisvaikeudet, aivosumu, parisuhderistiriidat, työn tai koulun menettäminen ja sosiaalinen vetäytyminen.
• Fyysiset: rintojen arkuus, turvotus, nivel- tai lihaskivut, ruokahalun muutokset, unettomuus tai yliuni, ja väsymys.

Potilasvetoiset ryhmät luettelevat enemmänkin. Kansainvälinen premenstruaalisten häiriöiden yhdistys dokumentoi 40 tai enemmän oireita viiden kategorian yli, mukaan lukien impulsiivisuus- ja riskinotto-ryhmän, jonka useimmat lääketieteelliset sivustot jättävät kokonaan pois, mikä on tärkeää, koska ostosreissut ja harkitsemattomat päätökset luteaaliviikolla ovat usein ensimmäinen asia, jonka kumppani huomaa.

Tässä on yksittäinen hyödyllisin erotin. Jos oireesi eivät merkittävästi helpota verenvuodon alettua, tämä on todennäköisesti jonkin muun tilan premenstruaalinen paheneminen pikemminkin kuin premenstruaalinen häiriö, ja väärän diagnoosin jahtaaminen maksaa sinulle kuukausia.

PMDD:tä ei voi diagnosoida muistin perusteella, se vaatii kaksi seuratun syklin tietoja

PMDD:n diagnosointikriteerejä ei voida täyttää muistista, minkä vuoksi kahden peräkkäisen syklin prospektiivinen PMDD-oireiden seuranta on todiste, johon kliinikko voi todella vaikuttaa. AAFP:n DSM-5 ja ACOG -kriteerien yhteenvedon mukaan tarvitset vähintään 5 11 määritetystä emotionaalisesta ja fyysisestä oireesta, joista vähintään yksi on mielialanvaihtelu, ärtyisyys, masentunut mieliala tai ahdistus, esiintyy useimmissa sykleissä viikkoa ennen kuukautisia, paranee muutamassa päivässä verenvuodon alkamisen jälkeen ja on minimaalinen tai puuttuu viikko sen jälkeen.

Se on myös poissulkemisdiagnoosi. Kilpirauhassairaus, anemia, vakava masennus, yleistynyt ahdistus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö on kaikki otettava huomioon ensin. Kliinikot vahvistavat kuviota useimmiten Daily Record of Severity of Problems -lomakkeella kahden syklin ajalta.

Mitä lokitiedostoon, joka päivä:

• Arvioi jokainen oire 0–4, myös päivinä, jolloin tunnet olosi täysin hyväksi.
• Merkitse, minä päivinä vuodat.
• Arvioi erikseen vaikutusta työhön ja lähimpiin ihmissuhteisiin.
• Täytä se samana päivänä sen sijaan, että rakentaisit viikon sunnuntaina uudelleen.
• Tuo molemmat täydelliset syklit tapaamiseen.

Kuukautissovellus, joka tallentaa vain syklipäivämäärät, ei tee tätä työtä, eikä ole olemassa verikoetta, kuvantamista tai yhden käynnin kyselylomaketta, joka tekisi diagnoosin.

Tässä on se, mitä useimmat sivustot eivät kerro sinulle: kaksi sykliä on karkeasti kaksi kuukautta hirveää oloa ennen kuin sinulla on todisteita, ja se on todellinen hinta. Kliinikko voi silti hoitaa samanaikaista tilaa tai aloittaa hoidon aikaisemmin, kun haitta on vakava, samalla kun jatkat seurantaa. Lokitiedosto erottaa tämän neljästä tai viidestä samankaltaisesta tilasta, joten se on pidettävä molemmissa tapauksissa.

PMDD liittyy todelliseen itsemurhariskiin, ja se muuttaa kiireellisyyttä

PMDD ja itsetuhoiset ajatukset kulkevat käsi kädessä paljon useammin kuin tämän tilan maine hormonaalisena vaivana antaa ymmärtää. 599 kliinikon vahvistaman PMDD:n omaavan henkilön joukossa 79 % raportoi elämänsä aikana passiivisia itsetuhoisia ajatuksia ja 28 % raportoi elämänsä aikana itsemurhayrityksen, mikä on noin 4 kertaa suurempi riski ajatuksiin ja 7 kertaa suurempi riski yrityksiin verrattuna henkilöihin, joilla ei ole tätä tilaa. Ruotsalainen väestötutkimus löysi lähes kaksinkertaisen riskin kuolla itsemurhaan. Yhteys pysyy, vaikka psykiatrinen samanaikaisuus otettaisiin huomioon (suhdeluku 2,22 ajatuksille, 2,27 suunnitelmille, 2,10 yrityksille), joten se ei ole vain piilossa olevaa masennusta.

Soita 112 tai mene ensiapuun nyt, jos:

• Sinulla on itsetuhoisia ajatuksia, joissa on suunnitelma, aikomus tai pääsy keinoihin.
• Olet tehnyt itsemurhayrityksen.
• Sinulla on ajatuksia tai suunnitelmia vahingoittaa jotakuta muuta raivokohtauksen aikana.
• Sinulla on hallusinaatioita, vakavaa sekavuutta tai todellisuudentajun menetys.
• Et voi pitää itseäsi turvassa, kunnes verenvuoto alkaa.

Varaa aika seuraavan viikon aikana, jos:

• Sinulla on passiivisia itsetuhoisia ajatuksia, jotka helpottavat kuukautisten alettua.
• Olet seurannut kahta sykliä ja oireet häiritsevät työtä tai ihmissuhteita.
• Sinulla on jokin aiempi itsemurhayritys.
• Oireesi eivät parane lainkaan kuukautisten alettua.

Keskustele kliinikon kanssa ennen aloittamista, jos: harkitset SSRI- tai hormonaalista hoitoa PMDD:hen ja käytät jo masennuslääkettä, sinulla on kaksisuuntainen mielialahäiriö tai perhehistoria siitä, olet raskaana, imetät tai yrität tulla raskaaksi, tai sinulla on migreeni auraa, verihyytymishistoria, tai tupakoit ja olet yli 35-vuotias. Nämä viimeiset kolme vaikuttavat siihen, mitkä ehkäisyvaihtoehdot ovat turvallisia.

Yhdysvalloissa 988 Suicide and Crisis Lifeline ottaa vastaan puheluita ja tekstiviestejä. Välitöntä vaaraa varten käytä 112 tai lähintä ensiapua. Älä odota seuraavaa sykliä tai rutiinitapaamista.

PMDD:n hoito toimii, ja SSRI-lääkkeitä ei tarvitse ottaa joka päivä

PMDD:n hoito on todella tehokasta, ja annostelu ei muistuta masennuksen hoitoa. ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 nimeää SSRI-lääkkeet ensisijaisiksi farmakologisiksi hoidoiksi, toteaa mielialan paranemisen voivan tapahtua päivien kuluessa ja tukee joko jatkuvaa annostelua tai annostelua, joka rajoittuu luteaalivaiheeseen.

Luteaalivaiheeseen rajoittuva annostelu on se osa, jonka kilpailijat jättävät pois. Käytännössä se tarkoittaa SSRI-lääkkeen aloittamista noin 14 päivää ennen odotettuja kuukautisia ja lopettamista verenvuodon alkaessa, eli noin puolet kuukaudesta lääkityksellä. Vertaamalla tätä masennukseen, jossa lääkettä otetaan päivittäin ja sen vaikutus kestää neljästä kuuteen viikkoon. Fluoksetiinillä, sertraliinilla ja kontrolloidulla paroksetiinilla on FDA:n hyväksyntä erityisesti PMDD:hen, ja noin 60–70 % potilaista saa niistä apua.

Pääasiallinen vaihtoehto on ovulaation täydellinen esto, yleisimmin yhdistelmäehkäisypillerillä, jossa on drospirenonea ja etinyyliestradiolia 24/4-rytmillä. Jos haluat ehkäisyä joka tapauksessa, se on usein tehokkaampi ensimmäinen toimenpide. Jos et, ajoittainen SSRI-lääkitys on yleensä kevyempi interventio.

Hoitoon reagoimattomissa tapauksissa erikoislääkärit voivat kokeilla GnRH-agonistia estrogeeni- ja progestiinilisähoitojen kanssa, mikä kemiallisesti pysäyttää syklin ja korvaa hormonit, joita tarvitaan luuston ja sydän- ja verisuoniterveyden suojaamiseksi. Munasarjojen poisto on viimeinen keino, jota harkitaan vain sen jälkeen, kun onnistunut GnRH-koe on osoittanut, että syklin lopettaminen todella ratkaisee ongelman.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia, säännöllinen aerobinen liikunta, tasainen uni, kalsium ja alkoholin ja kofeiinin rajoittaminen auttavat kaikki, mutta pidä niitä lisähoitoina eikä korvikkeina tässä vakavuudessa. Ja tiedosta kompromissit: SSRI-lääkkeet aiheuttavat yleensä pahoinvointia, seksuaalisia sivuvaikutuksia ja lopettamisoireita, jos ne lopetetaan äkillisesti, joten kerro lääkemäärääjälle kaikesta, mitä tällä hetkellä otat.

Jos sinulla on kahden syklin tiedot ja ei kliinikkoa, jolle näyttää niitä, Augustin 39 dollarin verkkopäivystyskäynti yhdistää sinut Yhdysvalloissa lisensoituun kliinikkoon, joka voi tarkastella seurantasi oireita, harkita muita syitä ja päättää, onko resepti sopiva. Kliinikko tekee päätöksen, joten reseptiä ei taata, ja yksittäinen käynti ei voi korvata kahta sykliä seurantaa, jotka vahvistavat diagnoosin. Se ei myöskään ole oikea työkalu itsemurhakriisiin. Käytä siihen 988 tai 112.

Usein kysytyt kysymykset

Voiko PMDD alkaa myöhemmin elämässä tai pahentua perimenopausaalisten oireiden aikana?

Joskus. Koska häiriö heijastaa herkkyyttä hormonaalisille muutoksille pikemminkin kuin hormonaalisille tasoille, perimenopausaalisten oireiden laajemmat ja epäsäännöllisemmät heilahtelut voivat voimistaa oireita myöhäisillä kolmekymppisillä ja nelikymppisillä. Komplikaatio on, että syklit muuttuvat ennakoimattomiksi, joten selkeä luteaalinen kuvio hämärtyy ja oireet luetaan virheellisesti perimenopausaaliseksi mielialan muutokseksi. Jatka seurantaa kuukautispäivämäärien mukaan, älä kalenteriviikkojen.

Palaako PMDD, jos lopetan hormonipohjaisen ehkäisyn, jota käytän sen hallintaan?

Kyllä, yleensä. Ovulaation esto hallitsee oireita käytön aikana, mutta se ei muuta taustalla olevaa aivojen herkkyyttä, joten oireet tyypillisesti palaavat syklin tai kahden kuluttua ovulaation palautumisesta. Jos lopetat raskaaksi tulemisen vuoksi tai sivuvaikutusten takia, aloita päivittäinen loki uudelleen samanaikaisesti. Se antaa kliinikollesi ajantasaiset tiedot seuraavan vaiheen suunnitteluun.

Onko PMDD vain masennus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka pahenee ennen kuukautisia?

Ei. Kun olemassa oleva tila pahenee premenstruaalisesti, mutta ei koskaan täysin helpota kuukautisten jälkeen, kyseessä on premenstruaalinen paheneminen (PME), ja hoidon kohteena on taustalla oleva häiriö. Dysforinen häiriö vaatii oireettoman tai lähes oireettoman jakson kuukautisten jälkeen. Tämä ero on pääasiallinen syy siihen, miksi prospektiivinen seuranta on tärkeämpää kuin mikään kyselylomake.

Parantaako hysterektomia tai munasarjojen poisto PMDD:n?

Joskus, mutta sillä on hintansa. Munasarjojen poisto lopettaa hormonaalisen syklin ja voi lopettaa oireet, mutta se aiheuttaa kirurgisen vaihdevuoden ja vaatii yleensä hormonin korvaushoidon sen jälkeen. Se on viimeinen keino, sopiva vain sen jälkeen, kun GnRH-agonistikokeilu on vahvistanut, että syklin lopettaminen ratkaisee oireesi. Hysterektomia, jossa munasarjat jätetään paikoilleen, ei lopeta hormonaalista sykliä.

Häviääkö PMDD koskaan itsestään?

Ei yleensä. Oireita ohjaa ovulatorinen sykli, joten ne yleensä jatkuvat, kunnes sykli päättyy, mikä useimmille ihmisille tarkoittaa vaihdevuosia. Vakavuus voi vaihdella vuodesta toiseen stressin, unen ja elämäntilanteen mukaan, mikä saa hiljaisen jakson tuntumaan ratkaisulta. Hoito, ei odottaminen, on realistinen tapa saada ne kaksi viikkoa takaisin.

Lopputulos PMDD:stä

Tämä on diagnosoitavissa oleva aivojen herkkyys normaaleille hormonaalisille muutoksille, ei huono PMS, jota pitäisi sietää. Seuraava toimintosi tänään: aloita päivittäinen oirelokki, pidä sitä kahden täyden syklin ajan, ja vie se sitten kliinikolle. SSRI-lääkkeet auttavat noin 60–70 % ihmisistä. Jos sinulla on itsetuhoisia ajatuksia, soita tai tekstaa 988 nyt.

Vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedoksi, eikä se muodosta lääketieteellistä neuvontaa. Käänny aina pätevän terveydenhuollon ammattilaisen puoleen diagnoosi- ja hoitopäätöksissä. Jos koet lääketieteellisen hätätilanteen, soita 112 tai mene välittömästi lähimpään ensiapuun.