En bref

  • La ligature des trompes bloque ou scelle les trompes de Fallope, tandis que la salpingectomie bilatérale les retire complètement.
  • La salpingectomie offre une réduction significativement plus importante du risque de cancer de l'ovaire (42 % à 78 %) par rapport à la ligature des trompes (13 % à 41 %).
  • Les deux procédures sont sûres, réalisables en ambulatoire et effectuées par laparoscopie, mais la salpingectomie est permanente et irréversible.

Qu'est-ce que la ligature des trompes exactement ?

La ligature des trompes est ce que la plupart des gens entendent par "se faire ligaturer les trompes". Au cours de cette procédure, un chirurgien bloque, coupe, clip, attache ou scelle les trompes de Fallope. L'objectif est d'empêcher les ovules de voyager des ovaires à l'utérus, ce qui arrête la fécondation.

Elle est généralement réalisée par laparoscopie, c'est-à-dire par une ou deux petites incisions dans l'abdomen. L'intervention dure environ 30 minutes et est généralement effectuée en chirurgie ambulatoire. Vous rentrez chez vous le jour même. La plupart des personnes peuvent reprendre une activité légère en quelques jours et un travail de bureau en une semaine.

L'efficacité est élevée. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists, moins d'une femme sur 100 tombera enceinte dans la première année suivant une ligature des trompes. Cependant, le taux d'échec n'est pas nul. Dans de rares cas, les trompes peuvent se reconnecter ou un passage peut se former, permettant à un ovule d'être fécondé. Lorsqu'une grossesse survient après une ligature des trompes, il existe un risque plus élevé que la normale de grossesse extra-utérine, où l'embryon s'implante en dehors de l'utérus, généralement dans la trompe de Fallope elle-même.

L'un des aspects attrayants de la ligature des trompes est que la réversion est parfois possible. Si les circonstances changent et que vous souhaitez tenter une grossesse plus tard, un chirurgien peut tenter de reconnecter les trompes. Le succès dépend de la méthode utilisée lors de la ligature d'origine, de la quantité de trompe saine restante et de facteurs individuels comme l'âge. Mais la réversion n'est pas garantie, et c'est une chirurgie plus complexe que la procédure d'origine.

Qu'est-ce que la salpingectomie bilatérale ?

La salpingectomie bilatérale va plus loin. Au lieu de bloquer ou de sceller les trompes, le chirurgien retire complètement les deux trompes de Fallope. Les ovaires sont laissés en place, de sorte que vos hormones continuent de fonctionner normalement. Vous continuerez à ovuler. Vous aurez toujours vos cycles menstruels. Vous n'aurez tout simplement plus les trompes qui transportent les ovules des ovaires à l'utérus.

Comme la ligature des trompes, cette procédure est réalisée par laparoscopie et est généralement effectuée en chirurgie ambulatoire. Le délai de récupération est similaire. Vous pouvez vous attendre à une certaine douleur abdominale pendant quelques jours, et la plupart des personnes retrouvent leur activité normale en une à deux semaines.

Le taux de prévention des grossesses avec la salpingectomie bilatérale est essentiellement de 100 %. Parce que les trompes ont complètement disparu, il n'y a pas de voie pour qu'un ovule rencontre un spermatozoïde. Il y a également pratiquement aucun risque de grossesse extra-utérine, ce qui est un avantage significatif par rapport à la ligature des trompes.

Le principal inconvénient est que la salpingectomie bilatérale est totalement irréversible. Une fois les trompes retirées, il n'y a aucun moyen de les remettre en place. Si vous souhaitez tomber enceinte à l'avenir, la fécondation in vitro (FIV) serait la seule option, et elle est coûteuse et pas toujours réussie. C'est pourquoi les médecins soulignent que vous devez être très sûre de votre décision avant de choisir cette voie.

Pourquoi de plus en plus de médecins recommandent-ils la salpingectomie ?

C'est là que la conversation a radicalement changé au cours de la dernière décennie. La recherche a montré que de nombreux cas de ce que nous appelons "cancer de l'ovaire" proviennent en réalité des trompes de Fallope, et non des ovaires eux-mêmes. Le carcinome séreux de haut grade, le type de cancer de l'ovaire le plus courant et le plus mortel, commence souvent par des cellules anormales à l'extrémité de la trompe de Fallope.

Cette découverte a modifié la façon dont les médecins pensent à la prévention du cancer. Le retrait des trompes de Fallope élimine les tissus où ces cancers commencent. Des recherches publiées dans des revues de gynécologie évaluées par des pairs ont révélé que la salpingectomie bilatérale réduit le risque de cancer de l'ovaire d'environ 42 % à 78 %. La ligature des trompes offre également une certaine protection, mais la réduction est plus faible, dans la gamme de 13 % à 41 %.

Salpingectomie bilatérale opportuniste vs ligature des trompes pour la prophylaxie du cancer de l'ovaire (PubMed, National Library of Medicine)

En raison de ces preuves, plusieurs organisations médicales majeures recommandent désormais aux médecins de discuter de la salpingectomie bilatérale comme méthode privilégiée de stérilisation permanente pour les patientes qui ne souhaitent pas de grossesses futures. Le changement a été significatif. Entre 2015 et 2018, la salpingectomie bilatérale a remplacé la ligature des trompes comme procédure de stérilisation la plus couramment pratiquée lors des accouchements par césarienne aux États-Unis.

Le retrait des trompes affecte-t-il vos hormones ?

C'est l'une des plus grandes préoccupations des gens, et elle est tout à fait compréhensible. La réponse courte est non. Vos trompes de Fallope ne produisent pas d'hormones. Vos ovaires, si. Étant donné que la salpingectomie bilatérale laisse les ovaires intacts, vos niveaux d'œstrogènes et de progestérone devraient rester les mêmes après la procédure.

Vous continuerez à ovuler chaque mois. Vous aurez toujours vos règles. Vous ne serez pas précipitée dans la ménopause. Certaines inquiétudes initiales existaient quant à savoir si le retrait des trompes pouvait affecter l'apport sanguin aux ovaires et impacter indirectement les niveaux d'hormones ou la réserve ovarienne. Cependant, plusieurs études comparant la fonction ovarienne après salpingectomie par rapport à la ligature des trompes n'ont trouvé aucune différence significative dans les marqueurs de la réserve ovarienne entre les deux groupes.

Cela dit, si vous êtes déjà proche de la périménopause ou si vous avez des préoccupations concernant vos niveaux d'hormones reproductives, cela vaut la peine d'en discuter avec votre médecin. Il peut vérifier votre réserve ovarienne avant la procédure si cela vous apporte une tranquillité d'esprit supplémentaire. Si vous abordez des questions sur votre santé reproductive de manière plus générale, cet aperçu des préoccupations relatives à la santé reproductive des femmes peut aider à cadrer la conversation.

Comment les procédures se comparent-elles lors de la récupération ?

La récupération des deux procédures est très similaire, ce qui est logique car toutes deux sont généralement effectuées en utilisant la même technique laparoscopique.

Pour l'une ou l'autre chirurgie, vous pouvez vous attendre à une gêne abdominale légère à modérée pendant quelques jours. Si du gaz a été utilisé pendant la laparoscopie (ce qui est standard), vous pourriez également ressentir des ballonnements ou une douleur référée à l'épaule ou au haut du dos à mesure que le gaz se dissipe. Les analgésiques en vente libre suffisent généralement à gérer l'inconfort, bien que votre médecin puisse prescrire quelque chose de plus fort pour les premiers jours.

La plupart des personnes se sentent suffisamment bien pour reprendre un travail de bureau en environ une semaine. Si votre travail est physiquement exigeant, vous pourriez avoir besoin de près de deux semaines avant d'être pleinement opérationnel. L'haltérophilie doit être évitée pendant au moins la première semaine, quelle que soit la procédure.

Les taux de complications sont faibles pour les deux procédures. Des recherches comparant les deux lors d'un accouchement par césarienne ont révélé que les taux de complications globales étaient similaires, bien que la salpingectomie ait été associée à un temps opératoire légèrement plus long dans certains contextes post-partum. La différence est généralement de quelques minutes, pas d'heures.

Si vous vous préparez à l'une ou l'autre procédure et que vous souhaitez anticiper la récupération post-opératoire, ce guide sur les procédures chirurgicales, les soins pré-opératoires et post-opératoires vous explique ce à quoi vous attendre.

Qu'en est-il du coût et de la couverture d'assurance ?

En vertu de l'Affordable Care Act, les procédures de stérilisation féminine sont couvertes par la plupart des régimes d'assurance maladie sans frais supplémentaires lorsqu'elles sont effectuées par un fournisseur du réseau. Cela s'applique généralement à la fois à la ligature des trompes et à la salpingectomie bilatérale. Cependant, les spécificités de la couverture peuvent varier en fonction de votre régime, de votre État et du fait que la procédure soit effectuée comme une chirurgie autonome ou au moment d'une autre procédure comme un accouchement par césarienne.

Si vous n'avez pas d'assurance, le coût de chaque procédure peut varier de quelques milliers de dollars à plus de dix mille dollars, en fonction de l'établissement, du chirurgien et de votre localisation géographique. Il est conseillé d'appeler votre fournisseur d'assurance à l'avance pour confirmer ce qui est couvert et si une autorisation préalable est nécessaire.

Laquelle choisir ?

Le bon choix dépend de votre situation personnelle, de vos antécédents médicaux et de ce que vous ressentez face à l'irréversibilité.

Si vous êtes absolument sûre de ne pas vouloir de grossesses futures et que vous souhaitez bénéficier de la réduction significative du risque de cancer de l'ovaire, la salpingectomie bilatérale est une option plus avantageuse. C'est particulièrement vrai si vous avez des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire ou si vous êtes porteuse de mutations du gène BRCA, bien que le bénéfice de prévention du cancer s'applique à toutes les femmes, quel que soit leur niveau de risque.

Si vous souhaitez une contraception permanente mais que vous vous sentez plus à l'aise en sachant que la réversion est au moins théoriquement possible, la ligature des trompes pourrait vous sembler plus appropriée. Gardez à l'esprit que la réversion n'est pas toujours réussie et qu'elle implique une chirurgie distincte et plus invasive.

Dans tous les cas, il s'agit d'une décision profondément personnelle. Prenez le temps d'en discuter avec votre gynécologue. Posez des questions sur votre état de santé spécifique, vos antécédents familiaux et ce que chaque option signifie pour votre corps à long terme. Il n'y a pas de mauvaise réponse ici, seulement la réponse qui vous convient.

Aperçu de la salpingectomie de Johns Hopkins Medicine

Conclusion

La ligature des trompes et la salpingectomie bilatérale sont des méthodes de contraception permanente sûres et efficaces. Elles sont réalisées à l'aide de techniques similaires, ont des temps de récupération comparables et préviennent toutes deux la grossesse avec une très grande fiabilité. La différence clé réside dans ce qui arrive aux trompes de Fallope et ce que cela implique pour votre santé future. La salpingectomie retire complètement les trompes, ce qui élimine le risque de grossesse extra-utérine et offre une réduction beaucoup plus importante du risque de cancer de l'ovaire. La ligature des trompes laisse les trompes en place mais les bloque, préservant ainsi une faible possibilité de réversion. L'ensemble croissant de preuves étayant les avantages de la salpingectomie en matière de prévention du cancer est la principale raison pour laquelle elle est devenue l'option privilégiée par de nombreux médecins et patients. Quoi que vous choisissiez, le plus important est que la décision soit éclairée, intentionnelle et qu'elle corresponde à votre vie.