Vaginite bactérienne vs Trichomonas : Pourquoi la même prescription ne signifie pas la même infection

La vaginite bactérienne (VB) contre la trichomonase se résume à une différence qui change votre action suivante : la trichomonase est un parasite sexuellement transmissible, tandis que la vaginite bactérienne n'est pas classée comme une IST. Les deux peuvent être traitées avec du métronidazole 500 mg deux fois par jour pendant sept jours, mais le traitement du partenaire et le suivi ne sont pas les mêmes.

EN BREF : Points clés

• Pour les femmes, la prescription orale de première intention peut être identique pour les deux : métronidazole 500 mg deux fois par jour pendant sept jours.
• La trichomonase nécessite le traitement des partenaires sexuels actuels. Le traitement systématique des partenaires n'est actuellement pas recommandé pour la VB.
• Les types de pertes peuvent aider à cerner le problème, mais ne peuvent pas diagnostiquer l'une ou l'autre infection. La VB et la trichomonase peuvent également être asymptomatiques.
• Les tests les séparent, et un examen au microscope direct négatif n'exclut pas la trichomonase.
• Si les symptômes reviennent après le traitement, l'étape suivante dépend du diagnostic, d'une éventuelle réinfection et de l'efficacité du traitement initial.

Pas sûr(e) de l'infection que vous traitez ? La même prescription peut être utilisée pour la VB et la trichomonase, mais il est essentiel de poser le bon diagnostic. Si vous n'êtes pas sûr(e) de ce qui cause vos symptômes, essayez le vérificateur de symptômes gratuit d'August AI pour les évaluer en moins de 2 minutes, ou réservez une consultation de soins urgents en ligne à 39 $ avec un clinicien agréé aux États-Unis.

Vaginite bactérienne vs Trichomonas : une seule des deux est une infection sexuellement transmissible

La comparaison entre la VB et la trichomonase oppose deux organismes différents. La trichomonase est une infection causée par le parasite Trichomonas vaginalis et elle est sexuellement transmissible. La vaginite bactérienne est un déséquilibre des bactéries vaginales, pas une IST. Fait troublant, le traitement oral de première intention pour les deux est le même médicament à la même dose : métronidazole 500 mg deux fois par jour pendant sept jours.

Les directives de traitement des IST de la CDC de 2021 décrivent la trichomonase comme l'IST non virale la plus prévalente dans le monde. La VB est différente par nature. Les lactobacilles qui dominent normalement le vagin sont remplacés par Gardnerella, Prevotella et d'autres anaérobies, et la CDC ne classe pas la VB comme une IST, bien qu'elle soit clairement associée à l'activité sexuelle.

La prévalence vous indique sur quoi parier. Une revue systématique des données probantes pour les directives de 2021 a estimé la prévalence de la VB chez les femmes en âge de procréer entre 23 % et 29 % dans le monde, avec des estimations en Amérique du Nord de 33,2 % chez les femmes noires, 30,7 % chez les femmes hispaniques, 22,7 % chez les femmes blanches et 11,1 % chez les femmes asiatiques. Les données NHANES de 2013 à 2014 ont montré une prévalence de la trichomonase aux États-Unis de 1,8 % chez les femmes et de 0,5 % chez les hommes, atteignant 8,9 % chez les femmes noires et 4,2 % chez les hommes noirs. La VB est environ dix fois plus courante que la trichomonase.

La même prescription ne signifie pas les mêmes règles pour votre partenaire

La différence entre la trichomonase et la VB qui change votre action suivante n'est pas le comprimé, c'est votre partenaire. La CDC déclare que le traitement présomptif simultané de tous les partenaires sexuels actuels est essentiel pour la trichomonase, que le partenaire présente ou non des symptômes, et que les couples doivent s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ce que les deux personnes aient terminé le traitement et que les symptômes aient disparu.

Pour la VB, la recommandation va dans l'autre sens. Le traitement systématique des partenaires sexuels n'est pas recommandé, car il n'améliore pas les taux de guérison ni ne réduit les récidives. Traiter un partenaire pour la VB n'est pas une précaution. C'est simplement une exposition antibiotique sans bénéfice mesuré.

Cette asymétrie a une conséquence pratique que la plupart des gens apprennent à leurs dépens. Si vous terminez sept jours de métronidazole pour la trichomonase et que votre partenaire ne prend rien, l'organisme vous revient directement. Cela se lit comme « l'antibiotique n'a pas fonctionné » alors qu'il s'agit en réalité d'une réinfection par ping-pong. C'est suffisamment courant pour que la CDC recommande de refaire un test de trichomonase chez les femmes sexuellement actives environ trois mois après le traitement. Alors, avant de décider que votre prescription a échoué, demandez ce que votre partenaire a réellement pris.

Les pertes aident à cerner le problème, mais ne peuvent pas le diagnostiquer

Que vous observiez des pertes dues à la trichomonase ou à la VB, ce que vous voyez vous donne une hypothèse, jamais un diagnostic. Les schémas classiques diffèrent :

• Trichomonase : pertes jaune-vert mousseuses, démangeaisons et brûlures vulvaires, douleur à la miction, et parfois des saignements après les rapports sexuels ou un « col de l'utérus fraise », qui n'apparaît que dans une minorité de cas.
• Vaginite bactérienne : pertes fines, homogènes, gris-blanc avec une odeur de poisson qui s'intensifie après les rapports sexuels, généralement avec peu de démangeaisons et peu d'inflammation visible.

Voici ce que la plupart des sites ne vous diront pas : 70 % à 85 % des personnes atteintes de trichomonase ont des symptômes minimes ou absents, et environ 84 % des femmes atteintes de VB sont asymptomatiques selon les estimations citées par la CDC. L'absence de symptômes n'exclut aucune des deux infections. Le pH vaginal est élevé (supérieur à 4,5) dans les deux cas, de sorte qu'une bandelette pH de pharmacie ne peut pas non plus les différencier.

Ce qui vaut la peine d'être fait pendant que vous attendez un test, c'est de tenir un journal. Une application de suivi de santé comme August AI peut vous aider à suivre les changements de pertes, le moment où l'odeur est la plus forte, et comment l'apparition des symptômes coïncide avec un nouveau partenaire, en complément des soins plutôt qu'en remplacement. Si votre principal symptôme est des plaies ou des cloques au lieu de pertes, vous avez affaire à quelque chose de complètement différent, et il est utile de savoir à quoi ressemble l'herpès à différents stades.

Seul un test de laboratoire peut différencier la VB et la trichomonase

Un test VB ou trichomonase n'est pas un seul test, car les deux conditions ne sont pas diagnostiquées de la même manière. Pour la trichomonase, les tests d'amplification des acides nucléiques (NAAT) sont sensibles à 95 % à 100 %, tandis que la microscopie au microscope direct ne détecte que 44 % à 68 % des cas. Cet écart est important : un examen au microscope direct négatif n'exclut pas la trichomonase, et si votre clinique a examiné une lame et vous a dit qu'elle était claire, c'est un faux négatif faible.

La VB est diagnostiquée cliniquement, en utilisant les critères d'Amsel (pertes fines, pH supérieur à 4,5, test à l'amine positif et cellules clés au microscope) ou une coloration de Gram avec score de Nugent. Des panneaux VB basés sur NAAT existent, mais ce n'est pas la norme de soins comme l'est le NAAT pour la trichomonase.

Une règle de calendrier évite beaucoup de confusion. Ne refaites pas de test NAAT pour la trichomonase moins de trois semaines après le traitement, car les acides nucléiques résiduels d'organismes morts peuvent produire un faux positif. Dans tous les cas, quelqu'un doit prélever un écouvillon vaginal. Les listes de symptômes et les bandelettes pH ne sont pas des substituts.

Même médicament, traitement différent : comment le métronidazole est-il dosé pour chacun ?

Le métronidazole pour la trichomonase et le métronidazole pour la VB sont la même molécule sur des calendriers véritablement différents, et le calendrier dépend à la fois de l'infection et du sexe du patient.

Le changement de 2021 est celui qu'il faut retenir. La CDC a retiré la dose unique de 2 g pour les femmes atteintes de trichomonase car le traitement de sept jours a produit de meilleurs taux de guérison. Les hommes reçoivent toujours la dose unique, c'est pourquoi la prescription d'un partenaire peut être complètement différente de la vôtre et les deux peuvent être correctes.

Flagyl est le nom de marque que vous pourriez voir sur le flacon, et Flagyl pour la VB est le même traitement de sept jours. Globalement, les taux de guérison varient de 84 % à 98 % avec le métronidazole et de 92 % à 100 % avec le tinidazole, c'est pourquoi le tinidazole est le traitement de rattrapage de la CDC en cas de persistance de la trichomonase après le métronidazole. Le métronidazole est généralement une prescription de routine, et comment fonctionnent les prescriptions en ligne le jour même s'applique ici une fois que vous avez un résultat de test en main.

Si les symptômes reviennent, suspectez l'autre infection, pas un médicament défaillant

Oui, vous pouvez avoir une VB et une trichomonase en même temps, et ce n'est pas une coïncidence rare. Avoir une VB augmente le risque d'acquérir une trichomonase, ainsi que la chlamydia, la gonorrhée, M. genitalium, le VPH et l'herpès génital de type 2. Les deux se chevauchent plutôt qu'elles ne s'excluent, donc un résultat positif pour l'une n'est pas une preuve contre l'autre.

Lorsque les symptômes reviennent, distinguez deux problèmes très différents. La réinfection signifie que le médicament a fonctionné et qu'un partenaire non traité vous a redonné l'organisme. L'échec réel du traitement signifie que le médicament n'a pas éliminé l'organisme en premier lieu. La solution est différente pour chacun, et aucune n'est résolue en renouvelant la même prescription.

Si les symptômes persistent après un traitement complet, faites un nouveau test plutôt que de répéter le traitement à l'aveugle. Le tinidazole est le traitement de rattrapage de la CDC pour la trichomonase persistante, et la VB récurrente peut nécessiter un traitement plus long ou suppressif choisi par un clinicien. Une application de suivi de santé comme August AI peut vous aider à enregistrer si les symptômes se sont effectivement résolus au dernier jour du traitement, de sorte que la visite de suivi commence par un calendrier plutôt qu'une supposition.

Quand les symptômes vaginaux nécessitent un clinicien, et avec quelle rapidité

Appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences immédiatement si :

• Vous avez de la fièvre ou des frissons accompagnés de douleurs pelviennes ou abdominales inférieures, ce qui peut signaler une maladie inflammatoire pelvienne.
• Vous avez des douleurs abdominales sévères avec nausées ou vomissements.
• Vous avez des saignements vaginaux abondants ou inhabituels.
• Vous êtes enceinte et avez des crampes, une pression pelvienne ou des saignements.

Prenez rendez-vous dans la semaine si :

• De nouvelles pertes ou une nouvelle odeur sont apparues après un nouveau partenaire.
• Les symptômes persistent ou s'aggravent après avoir terminé un cycle complet prescrit.
• Vous avez des symptômes pendant la grossesse, compte tenu des liens avec l'accouchement prématuré et le faible poids à la naissance.
• Un partenaire a été testé positif à la trichomonase.

Parlez-en à un clinicien avant de commencer si :

• Vous êtes enceinte ou allaitez.
• Vous avez déjà mal réagi au métronidazole ou au tinidazole.
• Vous prenez de la warfarine, du lithium ou du disulfirame.
• Vous avez eu trois épisodes ou plus en un an.

Pour le niveau intermédiaire, une consultation de télémédecine est une première étape raisonnable. La consultation de soins urgents en ligne à 39 $ d'August vous met en relation avec un clinicien agréé aux États-Unis qui peut évaluer vos symptômes et prescrire si nécessaire, et le clinicien décide si une prescription est appropriée. Soyez clair sur la limite : une consultation en ligne ne peut pas prélever un écouvillon vaginal ni effectuer un examen pelvien, de sorte que les tests de laboratoire qui séparent ces deux infections doivent toujours être effectués localement.

Questions fréquemment posées

Dois-je vraiment éviter l'alcool pendant que je prends du métronidazole ?

Oui. La règle générale est d'éviter l'alcool pendant le traitement et pendant 24 heures après votre dernière dose de métronidazole, ou 72 heures après la dernière dose de tinidazole. Des preuves plus récentes remettent en question la réalité de la réaction de type disulfirame, de sorte que la règle est plus prudente que prouvée. Le métronidazole provoque des nausées et un goût métallique à lui seul, et l'ajout d'alcool n'améliorera pas cette semaine.

Les hommes peuvent-ils contracter une vaginite bactérienne ?

Non. La vaginite bactérienne est définie par un changement dans les bactéries du vagin, donc les personnes sans vagin ne peuvent pas la développer. Les partenaires masculins peuvent porter des bactéries associées à la VB, mais la CDC ne recommande pas de les traiter, car cela n'améliore pas les taux de guérison ou de récidive. La trichomonase est le cas inverse : les hommes l'attrapent, généralement sans symptômes, et ils ont besoin d'un traitement.

Le métronidazole est-il sans danger pendant la grossesse ou l'allaitement ?

Oui. La CDC considère le métronidazole comme un faible risque pendant la grossesse, et plusieurs études ne l'ont pas lié à des effets tératogènes ou mutagènes. Le tinidazole doit être évité pendant la grossesse. Si vous allaitez, la recommandation est de différer l'allaitement pendant 12 à 24 heures après une dose de métronidazole et 72 heures après le tinidazole. Informez le clinicien prescripteur que vous êtes enceinte ou que vous allaitez avant de prendre quoi que ce soit.

La trichomonase disparaîtra-t-elle d'elle-même sans traitement ?

Généralement pas. La trichomonase est une infection causée par un parasite vivant, et elle persiste généralement jusqu'à ce qu'elle soit traitée. Comme la plupart des personnes porteuses ne se sentent pas mal, le résultat habituel de l'attente est de passer l'infection à des partenaires pendant des mois à leur insu plutôt qu'une guérison spontanée. Pendant la grossesse, les enjeux sont plus élevés, car l'infection non traitée est associée à l'accouchement prématuré et au faible poids à la naissance.

Mes symptômes pourraient-ils être dus à une mycose au lieu d'une VB ou d'une trichomonase ?

Parfois. La mycose est la troisième infection que les gens incluent dans la question VB vs trichomonase, et elle se présente généralement différemment : pertes blanches épaisses, démangeaisons intenses, rougeur vulvaire, absence d'odeur de poisson, et un pH vaginal qui reste normal plutôt que de monter au-dessus de 4,5. Se traiter avec un antifongique en vente libre alors que vous avez en réalité une VB ou une trichomonase vous coûte une semaine et retarde le bon médicament.

En résumé sur la VB vs la trichomonase

Même médicament, règles opposées pour le partenaire. Les deux infections sont traitées en première intention avec du métronidazole 500 mg deux fois par jour pendant sept jours, mais la trichomonase exige que chaque partenaire actuel soit traité de manière présomptive, tandis que les partenaires de VB ne doivent pas être traités du tout. Les symptômes et les bandelettes pH ne peuvent pas vous dire laquelle vous avez, donc la seule action suivante est un test basé sur un écouvillon avant tout traitement. Si les symptômes reviennent par la suite, refaites un test plutôt que de répéter. Cette page reflète les directives de traitement des IST de la CDC de 2021.

Avis de non-responsabilité : Cet article est fourni à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié pour les décisions de diagnostic et de traitement. Si vous présentez une urgence médicale, appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement aux urgences les plus proches.