Une odeur et des pertes fines et grises orientent vers une vaginose bactérienne. Des brûlures et une envie pressante sans pertes orientent vers une infection des voies urinaires. Les deux se situent à des endroits différents, impliquent des bactéries différentes et sont traitées avec des antibiotiques différents, il est donc utile de régler la question de la vaginose bactérienne ou de l'infection urinaire avant d'avaler quoi que ce soit.
TL;DR : Points clés
- Les brûlures lors de la miction surviennent dans les deux conditions et ne vous disent pas laquelle vous avez.
- Une odeur vaginale et des pertes fines, blanches ou grises sont l'indice le plus fort de la vaginose bactérienne.
- Une envie pressante, une fréquence accrue et une pression au-dessus de l'os pubien, sans pertes, correspondent à une infection de la vessie.
- La vaginose bactérienne est diagnostiquée à partir d'un prélèvement vaginal, jamais à partir d'urine, donc aucune bandelette urinaire à domicile ne peut la confirmer ou l'exclure.
- Les antibiotiques contre les infections urinaires ne traitent pas la vaginose bactérienne, et les antibiotiques contre la vaginose bactérienne ne traitent pas les infections urinaires. Deviner vous coûte des jours.
Vaginose bactérienne vs Infection urinaire : deux infections différentes, à deux endroits différents
La vaginose bactérienne versus l'infection urinaire se résume à la localisation. La vaginose bactérienne est une prolifération de bactéries anaérobies dans le vagin, et sa caractéristique principale est des pertes fines et grises avec une odeur de poisson. Une infection des voies urinaires est une infection bactérienne de la vessie et de l'urètre, et sa caractéristique principale est des brûlures, une envie pressante et une faible pression pelvienne. Rien qui traite l'une ne traite l'autre.
Dans la vaginose bactérienne, les espèces protectrices de Lactobacillus qui dominent normalement le vagin sont supplantées par des bactéries anaérobies. C'est la condition vaginale la plus courante chez les personnes âgées de 15 à 44 ans, selon MedlinePlus sur la vaginite. La vaginose bactérienne n'est pas classée comme une infection sexuellement transmissible, bien que l'activité sexuelle modifie la flore vaginale et que la vaginose bactérienne soit plus fréquente chez les personnes sexuellement actives.
Une infection urinaire, spécifiquement une cystite aiguë, est une infection bactérienne qui a remonté l'urètre jusqu'à la vessie. MedlinePlus décrit le tableau de la cystite comme une miction douloureuse ou brûlante, une urine trouble ou malodorante, une envie fréquente d'uriner et une pression basse dans l'abdomen. Différents organismes, différents tissus, différents médicaments. Ce dernier point est l'endroit où la plupart des auto-traitements échouent.
Les brûlures en urinant sont l'indice le moins utile que vous ayez
La vaginose bactérienne peut-elle causer des symptômes d'infection urinaire ? Elle peut les imiter, c'est pourquoi la sensation que la plupart des gens utilisent pour s'auto-diagnostiquer est celle qui apporte le moins d'informations. La vaginose bactérienne enflamme les tissus vaginaux et vulvaires. Lorsque l'urine traverse un tissu déjà irrité, cela pique, et cette piqûre est enregistrée comme « brûlure en urinant » bien avant que vous n'ayez regardé autre chose.
Le schéma est plus important que la présence. Les brûlures liées à la vaginose bactérienne ont tendance à être externes, une brûlure superficielle lorsque l'urine passe sur la peau irritée, sans changement réel dans la fréquence des mictions. Les brûlures d'infection urinaire ont tendance à être internes et voyagent rarement seules. Elles s'accompagnent d'une envie pressante, d'une fréquence accrue, de petites mictions insatisfaisantes et d'une douleur sourde au-dessus de l'os pubien.
Les cliniciens tracent la ligne au même endroit. La revue rapide des preuves de l'AAFP de 2024 note que les symptômes urinaires classiques chez une femme sans pertes vaginales peuvent souvent être diagnostiqués sur la base de l'historique seul, tandis que les symptômes urinaires accompagnés de pertes doivent inciter à un examen en personne et à une analyse d'urine par bandelette. Notez ce qui fait le seuil. Pas les brûlures. Les pertes.
Il y a un deuxième problème à demander si la vaginose bactérienne peut causer des symptômes d'infection urinaire et s'arrêter là : la vaginose bactérienne est très souvent asymptomatique. Donc, « je ressens des brûlures » peut se superposer à une infection que vous n'aviez jamais remarquée. Les brûlures indiquent que quelque chose ne va pas. Elles ne vous disent pas ce qui ne va pas.
Les pertes et l'odeur vous en disent plus que tout autre symptôme
La différence de pertes entre la vaginose bactérienne et l'infection urinaire est la distinction la plus nette entre les deux affections. MedlinePlus décrit les pertes de la vaginose bactérienne comme fines, blanches ou grises, et portant une odeur de poisson qui est souvent plus forte après un rapport sexuel. Une infection de la vessie ne modifie pas du tout les pertes vaginales.
L'odeur vaginose bactérienne vs infection urinaire est vraiment une question de quel liquide sent. Dans la vaginose bactérienne, l'odeur est vaginale et perceptible sans uriner. Dans une infection urinaire, l'urine elle-même peut être trouble ou malodorante, tandis que l'odeur et les pertes vaginales restent exactement les mêmes. Une infection urinaire ne produit pas d'odeur vaginale de poisson, et la vaginose bactérienne ne provoque généralement pas d'envie pressante ni de réveil nocturne pour uriner.
| Caractéristique | Vaginose bactérienne | Infection urinaire (cystite aiguë) |
|---|---|---|
| Symptôme principal | Odeur et pertes | Brûlures avec envie pressante et fréquence |
| Pertes | Fines, blanches ou grises, augmentées | Inchangées |
| Odeur | Odeur vaginale de poisson, plus forte après le sexe | Urine trouble ou malodorante, odeur vaginale normale |
| Miction | Peut brûler extérieurement ; fréquence généralement normale | Brûlures, envie pressante, fréquence, petites mictions, nycturie |
| Localisation de la douleur | Vulve et ouverture vaginale | Au-dessus de l'os pubien, à l'intérieur de la vessie |
| Démangeaisons ou irritation | Fréquent | Peu fréquent |
| Comment elle est diagnostiquée | Prélèvement vaginal (critères d'Amsel ou score de Nugent) | Historique, analyse d'urine par bandelette, culture si indiquée |
| Traitement de première intention | Métronidazole (oral ou gel) ou crème de clindamycine | Nitrofurantoïne, fosfomycine ou triméthoprime/sulfaméthoxazole |
Comment savoir laquelle vous avez avant qu'un test ne le confirme
S'agit-il d'une infection urinaire ou d'une vaginose bactérienne ? Examinez trois schémas. Odeur plus pertes fines et grises plus irritation vulvaire, avec une fréquence urinaire normale, est un schéma de vaginose bactérienne. Brûlures plus envie pressante plus fréquence plus pression suprapubienne, sans pertes et sans changement d'odeur, est un schéma d'infection urinaire. Les deux schémas à la fois signifient que vous devez vous faire tester pour les deux, pas que vous choisissez le plus bruyant.
Voici ce que la plupart des pages ne vous diront pas : une bandelette urinaire contre les infections urinaires ou une bandelette de pH en vente libre peut vous induire en erreur. Les deux conditions peuvent modifier le pH, une bandelette positive n'exclut pas la vaginose bactérienne comme cause réelle de vos symptômes, et aucun test urinaire d'aucune sorte ne diagnostique la vaginose bactérienne. Selon les directives de traitement des IST du CDC de 2021, la vaginose bactérienne est diagnostiquée par les critères d'Amsel au chevet du patient ou un score de Nugent lu en laboratoire, tous deux à partir d'un prélèvement vaginal.
La co-infection est vraiment possible. L'urètre et le vagin sont des voisins anatomiques, et avoir les deux à la fois n'est pas rare, ce qui est la raison pratique pour laquelle la branche « les deux schémas » ci-dessus existe.
Concernant le coût : une visite en cabinet peut régler la question avec une analyse d'urine le jour même et un prélèvement vaginal, généralement couverte par l'assurance, plutôt qu'un kit envoyé par courrier de 150 à 250 dollars qui ne peut toujours pas vous examiner. Si vos symptômes sont le schéma urinaire classique sans aucune perte, une consultation vidéo est une première étape raisonnable, et il est utile de savoir comment fonctionne une visite en ligne lorsque vous avez besoin d'une ordonnance avant de réserver. August propose une consultation d'urgence en ligne à 39 $, où un clinicien agréé aux États-Unis examine vos symptômes et décide si une ordonnance est appropriée. Ce que cette visite ne peut pas faire, c'est effectuer le prélèvement vaginal requis pour le diagnostic de la vaginose bactérienne.
Les antibiotiques restants contre les infections urinaires ne traiteront pas la vaginose bactérienne
Les antibiotiques contre les infections urinaires traiteront-ils la vaginose bactérienne ? Non, et la raison est pharmacologique plutôt qu'une question de dose ou de durée. La revue 2024 de l'AAFP répertorie les agents de première intention pour la cystite comme la nitrofurantoïne à libération prolongée 100 mg deux fois par jour pendant cinq jours, la fosfomycine en une seule dose de 3 g, ou le triméthoprime/sulfaméthoxazole 160/800 mg deux fois par jour pendant trois jours. Ces médicaments ont été choisis parce qu'ils se concentrent dans l'urine, et non parce qu'ils agissent sur la flore vaginale.
La vaginose bactérienne est traitée différemment. Les directives du CDC de 2021 mentionnent le métronidazole oral 500 mg deux fois par jour pendant sept jours, le gel de métronidazole intravaginal, ou la crème de clindamycine. Différents médicaments, différentes voies d'administration, différentes cibles. Ces régimes sont indiqués ici pour montrer à quel point ils sont éloignés, et non comme des instructions pour vous automédiquer.
Se tromper n'est pas neutre. L'infection réelle continue pendant que vous attendez un traitement qui ne lui était jamais destiné, le soulagement partiel des symptômes peut brouiller l'image avant que quelqu'un ne vous examine, et la vaginose bactérienne non traitée est associée à un risque accru d'acquérir le VIH et d'autres IST. Ne prenez pas une ordonnance restante d'un épisode précédent. Si une infection urinaire réapparaît après un traitement qui a déjà échoué une fois, l'AAFP recommande une culture d'urine avec un test de sensibilité plutôt qu'une autre supposition empirique.
Certains symptômes signifient qu'il faut arrêter l'auto-diagnostic et se faire examiner
Appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences maintenant si :
- Vous avez de la fièvre ou des frissons accompagnés de douleurs dorsales ou lombaires, de nausées ou de vomissements, ce qui suggère une infection rénale.
- Vous constatez du sang visible dans vos urines.
- Une personne âgée développe une confusion soudaine ou un état mental altéré avec des symptômes urinaires, ce qui, selon MedlinePlus, peut être le seul signe d'infection.
- Vous avez une douleur intense dans le bas-ventre ou pelvienne avec de la fièvre et des pertes vaginales, ce qui peut indiquer une maladie inflammatoire pelvienne.
Prenez rendez-vous dans la semaine suivante si : vous avez des symptômes de vaginose bactérienne ou d'infection urinaire pendant la grossesse, les symptômes persistent depuis plus de quelques jours, les épisodes se répètent, ou les symptômes urinaires s'accompagnent de pertes et nécessitent un examen en personne.
Parlez à un clinicien avant de commencer si : vous êtes enceinte ou allaitez, c'est votre troisième épisode en un an, les symptômes sont revenus après avoir terminé vos antibiotiques, vous vous basez sur le résultat d'une bandelette à domicile, ou vous envisagez d'utiliser des antibiotiques restants.
Encore une règle qui vaut la peine d'être retenue : si les symptômes s'aggravent, ou simplement ne s'améliorent pas, dans les 48 à 72 heures suivant le début de l'antibiotique prescrit correctement, rappelez votre médecin plutôt que d'attendre la fin du traitement. Si vous n'êtes pas sûr du niveau d'urgence auquel vous appartenez, le Vérificateur de symptômes IA August gratuit peut vous aider à déterminer l'urgence avant de décider où aller.
Questions fréquemment posées
La vaginose bactérienne est-elle une infection sexuellement transmissible et mon partenaire a-t-il besoin d'un traitement ?
Non. La vaginose bactérienne n'est pas classée comme une infection sexuellement transmissible, bien qu'elle soit plus fréquente chez les personnes sexuellement actives car l'activité sexuelle modifie la flore vaginale. Les régimes de première intention du CDC sont rédigés pour la personne infectée. Si un partenaire présente ses propres symptômes, il doit être évalué en son nom propre plutôt que d'être traité sur votre ordonnance.
La grossesse modifie-t-elle l'urgence avec laquelle je dois être vue pour une vaginose bactérienne ou une infection urinaire ?
Oui. Signalez les symptômes à votre obstétricien la même semaine au lieu d'attendre pour voir s'ils s'estompent, et ne commencez rien à partir d'une ordonnance précédente. Quel antibiotique est approprié pendant la grossesse est une décision du prescripteur, et les deux conditions méritent d'être confirmées par un test plutôt que par une simple comparaison de symptômes.
Les suppléments de canneberge ou les probiotiques traitent-ils la vaginose bactérienne ou une infection urinaire ?
Non. Aucun des deux ne résout une infection active. Le traitement de première intention pour la cystite est un antibiotique tel que la nitrofurantoïne ou la fosfomycine, et pour la vaginose bactérienne, c'est le métronidazole ou la clindamycine. Les suppléments sont parfois discutés pour réduire la récidive, ce qui est une question distincte de la résolution de l'infection que vous avez actuellement. Traitez d'abord correctement l'épisode actuel.
Pourquoi ma vaginose bactérienne revient-elle après que j'ai terminé les antibiotiques ?
Souvent parce que les antibiotiques éliminent la prolifération anaérobie sans restaurer la population protectrice de Lactobacillus qui l'empêche de revenir. L'environnement vaginal redevient vulnérable une fois le traitement terminé. La récidive est suffisamment fréquente pour mériter une discussion sur une approche plus longue ou suppressive avec un clinicien, plutôt que de répéter indéfiniment le même traitement de sept jours.
Ai-je besoin d'une culture d'urine ou un test par bandelette est-il suffisant ?
Généralement pas pour un premier épisode simple. L'AAFP réserve la culture d'urine avec test de sensibilité pour les infections récurrentes, les échecs de traitement antérieurs, les présentations atypiques, tous les hommes présentant des symptômes urinaires et la plupart des adultes de 65 ans et plus. Si le tableau vaginose bactérienne vs infection urinaire est brouillé par des pertes, vous avez également besoin du prélèvement vaginal, car la culture ne répond qu'à la moitié urinaire.
Le verdict final sur la vaginose bactérienne vs infection urinaire
L'odeur et les pertes orientent vers la vaginose bactérienne. Les brûlures et l'envie pressante sans pertes orientent vers une infection urinaire. Les deux à la fois signifient des tests pour les deux. Les deux nécessitent des antibiotiques différents, et traiter le mauvais vous coûte des jours pendant que l'infection réelle continue. La prochaine étape efficace est une analyse d'urine le jour même plus un prélèvement vaginal, ou une consultation en ligne si vos symptômes sont typiques des symptômes urinaires sans pertes.
Avis de non-responsabilité : Cet article est uniquement à titre informatif et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié pour les décisions de diagnostic et de traitement. Si vous êtes confronté à une urgence médicale, appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement aux urgences les plus proches.
