Le métronidazole peut parfois être suivi de symptômes d'infection à levures, mais ce n'est pas un effet secondaire courant. Le médicament traite les bactéries responsables de la vaginose bactérienne (VB), mais il ne traite pas le Candida. En théorie, la modification des bactéries vaginales peut donner aux levures une occasion de se développer.

Cependant, si vous avez terminé votre traitement au métronidazole et que vous présentez maintenant des démangeaisons ou des pertes inhabituelles, les levures ne sont pas la seule possibilité. La VB peut ne pas avoir été complètement éliminée, ou vous pourriez avoir affaire à autre chose.

Les symptômes peuvent se chevaucher, donc la prochaine étape dépend de ce que vous ressentez réellement.

EN BREF : Points clés

  • Le métronidazole peut-il provoquer des symptômes d'infection à levures ? Cela peut arriver, mais cela semble moins fréquent que ce que suggèrent de nombreux articles.
  • Dans une étude de cohorte, une candidose a été détectée chez 8,8 % des femmes avant un traitement oral par métronidazole et chez 5,9 % après. La différence n'était pas statistiquement significative (P = 0,527).
  • La même étude a révélé que la VB n'était guérie par le score de Nugent que chez 54,5 % des femmes, de sorte que la persistance de la VB est une autre raison possible des symptômes après le traitement.
  • Les symptômes de levures qui commencent pendant le traitement ou dans les quelques jours suivant la fin sont plus cohérents avec les changements de flore liés aux antibiotiques. Les symptômes qui apparaissent deux semaines plus tard peuvent avoir une autre cause.
  • Des pertes caillées avec des démangeaisons intenses et peu ou pas d'odeur suggèrent une infection à levures.
  • Des pertes fines avec une odeur de poisson récurrente suggèrent une VB.
  • Si vous avez des démangeaisons intenses et une odeur de poisson, ou si vous n'êtes pas sûr des symptômes que vous présentez, un clinicien ou un prélèvement vaginal peut vous aider à y voir plus clair.

Vous avez terminé votre traitement au métronidazole et vous souffrez de démangeaisons, de pertes ou d'une odeur récurrente que vous n'arrivez pas à identifier ? Essayez le vérificateur de symptômes gratuit d'August AI pour distinguer la VB des levures en moins de 2 minutes, ou réservez une consultation en ligne à 39 $ pour un traitement de la VB avec August AI. Un clinicien agréé aux États-Unis examine vos symptômes et prescrit un traitement si nécessaire, avec une récupération en pharmacie le jour même dans les 50 États. La consultation ne garantit pas une ordonnance. Certaines affections vaginales nécessitent un examen en personne ou des tests vaginaux, que la télémédecine ne peut pas fournir.

Le métronidazole peut provoquer des symptômes d'infection à levures, mais ce n'est pas un effet secondaire courant

Le métronidazole peut-il provoquer une infection à levures ? Parfois, oui.

Le métronidazole tue les bactéries anaérobies impliquées dans la VB, mais il n'a pas d'activité antifongique. Cela signifie qu'il ne tue pas le Candida et ne traite pas une infection à levures.

La préoccupation concerne ce qui se passe dans l'équilibre des bactéries vaginales après le traitement. Si l'environnement bactérien normal change, le Candida peut parfois se développer plus facilement. Mais cela n'arrive pas à toutes celles qui prennent du métronidazole.

Les lignes directrices de traitement des IST de 2021 du CDC répertorient trois traitements de première ligne pour la VB : métronidazole oral 500 mg deux fois par jour pendant sept jours, gel de métronidazole 0,75 % une fois par jour pendant cinq jours, ou crème de clindamycine 2 % au coucher pendant sept jours.

La forme de métronidazole compte également. Le métronidazole oral est absorbé dans la circulation sanguine, tandis que le gel vaginal est utilisé directement dans le vagin et entraîne une exposition systémique plus faible.

Cela ne prouve pas que le gel vaginal est moins susceptible de provoquer des symptômes de levures. Cela signifie simplement que le corps est exposé au médicament différemment.

Si vous utilisez du métronidazole vaginal, les informations médicamenteuses de MedlinePlus indiquent l'irritation vaginale, les pertes et les démangeaisons comme symptômes à discuter avec votre médecin.

Donc, si vous terminez votre traitement et commencez soudainement à avoir des démangeaisons, n'assumez pas automatiquement que l'antibiotique a causé une infection à levures. Il y a quelques autres possibilités à considérer d'abord.

Les preuves ne montrent pas une forte augmentation des infections à levures après le métronidazole

Il est facile de supposer que les antibiotiques provoquent automatiquement des infections à levures. Les preuves concernant spécifiquement le métronidazole ne sont pas aussi claires.

Dans une étude de cohorte de 2020 sur des femmes traitées par métronidazole oral, une candidose vulvovaginale était présente chez 8,8 % des femmes avant le traitement et chez 5,9 % après le traitement. La différence n'était pas statistiquement significative (P = 0,527).

En d'autres termes, la candidose n'a pas augmenté après le traitement dans ce groupe.

La même étude a révélé que le métronidazole oral n'a guéri la VB selon le score de Nugent que chez 54,5 % des femmes. Les bactéries associées à la VB ont été réduites, mais les bactéries protectrices vaginales ne se sont pas entièrement rétablies chez tout le monde.

Cela est important si vous avez maintenant des symptômes après avoir terminé le médicament. Si l'odeur de poisson ou les pertes fines sont revenues, le problème pourrait être que la VB n'a pas été complètement éliminée plutôt que le métronidazole ait causé une infection à levures.

Avant de prendre un antifongique, examinez les symptômes que vous avez actuellement. Vous pouvez également comparer ce que les services de traitement de la VB en ligne envoient réellement, si vous envisagez un autre cycle de traitement.

Vous pourriez également entendre des affirmations selon lesquelles environ 10 % des femmes développent une infection à levures après le métronidazole. Ce chiffre est largement répété, mais il n'y a pas de source primaire claire pour le soutenir en tant qu'estimation générale du risque. Il est préférable de ne pas le considérer comme un pourcentage connu.

Quand les symptômes de levures devraient-ils apparaître après des antibiotiques ?

Combien de temps après les antibiotiques une infection à levures commence-t-elle ?

Il n'y a pas de calendrier officiel indiquant exactement quand une infection à levures liée aux antibiotiques devrait apparaître.

En général, les symptômes peuvent commencer pendant le traitement antibiotique ou dans les premiers jours après sa fin. Ce calendrier est logique car l'environnement vaginal est modifié pendant que vous prenez le médicament.

Les symptômes qui apparaissent pour la première fois deux semaines ou plus après votre dernière dose sont plus difficiles à attribuer au métronidazole. La VB récurrente, l'irritation due à un produit, une IST ou une autre affection vaginale pourraient également causer des symptômes.

Il existe une autre possibilité si vous utilisez du gel de métronidazole : le médicament lui-même peut laisser des pertes ou des résidus. Cela ne signifie pas automatiquement que vous avez développé une infection.

Le calendrier peut donc vous donner un indice, mais il ne peut pas vous donner le diagnostic à lui seul.

Les démangeaisons et l'odeur de poisson orientent dans des directions différentes

Si vous essayez de déterminer si vos symptômes sont dus à des levures ou à une VB, commencez par les pertes, l'odeur et les démangeaisons.

Les directives du CDC sur la candidose décrivent les infections à levures comme provoquant couramment des démangeaisons, des douleurs vaginales, des douleurs lors des rapports sexuels, une brûlure externe lors de la miction et des pertes anormales. Lors de l'examen, il peut également y avoir un gonflement, de petites fissures ou une irritation autour de la vulve.

La VB a généralement un aspect différent. Les pertes ont tendance à être fines et blanc cassé ou grises, avec une odeur de poisson perceptible. Les démangeaisons intenses sont moins typiques.

Comme guide rapide :

  • Démangeaisons intenses + pertes épaisses et caillées + peu ou pas d'odeur : une infection à levures est plus probable.
  • Pertes fines + odeur de poisson récurrente : une VB non résolue est plus probable.
  • Démangeaisons + odeur de poisson + pertes inhabituelles : vous pourriez avoir les deux, ou une autre infection vaginale.

Ce sont des indices, pas un diagnostic. Les levures, la VB, la trichomonase et certaines IST peuvent se chevaucher au point que les symptômes seuls peuvent être trompeurs.

Si vous n'êtes pas sûr de ce que vous avez, un test est généralement plus utile que d'essayer un traitement après l'autre.

Peut-on prendre un antifongique avec du métronidazole ?

Peut-on prendre du fluconazole avec du métronidazole ?

Ces médicaments sont parfois utilisés ensemble lorsqu'une personne a à la fois une VB et une infection à levures. Ni les directives du CDC ni MedlinePlus ne listent de contre-indication générale à leur combinaison.

Cela ne signifie pas que vous devriez automatiquement ajouter du fluconazole-150-mg" target="_blank" rel="noopener">fluconazole chaque fois que vous avez des démangeaisons.

Si le problème est une VB persistante, un antifongique ne la résoudra pas. Si les symptômes sont causés par une IST ou une autre condition, cela ne la résoudra pas non plus.

Il est également important de ne pas arrêter votre traitement au métronidazole simplement parce que vous développez des démangeaisons. Terminez le traitement prescrit, sauf si votre clinicien vous dit d'arrêter.

Le CDC note que la VB non traitée est associée à plusieurs risques pour la santé, notamment un risque accru de certaines IST et de complications de grossesse.

Pour les infections à levures vaginales non compliquées, les options de traitement du CDC comprennent des médicaments antifongiques azolés topiques pendant un à sept jours selon le produit, ou une dose unique de 150 mg de fluconazole oral pour les adultes non enceintes. Le traitement azolé est efficace pour la plupart des infections non compliquées.

Ce sont les mêmes antifongiques azolés utilisés pour traiter la teigne, bien que les produits et les instructions de traitement puissent différer selon l'infection.

La grossesse est différente. Les directives du CDC recommandent un traitement topique azolé pendant sept jours pendant la grossesse plutôt que du fluconazole oral. Si vous êtes enceinte ou pensez l'être, consultez un clinicien avant de traiter une suspicion d'infection à levures.

Si vous êtes en plein traitement et que vous ne parvenez pas à déterminer si vous avez des levures, une VB ou autre chose, la consultation d'urgence en ligne d'August à 39 $ vous met en relation avec un clinicien agréé aux États-Unis qui peut examiner vos symptômes et décider si un traitement sur ordonnance est approprié.

La télémédecine a ses limites. Une consultation en ligne ne peut pas effectuer d'examen pelvien ni prélever d'échantillon vaginal. Si vos symptômes ne sont pas clairs ou si vous avez besoin de tests, vous pourriez être orientée vers des soins en personne.

Quand devriez-vous arrêter de vous traiter vous-même ?

La plupart des démangeaisons ou des pertes après le métronidazole ne sont pas une urgence. Mais des traitements répétés sans connaître la cause des symptômes peuvent vous laisser coincée dans le même cycle.

Consultez des soins médicaux urgents si :

  • Vous avez de la fièvre ou des frissons accompagnés de douleurs abdominales basses ou pelviennes importantes.
  • Vous vomissez et ne pouvez pas garder les liquides.
  • Vous vous évanouissez ou vous sentez sur le point de vous évanouir.
  • Vous vous sentez gravement mal.

Prenez un rendez-vous médical si :

  • Vos symptômes ne se sont pas améliorés après avoir terminé le traitement de la VB.
  • Vos symptômes reviennent dans les deux mois suivant la fin du traitement.
  • Vous avez eu trois infections à levures suspectées ou plus en un an.
  • Vous avez un gonflement vulvaire sévère, des fissures ou une rupture de la peau.
  • Vous continuez à traiter les mêmes symptômes sans obtenir de soulagement durable.

Parlez à un médecin avant de commencer le traitement si :

  • Vous êtes enceinte ou pensez l'être.
  • Vous avez le diabète ou un système immunitaire affaibli.
  • Ce serait votre deuxième ou troisième cycle de métronidazole en un an.
  • Vous n'êtes pas sûr que vos symptômes soient dus à une VB, à des levures, à une IST ou à autre chose.

Ce dernier point est important. Les directives du CDC indiquent que la candidose récurrente peut être associée à une utilisation fréquente d'antibiotiques, au diabète et à d'autres facteurs. Les symptômes répétés peuvent nécessiter des tests et un plan de traitement à plus long terme plutôt qu'un autre antifongique en vente libre.

Il en va de même pour la VB. Si vous suivez plusieurs cycles de métronidazole par an, il est utile de discuter avec un clinicien des raisons pour lesquelles cela revient et quelles sont vos options.

Foire aux questions

Le métronidazole peut-il provoquer une candidose buccale, pas seulement une infection vaginale à levures ?

Cela peut arriver, bien que la candidose buccale ne soit pas une réaction attendue au métronidazole.

La candidose buccale peut provoquer des plaques blanches sur la langue ou à l'intérieur des joues, des douleurs et parfois des difficultés à avaler. Un goût métallique est différent. C'est un effet secondaire courant du métronidazole et cela ne signifie pas que vous avez une candidose.

Si vous avez des plaques blanches persistantes ou des douleurs buccales après avoir pris du métronidazole, faites-vous examiner par un clinicien plutôt que de supposer qu'il s'agit d'une infection à levures.

Une légère infection à levures après des antibiotiques disparaîtra-t-elle d'elle-même ?

Parfois.

Des symptômes légers peuvent s'améliorer à mesure que votre flore vaginale se rétablit après la fin du traitement antibiotique. Si les symptômes s'aggravent, durent plus de quelques jours ou provoquent des démangeaisons ou une irritation importantes, il est préférable de vous faire examiner.

N'attendez pas si vous êtes enceinte ou si vous avez un système immunitaire affaibli.

Puis-je utiliser une crème antifongique vaginale en même temps que le gel de métronidazole ?

Demandez d'abord à votre prescripteur ou à votre pharmacien.

Il n'y a pas nécessairement d'interaction médicamenteuse dangereuse, mais l'utilisation simultanée de deux produits vaginaux peut rendre le traitement plus difficile à gérer. Cela peut également rendre difficile de savoir si les nouvelles pertes sont des résidus de médicaments ou font partie d'une infection.

Selon votre situation, votre clinicien peut recommander de terminer d'abord un traitement, d'espacer les produits ou d'utiliser un traitement différent.

Mon partenaire a-t-il besoin d'un traitement si j'ai une infection à levures après un traitement de la VB ?

Généralement, non.

Les infections vaginales à levures ne sont généralement pas considérées comme des infections sexuellement transmissibles, et le traitement de routine d'un partenaire asymptomatique n'est pas recommandé.

Un partenaire masculin qui développe des rougeurs, des démangeaisons ou une irritation du pénis doit être évalué et traité si nécessaire.

Si la VB revient sans cesse, parlez à votre clinicien des facteurs contributifs possibles, y compris les facteurs sexuels et liés au partenaire.

Les probiotiques ou le yaourt empêchent-ils une infection à levures pendant la prise de métronidazole ?

Il n'y a pas suffisamment de preuves pour s'appuyer sur les probiotiques ou le yaourt pour prévenir une infection à levures.

Ils ne sont pas recommandés comme moyen standard de prévention des infections à levures pendant le traitement de la VB.

L'étape la plus utile est de terminer votre traitement prescrit et de faire vérifier les nouveaux symptômes avant de commencer un autre médicament.

En conclusion

Le métronidazole peut-il provoquer des symptômes d'infection à levures ? Il le peut, mais ce n'est probablement pas aussi courant que vous ne l'avez peut-être cru.

Dans une étude de cohorte, la candidose était en fait moins fréquente après un traitement oral par métronidazole qu'avant le traitement, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative. Parallèlement, la VB n'a été guérie selon le score de Nugent que chez 54,5 % des femmes. Ainsi, si vous terminez votre traitement au métronidazole et développez des démangeaisons intenses avec des pertes épaisses et caillées et peu d'odeur, les levures méritent d'être considérées.

Si vous obtenez des pertes fines et que l'odeur de poisson de la VB revient, la VB peut ne pas avoir été résolue.

Si vous avez les deux, ou si vous ne parvenez tout simplement pas à déterminer ce qui se passe, n'essayez pas de deviner avec différents traitements. Un clinicien ou un prélèvement vaginal peut vous dire ce que vous traitez réellement.

Et si cela continue de se produire après des cycles répétés de métronidazole, c'est une raison pour prendre du recul et faire confirmer le diagnostic plutôt que de commencer un nouveau cycle par vous-même.