Probiotiques pour la vaginose bactérienne : sont-ils efficaces et que disent réellement les preuves du CDC et de Cochrane ?

Aucun probiotique n'a prouvé qu'il guérissait la vaginose bactérienne. Les probiotiques pour la vaginose bactérienne doivent plutôt être considérés comme un complément potentiel pour les récidives, et non comme un substitut au traitement antibiotique.

Cette distinction est importante car les preuves sont mitigées. Certaines études individuelles ont montré des bénéfices de souches spécifiques de Lactobacillus vaginales, en particulier Lactobacillus crispatus CTV-05, mais les preuves globales ne sont pas assez solides pour que le CDC ou Cochrane recommandent les probiotiques comme traitement standard de la vaginose bactérienne.

Si vous avez un épisode actif, le traitement dont les preuves sont les plus claires reste un antibiotique tel que le métronidazole ou la clindamycine.

En bref : points clés à retenir

• Les probiotiques pour la vaginose bactérienne ne guérissent pas de manière fiable un épisode actif. Les antibiotiques restent le traitement standard.
• Le CDC ne recommande actuellement aucun produit probiotique disponible comme substitut ou comme complément prouvé au traitement antibiotique.
• Cochrane a jugé les preuves insuffisantes pour recommander les probiotiques dans le traitement de la vaginose bactérienne ou pour prévenir de manière fiable les récidives.
• Un essai bien conçu a montré que la souche vaginale L. crispatus CTV-05 réduisait les récidives de vaginose bactérienne après le métronidazole. Ce résultat est prometteur, mais il n'a pas fait des probiotiques un soin standard.
• La souche compte. Une bouteille étiquetée Lactobacillus rhamnosus n'est pas automatiquement la même souche que celle utilisée dans un essai clinique.
• Si la vaginose bactérienne continue de récidiver, parlez à un clinicien des stratégies de prévention des récidives prouvées plutôt que de vous fier uniquement aux suppléments.

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Les probiotiques pour la vaginose bactérienne ne peuvent pas éliminer de manière fiable une infection active

Les probiotiques pour la vaginose bactérienne ne disposent pas des preuves suffisantes pour remplacer les antibiotiques.

Les lignes directrices de traitement des IST du CDC de 2021 indiquent que les études sur le Lactobacillus intravaginal et d'autres formulations probiotiques n'ont pas soutenu ces produits comme thérapie d'appoint ou de remplacement pour la vaginose bactérienne.

La revue Cochrane de 2021 est parvenue à une conclusion similaire et prudente. Elle a constaté que la recherche disponible ne fournissait pas de preuves concluantes que les probiotiques soient meilleurs que les antibiotiques ou qu'ils améliorent de manière fiable le traitement antibiotique. La revue a également indiqué qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander les probiotiques avant, pendant ou après les antibiotiques afin d'assurer le succès du traitement ou de prévenir les récidives.

Cela ne signifie pas que toutes les études sur les probiotiques ont été négatives.

Cela signifie que les preuves sont trop incohérentes pour faire des probiotiques un traitement standard de la vaginose bactérienne.

Les régimes de première intention recommandés par le CDC restent :

• Métronidazole oral 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours
• Gel vaginal de métronidazole 0,75 % une fois par jour pendant 5 jours
• Crème vaginale de clindamycine 2 % au coucher pendant 7 jours

La règle pratique est donc simple : n'arrêtez pas, ne retardez pas et ne remplacez pas un antibiotique prescrit parce que vous souhaitez essayer un probiotique.

Tous les Lactobacillus ne sont pas égaux : la souche compte

« Lactobacillus » n'est pas un traitement unique. Il existe de nombreuses espèces et souches différentes, et les résultats d'une souche ne peuvent pas être automatiquement appliqués à une autre.

Deux souches ont retenu une attention particulière dans la recherche sur la vaginose bactérienne :

Celle qui est importante à connaître est L. crispatus CTV-05, également connue sous le nom de Lactin-V.

Dans un essai randomisé publié dans le New England Journal of Medicine, des femmes ayant terminé un traitement au métronidazole vaginal ont été assignées au Lactin-V ou à un placebo. La vaginose bactérienne a récidivé dans les 12 semaines chez environ 30 % du groupe Lactin-V contre 45 % du groupe placebo. Les récidives étaient également plus faibles à 24 semaines.

C'est une découverte réelle.

Mais ce n'est pas la même chose que de dire que les probiotiques sont efficaces pour la vaginose bactérienne en général.

L'étude a testé une souche vaginale spécifique, à une dose spécifique, après un traitement antibiotique, dans une population de patientes spécifique. Vous ne pouvez pas prendre ce résultat et supposer qu'un probiotique oral contenant une souche différente de Lactobacillus produira le même résultat.

C'est l'un des plus gros problèmes avec le marketing des probiotiques : l'étiquette peut indiquer Lactobacillus, mais cela vous dit très peu sur le fait que le produit a réellement été étudié pour la vaginose bactérienne.

La prévention du prochain épisode est là où les probiotiques semblent les plus prometteurs

Les probiotiques préviennent-ils la vaginose bactérienne ? Il existe un bénéfice potentiel, mais c'est là que les preuves nécessitent une formulation très prudente.

La vaginose bactérienne récidive couramment après le traitement. Cela fait de la prévention des récidives un objectif important pour la recherche.

Le signal probiotique le plus fort provient de l'essai Lactin-V. Après un traitement au métronidazole vaginal, le L. crispatus CTV-05 vaginal a réduit les récidives par rapport au placebo : environ 30 % contre 45 % à 12 semaines.

C'est encourageant.

Mais il s'agit toujours d'un essai majeur sur un produit et une souche spécifiques.

La revue Cochrane a examiné un groupe plus large d'études sur les probiotiques et a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander les probiotiques dans la prévention des récidives.

Donc, la conclusion honnête est la suivante :

Il existe un signal probiotique prometteur pour les récidives, mais il n'y a pas suffisamment de preuves pour affirmer que les probiotiques préviennent de manière fiable les récidives de vaginose bactérienne.

Cette distinction vaut la peine d'être conservée car elle vous évite de dépenser de l'argent pour un supplément simplement parce qu'une souche a bien performé dans un essai.

Lactin-V lui-même n'est pas non plus un traitement probiotique standard en vente libre pour la vaginose bactérienne. L'essai l'a étudié comme un produit biologique vivant vaginal spécifique, et non comme une preuve que les capsules probiotiques ordinaires ou les produits vaginaux fonctionnent de la même manière.

Si vous prenez des probiotiques, prenez-les en complément, pas en remplacement du traitement

Les probiotiques et les antibiotiques pour la vaginose bactérienne sont parfois utilisés ensemble, mais même cette combinaison nécessite un avertissement concernant les preuves.

Le CDC ne soutient actuellement pas les produits probiotiques disponibles comme thérapie d'appoint prouvée pour la vaginose bactérienne.

Donc, si vous choisissez de prendre un probiotique pendant un traitement antibiotique, considérez-le comme un choix de supplément personnel plutôt que comme un traitement dont il a été prouvé qu'il améliore votre taux de guérison.

Plus important encore, terminez le traitement antibiotique prescrit comme indiqué.

N'attendez pas plusieurs semaines pour voir si un probiotique résout une vaginose bactérienne active. Et n'ajoutez pas de produits si vos symptômes ne s'améliorent pas.

La vaginose bactérienne, les infections à levures et la trichomonase peuvent provoquer des symptômes similaires mais nécessitent des traitements différents. Si le diagnostic est incertain, un dépistage est plus utile que d'empiler les suppléments.

Si vous avez besoin d'une ordonnance, la consultation d'urgence en ligne à 39 $ d'August vous met en relation avec un clinicien agréé aux États-Unis qui peut examiner vos symptômes et vos antécédents et vous prescrire si nécessaire.

Combien de temps faut-il aux probiotiques pour agir sur la vaginose bactérienne ?

Combien de temps faut-il aux probiotiques pour agir sur la vaginose bactérienne ? Il n'y a pas de réponse fiable pour les probiotiques en tant que catégorie.

Différents produits utilisent différentes souches, doses et méthodes d'administration. La recherche mesure également différents résultats, tels que les changements dans les bactéries vaginales, la colonisation, les symptômes ou la récidive de la vaginose bactérienne.

Cela signifie que vous devez être prudent avec des affirmations telles que « les probiotiques agissent en 6 à 12 jours » ou « les probiotiques oraux prennent deux mois ». Ce ne sont pas des délais de traitement universels.

Par exemple, l'étude Lactin-V a suivi une souche vaginale spécifique pendant des semaines après le métronidazole et a mesuré les récidives sur 12 et 24 semaines. Cela ne signifie pas que tous les probiotiques vaginaux modifient le microbiome vaginal en 6 à 12 jours, et cela ne signifie certainement pas qu'un épisode actif de vaginose bactérienne doit être surveillé pendant aussi longtemps.

Lisez les délais des probiotiques comme étant spécifiques à l'étude, et non comme un compte à rebours vers la guérison.

Si vous avez toujours des odeurs ou des pertes après avoir commencé un probiotique, n'augmentez pas la dose ou n'ajoutez pas de produits. Revérifiez le diagnostic avec un clinicien.

Pour obtenir des conseils supplémentaires sur le moment où l'auto-traitement a duré assez longtemps, consultez quand arrêter l'auto-traitement et parler à un médecin en ligne.

Quand les symptômes de la vaginose bactérienne signifient qu'il faut arrêter l'auto-traitement et appeler quelqu'un

Appelez le 911 ou votre ligne d'urgence locale, rendez-vous aux urgences maintenant si :

• Vous avez une douleur pelvienne ou abdominale basse sévère avec des symptômes vaginaux.
• Vous avez une douleur sévère avec fièvre, frissons, vomissements, évanouissement ou une sensation de malaise général.
• Vous avez des saignements vaginaux abondants ou inhabituels accompagnés de douleurs importantes ou de faiblesse.

Ces symptômes peuvent indiquer des affections qui nécessitent plus qu'un traitement de la vaginose bactérienne, y compris une maladie inflammatoire pelvienne ou un autre problème pelvien urgent.

Prenez rendez-vous dans la semaine si :

• Les symptômes ne s'améliorent pas après un antibiotique prescrit.
• La vaginose bactérienne récidive après le traitement.
• Vous avez des saignements non liés à vos règles ou des saignements après un rapport sexuel accompagnés de pertes.
• Vos symptômes ne correspondent pas clairement au schéma habituel de la vaginose bactérienne.
• Vous avez pu être exposé à une IST.
• Vos symptômes n'ont jamais été confirmés comme étant une vaginose bactérienne.

Parlez à un clinicien avant de commencer les probiotiques si :

• Vous êtes enceinte. La vaginose bactérienne pendant la grossesse est associée à des complications de grossesse et mérite une évaluation appropriée plutôt qu'un traitement par suppléments seuls.
• Vous êtes immunodéprimé ou prenez des médicaments immunosuppresseurs.
• Vous êtes postménopausée et présentez de nouvelles odeurs ou pertes vaginales.
• Vous traitez ce que vous pensez être une vaginose bactérienne pour la première fois.

Si vous n'êtes pas sûr de l'urgence de votre situation, le Vérificateur de symptômes August AI gratuit peut vous aider à décider du type de soins approprié.

Questions fréquemment posées

Le yaourt, mangé ou appliqué dans le vagin, peut-il guérir la vaginose bactérienne ?

Non.

Le yaourt contient des espèces de Lactobacillus utilisées dans la fermentation alimentaire, mais cela ne le rend pas équivalent aux souches vaginales spécifiques étudiées pour la vaginose bactérienne.

Manger du yaourt est bien si vous l'appréciez, mais il ne doit pas être considéré comme un traitement de la vaginose bactérienne.

Introduire du yaourt dans le vagin est une autre affaire. Il n'y a pas de bonnes preuves qu'il traite la vaginose bactérienne, et l'introduction de produits alimentaires dans le vagin peut provoquer une irritation et rendre plus difficile de déterminer ce qui cause de nouveaux symptômes.

Si vous avez des symptômes de vaginose bactérienne, utilisez un traitement basé sur des preuves plutôt que d'essayer le yaourt comme substitut.

Est-il sûr de prendre des probiotiques pour la vaginose bactérienne pendant la grossesse ?

Certains produits probiotiques semblent avoir un profil de sécurité généralement rassurant, mais cela ne en fait pas un traitement de la vaginose bactérienne pendant la grossesse.

La vaginose bactérienne pendant la grossesse mérite une évaluation clinique en raison de son association avec des complications de grossesse. Si vous développez de nouvelles pertes vaginales ou des odeurs pendant la grossesse, parlez-en à votre obstétricien ou clinicien plutôt que d'attendre pour voir si un supplément fonctionne.

La vaginose bactérienne peut-elle disparaître d'elle-même sans antibiotiques ?

Parfois, les symptômes peuvent disparaître sans traitement. Cela ne signifie pas que vous pouvez prédire de manière fiable quels épisodes disparaîtront d'eux-mêmes.

Le problème le plus important est le diagnostic. La vaginose bactérienne, les infections à levures, la trichomonase et certaines IST peuvent provoquer des symptômes similaires.

Si les symptômes persistent, récidivent ou ne correspondent pas clairement à votre précédent schéma de vaginose bactérienne, faites-vous évaluer plutôt que de supposer que le problème disparaîtra.

Les probiotiques pour la vaginose bactérienne provoquent-ils des effets secondaires tels que des gaz, des changements de pertes ou des irritations ?

Ils le peuvent.

Les probiotiques oraux peuvent provoquer des symptômes gastro-intestinaux tels que des gaz ou des ballonnements. Les produits vaginaux peuvent provoquer une irritation locale ou des changements de pertes.

Si vous développez une nouvelle sensation de brûlure, des démangeaisons importantes, des douleurs pelviennes, des saignements ou une odeur différente, n'assumez pas automatiquement qu'il s'agit d'un effet secondaire normal du probiotique. Vous pourriez avoir une autre affection vaginale qui nécessite une évaluation.

La vaginose bactérienne est-elle une infection sexuellement transmissible, et mon partenaire a-t-il besoin d'un traitement aussi ?

Non. La vaginose bactérienne n'est pas classée comme une IST car elle implique un déséquilibre de la flore vaginale plutôt qu'un seul pathogène qui est simplement transmis d'une personne à une autre.

L'activité sexuelle est toujours associée à la vaginose bactérienne, et les récidives de vaginose bactérienne peuvent impliquer des facteurs liés aux partenaires et au microbiome vaginal.

Le traitement de routine des partenaires masculins n'a pas été historiquement recommandé par le CDC. Cependant, si vous avez des récidives de vaginose bactérienne, les stratégies liées au partenaire sont un domaine de recherche en évolution, alors discutez de votre situation individuelle avec un clinicien plutôt que de supposer que votre partenaire a besoin ou non d'un traitement.

La conclusion sur les probiotiques pour la vaginose bactérienne

Les antibiotiques restent le traitement prouvé pour la vaginose bactérienne active.

Les probiotiques pour la vaginose bactérienne sont plus compliqués. Les preuves globales ne sont pas suffisamment solides pour que le CDC ou Cochrane les recommandent comme traitement standard ou comme moyen fiable de prévenir les récidives.

Dans le même temps, il serait faux de dire que toutes les études sur les probiotiques ont échoué. L'essai randomisé Lactin-V a révélé que la souche vaginale spécifique L. crispatus CTV-05 réduisait les récidives de vaginose bactérienne après le métronidazole, passant d'environ 45 % à 30 % à 12 semaines. C'est un résultat significatif, mais ce n'est pas la preuve que les suppléments probiotiques dans leur ensemble préviennent la vaginose bactérienne.

Donc, si vous envisagez un probiotique, gardez les preuves proportionnées :

Prometteur pour certaines souches. Non prouvé comme traitement général de la vaginose bactérienne. Pas un substitut aux antibiotiques.

Si les récidives de vaginose bactérienne sont le problème, il est préférable de discuter avec un clinicien des options qui ont réellement été étudiées pour les maladies récurrentes plutôt que d'acheter le probiotique qui affiche la plus grosse allégation sur l'étiquette.