Non. La nitrofurantoïne (Macrobid) est uniquement approuvée pour les infections de la vessie. Elle se concentre dans l'urine, pas dans le tissu vaginal, elle n'atteint donc jamais les bactéries responsables de la vaginose bactérienne. La prendre n'est pas dangereux ; c'est simplement inefficace. La nitrofurantoïne peut-elle traiter la VB à une dose plus élevée ou sur une période plus longue ? Toujours non. La VB nécessite du métronidazole ou de la clindamycine.

EN BREF : Points clés

  • L'autorisation de la FDA pour la nitrofurantoïne couvre uniquement les infections aiguës non compliquées des voies urinaires. Aucune infection vaginale n'apparaît nulle part sur l'étiquetage.
  • Le médicament tue les bactéries associées à la VB en laboratoire, mais il est éliminé si rapidement par les reins qu'il n'atteint jamais des niveaux utiles dans le tissu vaginal.
  • Ce n'est pas un problème de sécurité. C'est un problème de délai : une semaine avec le mauvais antibiotique, c'est une semaine pendant laquelle l'infection continue.
  • Le traitement de première intention de la VB est le métronidazole oral, le gel vaginal de métronidazole ou la crème vaginale de clindamycine.
  • Si les pertes et l'odeur n'ont pas disparu après 2 à 3 jours de traitement antibiotique pour une infection urinaire, vous avez besoin d'un diagnostic, pas d'un traitement plus long.

La nitrofurantoïne est un antibiotique destiné uniquement à la vessie, et la VB n'est pas une infection de la vessie

Non, la nitrofurantoïne ne traite pas la vaginose bactérienne, et ce n'est pas une question de peu s'en faut. L'étiquetage approuvé par la FDA pour les capsules de nitrofurantoïne ne couvre qu'une chose : les infections aiguës non compliquées des voies urinaires, c'est-à-dire la cystite aiguë causée par E. coli ou Staphylococcus saprophyticus sensibles. Le même étiquetage indique que le médicament n'est pas indiqué pour la pyélonéphrite ou l'abcès périrénal. Aucune infection vaginale n'est mentionnée.

La norme nationale de traitement dit la même chose par omission. La nitrofurantoïne n'apparaît nulle part dans la section des directives de traitement des IST de 2021 du CDC sur la vaginose bactérienne. Soyez clair sur ce que cela signifie, cependant. Ce n'est pas une contre-indication. La nitrofurantoïne n'est pas dangereuse chez une personne atteinte de VB. Elle n'a tout simplement aucun effet dessus.

Tuer Gardnerella en laboratoire n'est pas la même chose que guérir la VB

La nitrofurantoïne traite-t-elle la VB au sens étroit du laboratoire ? En partie, et c'est précisément là que commence la confusion. La nitrofurantoïne montre une activité in vitro réelle contre Gardnerella vaginalis et Atopobium vaginae, deux des organismes qui prolifèrent dans la VB. Sur le papier, cela semble prometteur.

Voici ce que la plupart des articles ne vous diront pas : l'activité in vitro concerne une boîte de Pétri, pas votre corps. La nitrofurantoïne est absorbée puis éliminée par les reins presque immédiatement. Elle se concentre dans l'urine et le tissu vésical, ce qui en fait un excellent médicament contre la cystite, et c'est précisément pourquoi elle est inutile partout ailleurs. Le tissu vaginal n'atteint jamais une concentration thérapeutique.

La biologie sous-jacente est également différente. La VB est une perte de Lactobacillus protecteurs avec une prolifération d'anaérobies tels que Gardnerella vaginalis et Atopobium vaginae, pas une invasion de la paroi vésicale par E. coli. Un médicament qui n'agit que là où l'on urine ne peut pas corriger un déséquilibre dans le vagin.

Prendre des Macrobid restants pour la VB ne fait pas que d'échouer, cela vous coûte une semaine

Saisir des Macrobid restants pour les symptômes de la VB est un instinct tout à fait raisonnable : vous avez une demi-bouteille, vous reconnaissez la sensation, et il est 23 heures. Le problème n'est pas que la pilule vous fait du mal. Le problème, c'est les sept jours que vous passez à croire que l'infection est traitée alors qu'elle ne l'est pas.

Cela importe car la VB non traitée ou mal traitée est liée à un risque accru d'accouchement prématuré, à une plus grande susceptibilité aux infections sexuellement transmissibles, y compris le VIH, et à une maladie inflammatoire pelvienne. Ce ne sont pas des raisons de paniquer. Ce sont des raisons de ne pas jouer une semaine sur un médicament qui n'allait jamais fonctionner.

Utilisez ceci comme auto-contrôle : si les pertes et l'odeur typiques de la VB ne se sont pas améliorées dans les 2 à 3 jours suivant un traitement à la nitrofurantoïne, le médicament ne touche pas l'infection sous-jacente, et la réponse est une réévaluation plutôt que d'autres jours avec la même pilule. Il est également bon de savoir que la VB récidive chez 50 % à 80 % des personnes dans l'année, même après un traitement correct. C'est une autre raison de commencer avec le bon médicament et un vrai diagnostic au lieu d'un substitut.

Les médicaments qui éliminent réellement la VB sont le métronidazole et la clindamycine

Ce qui traite réellement la vaginose bactérienne est un traitement court de métronidazole ou de clindamycine, administré par voie orale ou vaginale. Les directives de traitement des IST de 2021 du CDC listent trois options de première intention : métronidazole oral 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours, gel vaginal de métronidazole 0,75 % une fois par jour pendant 5 jours, ou crème vaginale de clindamycine 2 % au coucher pendant 7 jours.

Il existe des régimes alternatifs, y compris le tinidazole et le secnidazole, et le choix parmi toutes ces options est clinique. L'état de grossesse, le nombre d'épisodes antérieurs et la tolérance au métronidazole oral influencent la décision, c'est pourquoi un clinicien doit la prendre plutôt qu'un résultat de recherche. MedlinePlus note que la VB est l'infection vaginale la plus courante chez les femmes âgées de 15 à 44 ans et qu'elle est traitée avec des pilules antibiotiques ou une crème ou un gel vaginal, et non avec des médicaments spécifiques aux voies urinaires.

Terminez tout le traitement. L'odeur et les pertes s'estompent généralement avant que les bactéries ne retrouvent leur équilibre, et l'arrêt prématuré est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles un épisode traité revient immédiatement.

Si vous avez besoin d'être vue ce soir, la visite d'urgence en ligne d'août à 39 $ vous met en relation avec un clinicien agréé aux États-Unis qui peut évaluer vos symptômes et prescrire si nécessaire ; le clinicien décide, et une prescription n'est jamais garantie. Soyez réaliste quant aux limites : une visite vidéo ne peut pas effectuer d'examen pelvien ni prélever un échantillon vaginal ou une culture, donc un premier épisode, une grossesse ou une douleur pelvienne nécessitent des soins en personne. Comparer les services de traitement de la VB en ligne peut vous aider si vous préférez examiner les options d'abord.

Les symptômes se chevauchent moins que ce que l'on pense, la VB et une infection urinaire sont différentes

Les symptômes de la VB et des infections urinaires se distinguent plus clairement que la plupart des gens ne s'y attendent, ce qui est bon à savoir si vous essayez de comprendre comment la mauvaise prescription a eu lieu. La VB produit des pertes fines blanc cassé, grises ou verdâtres avec une odeur de poisson souvent plus forte après les rapports sexuels, généralement sans brûlure en urinant. Une infection urinaire provoque des brûlures ou des picotements en urinant, une envie pressante et fréquente, une pression dans le bas-ventre ou le pelvis, et une urine trouble ou malodorante, sans changement des pertes vaginales. Le Macrobid appartient à la deuxième colonne, qui est également le contexte dans lequel la comparaison entre Macrobid et Bactrim pour une infection des voies urinaires est vraiment utile.

Deux complications. Jusqu'à 84 % des personnes atteintes de VB n'ont aucun symptôme, donc l'absence de symptômes ne prouve rien. Et un examen des infections urinaires ne diagnostique pas la VB. Cela nécessite un prélèvement vaginal ou des critères basés sur l'examen.

Si votre clinicien a prescrit les deux médicaments en même temps, ce n'est pas une erreur

Pouvez-vous avoir une VB et une infection urinaire en même temps ? Oui, et la combinaison est suffisamment courante pour que les cliniciens s'y attendent. La nitrofurantoïne associée au métronidazole est un schéma thérapeutique approprié pour un double diagnostic : un médicament agit dans la vessie, l'autre dans le vagin, et aucun ne remplace l'autre.

Alors n'arrêtez pas le métronidazole parce que les brûlures urinaires ont disparu en premier. Ce sont des infections distinctes avec des rythmes différents, et le traitement de la VB doit toujours être terminé. Si vous n'avez reçu qu'une seule ordonnance malgré des symptômes dans les deux endroits, demandez si la deuxième infection a bien été testée.

Certains symptômes de VB ne devraient pas attendre un deuxième avis

Appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences maintenant si :

  • Vous avez de la fièvre ou des frissons accompagnés de douleurs pelviennes ou dans le bas-ventre.
  • La douleur pelvienne est sévère ou s'aggrave, surtout avec des nausées ou des vomissements.
  • Vous avez des pertes malodorantes accompagnées de fièvre ou vous vous sentez mal dans l'ensemble.
  • Vous avez des saignements vaginaux abondants non liés à vos règles.
  • Vous êtes enceinte et avez des contractions, une pression pelvienne, une fuite de liquide ou des saignements vaginaux. Rendez-vous à la maternité.

Prenez rendez-vous dans la semaine si :

  • Vous avez terminé un traitement antibiotique complet et que les pertes ou l'odeur persistent.
  • Les symptômes sont revenus dans les semaines qui ont suivi la fin du traitement.
  • Vous avez eu trois épisodes ou plus en un an.
  • Vous avez pris un antibiotique pour infection urinaire pour des symptômes vaginaux et rien n'a changé.

Parlez à un clinicien avant de commencer si :

  • Vous êtes enceinte ou essayez de concevoir.
  • Vous utilisez des antibiotiques restants de quelque type que ce soit.
  • Vous avez déjà mal réagi au métronidazole ou à la clindamycine.
  • Vous n'avez jamais été testée et c'est un premier épisode.

Questions fréquemment posées

La nitrofurantoïne traitera-t-elle une infection à levures ou une trichomonase à la place ?

Non. La nitrofurantoïne est antibactérienne, elle n'a donc aucun effet sur une infection à levures, qui est fongique et nécessite un traitement antifongique. La trichomonase est une infection parasitaire traitée avec des médicaments nitroimidazoles tels que le métronidazole ou le tinidazole, la même famille utilisée pour la VB. Trois causes différentes, trois classes de médicaments différentes, et un antibiotique urinaire ne couvre aucune d'entre elles.

Est-il nocif que j'aie déjà pris Macrobid alors que j'avais en fait une VB ?

Généralement non. Prendre un traitement à la nitrofurantoïne lorsque vous avez une VB n'aggrave pas la VB ni ne nuit à l'environnement vaginal de manière durable. Vous pouvez ressentir les effets habituels du médicament : nausées, maux de tête ou urine teintée de brun, ce qui est inoffensif. Le véritable coût est le temps. Informez le clinicien prescripteur de ce que vous avez pris et quand, puis faites-vous évaluer correctement.

Un test d'urine ou une culture d'urine peut-il détecter la VB ?

Non. Une culture d'urine est conçue pour cultiver les agents pathogènes urinaires, et les organismes de la VB ne sont pas ce qu'elle signale. Le diagnostic est posé à partir du vagin, à l'aide d'un écouvillon avec une microscopie pour les cellules clés, le pH vaginal et un test de whiff, ou un panel moléculaire validé. Une culture d'urine propre associée à des symptômes vaginaux signifie généralement que le mauvais échantillon a été prélevé.

Puis-je boire de l'alcool en prenant du métronidazole pour la VB ?

Non. Le CDC déconseille la consommation d'alcool pendant le traitement par métronidazole et pendant 24 heures après la dernière dose, car la combinaison peut provoquer des bouffées de chaleur, des nausées, des vomissements et des maux de tête. Cela s'applique en particulier au métronidazole oral. Si vous utilisez un autre schéma thérapeutique, confirmez la période d'abstinence spécifique auprès de votre prescripteur.

La VB peut-elle disparaître d'elle-même sans antibiotiques ?

Parfois. Certains épisodes disparaissent sans traitement car les Lactobacillus se recolonisent, mais il n'y a aucun moyen fiable de prédire qui cela arrivera, et attendre n'est pas un choix neutre pendant la grossesse ou en cas de douleur pelvienne. Compte tenu du taux de récidive même après traitement, une VB symptomatique mérite d'être traitée correctement plutôt que surveillée.

En conclusion sur la nitrofurantoïne et la VB

La nitrofurantoïne peut-elle traiter la VB ? Non. Macrobid traite les infections de la vessie car il se concentre dans l'urine plutôt que dans le tissu vaginal, ce qui explique exactement pourquoi il ne peut pas résoudre la vaginose bactérienne. Le métronidazole ou la clindamycine le feront. Si deux à trois jours avec la mauvaise pilule n'ont rien changé, faites-vous tester au lieu de reprendre ce qui reste dans la bouteille.

Avis de non-responsabilité : Cet article est uniquement à titre informatif et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié pour les décisions de diagnostic et de traitement. Si vous êtes en situation d'urgence médicale, appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement au service d'urgence le plus proche.