Vous n'avez pas besoin d'avoir le diabète pour utiliser un médicament GLP-1 pour perdre du poids. Deux médicaments de cette classe sont approuvés par la FDA spécifiquement pour la gestion chronique du poids chez les adultes sans diabète : le sémaglutide 2,4 mg (vendu sous le nom de Wegovy) et le tirzépatide (vendu sous le nom de Zepbound). Les deux ont été principalement testés sur des patients non diabétiques et les deux ont entraîné une perte de poids importante et constante lors d'essais cliniques.
Si l'on vous a dit que ces médicaments étaient « juste pour le diabète », c'est une information obsolète. La FDA a approuvé Wegovy pour l'obésité en juin 2021 et Zepbound en novembre 2023. Ils existent spécifiquement pour les personnes qui ont besoin d'aide pour la gestion du poids et qui n'ont pas de diabète de type 2.
Qui est éligible aux médicaments GLP-1 sans diabète ?
Les critères de la FDA sont simples. Vous êtes éligible si votre IMC est de 30 ou plus. Vous êtes également éligible si votre IMC est de 27 ou plus et que vous présentez au moins une condition de santé liée au poids.
Ces conditions comprennent l'hypertension artérielle, le taux de cholestérol élevé, l'apnée obstructive du sommeil, les maladies cardiovasculaires et le prédiabète. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) compte également dans de nombreux contextes cliniques, car il est étroitement lié à la résistance à l'insuline et à la prise de poids.
Votre médecin détermine l'éligibilité. L'IMC est un outil de dépistage standard, mais votre prestataire examinera également votre état de santé général, vos antécédents de poids et si vous avez essayé d'autres approches auparavant.
Une chose à savoir : être médicalement éligible et être couvert par une assurance ne sont pas toujours la même chose. De nombreux plans d'assurance ont leurs propres critères, qui peuvent inclure une documentation des tentatives de perte de poids précédentes, un seuil d'IMC spécifique ou une autorisation préalable de l'assureur. Nous aborderons la question de l'assurance plus loin.
Quelle quantité de poids les patients non diabétiques peuvent-ils perdre ?
Plus que les patients diabétiques sous les mêmes médicaments. C'est un schéma constant dans tous les grands essais.
Dans l'essai STEP 1, les personnes non diabétiques sous sémaglutide 2,4 mg ont perdu en moyenne 14,9 % de leur poids corporel à 68 semaines. Dans l'essai STEP 2, qui a inclus des personnes atteintes de diabète de type 2, la perte moyenne avec la même dose était de 9,6 %. Cet écart existe car le diabète modifie votre métabolisme de manière à rendre la perte de graisse plus difficile. Des niveaux d'insuline de base plus élevés, une résistance à l'insuline plus importante et les effets d'autres médicaments contre le diabète atténuent tous le signal de perte de poids.
Pour le tirzépatide, le schéma est le même. Dans SURMOUNT-1 (participants non diabétiques), la dose la plus élevée a produit une perte de poids d'environ 22,5 % à 72 semaines. Dans SURMOUNT 2 (participants atteints de diabète de type 2), la même dose a produit environ 14,7 %.
Donc, si vous n'êtes pas diabétique, vous êtes susceptible de perdre plus de poids avec ces médicaments que quelqu'un atteint de diabète prenant le même médicament à la même dose. Cela ne garantit pas vos résultats, mais la tendance est forte chez des milliers de patients.
Quels médicaments sont approuvés pour la perte de poids sans diabète ?
Deux. Pas cinq, pas dix. Deux.
Wegovy (sémaglutide 2,4 mg) est une injection hebdomadaire. C'est le médicament GLP-1 le plus étudié pour la perte de poids chez les patients non diabétiques. Le programme d'essais STEP a inclus des milliers de participants et a produit des résultats constants dans plusieurs études.
Zepbound (tirzépatide) est également une injection hebdomadaire. Il agit sur deux récepteurs (GLP-1 et GIP) et produit une perte de poids plus importante que Wegovy dans les comparaisons directes. Si vous souhaitez comparer les deux, y compris les différences de coût, notre article sur le coût de Zepbound par rapport à Wegovy détaille cela.
Ozempic (sémaglutide 1,0 mg) est approuvé par la FDA pour le diabète de type 2, pas pour la perte de poids. Certains médecins le prescrivent hors AMM pour la gestion du poids, mais la dose est plus faible et la perte de poids est moindre. Le codage de l'assurance est également différent, ce qui peut affecter la couverture.
Mounjaro (tirzépatide) est l'équivalent diabétique de Zepbound. Le même médicament, mais approuvé pour le diabète de type 2. Encore une fois, parfois prescrit hors AMM pour la perte de poids, mais l'approbation officielle pour l'obésité appartient à Zepbound.
Saxenda (liraglutide 3,0 mg) est approuvé pour l'obésité. C'est une injection quotidienne et il produit une perte de poids plus modeste que les nouveaux médicaments, généralement de 5 % à 8 %.
Le traitement par GLP-1 protège-t-il également votre cœur si vous n'avez pas de diabète ?
Oui. L'essai SELECT, publié dans le New England Journal of Medicine en 2023, a répondu directement à cette question. Il a inclus 17 604 adultes souffrant d'obésité et de maladies cardiovasculaires existantes, mais sans diabète. La moitié a reçu du sémaglutide 2,4 mg et l'autre moitié un placebo. Sur environ 40 mois de suivi, le sémaglutide a réduit de 20 % le risque de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde non mortel ou d'accident vasculaire cérébral non mortel.
C'est une avancée majeure. Avant SELECT, les bénéfices cardiovasculaires des médicaments GLP-1 n'avaient été prouvés que chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Cet essai a prouvé que la protection cardiaque s'étend aux patients non diabétiques atteints d'obésité.
Il a également montré une réduction moyenne de 9,4 % du poids corporel. La pression artérielle, le cholestérol, les triglycérides et les marqueurs inflammatoires se sont tous améliorés dans le groupe sémaglutide.
Qu'en est-il de la couverture d'assurance ?
C'est la partie la plus difficile pour beaucoup de gens. Les médicaments fonctionnent. Les faire payer est un défi différent.
La couverture varie considérablement. Certains plans d'assurance privés couvrent Wegovy ou Zepbound pour l'obésité avec autorisation préalable. Certains excluent totalement les médicaments amaigrissants. Medicare ne couvre actuellement pas les médicaments GLP-1 pour l'obésité, bien qu'il y ait des discussions législatives en cours pour changer cela.
Si votre assurance ne couvre pas les versions approuvées pour l'obésité, certaines personnes se retrouvent plutôt sous Ozempic ou Mounjaro (versions pour le diabète), parfois par prescription hors AMM ou parce que leur médecin documente une condition qualifiante comme le prédiabète ou la résistance à l'insuline.
Des programmes d'épargne du fabricant existent pour Wegovy et Zepbound. Ceux-ci peuvent réduire le coût pour les patients ayant une assurance privée, parfois à 0 $ ou 25 $ par mois pendant une période limitée. Mais ils ne fonctionnent pas avec les assurances gouvernementales comme Medicare ou Medicaid.
Sans aucune couverture ni programme d'épargne, ces médicaments coûtent environ 1 000 à 1 300 $ par mois en dehors de votre poche.
Comment entamer la conversation avec votre médecin ?
Pas besoin d'une phrase d'accroche sophistiquée. Vous pouvez dire quelque chose comme : « Je lutte avec mon poids depuis longtemps. J'ai essayé le régime et l'exercice. J'aimerais discuter de la possibilité qu'un médicament GLP-1 puisse m'aider. »
Votre médecin vérifiera votre IMC, examinera vos antécédents médicaux et recherchera des conditions liées au poids qui pourraient renforcer la justification de la prescription. Il pourra demander des analyses de sang pour vérifier votre glycémie à jeun, votre HbA1c, votre cholestérol et vos enzymes hépatiques.
Si votre médecin n'est pas familiarisé avec la prescription de médicaments GLP-1 pour la gestion du poids, n'hésitez pas à demander une référence à un spécialiste de la médecine de l'obésité ou à un endocrinologue. Ces spécialistes s'occupent quotidiennement de la prescription et de la navigation en assurance.
Et si vous avez un prédiabète ?
Le prédiabète est une zone grise qui joue en votre faveur en ce qui concerne l'accès à ces médicaments. Si votre HbA1c est comprise entre 5,7 % et 6,4 %, ou si votre glycémie à jeun est comprise entre 100 et 125 mg/dL, vous remplissez le critère du prédiabète.
Cela compte comme une comorbidité liée au poids. Cela vous rend éligible à Wegovy ou Zepbound avec un IMC de 27 ou plus. Et certains assureurs sont plus disposés à approuver la couverture lorsque le prédiabète est documenté, car traiter l'obésité à ce stade peut prévenir la progression vers le diabète de type 2.
Dans l'essai SELECT, le sémaglutide a réduit le taux de nouveaux diagnostics de diabète dans le groupe de traitement par rapport au placebo. Ainsi, pour les personnes atteintes de prédiabète et d'obésité, un médicament GLP-1 ne traite pas seulement le poids. Il peut également prévenir le développement du diabète.
Votre médecin peut vérifier votre HbA1c avec une simple prise de sang et vous dire si vous êtes dans la plage de prédiabète.
