Si vous voulez savoir comment dépister la maladie cœliaque, la séquence est un test sanguin d'abord, puis une biopsie pour confirmer. Le test sanguin recherche les tTG-IgA, un anticorps que votre système immunitaire produit contre les protéines liées au gluten, ainsi qu'un dosage d'IgA total pour s'assurer que le résultat est valide. Un résultat positif entraîne une endoscopie avec biopsies de l'intestin grêle. La seule règle qui prime sur tout : continuez à manger du gluten jusqu'à la fin des tests, sinon les deux étapes peuvent donner un résultat faussement négatif.
Qui devrait être testé
La maladie cœliaque touche environ un pour cent des personnes, et la plupart d'entre elles l'ignorent. L'image classique est celle de ballonnements, de diarrhées et de perte de poids, mais les adultes se présentent plus souvent de manière atypique : carence en fer qui ne se corrige pas, faible taux de vitamine D ou B12, fatigue inexpliquée, perte osseuse à un jeune âge, infertilité, éruption cutanée prurigineuse et vésiculeuse, ou simplement une vague impression que la nourriture ne leur convient pas.
Le dépistage est également recommandé pour les parents au premier degré d'une personne atteinte de la maladie cœliaque, et pour les personnes atteintes de diabète de type 1, de maladie auto-immune de la thyroïde, du syndrome de Down ou de déficit en IgA, qui augmentent tous le risque plusieurs fois. Le guide de dépistage de la maladie cœliaque couvre la liste complète.
Comment dépister la maladie cœliaque, étape par étape
La première question que les gens posent est : comment dépister la maladie cœliaque, et la réponse est en deux étapes qui dépendent chacune de la présence de gluten dans votre alimentation.
La première étape est le sang. Le test standard est la transglutaminase tissulaire IgA, notée tTG-IgA, réalisée en même temps qu'un dosage d'IgA total. Le NIDDK décrit le tTG-IgA comme le test de dépistage privilégié, avec une sensibilité et une spécificité supérieures à 90 % chez les personnes consommant du gluten. Le dosage d'IgA total est important car une petite partie des personnes, plus nombreuse parmi celles atteintes de maladie cœliaque, produit trop peu d'IgA pour que le test fonctionne ; pour elles, des tests basés sur les IgG tels que DGP-IgG ou tTG-IgG sont utilisés à la place. Certains laboratoires ajoutent un test d'anticorps anti-endomysium, EMA, pour confirmer un tTG positif. Le guide du test sanguin pour la maladie cœliaque détaille chaque marqueur.
La deuxième étape est la confirmation. Un test sanguin positif entraîne une référence à un gastro-entérologue pour une endoscopie supérieure avec plusieurs biopsies de l'intestin grêle, qui montrent les villosités aplaties qui définissent la maladie. C'est ainsi que l'on dépiste définitivement la maladie cœliaque, et c'est toujours la norme chez les adultes américains. Certaines directives autorisent désormais un diagnostic sans biopsie lorsque le tTG-IgA est très élevé, au moins dix fois la limite supérieure, et qu'un deuxième test d'anticorps est également positif, comme le décrit Coeliac UK ; un clinicien décide si cela s'applique.
La règle du gluten
C'est la partie de la procédure de dépistage de la maladie cœliaque qui pose le plus de problèmes. Les anticorps et les lésions intestinales dépendent tous deux d'une exposition continue au gluten. Si vous supprimez le gluten, les taux d'anticorps diminuent en quelques semaines et l'intestin commence à guérir en quelques mois, ce qui fait que les deux tests semblent normaux chez une personne atteinte de la maladie.
La mise à jour des recommandations cliniques de l'American Gastroenterological Association est explicite : la réduction ou l'évitement du gluten avant les tests est déconseillé, et les personnes qui ont déjà suivi un régime sans gluten devraient reprendre une alimentation normale, environ trois tranches de pain de blé par jour, pendant un à trois mois avant de refaire le test sanguin. C'est ce qu'on appelle un défi au gluten, et cela devrait être planifié avec un clinicien, car cela peut entraîner le retour des symptômes.
Si vous ne pouvez pas supporter de réintroduire le gluten, il existe une autre voie.
Si vous avez déjà arrêté de manger du gluten
C'est là qu'intervient le test génétique. Presque toutes les personnes atteintes de la maladie cœliaque portent les variantes génétiques HLA-DQ2 ou HLA-DQ8, et celles-ci ne changent pas avec le régime alimentaire. Un test génétique négatif exclut la maladie cœliaque, maintenant et à l'avenir, sans défi au gluten. Un résultat positif ne diagnostique rien, car environ un tiers de la population porte les mêmes variantes, mais il vous indique qu'un défi au gluten et des tests d'anticorps mériteraient l'inconfort. Le guide du test génétique pour la maladie cœliaque explique quand il est utile.
Les personnes qui cherchent comment tester la maladie cœliaque à la maison doivent savoir qu'il existe des kits de prélèvement au bout du doigt pour les anticorps tTG et qu'ils sont raisonnablement précis lorsqu'ils sont utilisés correctement, mais ils ont la même exigence de gluten, le même angle mort en cas de déficit en IgA, et aucun chemin vers la biopsie qui confirme un diagnostic. Un test sanguin en laboratoire avec dosage d'IgA total est une meilleure première étape.
Lecture de vos résultats
La lecture du rapport est la dernière étape du dépistage de la maladie cœliaque, et les valeurs de référence varient selon les laboratoires. Un tTG-IgA négatif avec un dosage d'IgA total normal, chez une personne consommant du gluten, rend la maladie cœliaque peu probable. Un tTG-IgA négatif avec un faible dosage d'IgA total n'est pas un résultat valide et nécessite des tests basés sur les IgG. Un résultat faiblement positif est répété ou confirmé par EMA et examiné par un spécialiste. Un résultat fortement positif rend la maladie cœliaque probable et conduit à une biopsie.
Ne commencez pas un régime sans gluten après un test sanguin positif. La biopsie dépend également de l'exposition au gluten, et le diagnostic est suffisamment important, étant à vie et affectant les membres de la famille, qu'il mérite une confirmation.
Après le diagnostic
Un régime sans gluten strict est le seul traitement, et il fonctionne : les symptômes s'améliorent en quelques semaines et l'intestin guérit en quelques mois. Un diététicien facilite la transition. Les carences nutritionnelles sont corrigées, la densité osseuse est vérifiée, les taux d'anticorps sont recontrôlés après six à douze mois pour confirmer que le régime fonctionne, et un dépistage est proposé aux parents au premier degré.
Comment se faire tester
Vous pouvez commander le test sanguin vous-même, ce qui est souvent le moyen le plus rapide de découvrir comment vous faire tester pour la maladie cœliaque sans attendre une référence. Les tests de laboratoire d'August incluent le tTG-IgA avec IgA total et le test génétique, à un prix unique qui couvre le prélèvement. Un phlébotomiste vient chez vous ou vous vous rendez dans un laboratoire proche, un clinicien examine tous les résultats et une consultation peut organiser la référence en gastro-entérologie si le résultat est positif. Il est judicieux d'ajouter la ferritine, la vitamine D, la B12 et le folate au même prélèvement, car les problèmes d'absorption sont souvent le premier indice. Les membres d'August Care bénéficient de jusqu'à 50 % de réduction sur les tests de laboratoire le lendemain et d'une première consultation incluse.
Vous ne savez pas si vos symptômes pointent vers la maladie cœliaque ou autre chose ? Décrivez-les à August, un assistant de santé IA gratuit, pour vous aider à décider quoi tester. C'est un point de départ, pas un diagnostic.
Questions fréquemment posées
Comment dépiste-t-on la maladie cœliaque ?
Avec un test sanguin pour les anticorps tTG-IgA plus un dosage d'IgA total, effectué pendant que vous mangez du gluten, suivi d'une endoscopie avec biopsies de l'intestin grêle si le test sanguin est positif. Les deux étapes nécessitent du gluten dans votre alimentation pour être précises, et la plupart des adultes sont confirmés par biopsie avant de commencer un régime sans gluten.
Dois-je manger du gluten avant le dépistage ?
Oui. Les anticorps diminuent en quelques semaines après l'arrêt du gluten et l'intestin guérit en quelques mois, de sorte que le test sanguin et la biopsie peuvent être faussement négatifs. Si vous avez déjà arrêté, les directives suggèrent environ trois tranches de pain de blé par jour pendant un à trois mois avant le dépistage, planifié avec un clinicien.
Comment dépiste-t-on la maladie cœliaque chez les enfants ?
Les mêmes tests sanguins, tTG-IgA avec IgA total, avec DGP-IgG souvent ajoutés chez les jeunes enfants. Les directives pédiatriques autorisent un diagnostic sans biopsie lorsque le tTG-IgA est au moins dix fois supérieur à la limite supérieure et qu'un deuxième test d'anticorps est positif, ce qui épargne à de nombreux enfants une endoscopie. Un gastro-entérologue pédiatrique prend cette décision.
Puis-je tester la maladie cœliaque à la maison ?
Des kits de prélèvement au bout du doigt pour les anticorps tTG existent et sont raisonnablement précis lorsqu'ils sont utilisés correctement, mais ils présentent les mêmes limites que le test sanguin : vous devez manger du gluten, un déficit en IgA donne un résultat faussement négatif, et un résultat positif nécessite toujours une biopsie. Un test en laboratoire avec dosage d'IgA total, effectué à domicile par un phlébotomiste, est une meilleure première étape.
Et si mon test sanguin est négatif mais que j'ai toujours des symptômes ?
Vérifiez que le dosage d'IgA total a été mesuré, car un déficit en IgA rend le tTG-IgA non fiable. Confirmez que vous consommiez du gluten au moment du test. Si les deux sont valables, la maladie cœliaque est peu probable et d'autres causes, notamment la sensibilité au gluten non cœliaque, l'intolérance au lactose et le syndrome de l'intestin irritable, méritent d'être explorées avec un clinicien.
Que me dit le test génétique ?
Si vous portez les variants HLA-DQ2 ou DQ8, que presque tous les patients cœliaques ont. Un résultat négatif exclut la maladie cœliaque sans défi au gluten. Un résultat positif indique uniquement une susceptibilité, car un tiers des personnes portent ces variantes, et cela signifie que des tests d'anticorps avec gluten sont toujours nécessaires pour un diagnostic.
Comment dépister la maladie cœliaque si j'ai été diagnostiqué il y a des années ?
Vous n'avez pas besoin de refaire le test pour le diagnostic, qui est à vie. Le suivi utilise le même test tTG-IgA pour vérifier que le régime sans gluten fonctionne, généralement six à douze mois après le début et ensuite périodiquement, avec les taux de nutriments et la densité osseuse selon les conseils.
Dois-je être à jeun ?
Non. Les tests d'anticorps cœliaques ne sont pas affectés par les repas, vous pouvez donc manger normalement avant le prélèvement. Si vous ajoutez des tests de nutriments tels que la ferritine ou la vitamine D au même prélèvement, suivez les instructions de jeûne pour ceux-ci ; la plupart ne nécessitent pas non plus de jeûne.
