Un bilan thyroïdien mesure les hormones qui contrôlent votre métabolisme et les anticorps qui attaquent la glande qui les produit. La version de base comprend la TSH et la T4 libre. La version complète ajoute la T3 libre et les anticorps thyroïdiens. La TSH seule est un bon dépistage, mais elle ne peut pas vous dire pourquoi la thyroïde fonctionne mal ni si un processus auto-immun est en cours, ce à quoi sert le reste du bilan. Aucun jeûne n'est nécessaire, et une prise de sang le matin donne le résultat le plus cohérent.

Ce qui est inclus dans le bilan

La TSH, hormone thyréostimulante, provient de l'hypophyse plutôt que de la thyroïde. Elle augmente lorsque la thyroïde est sous-active et diminue lorsqu'elle est hyperactive, et elle évolue avant les hormones thyroïdiennes elles-mêmes, c'est pourquoi c'est le dépistage de première intention. Le guide sur le test de la TSH l'aborde en détail.

La T4 libre est l'hormone principale produite par la thyroïde, mesurée sous sa forme non liée et active. Associée à la TSH, elle vous indique si une TSH anormale est manifeste ou infraclinique : une TSH élevée avec une T4 libre basse indique un hypothyroïdie ; une TSH élevée avec une T4 libre normale indique la forme infraclinique plus légère.

La T3 libre est l'hormone la plus active, principalement convertie à partir de la T4 dans les tissus. Elle est particulièrement importante dans l'hyperthyroïdie, où elle peut être élevée alors que la T4 est normale.

Les anticorps thyroïdiens identifient la cause. Les anticorps anti-thyroperoxydase, souvent appelés TPO, indiquent la thyroïdite de Hashimoto, la maladie auto-immune à l'origine de la plupart des hypothyroïdies aux États-Unis. Les anticorps anti-thyroglobuline sont souvent dosés en parallèle. Un troisième type, le TRAb ou TSI, confirme la maladie de Basedow lorsque la TSH est basse. Le NIDDK explique comment ces éléments s'articulent.

Qui a besoin d'un bilan thyroïdien plutôt que de la TSH seule

Pour un bilan de santé de routine sans symptômes, la TSH seule est raisonnable. Le bilan prend tout son sens dans quatre situations.

La première est une TSH anormale. La T4 libre confirme si elle est manifeste ou infraclinique, et les anticorps vous indiquent si la cause est auto-immune.

La deuxième concerne les symptômes persistants avec une TSH normale. La fatigue persistante, une prise de poids sans changement d'habitudes, une humeur basse, un amincissement des cheveux, une sensation de froid, ou des palpitations et de l'anxiété ont tous la thyroïde parmi leurs causes. Une TSH normale rend la maladie thyroïdienne peu probable mais pas impossible, et un bilan thyroïdien avec anticorps détecte les premiers cas auto-immuns qu'une TSH manque.

La troisième concerne la fertilité et la grossesse. Les anticorps thyroïdiens avec une TSH normale augmentent le risque d'hypothyroïdie pendant la grossesse et de fausse couche, donc un bilan avant la conception modifie la surveillance. Les directives utilisent des seuils de TSH plus stricts pendant la grossesse que pour la population générale.

La quatrième est la transition vers la ménopause. Les bouffées de chaleur, les troubles du sommeil, la prise de poids et les changements d'humeur peuvent résulter d'une thyroïde défaillante aussi facilement que d'une baisse des œstrogènes, et les deux sont souvent confondus. Vérifier le bilan en parallèle avec la FSH et l'œstradiol permet de clarifier la situation plutôt que de faire des suppositions.

Comment se préparer

Vous n'avez pas besoin de jeûner. La nourriture n'a aucun effet significatif sur aucun des quatre tests.

Le moment de la prise de sang est important. La TSH est légèrement plus élevée tôt le matin, donc une prise de sang matinale à la même heure à chaque visite permet de comparer les résultats, comme le recommande MedlinePlus MedlinePlus.

La biotine est la seule chose qui peut fausser le résultat. La biotine à haute dose, présente dans la plupart des suppléments pour cheveux et ongles, interfère avec la méthode de laboratoire pour les quatre tests thyroïdiens et peut produire un schéma qui ressemble exactement à la maladie de Basedow chez une personne dont la thyroïde fonctionne normalement. La FDA met en garde à ce sujet depuis 2017. Arrêtez la biotine au moins deux jours avant la prise de sang.

Si vous prenez de la lévothyroxine, demandez s'il faut la prendre avant ou après la prise de sang. La T4 libre augmente quelques heures après une dose, donc la cohérence est plus importante que le choix.

Lecture des schémas

Chaque laboratoire imprime ses propres gammes de référence, et ce sont celles qu'il faut utiliser. Les gammes de TSH varient d'un laboratoire à l'autre, les gammes de grossesse sont plus basses, et les gammes de T4 et T3 libres dépendent du dosage. Ce qu'un clinicien lit, c'est le schéma des quatre lignes plutôt qu'une seule valeur.

TSH élevée avec T4 libre basse indique une hypothyroïdie manifeste. Elle est généralement traitée avec de la lévothyroxine, et des anticorps TPO positifs confirment la thyroïdite de Hashimoto comme cause.

TSH élevée avec T4 libre normale indique une hypothyroïdie infraclinique. Le traitement dépend de la valeur de la TSH, de vos symptômes, de votre statut d'anticorps et de vos projets de grossesse. Des anticorps positifs rendent une progression vers une maladie manifeste plus probable.

TSH basse avec T4 libre ou T3 libre élevée indique une hyperthyroïdie manifeste. Des anticorps TRAb ou TSI positifs signifient la maladie de Basedow ; des anticorps négatifs orientent vers des nodules ou une thyroïdite temporaire.

TSH basse avec des hormones normales indique une hyperthyroïdie infraclinique, souvent surveillée plutôt que traitée, bien qu'elle soit plus importante chez les personnes âgées en raison du rythme cardiaque et des os.

TSH normale avec des anticorps TPO positifs indique une thyroïdite auto-immune sans dysfonctionnement actuel. La thyroïde fonctionne, mais elle est attaquée, et une surveillance annuelle est raisonnable, en particulier avant une grossesse.

TSH normale avec T4 libre basse est inhabituelle et peut indiquer un problème hypophysaire. Cela nécessite une évaluation plutôt qu'un réconfort.

Une revue commandée par l'American Thyroid Association couvre les détails de laboratoire derrière chacun de ces schémas.

Ce qu'un bilan thyroïdien n'inclut pas

La T3 inversée ne figure pas dans les bilans standard. Elle augmente en cas de maladie, de jeûne et de stress, et bien qu'elle soit parfois commercialisée comme un marqueur thyroïdien caché, les directives ne la recommandent pas pour une évaluation de routine. La thyroglobuline, distincte de son anticorps, est un marqueur de surveillance du cancer utilisé après une thyroïdectomie. Et le bilan n'imagerie pas la glande ; les nodules et le goitre nécessitent une échographie.

Comment se faire tester

Vous pouvez en commander un vous-même. Les tests de laboratoire d'August August comprennent la TSH seule, la TSH avec T4 libre, et le bilan complet avec T3 libre et anticorps, à un prix unique qui couvre la prise de sang. Un phlébotomiste vient chez vous pour une prise de sang matinale, ou vous vous rendez dans un laboratoire proche. Les résultats sont disponibles le lendemain dans la plupart des cas, et un clinicien examine chacun d'eux avant que vous ne les voyiez, de sorte qu'un schéma anormal s'accompagne de contexte plutôt que de quatre chiffres bruts. Les membres d'August Care bénéficient de jusqu'à 50 % de réduction sur les tests de laboratoire du lendemain et d'une première consultation incluse, ce qui facilite le rythme semestriel de surveillance thyroïdienne.

Vous n'êtes pas sûr que vos symptômes indiquent la thyroïde ? Décrivez-les à August, une assistante de santé IA gratuite, pour vous aider à décider quoi tester. C'est un point de départ, pas un diagnostic.

Questions fréquemment posées

Que contient le bilan ?

TSH et T4 libre dans la version de base. La version complète ajoute la T3 libre et les anticorps thyroïdiens, généralement les anticorps TPO et thyroglobuline, avec TRAb ou TSI ajoutés lorsque la TSH est basse et que la maladie de Basedow est suspectée. Ensemble, ils montrent si la thyroïde est sous- ou hyperactive, à quel point, et si la cause est auto-immune.

La TSH seule est-elle suffisante ?

Pour le dépistage sans symptômes, généralement. Si la TSH est anormale, que les symptômes persistent malgré une TSH normale, que vous prévoyez une grossesse, ou que la maladie auto-immune est suspectée, le bilan ajoute les réponses que la TSH ne peut pas fournir seule, en particulier le statut d'anticorps qui prédit si un résultat limite évoluera.

Dois-je jeûner pour un bilan thyroïdien ?

Non. Aucun des quatre tests n'est affecté par la nourriture. Une prise de sang matinale à une heure cohérente est utile, et les suppléments de biotine à haute dose doivent être arrêtés au moins deux jours avant, car ils peuvent fausser chaque test du bilan et mimer une hyperthyroïdie.

Que signifient les anticorps thyroïdiens ?

Des anticorps TPO ou thyroglobuline positifs indiquent une thyroïdite auto-immune, qui augmente le risque d'hypothyroïdie au fil du temps, même lorsque la TSH est actuellement normale. Des anticorps TRAb ou TSI positifs indiquent la maladie de Basedow, la cause auto-immune de l'hyperthyroïdie. Les anticorps identifient la cause ; la TSH et les hormones montrent l'effet actuel.

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie infraclinique ?

TSH élevée avec une T4 libre normale. La thyroïde commence à avoir des difficultés mais maintient toujours les niveaux d'hormones dans la plage normale. Le traitement dépend de la valeur de la TSH, des symptômes, du statut d'anticorps et des projets de grossesse. De nombreux cas sont surveillés plutôt que traités, et certains reviennent à la normale d'eux-mêmes.

Devrais-je tester la T3 inversée ?

Rarement. Elle augmente en cas de maladie, de jeûne et de stress plutôt qu'en cas de maladie thyroïdienne, et les directives ne la recommandent pas pour une évaluation de routine. Les cliniciens la prescrivent parfois dans des contextes hospitaliers spécifiques. Ce n'est pas un marqueur caché de problèmes thyroïdiens qu'un bilan standard manque.

À quelle fréquence le bilan doit-il être répété ?

Six à huit semaines après tout changement de médication thyroïdienne, puis tous les six à douze mois une fois stable. Des anticorps positifs avec une TSH normale justifient un contrôle annuel, et plus tôt avant ou pendant la grossesse. Des symptômes persistants avec des résultats normaux méritent une répétition dans quelques mois.

Puis-je faire un bilan thyroïdien à domicile ?

Oui. Un phlébotomiste d'August prélève l'échantillon à domicile, idéalement le matin, et un laboratoire certifié effectue les mêmes tests qu'une clinique. Les résultats sont disponibles le lendemain dans la plupart des cas, chaque valeur étant comparée à la gamme du laboratoire, avec un examen par un clinicien de l'ensemble du schéma.