Oui. Le métronidazole peut provoquer une mycose, et c'est la réaction indésirable la plus fréquente sur les étiquettes FDA du médicament : candidose vulvo-vaginale chez 5,6 % des patientes sous gel vaginal à 1,3 %, et vaginite à Candida chez environ 10 % sous gel Vandazole à 0,75 %. Il révèle généralement des levures qui étaient déjà présentes silencieusement.

TL;DR : Points clés

  • Les symptômes de mycose sont l'effet secondaire le plus fréquemment signalé sur les étiquettes de gel vaginal de métronidazole, à environ 5,6 % à 12 % selon le produit.
  • L'étiquette attribue la majeure partie à la révélation de Candida existant à faible niveau, et non à l'élimination des bactéries protectrices.
  • De nouvelles démangeaisons ne sont pas une preuve que votre traitement de la BV ou de la trichomonase a échoué.
  • Terminez le métronidazole. Ajoutez un antifongique séparé. Plus de métronidazole n'aidera pas.
  • Une odeur de poisson indique une BV. Des démangeaisons intenses sans odeur indiquent une mycose.

Le métronidazole peut-il provoquer une mycose ? Oui, et c'est l'effet secondaire le plus fréquent sur l'étiquette

Le métronidazole peut-il provoquer une mycose ? Oui. Dans les essais cliniques ayant mené à l'étiquette FDA du gel vaginal de métronidazole à 1,3 %, la candidose vulvo-vaginale a été la réaction indésirable la plus fréquente signalée, touchant 5,6 % des patientes. L'ancienne étiquette Vandazole pour le gel à 0,75 % indique une vaginite à Candida chez environ 10 % des patientes pendant ou immédiatement après le traitement.

Cette même étiquette Vandazole liste les « infections fongiques » chez 12 % des patientes, contre des maux de tête chez 7 % et du prurit chez 6 %. Les symptômes liés aux mycoses ne sont pas une note de bas de page pour ce médicament. Ils occupent la première place.

Le simple chiffre de « 10 % » qui circule sur les sites de réponse aux questions sur les médicaments remonte à cette étiquette Vandazole. Sur l'ensemble des étiquettes, la fourchette honnête se situe environ entre 5,6 % et 12 %, selon le produit et la manière dont l'événement a été codé. Et comme le métronidazole est le plus souvent prescrit aux femmes pour la vaginose bactérienne, cet effet secondaire survient presque toujours dans un contexte de BV.

People also ask

Oui. Il s'agit du même phénomène lié au Candida, mais qui se manifeste ailleurs : des taches blanches sur la langue ou à l'intérieur des joues, des douleurs ou un goût inhabituel. Cela arrive bien plus souvent avec le métronidazole par voie orale, comme le Flagyl, qui agit sur tout l'organisme, qu'avec le gel vaginal. Si vous ressentez ces symptômes en bouche au cours d'un traitement oral prolongé, parlez-en à votre médecin, car il faudra peut-être adapter la forme de l'antifongique.

La plupart des mycoses traitées disparaissent en une à deux semaines. Vous devriez sentir les démangeaisons et les brûlures diminuer dans les deux ou trois jours suivant le début du traitement antifongique, même si le traitement complet dure sept jours. Si vous ne constatez aucune amélioration après trois jours, ou si les symptômes empirent, c'est probablement que le diagnostic est erroné. Dans ce cas, il vaut mieux faire des analyses plutôt que d'acheter une nouvelle boîte de traitement.

L'explication de l'étiquette elle-même : le métronidazole révèle généralement une mycose que vous aviez déjà

Les antibiotiques peuvent-ils provoquer une mycose ? Généralement oui, et le mécanisme classique est bien connu : les agents à large spectre comme les pénicillines, les tétracyclines et les quinolones suppriment les espèces protectrices de Lactobacillus et laissent Candida se développer dans l'espace. Le métronidazole fonctionne différemment. C'est un nitroimidazole ciblant les bactéries anaérobies et les protozoaires, et il épargne comparativement les lactobacilles.

Alors, qu'est-ce qui explique les 10 % ? L'étiquette Vandazole y répond elle-même. Elle attribue le taux de candidose vaginale à une candidose vaginale connue ou précédemment méconnue devenant plus symptomatique pendant le traitement, plutôt qu'à une nouvelle infection apparaissant de nulle part. La levure était déjà présente à un niveau bas et silencieux. L'élimination de la prolifération bactérienne lui a permis de se manifester.

Cela a plus d'importance qu'il n'y paraît. De nouvelles démangeaisons pendant ou juste après un traitement ne sont pas la preuve que votre traitement de la BV ou de la trichomonase a échoué. C'est un second problème, distinct, qui s'ajoute à un traitement qui fonctionne probablement. Et le métronidazole n'a aucune activité antifongique, donc en prendre plus, ou demander une cure plus longue, n'aura aucun effet sur les démangeaisons.

People also ask

Parfois, mais cette décision revient à votre médecin. Les autorités de santé recommandent de traiter la vaginose bactérienne pendant la grossesse, il est donc rarement conseillé d'arrêter le traitement. Pour la mycose, les antifongiques locaux (azoles) sont généralement préférés au fluconazole oral chez la femme enceinte. Ne commencez aucun traitement par vous-même pendant la grossesse. Informez le professionnel qui suit votre grossesse de la situation et laissez-le décider de la marche à suivre.

Ce n'est généralement pas une mycose. La récidive de la vaginose bactérienne (VB) concerne environ une personne sur trois dans les trois mois, donc un retour des symptômes au bout d'un mois a statistiquement plus de chances d'être une VB qu'une nouvelle infection fongique. Vérifiez l'odeur : une odeur de poisson associée à des pertes fluides et peu de démangeaisons indique plutôt une VB. Dans ce cas, consultez un médecin, ne vous contentez pas d'un nouvel antifongique en pharmacie.

Passer au gel vaginal ne vous dispense pas du risque

Si vous prenez du Flagyl, une mycose est dans votre esprit pour la même raison qu'elle l'est pour toutes celles qui utilisent le gel, et le risque n'est pas manifestement plus faible avec le produit local. Les lignes directrices de traitement des IST de la CDC de 2021 indiquent les deux comme traitements de première intention pour la BV : métronidazole oral 500 mg deux fois par jour pendant sept jours, ou gel vaginal de métronidazole 0,75 % une fois par jour pendant cinq jours.

Voici ce que la plupart des pages ne vous diront pas : tous les chiffres de candidose cités ci-dessus, les 5,6 %, les 10 %, les 12 %, proviennent d'une étiquette de gel vaginal. La voie locale est celle où les chiffres sont les mieux documentés, pas celle où ils sont les plus bas. Un taux comparable mesuré pour le Flagyl oral n'est pas établi de la même manière, donc quiconque vous cite un pourcentage oral précis extrapole.

Le métronidazole oral agit de manière systémique, ce qui signifie que son risque de candidose n'est pas limité au vagin. Les symptômes bucco-pharyngés et intestinaux font partie du même phénomène. La durée du traitement compte également : la CDC a fait passer les femmes atteintes de trichomonase d'une dose unique de 2 g à 500 mg deux fois par jour pendant sept jours, car la cure multidose a divisé par deux la proportion de patientes testées positives un mois plus tard. Les hommes reçoivent toujours la dose unique. Cure plus longue, exposition plus longue.

People also ask

Il est parfois possible de se soigner soi-même, mais trois situations justifient de faire un prélèvement au préalable : un premier épisode, des symptômes qui ne correspondent pas au schéma classique (pertes épaisses et démangeaisons intenses), et des épisodes à répétition après un traitement récent. Dans ces cas, acheter un produit sans ordonnance ne fait que retarder le vrai traitement. Si vous avez déjà eu une mycose confirmée et que vous ressentez exactement la même chose, se soigner soi-même est raisonnable.

Des démangeaisons sans odeur indiquent une mycose, une odeur de poisson signifie que la BV est toujours présente

Il est généralement possible de distinguer les symptômes de la BV et de la mycose à la maison, et le discriminateur le plus clair est l'odeur. L'odeur indique la BV. Des démangeaisons intenses indiquent une mycose.

  • Vaginose bactérienne : pertes fines, gris-blanches ou aqueuses, une odeur de poisson souvent plus forte après les rapports sexuels, et peu ou pas de démangeaisons.
  • Mycose : pertes épaisses, blanches, grumeleuses ou de type « fromage blanc », démangeaisons vulvaires intenses, brûlures à la miction ou lors des rapports sexuels, et absence d'odeur de poisson.
  • Les deux à la fois : démangeaisons plus une odeur de poisson persistante. Cette combinaison est la signature d'une double infection, pas d'une infection se comportant étrangement.

Le moment de l'apparition affine encore le tableau. Les symptômes de la BV s'améliorent généralement dans les deux à trois jours suivant le début du métronidazole. Donc, des démangeaisons nouvelles ou aggravées après le troisième jour, ou dans la semaine suivant la fin du traitement, doivent être interprétées comme une mycose. Une odeur de poisson toujours présente à la fin du traitement indique une BV qui ne s'est pas résolue, ce qui nécessite une conversation différente avec votre prescripteur.

Soyez honnête quant aux limites. L'auto-diagnostic basé sur les symptômes de la BV ou de la mycose est imparfait, et les études sur les acheteurs de produits antifongiques en vente libre trouvent systématiquement qu'une part significative traite la mauvaise chose. Lorsque les symptômes ne correspondent pas clairement à l'un ou l'autre schéma, un prélèvement permet de trancher et vous évite une semaine perdue.

N'arrêtez pas le métronidazole, traitez la mycose en parallèle

Une mycose après un traitement de la BV, ou en cours de traitement, est suffisamment fréquente pour être prévisible. La première règle est contre-intuitive : terminez le métronidazole exactement comme prescrit. Arrêter trop tôt risque l'échec du traitement de la BV ou de la trichomonase et un second traitement plus tard. La mycose est un problème distinct qui nécessite un médicament distinct.

Ce médicament est un antifongique azolé. Une dose unique de 150 mg de fluconazole oral est délivrée sur ordonnance et est pratique. Un azolé intravaginal en vente libre tel que le miconazole ou le clotrimazole, disponible en formats de un, trois et sept jours, fonctionne bien et évite une prescription. Les formats plus longs sont plus doux et généralement le meilleur choix si vous êtes déjà irritée. Traiter à la fois la BV et la mycose est une pratique courante, sans obligation de finir l'une avant de commencer l'autre et sans interaction vous obligeant à séparer le métronidazole d'un azolé topique, bien que vous devriez confirmer le plan avec votre prescripteur. Si vous utilisez le gel vaginal, demandez à votre pharmacien comment espacer l'application du gel et de l'antifongique plutôt que de les appliquer simultanément.

Si vous avez besoin d'une ordonnance rapidement, August propose une visite de soins urgents en ligne à 39 $ où un clinicien agréé aux États-Unis examine vos symptômes et prescrit si nécessaire. Le clinicien décide. Une visite en ligne ne peut pas effectuer d'examen pelvien ni prélever d'échantillon vaginal, de sorte qu'un premier épisode ou des symptômes qui ne correspondent pas au schéma classique peuvent encore nécessiter des soins en personne. La même logique s'applique au traitement antifongique sur ordonnance pour d'autres parties du corps.

La plupart des conseils de prévention pour cela ne sont pas prouvés, une étape aide réellement

Recherchez comment prévenir une mycose pendant la prise de métronidazole et vous trouverez des listes confiantes. La vérité simple est qu'aucune mesure de prévention n'est solidement étayée par des preuves. La prescription systématique d'un antifongique prophylactique parallèlement au métronidazole n'est pas soutenue par de bonnes preuves et ne fait pas partie des directives de la CDC pour la BV. Les produits probiotiques à base de Lactobacillus, oraux ou vaginaux, ont des données faibles et inconsistantes à cet effet spécifique. Il est raisonnable d'essayer. Pas fiable sur lequel compter.

L'étape qui a un réel soutien est peu glamour. MedlinePlus demande aux patients d'informer le prescripteur avant de commencer le métronidazole s'ils ont actuellement une mycose ou une infection fongique. Dites-le avant la première dose, pas après que les démangeaisons commencent.

Signalez également les amplificateurs : diabète ou glycémie mal contrôlée, grossesse, immunodépression y compris le VIH ou l'utilisation de stéroïdes, et cures d'antibiotiques récentes ou répétées. Comme les antibiotiques peuvent provoquer une mycose chez toute personne présentant ces facteurs de risque cumulés, un historique de mycose après des cures antérieures mérite d'être mentionné dès le départ afin qu'un plan soit établi à l'avance. Évitez les douches vaginales et les cures répétées inutiles.

Les démangeaisons peuvent attendre un passage à la pharmacie, ces symptômes ne le peuvent pas

Appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences immédiatement si :

  • Vous avez des convulsions, un engourdissement ou des picotements soudains dans les mains ou les pieds, de la confusion, une démarche instable ou un discours pâteux. L'étiquetage FDA avertit que ces signes neurologiques nécessitent l'arrêt immédiat du métronidazole et une évaluation immédiate. Arrêtez le médicament et consultez.
  • Vous présentez des signes de réaction allergique grave : gonflement du visage ou de la gorge, difficultés respiratoires ou urticaire généralisée.

Prenez rendez-vous dans la semaine si :

Parlez à un clinicien avant de commencer si :

  • Vous avez déjà une mycose ou une infection fongique, vous en développez une après la plupart des cures d'antibiotiques, vous êtes enceinte, ou vous avez du diabète ou un système immunitaire affaibli.

Questions fréquemment posées

Le métronidazole peut-il provoquer une muguet, pas seulement une mycose vaginale ?

Oui. C'est le même phénomène à Candida, juste à un endroit différent : des plaques blanches sur la langue ou l'intérieur des joues, une douleur, ou un goût étrange. Ceci est beaucoup plus pertinent avec le métronidazole oral tel que le Flagyl, qui agit de manière systémique, qu'avec le gel vaginal. Les symptômes buccaux lors d'une cure orale longue méritent d'être mentionnés à votre prescripteur, car ils nécessitent une formulation antifongique différente.

Combien de temps faut-il pour qu'une mycose due au métronidazole disparaisse ?

La plupart des mycoses traitées disparaissent en une à deux semaines. Vous devriez constater une amélioration des démangeaisons et des brûlures dans les deux à trois jours suivant le début d'un antifongique, même si la cure complète dure sept jours. S'il n'y a aucune amélioration d'ici le troisième jour, ou si les symptômes s'aggravent, le diagnostic est probablement erroné et vous avez besoin d'un test plutôt que d'une deuxième boîte.

Le métronidazole est-il sûr à continuer pendant la grossesse s'il continue de provoquer des mycoses ?

Parfois, et cette décision appartient à votre prescripteur. La CDC recommande de traiter la vaginose bactérienne pendant la grossesse, donc arrêter le traitement est rarement la bonne réponse. Pour le côté mycose, les azolés topiques sont généralement préférés au fluconazole oral pendant la grossesse. Ne commencez aucun des deux de votre propre chef pendant la grossesse. Informez le clinicien qui gère la grossesse de ce qui se passe et laissez-le choisir.

Mes symptômes sont revenus un mois après avoir terminé le métronidazole. Est-ce encore une mycose ou une BV ?

Généralement pas une mycose. La récidive de la BV est couramment citée chez environ une personne sur trois dans les trois mois, donc une rechute d'un mois est statistiquement plus susceptible d'être une récidive de BV qu'une nouvelle infection fongique. Vérifiez l'odeur. Une odeur de poisson avec des pertes fines et peu de démangeaisons renvoient à la BV, et cela nécessite un prescripteur, pas un autre antifongique de l'allée de la pharmacie.

Ai-je besoin d'un test, ou puis-je simplement le traiter avec un antifongique en vente libre ?

Parfois, vous pouvez vous auto-traiter, mais trois situations justifient un prélèvement au préalable : un premier épisode, des symptômes qui ne correspondent pas au schéma classique de pertes épaisses et de démangeaisons intenses, et des épisodes répétés après un traitement récent. Dans ces cas, une nouvelle cure en vente libre ne fait que prolonger le délai. Si vous avez déjà eu une mycose confirmée auparavant et que cela vous semble identique, le traiter vous-même est raisonnable.

En résumé

Le métronidazole peut-il provoquer une mycose ? Oui, chez environ 5,6 % à 12 % des utilisatrices selon les étiquettes FDA publiées via DailyMed. Les étiquettes attribuent la plupart de ces cas à la révélation de levures déjà présentes, ce qui signifie qu'une mycose après un traitement de la BV n'est pas un signe que le traitement a échoué, et que plus de métronidazole n'aidera pas car il n'a pas d'activité antifongique. Terminez la cure, ajoutez un antifongique, et consultez si cela revient constamment.

Avis de non-responsabilité : Cet article est à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié pour le diagnostic et les décisions de traitement. Si vous avez une urgence médicale, appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement aux urgences les plus proches.