20 mg de prednisone : faible dose ? Où se situe ce dosage sur l'échelle des stéroïdes

20 mg de prednisone est-ce une faible dose ? Non. C'est une dose moyenne (modérée) : l'échelle clinique fixe la faible dose à 7,5 mg par jour ou moins, la dose moyenne au-dessus de 7,5 mg jusqu'à 30 mg, et la dose élevée au-dessus de 30 mg. La durée de votre traitement par 20 mg est plus importante que le chiffre lui-même.

EN BREF : Points clés

• 20 mg par jour se situe dans la fourchette moyenne (au-dessus de 7,5 mg jusqu'à 30 mg), environ quatre fois la dose de remplacement physiologique.
• La faible dose s'arrête à 7,5 mg. La forte dose commence au-dessus de 30 mg sur l'échelle rhumatologique et au-dessus de 40 mg dans les références courantes pour le grand public.
• Une cure de cinq jours et cinq mois de 20 mg par jour soulèvent des conversations sur les risques complètement différentes.
• La suppression surrénalienne devient une préoccupation réelle après environ trois à quatre semaines d'utilisation quotidienne, et c'est cela, et non le nombre de milligrammes, qui décide si vous avez besoin d'une diminution progressive.
• Sous méthylprednisolone ou dexaméthasone ? Convertissez en équivalents de prednisone avant de classer votre dose.

20 mg de prednisone : faible dose ? Cela se situe dans la fourchette moyenne, au-dessus du plafond de 7,5 mg pour une faible dose

20 mg de prednisone est-ce une faible dose ? Non. Sur l'échelle que les rhumatologues et les endocrinologues utilisent réellement, faible dose signifie 7,5 mg par jour ou moins d'équivalent prednisone, dose moyenne (modérée) de plus de 7,5 mg jusqu'à 30 mg par jour, et dose élevée au-dessus de 30 mg jusqu'à 100 mg. À 20 mg par jour, vous vous situez au milieu de la fourchette moyenne.

Ces seuils ne sont pas improvisés. Des travaux comparatifs sur des doses orales de prednisone faibles, modérées et élevées, équivalentes chez l'homme utilisent exactement ces paliers, la dose modérée étant définie comme supérieure à 7,5 mg jusqu'à 30 mg par jour.

Conversion rapide si vous ne prenez pas de prednisone elle-même : 20 mg de prednisone équivalent à environ 16 mg de méthylprednisolone, environ 3 mg de dexaméthasone, ou 80 mg d'hydrocortisone.

Pour mieux comprendre, la dose qui remplace simplement ce que vos glandes surrénales produisent normalement est d'environ 4 à 6 mg de prednisone par jour. Donc, 20 mg représentent environ quatre fois la production de votre propre corps.

Il n'y a pas de seuil unique pour la dose élevée, c'est pourquoi les sources se contredisent

Demandez à trois sources ce qui est considéré comme une forte dose de prednisone et vous obtiendrez trois chiffres. La nomenclature standardisée en rhumatologie place la dose élevée au-dessus de 30 mg et jusqu'à 100 mg par jour. La référence médicamenteuse grand public Drugs.com utilise un seuil plus simple de plus de 40 mg par jour. Au-dessus de ces deux seuils se trouve le traitement par perfusions, 250 mg par jour ou plus pendant quelques jours, donc l'échelle ne s'arrête pas à "élevée".

L'extrémité inférieure est également sujette à désaccord. Les sites dédiés aux patients atteints de lupus impriment souvent 5 mg ou moins, l'échelle rhumatologique indique 7,5 mg ou moins, et SingleCare utilise moins de 10 mg. Ce qui est considéré comme une forte dose de prednisone, et ce qui compte comme faible, dépend de la source et de la spécialité plutôt que d'une règle universelle.

Rien de tout cela ne change votre réponse. Interprété en milligrammes d'équivalent prednisone par jour d'utilisation continue, chacun de ces systèmes place 20 mg dans la catégorie intermédiaire. Si un clinicien décrit votre dose comme "faible", il est légitime de demander à quelle échelle il se réfère.

Cinq jours à 20 mg et cinq mois à 20 mg ne sont pas le même médicament

Une ordonnance de prednisone 20 mg ne vous dit pas grand-chose avant que vous ne sachiez combien de temps elle dure. Les cures courtes de quelques jours à deux semaines sont courantes pour une crise d'asthme, une dermatite de contact causée par du sumac vénéneux et autres, une crise de goutte, ou une paralysie de Bell. (Si votre cure s'accompagnait d'un inhalateur de secours, vérifiez la dose de votre inhalateur d'albutérol pour adultes en même temps.) Le même comprimé sert également de traitement quotidien continu dans le maintien du lupus, de la polyarthrite rhumatoïde et de la polymyalgie rhumatismale.

Certains effets surviennent rapidement dans tous les cas. Cleveland Clinic note que l'agitation, les maux d'estomac, les changements d'humeur et les pics de glycémie peuvent apparaître rapidement à n'importe quelle dose, tandis que le visage lunaire et la réduction de la densité osseuse nécessitent généralement environ un mois d'utilisation ou plus.

La prednisone continue à 20 mg est la situation la plus difficile, en partie parce qu'elle a tendance à persister. Dans la cohorte RELES de patients atteints de lupus nouvellement diagnostiqués, ceux qui ont été mis sous traitement à doses moyennes à élevées étaient beaucoup plus susceptibles d'être encore au-dessus de 7,5 mg par jour onze mois plus tard, et une moyenne de plus de 7,5 mg par jour la première année augmentait significativement l'accumulation de lésions organiques dans les cinq ans. Les effets secondaires des faibles doses de prednisone ne sont pas négligeables à 7,5 mg ou moins, mais la courbe de risque à 20 mg de prednisone est nettement plus raide.

Que vous ayez besoin d'une diminution progressive dépend de la durée de votre traitement, pas du chiffre 20

Votre programme de diminution progressive de la prednisone est déterminé par la durée, et non par la concentration sur la boîte. La directive commune de l'Endocrine Society place la zone de risque de suppression surrénalienne à tout ce qui dépasse un équivalent d'hydrocortisone de 15 à 25 mg par jour (environ 4 à 6 mg de prednisone) pris pendant trois à quatre semaines ou plus. Une cure de cinq jours à 20 mg est inférieure à ce seuil et peut généralement être arrêtée d'un coup si votre prescripteur le dit. Des semaines ou des mois de 20 mg par jour ne le peuvent pas, et nécessitent une diminution par étapes.

Le point final de la directive est spécifique : diminuer jusqu'à la dose physiologique de 4 à 6 mg de prednisone par jour, puis soit surveiller cliniquement, soit vérifier un cortisol sérique matinal. Un taux supérieur à 10 µg/dL soutient l'arrêt. Entre 5 et 10 µg/dL, cela signifie rester sous traitement physiologique et refaire le test. Moins de 5 µg/dL signifie continuer et refaire le test après plusieurs mois.

Voici ce que la plupart des sites ne vous diront pas : il n'y a pas de programme universel de milligrammes par semaine à suivre. Les prescripteurs de Cleveland Clinic décrivent un début plus élevé et une diminution assez rapide vers une cible d'entretien à long terme d'environ 5 à 7 mg par jour, mais les étapes réelles sont individualisées en fonction de votre état, de la durée de votre traitement, et de la réapparition des symptômes lors de la diminution. L'arrêt brutal après une utilisation prolongée peut entraîner une fatigue extrême, faiblesse, ralentissement des mouvements, douleurs articulaires ou musculaires et perte de poids, donc n'arrêtez jamais sans en parler à votre prescripteur.

20 mg de prednisone ne correspondent pas à 20 mg de chaque stéroïde

Les équivalents de dose de prednisone sont importants car l'échelle faible, moyenne et élevée est exprimée en milligrammes d'équivalent prednisone, donc tout autre stéroïde doit être converti avant de pouvoir être classé. Les tableaux de conversion cliniques standard donnent ces équivalents anti-inflammatoires approximatifs :

Convertissez d'abord, puis consultez le tableau des paliers, sinon 4 mg de dexaméthasone semblent trivialement petits alors qu'ils sont dans un territoire de forte dose, et 15 à 25 mg d'hydrocortisone (les mêmes 4 à 6 mg de prednisone que l'Endocrine Society qualifie de physiologiques) semblent importants alors qu'il ne s'agit que de remplacement. Une mise en garde : les équivalents de dose de prednisone comparent uniquement la puissance anti-inflammatoire, pas la durée d'action ni l'effet minéralocorticoïde, et la longue demi-vie de la dexaméthasone supprime l'axe HPA plus par milligramme que tout tableau ne peut le conveyer.

Quand une dose de 20 mg nécessite un appel, une visite ou des urgences

Appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences immédiatement si :

• Après des doses manquées ou arrêtées, vous présentez des vomissements sévères, une faiblesse profonde, de la confusion, une pression artérielle très basse ou une perte de connaissance, ce qui peut signaler une crise surrénalienne (sevrage de stéroïdes).
• Vous avez des douleurs abdominales sévères ou qui s'aggravent, ou des selles noires, goudronneuses ou sanglantes.
• Vous développez des changements soudains de la vision, des douleurs oculaires ou un mal de tête sévère.
• Vous présentez des signes d'infection grave : forte fièvre, frissons, toux productive, ou rougeur ou gonflement qui s'étend. La prednisone supprime l'immunité et masque les signes d'alerte habituels.
• Vous avez des douleurs thoraciques, des battements cardiaques irréguliers, un essoufflement soudain, ou un gonflement du visage ou des jambes.
• Vous avez des changements sévères d'humeur ou de comportement, y compris une psychose ou des pensées suicidaires.

Prenez rendez-vous dans la semaine si :

• Vos lectures de glycémie à domicile sont élevées.
• Une nouvelle insomnie ou agitation affecte votre fonctionnement.
• Vous remarquez un gonflement ou une prise de poids rapide.
• Des brûlures d'estomac ou des douleurs à l'estomac ont commencé.
• Vous êtes toujours sous 20 mg et aucun plan de diminution progressive n'a été discuté.

Pour le niveau intermédiaire, la visite aux urgences en ligne à 39 $ d'August permet à un clinicien agréé aux États-Unis d'examiner vos symptômes et votre régime actuel et de décider si une ordonnance ou une modification de dose est appropriée. Elle ne peut pas gérer une suspicion de crise surrénalienne, remplacer les soins d'urgence, ni commander les analyses en personne, la scintigraphie osseuse ou l'examen de la pression intraoculaire que des mois de traitement à 20 mg nécessitent.

Parlez à un clinicien avant de commencer si :

• Vous avez du diabète, de l'hypertension non contrôlée, du glaucome, de l'ostéoporose, ou une infection active ou récente.
• Vous êtes enceinte ou prévoyez de l'être, ou avez déjà eu une psychose induite par les stéroïdes.
• Vous prenez déjà un autre corticostéroïde, inhalé, injectable ou topique.
• Apportez votre liste complète de médicaments, y compris des médicaments comme la gabapentine, afin que les effets additifs soient vérifiés (voir prednisone et gabapentine ensemble).

Questions fréquemment posées

Dois-je prendre mes 20 mg de prednisone en une seule fois le matin ?

Oui. Sauf indication contraire de votre prescripteur, une dose unique le matin est préférable car elle imite le rythme naturel du cortisol, lorsque votre propre production atteint son maximum. La prise le matin provoque également moins d'insomnie que la prise fractionnée ou le soir, ce qui est l'une des plaintes les plus fréquentes à cette dose. Prenez-le avec de la nourriture pour atténuer les maux d'estomac.

Puis-je prendre de l'ibuprofène ou du naproxène en prenant 20 mg de prednisone ?

Généralement pas. La combinaison de prednisone avec de l'ibuprofène ou du naproxène augmente le risque d'ulcères d'estomac et de saignements gastro-intestinaux par rapport à chaque médicament pris seul. L'acétaminophène est la solution de sécurité par défaut pour la douleur ou la fièvre. Une suppression acide de routine n'est pas automatique, mais de nombreux cliniciens en ajoutent lorsqu'il existe d'autres facteurs de risque, tels que l'âge avancé, un ulcère antérieur, l'utilisation d'anticoagulants ou la consommation d'alcool.

20 mg de prednisone équivaut-il à une immunosuppression pour les vaccins vivants ?

Oui. Vingt milligrammes par jour d'équivalent prednisone, pris pendant 14 jours ou plus, est le seuil conventionnel d'immunosuppression significative, qui affecte les vaccins vivants tels que la ROR, la varicelle et le produit contre le zona vivant. Confirmez le calendrier avec votre prescripteur en vous référant aux directives de vaccination actuelles du CDC. C'est une raison pratique pour laquelle la réponse à "20 mg de prednisone est-ce une faible dose" est importante.

Est-il sûr de boire de l'alcool en prenant 20 mg de prednisone ?

Parfois. Il n'y a pas d'interaction absolue, donc un verre occasionnel n'est pas interdit. Le problème est additif : les deux irritent la muqueuse de l'estomac, ce qui aggrave le risque d'ulcère et de saignement, et les deux jouent avec la glycémie, ce qui est important si la prednisone a déjà augmenté votre glucose. Si vous avez des reflux, des antécédents d'ulcère ou du diabète, évitez l'alcool pendant le traitement.

20 mg de prednisone est-il sûr pendant la grossesse ?

Oui, généralement. La prednisone traverse le placenta mal comparée à d'autres stéroïdes systémiques, c'est pourquoi elle est souvent le choix préféré lorsqu'une patiente enceinte a besoin d'un traitement par corticostéroïdes oraux. Cela dit, cela reste une décision de risque et bénéfice prise avec votre prescripteur, qui pèse la condition traitée, la dose et la durée du traitement.

Le mot de la fin sur 20 mg de prednisone

Alors, 20 mg de prednisone est-ce une faible dose ? Non. C'est une dose moyenne, au-dessus de 7,5 mg et jusqu'à 30 mg par jour, sur toutes les échelles utilisées par un clinicien. La variable qui devrait façonner votre préoccupation est la durée : moins de trois semaines est une conversation très différente de plusieurs mois d'utilisation quotidienne. N'ajustez pas ou n'arrêtez pas la dose vous-même. Cet appel, ainsi que la diminution progressive, appartiennent à votre prescripteur.

Avis de non-responsabilité : Cet article est uniquement à titre informatif et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié pour les décisions de diagnostic et de traitement. Si vous souffrez d'une urgence médicale, appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement aux urgences les plus proches.