La plupart des interactions médicamenteuses du Paxlovid sont gérables et ne sont pas disqualifiantes. Le ritonavir, le deuxième comprimé de la boîte, inhibe fortement le CYP3A et augmente les niveaux sanguins d'autres médicaments, de sorte que votre prescripteur choisit l'une des trois actions : arrêter l'autre médicament, réduire sa dose ou vous surveiller pendant cinq jours. Seule une courte liste est véritablement interdite.

TL;DR : Points clés

  • Le ritonavir augmente les niveaux de nombreux médicaments. La solution habituelle est d'arrêter, de réduire de moitié ou de surveiller pendant cinq jours.
  • Vraiment interdits : certains antiarythmiques, médicaments anti-migraineux à base d'ergot, lovastatine, simvastatine et inducteurs puissants du CYP3A.
  • Arrêtez la lovastatine ou la simvastatine 12 heures avant la première dose, reprenez 5 jours après la dernière.
  • Les inhibiteurs calciques interagissent. Les inhibiteurs de l'ECA, les ARA II, les bêta-bloquants et les diurétiques n'interagissent généralement pas.
  • N'annulez pas le Paxlovid et n'arrêtez pas un médicament chronique de votre propre chef.

La plupart des interactions médicamenteuses du Paxlovid sont un problème de calendrier de cinq jours, pas un refus catégorique

Les interactions médicamenteuses du Paxlovid proviennent du ritonavir, le deuxième comprimé de la boîte. C'est un inhibiteur puissant du CYP3A, il augmente donc les niveaux sanguins de nombreux autres médicaments. Les informations de prescription de la FDA demandent aux médecins d'examiner tous les médicaments que vous prenez, y compris les produits en vente libre, les suppléments à base de plantes et les drogues récréatives, puis de décider d'un changement de dose, d'une interruption temporaire ou d'une surveillance supplémentaire. La plupart des paires signalées sont gérables, pas interdites.

Cette division en trois est toute la logique de la page. Une revue clinique basée sur des cas dans le CMAJ montre ce que cela donne en pratique : suspendre l'atorvastatine et la reprendre deux ou trois jours après la dernière dose de nirmatrelvir-ritonavir, ou réduire de moitié la dose d'amlodipine (ou la prendre un jour sur deux) tout en surveillant la tension artérielle. Aucun des patients ne perd son traitement COVID.

Alors n'annulez pas une ordonnance et n'arrêtez pas un médicament chronique parce qu'une liste générique dit « à éviter ». Le risque d'interaction est une propriété du médicament spécifique, et non des antiviraux en tant que catégorie, c'est pourquoi l'oseltamivir a une liste d'interactions beaucoup plus courte. La personne qui doit prendre cette décision est le prescripteur qui détient votre liste complète de médicaments.

Certaines combinaisons sont vraiment interdites, mais cette liste est courte

L'étiquette de la FDA contre-indique les médicaments qui dépendent fortement du CYP3A pour leur clairance et qui deviennent dangereux à des niveaux élevés :

  • Antiarythmiques : amiodarone, dronédarone, flécaïnide, propafénone, quinidine
  • Dérivés de l'ergot : dihydroergotamine, ergotamine, méthylergonovine
  • Statines : lovastatine et simvastatine
  • Sildénafil (Revatio) lorsqu'il est prescrit pour l'hypertension artérielle pulmonaire, ce qui n'est pas la même chose que le dosage pour la dysfonction érectile (celui-ci est une discussion avec le prescripteur, pas un refus automatique)
  • Inducteurs puissants du CYP3A, contre-indiqués pour la raison inverse : ils abaissent suffisamment les niveaux de nirmatrelvir pour risquer un échec du traitement et une résistance virale

Séparé de cette liste se trouve un groupe qui nécessite un spécialiste plutôt qu'un refus. Le tacrolimus et la cyclosporine sont les médicaments les plus souvent à l'origine d'événements indésirables d'interactions graves chez les utilisateurs de Paxlovid, suivis par les inhibiteurs calciques, selon la fiche d'information de la FDA pour les professionnels de la santé. Les receveurs de greffe peuvent parfois être traités, mais seulement avec l'implication de l'équipe de transplantation.

Deux statines doivent être arrêtées ; la plupart des autres nécessitent juste une dose plus faible

La question des statines et du Paxlovid a une réponse claire des deux côtés. La lovastatine et la simvastatine sont carrément contre-indiquées, et la ressource du fabricant pour les prescripteurs donne une fenêtre exacte : arrêter l'une ou l'autre 12 heures avant la première dose de Paxlovid, et ne pas reprendre avant 5 jours après la dernière dose.

L'atorvastatine et la rosuvastatine sont gérées différemment. Elles sont généralement suspendues ou leur dose est réduite pour la durée du traitement plutôt qu'abandonnées, avec une reprise environ deux à trois jours après la fin, selon la revue du CMAJ. Les statines qui ne sont pas éliminées par le CYP3A présentent généralement un risque plus faible ; le tableau d'interactions de l'IDSA les nomme individuellement avec le moment de la suspension et de la reprise, et c'est ce document qu'il faut consulter plutôt que la mémoire de quiconque.

Voici ce que la plupart des pages ne vous diront pas : manquer cinq jours de statine n'annule pas des années de contrôle du cholestérol. L'intervalle de cinq jours n'est pas le risque. Le risque est de prendre une statine contre-indiquée de toute façon, alors surveillez l'apparition de douleurs musculaires ou de faiblesse sévères, ou une urine de couleur cola foncée, qui peut signaler une rhabdomyolyse et appartient au niveau d'urgence ci-dessous.

Pour la tension artérielle, le risque concerne les inhibiteurs calciques, pas votre lisinopril

Lorsque les gens posent des questions sur les médicaments contre la tension artérielle et le Paxlovid, une classe fait presque tout le travail : les inhibiteurs calciques, y compris l'amlodipine, la nifédipine, la félodipine, le diltiazem et le vérapamil. Ils constituent le deuxième groupe le plus signalé dans les événements d'interactions graves signalés à la FDA. La gestion typique consiste à réduire de moitié la dose d'amlodipine ou à la prendre un jour sur deux pendant le traitement, avec une vérification de la tension artérielle à domicile.

La plupart des personnes sous traitement antihypertensif ne font pas du tout partie du groupe à risque. Les inhibiteurs de l'ECA, les ARA II, les bêta-bloquants et les diurétiques thiazidiques ne présentent généralement pas d'interactions significatives, et la revue du CMAJ n'a trouvé aucune interaction cliniquement importante avec le ramipril. Si le lisinopril est votre seul médicament cardiaque, vous pouvez arrêter de vous inquiéter de cette section.

Si une dose est ajustée, signalez les étourdissements en position debout, les vertiges ou la fatigue inhabituelle. L'évanouissement est une urgence. Et ne modifiez ni ne sautez un médicament antihypertenseur sans y être invité par votre prescripteur.

Les anticoagulants, les antidépresseurs et les suppléments doivent figurer sur la liste que vous remettez

Le Paxlovid et les anticoagulants est la combinaison que les gens oublient le plus souvent de mentionner, et elle est cliniquement sérieuse. Le contrôle de la warfarine peut changer, donc l'INR nécessite une surveillance plus étroite. Les niveaux d'apixaban et de rivaroxaban peuvent augmenter, augmentant le risque de saignement, et votre prescripteur peut suspendre l'anticoagulant, l'ajuster ou choisir un autre traitement COVID. L'effet antiplaquettaire du clopidogrel et du ticagrelor est modifié. La direction de chaque effet est indiquée dans l'étiquette de la FDA et dans le tableau de l'IDSA ; quiconque vous cite un chiffre de dose spécifique doit pouvoir vous montrer la source.

Parmi les antidépresseurs, la trazodone et le bupropion sont les deux plus fréquemment signalés. La plupart des ISRS et des IRSN sont gérés par une surveillance plutôt que par un arrêt. Comme pour les interactions avec la lévofloxacine, la solution concerne généralement le timing et l'observation, pas l'abandon.

Les suppléments sont le véritable angle mort. Le millepertuis est un puissant inducteur du CYP3A, ce qui place un produit à base de plantes en bonne place dans la catégorie des contre-indiqués. Apportez les bouteilles et lisez les étiquettes à voix haute au pharmacien. Des ecchymoses inhabituelles, des saignements importants ou du sang dans les urines ou les selles nécessitent une attention le jour même.

Un vérificateur d'interactions signale le problème ; il ne peut pas vous dire quoi faire à ce sujet

Un vérificateur d'interactions du Paxlovid est une première étape raisonnable et une dernière étape médiocre. L'outil nirmatrelvir-ritonavir de Drugs.com liste environ 732 interactions dans les catégories majeure, modérée et mineure, ce qui est vraiment utile pour repérer un problème. Ce qu'aucun vérificateur d'interactions médicamenteuses du Paxlovid ne fait, c'est distinguer une contre-indication absolue d'une paire que le timing résout, et cette distinction est toute la décision. Un pharmacien est le dépistage gratuit le plus rapide disponible, car l'historique complet des prescriptions est affiché sur un seul écran.

Si vous avez déjà pris les deux, n'arrêtez pas le Paxlovid en cours de traitement de votre propre chef. Appelez le clinicien prescripteur ou la pharmacie le même jour, avec les noms des flacons, les doses et les heures de la dernière dose devant vous, et suivez les symptômes en attendant.

Si vous ne parvenez pas à joindre le prescripteur, la consultation d'urgence en ligne d'August à 39 $ vous met en contact avec un clinicien agréé aux États-Unis qui peut examiner votre liste de médicaments et décider si le traitement est approprié. Une consultation de télésanté ne peut pas remplacer la gestion des médicaments de transplantation ou de cardiologie, et elle ne peut pas effectuer de tests INR ou de taux de médicaments le jour même.

Sachez quels symptômes d'interaction nécessitent des urgences et lesquels nécessitent un appel téléphonique

Appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences maintenant si :

  • Les doigts, les orteils ou les membres deviennent froids, engourdis, picotants ou bleuâtres, ou si vous ressentez une douleur intense soudaine aux membres (possible égotisme)
  • Vous vous évanouissez, ou avez des douleurs thoraciques, des vertiges sévères, ou un rythme cardiaque très lent, rapide ou irrégulier
  • Vous prenez un anticoagulant et présentez des saignements inhabituels ou abondants, des ecchymoses, ou du sang dans les urines ou les selles
  • Vous développez une nouvelle douleur musculaire ou une faiblesse sévère, ou une urine de couleur cola foncée
  • Vous prenez du tacrolimus ou de la cyclosporine et développez de nouveaux tremblements, une confusion, une diminution nette de la miction ou un gonflement
  • Votre visage ou votre gorge gonfle, ou vous développez de l'urticaire ou des difficultés respiratoires

Prenez rendez-vous dans la semaine si :

  • Les douleurs musculaires persistent après la fin du traitement
  • Vous devez reprendre une statine suspendue ou confirmer une dose ajustée
  • Un contrôle INR ou de taux de médicament de suivi est prévu
  • Les vertiges persistent après un changement de dose d'un médicament antihypertenseur

Parlez à un clinicien avant de commencer si :

  • Vous prenez un médicament pour le rythme cardiaque, un médicament de transplantation, un anticoagulant, ou un médicament anti-migraineux à base d'ergot
  • Vous prenez un médicament antiépileptique, de la rifampicine, ou du millepertuis
  • Vous êtes enceinte, allaitez, ou dépendez d'une contraception hormonale

Questions fréquemment posées

Le Paxlovid rend-il la contraception moins efficace ?

Oui. MedlinePlus note que les contraceptifs hormonaux, y compris les pilules, les patchs, les anneaux, les implants, les injections et les stérilets hormonaux, peuvent être moins efficaces pendant le traitement. Il s'agit d'un mécanisme différent de celui des interactions de toxicité mentionnées ci-dessus, et il est facile à négliger. Utilisez une méthode de contraception de secours et demandez à votre prescripteur combien de temps vous devez continuer.

Dois-je éviter le pamplemousse pendant que je prends du Paxlovid ?

Oui, il est préférable de l'éviter. Le pamplemousse inhibe la même voie du CYP3A que celle bloquée par le ritonavir, il ajoute donc à l'effet plutôt que d'en créer un nouveau. Ce mécanisme partagé explique également pourquoi tout supplément commercialisé comme produit « hépatique » ou « détox » mérite l'avis d'un pharmacien avant de le prendre en parallèle du traitement.

Dois-je arrêter mon médicament contre le VIH ou l'hépatite C pendant que je prends du Paxlovid ?

Non. MedlinePlus conseille aux personnes prenant déjà des régimes contenant du ritonavir ou du cobicistat de les continuer comme prescrit plutôt que de les arrêter de leur propre chef. L'interruption du traitement antirétroviral comporte ses propres risques. Informez le prescripteur de ce que vous prenez afin que l'exposition combinée au ritonavir soit prise en compte.

Les médicaments courants comme la metformine, l'ibuprofène et les antibiotiques sont-ils sûrs avec le Paxlovid ?

Généralement. La revue du CMAJ n'a trouvé aucune interaction cliniquement importante avec la metformine, l'ibuprofène, le méthotrexate, l'acide folique ou le ramipril. Les antibiotiques varient selon l'agent, donc nommez celui qui est spécifique. Le point général reste : le risque est lié à des médicaments particuliers, et non à des catégories entières de médicaments ordinaires.

Les interactions s'arrêtent-elles le jour où je termine le cycle de cinq jours ?

Pas immédiatement. L'inhibition du CYP3A prend quelques jours pour disparaître, c'est exactement pourquoi les statines suspendues reprennent deux à trois jours plus tard et la lovastatine ou la simvastatine attendent cinq jours complets après la dernière dose. Suivez la date de reprise qui vous a été donnée plutôt que de reprendre tout le matin suivant.

Si mon médicament ne peut pas être suspendu, existe-t-il un autre traitement COVID ?

Parfois. D'autres options antivirales existent et ne partagent pas le problème du CYP3A du ritonavir, c'est pourquoi un médicament qui ne peut pas être suspendu est une raison d'appeler le prescripteur plutôt que de sauter complètement le traitement. L'éligibilité dépend du moment de l'apparition des symptômes, de la fonction rénale et de votre profil de risque.

Le point essentiel

Les interactions médicamenteuses du Paxlovid sont pour la plupart un exercice de planification. Deux statines et une courte liste de contre-indications sont de véritables arrêts complets ; presque tout le reste est suspendu, réduit de moitié ou surveillé pendant cinq jours. Apportez votre liste complète de médicaments, y compris les suppléments, à votre prescripteur ou pharmacien, et laissez-les prendre la décision.

Avis de non-responsabilité : Cet article est à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié pour les décisions de diagnostic et de traitement. Si vous êtes confronté à une urgence médicale, appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement aux urgences les plus proches.