Medicare vs Medicaid: Treoir Iomlán maidir leis an Difríocht, Cáilíocht & Clúdach

Cuireann an difríocht idir Medicare agus Medicaid isteach ar na milliúin Meiriceánach go bliantúil agus ní chuidíonn na hainmneacha. Is cláir sláinte feidearálacha iad an dá cheann. Tosaíonn an dá cheann le "Medi." Tháinig an dá cheann i bhfeidhm ar an lá céanna in 1965. Mar sin féin, oibríonn siad le daoine go hiomlán difriúil, ní oibríonn siad ar an mbealach céanna, agus tá rialacha eile acu. Is árachas sláinte é Medicare atá bunaithe ar aois, is é sin le rá den chuid is mó ar dhaoine atá 65 bliana d'aois agus níos sine. Is é an clúdach sláinte atá bunaithe ar ioncam do dhaoine a bhfuil ioncam íseal acu, beag beann ar a n-aois, is é sin sainmhíniú Medicaid. Tá ann dóibh siúd atá incháilithe don dá cheann.

Tógann an treoir seo thú tríd an méid a dhéanann gach clár, cé atá incháilithe, cad a chosnaíonn sé, cad a chlúdaíonn sé agus conas a oibríonn an cháilitheacht dhúbail. Is é CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov, agus KFF an fhoinse faisnéise. 

Cad is Medicare ann agus cad is Medicaid ann?

Is clár árachais sláinte feidearálach é Medicare i measc daoine atá 65 bliana d'aois agus níos sine, agus iad siúd atá faoi 65 bliana d'aois le míchumais ar leith nó galar duáin céim deiridh. Is clár árachais sláinte feidearálach é a mhaoinítear go príomha trí chánacha párolla a d'íoc tú ó bhí tú ag obair den chuid is mó. Níl aon riachtanais ioncaim, nó riachtanais eile, ann chun cáilíocht a fháil, agus is iondúil go bhfuil na sochair mar an gcéanna i ngach stát.

Is tionscnamh feidearálach-stát é Medicaid, a thairgeann clúdach cúram sláinte do dhaoine a bhfuil ioncam íseal acu. Oibríonn gach stát leagan de, agus maoiníonn an rialtas feidearálach é mar aon leis na stáit. Is mór an difríocht atá sna rialacha, sa cháilitheacht agus sna seirbhísí clúdaithe ag brath ar an stát. De réir staidrimh CMS, tá thart ar 80 milliún duine clúdaithe ag an gclár árachais sláinte is mó sna SA, arb é Medicaid é.

An aicearra a úsáideann an chuid is mó de na bróicéirí árachais: Tá Medicare ann do dhaoine scothaosta, tá Medicaid ann dóibh siúd a bhfuil ioncam íseal acu. 

Medicare vs Medicaid: comparáid taobh le taobh

Is léir an difríocht idir Medicare agus Medicaid nuair a dhéantar comparáid taobh le taobh. Clúdaíonn an dá chlár cuairteanna dochtúra, ospidéalú, agus oideas, ach tá an cháilitheacht agus an struchtúr costais an-difriúil.

Tá ceithre chuid ag Medicare (A, B, C, D), a chlúdaíonn gach ceann acu seirbhísí éagsúla. Tá príomhchlár amháin ag Medicaid i ngach stát, le breisithe roghnacha. Tá na struchtúir phleananna difriúil go leor ionas nach bhfuil an frámaíocht "Medicare vs Medicaid" ceart don chuid is mó daoine. Is é an cheist fíor ná cé acu ceann a bhfuil tú incháilithe dó, agus an bhféadfadh tú a bheith cáilithe don dá cheann.

Cad é an difríocht idir cáilitheacht Medicare agus Medicaid?

Conas a dhéanann Medicare agus Medicaid difríocht i líon na ndaoine atá incháilithe? Baineann sé go léir le haois agus le hioncam. 

Éilíonn cáilitheacht Medicare nó aois (65 agus os a chionn) nó míchumas. Deir Medicare.gov go bhfuil an chuid is mó daoine go huathoibríoch incháilithe ar an gcoinníoll go raibh siad féin nó a gcéilí ag obair ar feadh 10 mbliana ar a laghad (40 ráithe) ag íoc cánacha Medicare. Faigheann daoine faoi 65 cáilithe má fuair siad Diceal Sochair Míchumais (SSDI) ar feadh 24 mí, nó má tá ALS nó galar duáin céim deiridh orthu. 

Athraíonn cáilitheacht Medicaid de réir ioncaim, méid an teaghlach agus rialacháin do stáit. Tá caighdeáin íosta ag an rialtas feidearálach, ach socraíonn na stáit a gcuid teorainneacha ioncaim féin. I stát a leathnaigh Medicaid faoin ACA, tá daoine fásta incháilithe suas le 138 faoin gcéad den Leibhéal Bochtanais Feidearálach (thart ar 20,800 in 2026). I stát nach bhfuil leathnaithe, tá na teorainneacha ioncaim i bhfad níos ísle nó níl ach grúpaí áirithe incháilithe (daoine torracha, tuismitheoirí, leanaí, daoine faoi mhíchumas). 

Úsáideann tú an Riarachán Slándála Sóisialta chun iarratas a dhéanamh ar Medicare. Cláraíonn tú le Medicaid ag d'oifig Medicaid stáit nó ar healthcare.gov. Chun comhairle ar leith do stáit a fháil, is sampla é ár dtreoir Medicaid Illinois ar conas a oibríonn rialacha stáit.

Cad a chlúdaíonn gach clár?

Clúdaíonn an dá chlár formhór na seirbhísí leighis móra, ach tá na sonraí difriúil.

Clúdach Medicare:

• Cuid A (ospidéal): Ospidéalú inmheánach, cúram saoráid altranais oilte, haltra

• Cuid B (leighis): Cuairteanna dochtúra, cúram othar seachtrach, seirbhísí coisctheacha, trealamh leighis marthanach. Féach ar ár treoir iomlán Medicare Cuid B le haghaith sonraí.

• Cuid C (Bua Medicare): Cuid A + B chomhcheangailte (agus go minic Cuid D) trí árachóirí príobháideacha

• Cuid D (oideas): Cógaisí othar seachtrach. Féach ar ár míniú ar Medicare Cuid D

Ní chlúdaíonn Medicare formhór na cúraim fhiaclóireachta, radhairc, éisteachta, nó cúram fadtéarmach. Is é seo an iontas is coitianta do lucht freastail nua. Le tuilleadh eolais faoi bhearnaí fiaclóireachta, féach ar ár treoir maidir le an gclúdaíonn Medicare fiaclóireacht.

Clúdach Medicaid: Ceanglaíonn dlí feidearálach gach clár Medicaid stáit chun seirbhísí ospidéil agus dochtúra, saotharlann agus X-gha, pleanáil teaghlaigh, cúram saoráid altranais, cúram baile do dhaoine atá cáilithe do theach altranais, iompar chuig coinne leighis, agus EPSDT (cúram coisctheach) do leanaí faoi 21 bliain d'aois a chlúdach. Féadfaidh stáit oideas, fiaclóireacht, radharc, teiripe fisiciúil, agus seirbhísí eile a chur leis mar shochar roghnach. Féach ar ár treoir stáit ar leith do chlúdach fiaclóireachta Medicaid do dhaoine fásta mar shampla amháin ar conas a athraíonn sé seo.

Tá Medicaid i bhfad níos flaithiúil ná Medicare maidir le cúram fadtéarmach. Íocann Medicaid as formhór na n-ospidéal tithe altranais sna SA, ní Medicare.

An féidir leat an dá cheann, Medicare agus Medicaid, a bheith agat?

Sea. Tugtar "dá-cháilithe" ar dhaoine a bhfuil cáilíocht acu don dá cheann, agus thart ar 12.5 milliún Meiriceánach a thiteann san earnáil seo, de réir taighde KFF. Is daoine 65+ le hioncam íseal iad an chuid is mó acu.

Oibríonn clúdach Medicare Medicaid do dhaoine dhá-cháilithe mar seo: Is é Medicare an príomhíocóir do sheirbhísí leighis a chlúdaíonn sé, agus tosaíonn Medicaid ag íoc préimheanna Medicare, comhíocaíochtaí, agus asbhaintí, móide seirbhísí nach gclúdaíonn Medicare (cúram fadtéarmach, go minic fiaclóireacht agus radharc).

Is ceann de na socruithe árachais sláinte is cuimsithí atá ar fáil sna SA an clúdach comhcheangailte. Íocann daoine a bhfuil cáilíocht acu go minic $0 as póca do bheagnach gach cúram leighis, lena n-áirítear cógaisí tríd an Clár Coigilteas Medicare agus Cabhair Breise.

Chun seiceáil an bhféadfadh tú a bheith cáilithe don dá cheann, déan teagmháil le d'Oifig Cúnaimh Árachais Sláinte Stáit (SHIP) nó déan iarratas tríd d'oifig Medicaid stáit.

Ceisteanna Coitianta

An bhfuil Medicare nó Medicaid níos fearr?

Níl ceann acu "níos fearr." Freastalaíonn siad ar dhaoine difriúla. Is é Medicare an clár ceart má tá tú 65+ nó má tá míchumas cáilithe agat. Is é Medicaid an clár ceart má tá ioncam íseal agat, beag beann ar aois. Tá thart ar 1 as 8 duine freastail ar Medicare a bhfuil cáilíocht aige freisin do Medicaid, rud a thugann an clúdach is cuimsithí dóibh d'aon socrú árachais sna SA.

An bhfuil gá agam le Medicare agus Medicaid araon? 

Ní roghnaíonn tú an dá cheann. Tá cáilíocht agat don dá cheann bunaithe ar aois agus ioncam. Má tá tú 65+ le hioncam íseal, is fiú smaoineamh ar iarratas a dhéanamh ar an dá cheann. Íocann an dá chlár le chéile as formhór na gcostas cúraim sláinte, lena n-áirítear préimheanna, comhíocaíochtaí, agus seirbhísí nach gclúdaíonn Medicare. Labhair le comhairleoir SHIP le haghaidh cúnamh saor in aisce.

An féidir liom Medicaid a chailleadh má fhaighim Medicare? 

Ní hea. Má tá cáilíocht agat don dá cheann, éiríonn tú dhá-cháilithe. Is é Medicare an príomhárachas duit, agus leanann Medicaid ar aghaidh ag íoc préimheanna, comhíocaíochtaí, agus sochair bhreise. Ní chailleann tú clúdach Medicaid díreach toisc gur shroich tú 65 nó go raibh cáilíocht agat do Medicare. Tá teorainneacha ioncaim fós ann do Medicaid, áfach, mar sin seiceáil na riachtanais athnuachana.

Cé acu a chlúdaíonn costais tithe altranais? 

Clúdaíonn Medicaid formhór chúram fadtéarmach tithe altranais sna SA. Ní chlúdaíonn Medicare ach suas le 100 lá de chúram saoráid altranais oilte, agus sin amháin tar éis ospidéalú cáilithe. Tar éis don teorainn Medicare deireadh a chur leis, íocann teaghlaigh go príobháideach de ghnáth nó déanann siad iarratas ar Medicaid. Íocann Medicaid as cúram thart ar 60% de chónaitheoirí tithe altranais go náisiúnta.

An gclúdaíonn Medicare nó Medicaid fiaclóireacht? 

Ní chlúdaíonn Medicare bunaidh (Cuid A agus B) formhór na gcúraim fiaclóireachta. Is minic a chuimsíonn pleananna Bua Medicare clúdach fiaclóireachta. Athraíonn clúdach fiaclóireachta Medicaid go mór de réir stáit. Clúdaíonn cuid acu fiaclóireacht iomlán do dhaoine fásta, clúdaíonn cinn eile ach eastóscadh éigeandála. Faigheann leanaí ar Medicaid clúdach fiaclóireachta iomlán i ngach stát faoi rialacha EPSDT feidearálacha.

An bunlíne

Is lú an rud é "Medicare vs Medicaid" ná comparáid agus níos mó ná ceist faoi cé acu a bhaineann leat. Is árachas sláinte feidearálach bunaithe ar aois é Medicare do dhaoine 65+ agus do dhaoine áirithe le míchumais. Is clúdach sláinte bunaithe ar ioncam é Medicaid a athraíonn de réir stáit. Faigheann thart ar 12.5 milliún duine cáilíocht don dá cheann agus baineann siad tairbhe as an gclúdach is cuimsithí atá ar fáil. Má tá tú ag druidim le 65, is uathoibríoch d'fhormhór na ndaoine iarratas a dhéanamh ar Medicare tríd an SSA. Má tá ioncam íseal agat, is é iarratas a dhéanamh ar Medicaid tríd d'oifig stáit an cosán. Mura bhfuil tú cinnte cé acu a bhaineann leat, tugann comhairleoir SHIP do stáit treoir saor in aisce, neamhchlaonta.