જો તમને Affordable Care Act Marketplace દ્વારા આરોગ્ય વીમો મળે છે, તો 2027 માટે વીમા કવરેજ ખરીદતા પહેલા જાણવા જેવો એક મહત્વપૂર્ણ ફેરફાર છે: ફેડરલ Marketplace ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો ટૂંકો થઈ રહ્યો છે.
2027 ના કવરેજ માટે, ફેડરલ Marketplace પર ઓપન એનરોલમેન્ટ 1 નવેમ્બરથી 15 ડિસેમ્બર, 2026 સુધી ચાલશે. જો તમે ઇચ્છો છો કે તમારું નવું કવરેજ 1 જાન્યુઆરી, 2027 થી શરૂ થાય, તો તમારે સામાન્ય રીતે 15 ડિસેમ્બર સુધીમાં એનરોલ કરવું અથવા પ્લાન બદલવો પડશે અને તમારો પ્રથમ પ્રીમિયમ ચૂકવવો પડશે.
આ તાજેતરના વર્ષો કરતાં અલગ છે, જ્યારે ફેડરલ Marketplace એનરોલમેન્ટ સમયગાળો જાન્યુઆરી સુધી લંબાવવામાં આવ્યો હતો.
જાણવા યોગ્ય અન્ય ફેરફારો પણ છે, જેમાં Marketplace નાણાકીય સહાય અને કેટલાક એનરોલમેન્ટ નિયમોમાં ફેરફારનો સમાવેશ થાય છે. જો તમે નિયમિતપણે આરોગ્ય સંભાળનો ઉપયોગ કરો છો, તો માસિક પ્રીમિયમ કરતાં વધુ જોવું અને ટેલિહેલ્થ, તાત્કાલિક સંભાળ, પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ, ડિડક્ટિબલ્સ અને નેટવર્ક બહારની સંભાળ વિશે તમારા પ્લાન શું કહે છે તે તપાસવું પણ યોગ્ય છે.
TL;DR: મુખ્ય બાબતો
- 2027 માટે ઓપન એનરોલમેન્ટ 1 નવેમ્બર, 2026 થી શરૂ થાય છે.
- 1 જાન્યુઆરી, 2027 થી શરૂ થતા કવરેજ માટે ફેડરલ Marketplace ની અંતિમ તારીખ 15 ડિસેમ્બર, 2026 છે.
- ફેડરલ Marketplace 2027 ના કવરેજ માટે 1 નવેમ્બરથી 15 જાન્યુઆરી સુધીના ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાનો ઉપયોગ કરશે નહીં.
- રાજ્ય-આધારિત Marketplace તેમની પોતાની તારીખો નક્કી કરી શકે છે, પરંતુ તેમના વાર્ષિક એનરોલમેન્ટ સમયગાળા 31 ડિસેમ્બર સુધીમાં સમાપ્ત થવા જોઈએ.
- COVID-19 રોગચાળા દરમિયાન કામચલાઉ રૂપે વિસ્તૃત કરાયેલા ઉન્નત Marketplace પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સ 2025 પછી સમાપ્ત થઈ ગયા છે, જે કેટલાક લોકોના ખર્ચને અસર કરી શકે છે.
- પ્લાન સરખાવતી વખતે, ફક્ત પ્રીમિયમ કરતાં વધુ તપાસો. ડિડક્ટિબલ્સ, કોપેઝ, પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ, પ્રદાતા નેટવર્ક, ટેલિહેલ્થ કવરેજ અને તમારા મહત્તમ આઉટ-ઓફ-પોકેટ ખર્ચ જુઓ.
- સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પિરિયડ્સ હજુ પણ તમને ઓપન એનરોલમેન્ટની બહાર Marketplace કવરેજ મેળવવા અથવા બદલવાની મંજૂરી આપી શકે છે જો તમે યોગ્ય હોવ.
તમારા લક્ષણો શું અર્થ કરી શકે છે તે નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માંગો છો તે પહેલાં ક્યાં સંભાળ મેળવવી તે નક્કી કરો? તમારા લક્ષણો પર વિચાર કરવા અને તમને તબીબી ધ્યાન આપવાની જરૂર પડી શકે છે કે કેમ તે વિચારવા માટે August AI ના મફત લક્ષણ મૂલ્યાંકનનો પ્રયાસ કરો. જો તમને ગંભીર લક્ષણો હોય અથવા તમને લાગે કે તમને તબીબી કટોકટી થઈ રહી છે, તો ઓનલાઈન ટ્રાયેજનો ઉપયોગ કરશો નહીં. તાત્કાલિક 911 પર કૉલ કરો અથવા નજીકના ER પર જાઓ. AI ટ્રાયેજ એ નિદાન નથી અને તે ચિકિત્સક દ્વારા મૂલ્યાંકનને બદલતું નથી. Marketplace એનરોલમેન્ટ, પ્લાન વિકલ્પો અથવા નાણાકીય સહાય માટેની યોગ્યતા અંગેના પ્રશ્નો માટે, લાઇસન્સ પ્રાપ્ત વીમા એજન્ટ સાથે કામ કરો અથવા સીધા HealthCare.gov નો સંપર્ક કરો.
2027 માટે ઓપન એનરોલમેન્ટ ક્યારે છે?
ફેડરલી ફેસિલિટેટેડ Marketplace નો ઉપયોગ કરતા લોકો માટે, 2027 ના કવરેજ માટે ઓપન એનરોલમેન્ટ 1 નવેમ્બરથી 15 ડિસેમ્બર, 2026 સુધી ચાલશે.
જો તમે 15 ડિસેમ્બર સુધીમાં એનરોલ કરો છો અને તમારો પ્રથમ પ્રીમિયમ ચૂકવો છો, તો તમારું કવરેજ 1 જાન્યુઆરી, 2027 થી શરૂ થઈ શકે છે.
ટૂંકી વિન્ડો એ સૌથી મોટા ઓપન એનરોલમેન્ટ 2027 ફેરફારો માંથી એક છે.
CMS એ 2027 પ્લાન વર્ષથી શરૂ થતા વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાને બદલતો નિયમ અંતિમ કર્યો છે. ફેડરલ Marketplace પ્લેટફોર્મનો ઉપયોગ કરતી એક્સચેન્જો માટે, આ સમયગાળો 1 નવેમ્બરથી 15 ડિસેમ્બર સુધી ચાલશે. રાજ્ય-આધારિત એક્સચેન્જો પાસે વધુ સુગમતા છે, પરંતુ તેમના એનરોલમેન્ટ સમયગાળા 1 નવેમ્બર પછી શરૂ થવા જોઈએ, 31 ડિસેમ્બર સુધીમાં સમાપ્ત થવા જોઈએ, અને નવ કેલેન્ડર અઠવાડિયા કરતાં વધુ ન હોવા જોઈએ.
તેથી જો તમે સામાન્ય રીતે પ્લાનની સરખામણી કરવા માટે જાન્યુઆરી સુધી રાહ જુઓ છો, તો 2027 માં ફેડરલ Marketplace કવરેજ માટે તે વ્યૂહરચના કામ કરશે નહીં.
ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો કેમ બદલાયો?
CMS કહે છે કે ટૂંકો એનરોલમેન્ટ સમયગાળો એનરોલમેન્ટ તારીખોની આસપાસ ગેરસમજ ઘટાડવા, સતત કવરેજને પ્રોત્સાહન આપવા અને લોકો આરોગ્ય સંભાળની જરૂર પડે તે પહેલાં એનરોલ થવાની શક્યતા ઘટાડવાનો છે.
ગ્રાહકો માટે, વ્યવહારુ અસર સરળ છે: પ્લાનની સરખામણી કરવા અને નિર્ણય લેવા માટે ઓછો સમય છે.
તમારે 1 નવેમ્બરના રોજ પ્લાન પસંદ કરવાની જરૂર નથી. પરંતુ ઉપલબ્ધ પ્લાન પર પ્રારંભિક નજર નાખવાથી તમને ડિસેમ્બરની અંતિમ તારીખ પહેલાં પ્રીમિયમ, ડિડક્ટિબલ્સ, ડોકટરો, દવાઓ અને અન્ય ખર્ચની સરખામણી કરવા માટે સમય મળી શકે છે.
Marketplace નાણાકીય સહાયમાં શું બદલાયું?
બીજો મહત્વપૂર્ણ ફેરફાર COVID-19 રોગચાળા દરમિયાન રજૂ કરાયેલા કામચલાઉ ઉન્નત પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સનો અંત છે.
તે વધારાની બચત 2025 પછી સમાપ્ત થઈ ગઈ. 2027 માટે તમને મળતી નાણાકીય સહાયની રકમ તમારા ઘરની આવક, ઘરનું કદ અને તમે જ્યાં રહો છો ત્યાં ઉપલબ્ધ પ્લાન જેવા પરિબળો પર આધાર રાખશે.
તેનો અર્થ એ છે કે તમારે એવું માનવું જોઈએ નહીં કે તમારું 2027 નું પ્રીમિયમ તમારા 2026 ના પ્રીમિયમ જેટલું જ હશે.
જ્યારે તમે કવરેજ માટે અરજી કરો છો અથવા રિન્યૂ કરો છો, ત્યારે તમારી ઘરની આવકના શ્રેષ્ઠ અંદાજનો ઉપયોગ કરો અને જો તમારી પરિસ્થિતિ બદલાય તો તમારી Marketplace અરજી અપડેટ કરો. પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સ અને અન્ય બચત માટે તમારી યોગ્યતા આવક અથવા ઘરની માહિતીમાં ફેરફારથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે.
શું વીમો ટેલિહેલ્થને આવરી લે છે?
જો તમે 2027 માટે પ્લાનની સરખામણી કરી રહ્યા છો, તો પ્લાન પસંદ કરતા પહેલા વીમો ટેલિહેલ્થને આવરી લે છે કે નહીં તે પૂછવું યોગ્ય પ્રશ્ન છે.
જવાબ ચોક્કસ પ્લાન અને સેવાની બાબતમાં રહેલો છે. Marketplace પ્લાન આવશ્યક આરોગ્ય લાભોને આવરી લે છે, પરંતુ કોઈ ચોક્કસ સેવા કેવી રીતે આવરી લેવાય છે તેની વિગતો, જેમાં તમારી ખર્ચ-વહેંચણી અને પ્રદાતા નેટવર્કનો સમાવેશ થાય છે, તે બદલાઈ શકે છે.
જો તમે નિયમિતપણે વર્ચ્યુઅલ તાત્કાલિક સંભાળ, ઓનલાઈન પ્રાથમિક સંભાળ, માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ અથવા અન્ય ટેલિહેલ્થ સેવાઓનો ઉપયોગ કરો છો, તો તપાસો કે ટેલિહેલ્થ મુલાકાતો આવરી લેવામાં આવે છે કે કેમ, તમારા પસંદગીના ટેલિહેલ્થ પ્રદાતા નેટવર્કમાં છે કે કેમ, વર્ચ્યુઅલ મુલાકાતો માટે તમારું કોપે અથવા સહવીમો, કોઈ ડિડક્ટિબલ લાગુ પડે છે કે કેમ, પ્લાન વર્ચ્યુઅલ અને રૂબરૂ મુલાકાતોને અલગ રીતે ગણે છે કે કેમ, અને ટેલિહેલ્થ મુલાકાતમાંથી મળતી પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ તમારા ફાર્મસી લાભ હેઠળ આવરી લેવામાં આવે છે કે કેમ.
તમે તમારા પ્લાનનો લાભ અને કવરેજનો સારાંશ પણ તપાસી શકો છો અથવા જો માહિતી અસ્પષ્ટ હોય તો વીમા કંપનીનો સીધો સંપર્ક કરી શકો છો. વર્ચ્યુઅલ સંભાળ અને વીમા વચ્ચેના સંબંધ વિશે વધુ જાણવા માટે, અમારા માર્ગદર્શિકા જુઓ શું વીમો ટેલિહેલ્થને આવરી લે છે.
ફક્ત પ્રીમિયમ દ્વારા પ્લાનની સરખામણી કરશો નહીં
ઓછો માસિક પ્રીમિયમ જરૂરી નથી કે પ્લાન એકંદરે ઓછો ખર્ચાળ હશે.
તમારા કુલ આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચને ધ્યાનમાં લો, જેમાં પ્રીમિયમ, ડિડક્ટિબલ્સ, કોપેમેન્ટ્સ, સહવીમો અને આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમનો સમાવેશ થાય છે. પ્લાન નેટવર્ક પણ મહત્વ ધરાવે છે કારણ કે કેટલાક પ્લાન નેટવર્કની બહારના પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે નોંધપાત્ર રીતે વધુ ચાર્જ કરે છે.
2027 માટે, તપાસો કે તમારા પ્રાથમિક સંભાળ ડોક્ટર, નિષ્ણાતો, હોસ્પિટલ, તાત્કાલિક સંભાળ કેન્દ્ર, ફાર્મસી, પસંદગીની દવાઓ અને ટેલિહેલ્થ પ્રદાતાઓ તમે વિચારી રહ્યા છો તે પ્લાનમાં આવરી લેવાયેલા છે કે કેમ.
જો તમે નિયમિત દવાઓ લો છો અથવા વારંવાર તબીબી મુલાકાતોની અપેક્ષા રાખો છો, તો ઓછો ખર્ચ-વહેંચણી સાથે ઉચ્ચ પ્રીમિયમ ધરાવતો પ્લાન તમારા બજેટ માટે નીચા પ્રીમિયમવાળા, ઉચ્ચ ડિડક્ટિબલવાળા પ્લાન કરતાં અલગ રીતે કામ કરી શકે છે.
શું તમને હજી પણ આશ્ચર્યજનક તબીબી બિલ મળી શકે છે?
Marketplace પ્લાનમાં ઘણા પ્રકારના અણધાર્યા નેટવર્ક બહારના બિલ સામે રક્ષણ છે, પરંતુ તે રક્ષણોનો અર્થ એ નથી કે દરેક આરોગ્ય સંભાળ બિલ અનુમાનિત હશે.
ફેડરલ નો સરપ્રાઇઝ એક્ટ સામાન્ય રીતે ખાનગી આરોગ્ય વીમા ધરાવતા લોકોને મોટાભાગની કટોકટી સેવાઓ અને ઇન-નેટવર્ક સુવિધાઓ પર પ્રદાન કરવામાં આવતી અમુક નેટવર્ક બહારની સેવાઓ માટે આશ્ચર્યજનક બિલથી સુરક્ષિત રાખે છે. તે અમુક નેટવર્ક બહારના ખર્ચ-વહેંચણી અને બેલેન્સ બિલિંગને પણ મર્યાદિત કરે છે.
જોકે, તમે આવરી લેવાયેલી સંભાળ માટે હજુ પણ ડિડક્ટિબલ્સ, કોપેમેન્ટ્સ અને સહવીમો ચૂકવવા પડી શકે છે.
કાયદાનો અર્થ એ પણ નથી કે દરેક પ્રદાતા તરફથી દરેક સેવા આપમેળે ઇન-નેટવર્ક દરે આવરી લેવામાં આવે છે. તમારા પ્લાનના નેટવર્ક અને લાભ નિયમો હજુ પણ મહત્વ ધરાવે છે.
ઇમર્જન્સી સિવાયની સંભાળ મેળવતા પહેલા, ખાસ કરીને જ્યારે કોઈ નિષ્ણાત, સુવિધા અથવા વધારાના પ્રદાતા સામેલ હોઈ શકે, ત્યારે પૂછો કે કોણ નેટવર્કમાં છે અને તમારી અપેક્ષિત કિંમત શું હશે.
જો તમારી પાસે વીમો ન હોય અથવા તેનો ઉપયોગ ન કરવાનું પસંદ કરો, તો નિયમો અલગ છે. ઘણી પરિસ્થિતિઓમાં, પ્રોવાઇડર્સે જ્યારે તમે અગાઉથી સંભાળનું શેડ્યૂલ કરો છો ત્યારે અપેક્ષિત શુલ્કની ગુડ ફેઇથ એસ્ટીમેટ પ્રદાન કરવી પડશે. જો તમારું અંતિમ બિલ તે પ્રદાતાના અંદાજ કરતાં ઓછામાં ઓછું $400 વધુ આવે, તો તમે ફેડરલ પ્રક્રિયા દ્વારા તેના પર વિવાદ કરી શકો છો. રોકડ-ચુકવણી ખર્ચ વિશે વધુ જાણવા માટે, અમારા માર્ગદર્શિકા જુઓ વીમા વિના ડોક્ટરની મુલાકાતનો ખર્ચ કેટલો છે.
જો તમે 15 ડિસેમ્બરની અંતિમ તારીખ ચૂકી જાઓ તો શું થાય?
ફેડરલ Marketplace ઓપન એનરોલમેન્ટની અંતિમ તારીખ ચૂકી જવાનો અર્થ એ નથી કે તમારે આખા વર્ષ માટે વીમા વિના રહેવું પડશે.
તમે અમુક જીવન ઘટનાઓ પછી સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પિરિયડ માટે યોગ્યતા ધરાવી શકો છો, જેમાં અન્ય આરોગ્ય કવરેજ ગુમાવવું, લગ્ન કરવા, બાળક થવું અથવા સ્થળાંતર કરવું શામેલ છે. યોગ્યતા ચોક્કસ સંજોગો પર આધાર રાખે છે.
જે લોકો યોગ્યતા ધરાવે છે તેમના માટે Medicaid અને CHIP પાસે પણ વર્ષભર એનરોલમેન્ટ છે.
પરંતુ સામાન્ય રીતે તમે બીમાર ન પડો ત્યાં સુધી રાહ જોઈ શકતા નથી અને પછી ફક્ત તબીબી સંભાળની જરૂરિયાતને કારણે Marketplace પ્લાન માટે સાઇન અપ કરી શકતા નથી. તેથી જ વાર્ષિક એનરોલમેન્ટની અંતિમ તારીખ મહત્વપૂર્ણ છે.
ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન તમારે શું સરખાવવું જોઈએ?
2027 પ્લાન પસંદ કરતા પહેલા, તમે ખરેખર ઉપયોગ કરો છો તેવી આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓની ટૂંકી સૂચિ બનાવો.
પછી પ્લાનની સરખામણી આના આધારે કરો:
- માસિક પ્રીમિયમ. આ તે છે જે તમે વીમાને સક્રિય રાખવા માટે ચૂકવો છો, ભલે તમે તે મહિનામાં આરોગ્ય સંભાળનો ઉપયોગ કરો કે ન કરો.
- ડિડક્ટિબલ. આ તે છે જે તમે સામાન્ય રીતે આવરી લેવાયેલી સેવાઓ માટે ચૂકવો છો તે પહેલાં પ્લાન તેનો હિસ્સો ચૂકવવાનું શરૂ કરે છે, જોકે કેટલીક સેવાઓ ડિડક્ટિબલ પૂરી કરતા પહેલા આવરી લેવામાં આવી શકે છે.
- કોપેઝ અને સહવીમો. આ નક્કી કરે છે કે જ્યારે તમે ખરેખર સંભાળ મેળવો છો ત્યારે તમે કેટલું ચૂકવો છો.
- આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ. આ પ્લાન વર્ષ દરમિયાન આવરી લેવાયેલી, ઇન-નેટવર્ક સેવાઓ માટે તમે કેટલું ચૂકવો છો તેની મર્યાદા નક્કી કરે છે, જે પ્લાનના નિયમોને આધીન છે.
- પ્રદાતા નેટવર્ક. તપાસો કે તમારા ડોકટરો, હોસ્પિટલો, તાત્કાલિક સંભાળ કેન્દ્રો અને અન્ય પ્રદાતાઓ શામેલ છે કે કેમ.
- પ્રિસ્ક્રિપ્શન કવરેજ. પ્લાનના દવા ફોર્મ્યુલરી પર નજર નાખો અને તપાસો કે તમારી દવાઓ આવરી લેવાયેલી છે કે કેમ અને તેઓ કયા સ્તરમાં આવે છે.
- ટેલિહેલ્થ. જો તમે નિયમિતપણે વર્ચ્યુઅલ સંભાળનો ઉપયોગ કરો છો, તો તપાસો કે તે આવરી લેવામાં આવે છે કે કેમ અને મુલાકાત માટે તમે કેટલું ચૂકવશો.
નિષ્કર્ષ
સૌથી મોટા ઓપન એનરોલમેન્ટ 2027 ફેરફારો એ ટૂંકો ફેડરલ Marketplace એનરોલમેન્ટ સમયગાળો અને Marketplace નાણાકીય સહાયમાં થયેલા ફેરફારોની ચાલુ અસરો છે.
ફેડરલ Marketplace કવરેજ માટે, ઓપન એનરોલમેન્ટ 1 નવેમ્બરથી 15 ડિસેમ્બર, 2026 સુધી ચાલશે, જેમાં 1 જાન્યુઆરી, 2027 ના રોજ કવરેજ એવા લોકો માટે ઉપલબ્ધ થશે જેઓ 15 ડિસેમ્બરની અંતિમ તારીખ સુધીમાં એનરોલ થાય અને તેમનો પ્રથમ પ્રીમિયમ ચૂકવે.
રાજ્ય-આધારિત Marketplace માં અલગ તારીખો હોઈ શકે છે, તેથી 15 ડિસેમ્બર તમારી અંતિમ તારીખ છે એમ ધારતા પહેલા તમારા રાજ્યની સેવા કરતી Marketplace તપાસો.
પ્લાનની સરખામણી કરતી વખતે, માસિક પ્રીમિયમ કરતાં વધુ જુઓ. તમારા ડોકટરો, દવાઓ, ડિડક્ટિબલ, આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ, તાત્કાલિક સંભાળ કવરેજ અને તમે ખરેખર ઉપયોગ કરો છો તે ટેલિહેલ્થ સેવાઓ પ્લાન આવરી લે છે કે કેમ તે તપાસો.
અને યાદ રાખો કે વીમો હોવાનો અર્થ એ નથી કે દરેક તબીબી બિલ મફત અથવા અનુમાનિત હશે. જરૂરિયાત પહેલાં તમારા નેટવર્ક અને ખર્ચ-વહેંચણીના નિયમોને સમજવાથી તમને બિનજરૂરી ખર્ચ ટાળવામાં અને તમારો પ્લાન ખરેખર શું આવરી લે છે તે વધુ સારી રીતે સમજવામાં મદદ મળી શકે છે.
