אמוקסיצילין לזיהום בסינוסים אינו הבחירה הראשונה לפי ההנחיות. ה-IDSA ממליץ על אמוקסיצילין-קלבולנט (אוגמנטין) במקום זאת, מכיוון שחלק גדול מזני Haemophilus influenzae עמידים בפני אמוקסיצילין פשוט. אמוקסיצילין פשוט נשאר קו ראשון לזיהומים באוזניים, במינון של 80 עד 90 מ"ג/ק"ג ליום, ולדלקת גרון סטרפטוקוקלית שאושרה בבדיקה.

TL;DR: עיקרי הדברים

  • רוב זיהומי הסינוסים והאוזניים ויראליים וחולפים ללא כל אנטיביוטיקה.
  • עבור סינוסיטיס חיידקי, ההנחיות מעדיפות אמוקסיצילין-קלבולנט על פני אמוקסיצילין פשוט.
  • זיהומים באוזניים הם החריג: אמוקסיצילין פשוט במינון גבוה, 80 עד 90 מ"ג/ק"ג ליום, עדיין קו ראשון.
  • סטרפטוקוקוס דורש בדיקה חיובית תחילה, ואז 10 ימים מלאים של טיפול.
  • צפו לשיפור תוך 24 עד 48 שעות לסטרפטוקוקוס, ו-2 עד 4 ימים לזיהומי סינוסים ואוזניים.

אמוקסיצילין פשוט לזיהום בסינוסים בדרך כלל אינו הבחירה הראשונה הנכונה

אמוקסיצילין לזיהום בסינוסים נרשם ללא הרף, אך הוא אינו מה שההנחיות מציבות ראשון. הנחיית ה-IDSA משנת 2012 לרינוסינוסיטיס חיידקי חריף מציינת אמוקסיצילין-קלבולנט, לא אמוקסיצילין לבדו, כטיפול אמפירי קו ראשון בילדים ובמבוגרים כאחד. הסיבה צרה וספציפית: 27% עד 43% ממבודדי H. influenzae עמידים לאמוקסיצילין אך עדיין רגישים כאשר מוסיפים קלבולנט.

קלבולנט אינו אנטיביוטיקה חזקה יותר. הוא מגן. הוא חוסם את האנזים שהחיידקים הללו משתמשים בו כדי לפרק אמוקסיצילין לפני שהתרופה יכולה לעשות משהו מועיל.

כאן הדבר שרוב העמודים לא יגידו לכם: הרבה קלינאים מנוסים עדיין רושמים אמוקסיצילין פשוט לסינוסיטיס, ובמקרה לא מסובך במבוגר בריא שאינו נוטל אנטיביוטיקה לאחרונה, זה עובד לעיתים קרובות. הרופא שרושם את המרשם שוקל דפוסי עמידות מקומיים, היסטוריית האלרגיות שלכם, ומה שכבר טופלתם בו השנה. מרשם לאמוקסיצילין פשוט אינו טעות. זוהי החלטה שיפוטית שאתם זכאים לשאול עליה.

רוב זיהומי הסינוסים והאוזניים מעולם לא נזקקו לאנטיביוטיקה מלכתחילה

ה-CDC גס רוח בנושא זה: רוב זיהומי הסינוסים נגרמים על ידי וירוסים וחולפים מעצמם. קלינאים עשויים להשתמש בהמתנה פעילה, או לרשום מרשם מושהה שתמלאו רק אם הדברים לא השתפרו תוך יומיים-שלושה. מנוחה, נוזלים ושטיפות מלח מבצעים את העבודה בינתיים.

ה-IDSA מתאר שלושה דפוסים המרמזים על חיידקים ולא על וירוס:

  • תסמינים הנמשכים 10 ימים או יותר ללא שיפור.
  • התחלה חמורה: חום של 39 מעלות צלזיוס (102 מעלות פרנהייט) ומעלה בתוספת הפרשות מוגלתיות או כאב פנים, במשך 3 עד 4 ימים רצופים.
  • "החמרה כפולה": התחלתם להרגיש טוב יותר, ואז ברור שהחמצתם.

כאב גרון עובד אחרת אך נופל לאותה נקודה. ה-CDC קובע כי בדיקה קלינית בלבד אינה יכולה להבחין בין דלקת לוע ויראלית לסטרפטוקוקוס מקבוצה A. בדיקת אנטיגן מהירה חיובית או משטח גרון באים ראשונים, ובדיקה מהירה שלילית בילד צריכה להיות מאושרת באמצעות משטח. אל תצפו או תבקשו אמוקסיצילין על סמך תסמינים בלבד. לחץ בקבלה הוא הדרך שבה מחלה ויראלית מסתיימת עם תוספת של שלשול וללא תועלת. אם התסמינים שלכם יוצאי דופן, כמו זיהום בסינוסים ללא גודש, אי-הבהירות הזו חשובה אף יותר.

אם אינכם בטוחים אם חציתם את הסף, ביקור דחוף אונליין של August בסך 39$ מחבר אתכם עם קלינאי מורשה בארה"ב שמחליט אם אנטיביוטיקה מתאימה ורושם אותה רק אם כן. היו מפוכחים לגבי המגבלות: ביקור וידאו אינו יכול להסתכל לתוך עור התוף או לבצע משטח סטרפטוקוקוס, ולכן חשוד בזיהום באוזניים או חשד לסטרפטוקוקוס יצריכו לעיתים קרובות בדיקה פנים אל פנים.

מינונים לסינוסים מתחלקים לפי גיל: קורס קצר יותר למבוגרים, ארוך יותר לילדים

מינון האמוקסיצילין לזיהום בסינוסים אינו מספר קבוע אחד, ואורך הקורס עוקב אחר הגיל יותר מאשר החומרה. ה-IDSA קובע 5 עד 7 ימים למבוגרים עם רינוסינוסיטיס חיידקי חריף לא מסובך ו-10 עד 14 יום לילדים. משטרי מינון גבוה (2 גרם פעמיים ביום למבוגרים, 90 מ"ג/ק"ג ליום לילדים) שמורים לגורמי סיכון: שימוש אחרון באנטיביוטיקה, נוכחות במסגרת יום, או אזור עם חששות עמידות ידועים.

טווחים סטנדרטיים למבוגרים הנראים בפועל הם 500 מ"ג כל 8 שעות או 875 מ"ג כל 12 שעות. הפירוט המלא שלנו של מינון אמוקסיצילין למבוגרים מכסה כיצד טווחים אלו משתנים לפי אינדיקציה.

אצל ילדים, מינון האמוקסיצילין לזיהום בסינוסים מבוסס משקל, מה שיש לו השפעה מעשית שהורים מעריכים בחסר: המינון הנכון של אותו ילד משתנה בין מחלות ככל שהם גדלים. בקבוק שנשאר מחורף שעבר הוא המינון של חורף שעבר.

זיהומים באוזניים הם המקום היחיד בו אמוקסיצילין במינון גבוה עדיין קו ראשון

אמוקסיצילין לזיהום באוזניים הוא תמונת המראה של סיפור הסינוסים, כי כאן אמוקסיצילין פשוט עדיין התשובה לפי ההנחיות. סקירת ראיות מהירה משנת 2013 של AAFP לדלקת אוזן חריפה מציבה אמוקסיצילין במינון גבוה, 80 עד 90 מ"ג/ק"ג ליום בשתי מנות מחולקות, ראשון לילדים.

משך הטיפול מתחלק לפי גיל וחומרה: 10 ימים לילדים מתחת לגיל 2 או עם תסמינים חמורים, ו-5 עד 7 ימים למקרים קלים בילדים בני 2 ומעלה. השגחה ללא אנטיביוטיקה היא אופציה לגיטימית במקרים נבחרים שאינם חמורים כאשר המעקב מובטח, וזה שווה העלאה אם לילדכם היו קורסים חוזרים.

מבוגרים גם מקבלים זיהומים באוזניים. הם מטופלים במינון אמוקסיצילין סטנדרטי למבוגרים במקום חישוב מבוסס משקל. אם זיהומים ממשיכים לחזור, קראו על זיהומים באוזניים ובעיות שמיעה לפני הסבב הבא.

מרשם לסטרפטוקוקוס נועד למנוע קדחת שיגרון, לא להרגיע את הגרון

אמוקסיצילין לדלקת גרון סטרפטוקוקלית נרשם מסיבה שרוב האנשים לעולם לא שומעים אותה נאמרת בקול רם. ה-CDC מפורש כי מטרת הטיפול היא להפחית את הסיכון לקדחת שיגרון חריפה וסיבוכים מוגלתיים כמו אבצס פרי-שקדי ודלקת פטמה, לא רק לקצר כאב גרון ביום.

משטר קו ראשון של ה-CDC הוא אמוקסיצילין 50 מ"ג/ק"ג פעם ביום, עד למקסימום של 1,000 מ"ג, למשך 10 ימים. פניצילין V יעיל באותה מידה והוא מועדף בפרוטוקולי ניהול מסוימים מכיוון שהוא בעל ספקטרום צר יותר, וזו הסיבה שההנחיות קוראות מדי פעם כאילו אמוקסיצילין הוא סגנית. זה לא. זו האופציה המעודנת יותר, במיוחד לילדים.

סיימו את כל 10 הימים גם לאחר שהגרון מרגיש תקין ביום השלישי. לאחר שהחום יורד, חזרו לבית הספר, לעבודה, או למסגרת יום 24 שעות לאחר המנה הראשונה.

להרגיש טוב יותר תוך יומיים לא אומר שאפשר להפסיק את הקורס

כמה זמן לוקח לאמוקסיצילין לעבוד תלוי באיזה זיהום מטפלים. תסמיני סטרפטוקוקוס מקלים לעיתים קרובות תוך 24 עד 48 שעות. זיהומי סינוסים ואוזניים בדרך כלל לוקחים 2 עד 4 ימים להשתפר, מכיוון שחללים נפוחים וחסימים מתנקזים לאט גם לאחר שהחיידקים נחלשים.

אין שיפור משמעותי תוך 48 עד 72 שעות הוא שיחת טלפון, לא המתנה ובדיקה. שלוש הסברים על השולחן: אורגניזם עמיד, אבחנה שגויה, או מחלה ויראלית שלא הייתה מגיבה לעולם.

המלכוד: אל תשפטו הצלחה לפי האם הראש מרגיש צלול. נוזל מאחורי עור התוף וגודש לאחר זיהום יכולים להימשך שבועות לאחר שהזיהום עצמו טופל. תחושת המלאות המתמשכת הזו היא ניקוז, לא כישלון, וזה לא סיבה לאנטיביוטיקה שנייה.

תגובות מסוימות לאמוקסיצילין מחייבות להתקשר למרפאה; אחרות מחייבות להתקשר ל-911

תופעות הלוואי הנפוצות של אמוקסיצילין אינן נוצצות ובדרך כלל לא מזיקות: שלשול, בחילות, פריחה קלה, וזיהומי שמרים. הן מעצבנות, לא מסוכנות, ורובם אינם דורשים הפסקה. רשימה קצרה של תגובות שונה באופן אמיתי.

התקשרו ל-911 או לחדר מיון מיידית אם:

קבעו ביקור תוך השבוע הבא אם:

  • תסמיני הסינוסים נמשכים 10 ימים או יותר ללא שיפור.
  • אתם לא מרגישים טוב יותר לאחר 3 ימים של טיפול באנטיביוטיקה.
  • אתם מקבלים ארבעה או יותר אפיזודות של סינוסיטיס בשנה.
  • זיהומי אוזניים ממשיכים לחזור, או השמיעה נראית פגומה לאחר טיפול.

דברו עם קלינאי לפני שתתחילו אם:

  • יש לכם אלרגיה לפניצילין או צפלוספורין, מחלת כליות, או זיהום קודם ב-C. difficile.
  • חשד למונונוקלאוזיס.
  • אתם בהריון או מניקים.
  • אתם נוטלים מתותרקסט או אלו-פורינול.

אם אינכם בטוחים באיזו קטגוריה אתם נמצאים, בודק התסמינים החינמי של August AI יעזור לכם להבחין בין דחוף לשגרתי לפני שתחליטו לאן ללכת.

שאלות נפוצות

האם אמוקסיצילין מטפל בדלקת גרון סטרפטוקוקלית?

כן. כששואלים האם אמוקסיצילין מטפל בדלקת גרון סטרפטוקוקלית, התשובה היא שהוא מנקה את הסטרפטוקוקוס מקבוצה A באופן אמין לאחר שהבדיקה מאשרת זאת. הטוויסט הוא מונונוקלאוזיס, חיקוי נפוץ של סטרפטוקוקוס. אמוקסיצילין שניתן למישהו שבאמת חולה במונונוקלאוזיס גורם לעיתים קרובות לפריחה נרחבת שנראית כמו אלרגיה לתרופות אך לרוב אינה כזו. עוד סיבה לבדיקה לפני רישום.

האם אני יכול לקחת אמוקסיצילין אם אני אלרגי לפניצילין?

לא. אמוקסיצילין הוא פניצילין, ולכן אלרגיה אמיתית לפניצילין שוללת אותו. קלינאים מחליפים סוגים אחרים בהתאם לזיהום, לרוב דוקסיציקלין לסינוסיטיס ואזיתרומיצין או קלינדמיצין לסטרפטוקוקוס, כאשר צפלוספורינים מסוימים משמשים בזהירות אצל אנשים שתגובתם הייתה קלה. הרבה תוויות "אלרגיה לפניצילין" בילדות מתגלות כשגויות בבדיקה רשמית, ששווה לבדוק אם זה ממשיך להגביל את האפשרויות שלכם.

מה עלי לעשות אם פספסתי מנה של אמוקסיצילין?

בדרך כלל לא. מנה אחת שנפספסה לא מבטלת קורס. קחו אותה ברגע שאתם זוכרים, אלא אם כן המנה הבאה המתוכננת קרובה, במקרה כזה דלגו על המנה שנפספסה והמשיכו. לעולם אל תכפילו כדי להשלים. אם אתם מפספסים מנות באופן קבוע, אמרו לקלינאי, מכיוון שמשטר של פעמיים ביום עשוי להיות ריאלי יותר מאשר אחד כל שמונה שעות.

האם אמוקסיצילין בטוח במהלך הריון?

לפעמים. אמוקסיצילין הוא בין האנטיביוטיקות שקלינאים נוטים להגיע אליהן בהריון והנקה, אך ההחלטה הזו שייכת לאדם הרושם, תוך שקילה מול הזיהום המטופל. ציינו שאתם בהריון, מנסים להרות, או מניקים לפני כתיבת המרשם, לא לאחר שאספתם אותו. המינון ואורך הטיפול עשויים להיות מותאמים במקום שינוי התרופה.

כמה עולה אמוקסיצילין ללא ביטוח?

בדרך כלל לא הרבה. אמוקסיצילין הוא גנרי ותיק ואחת האנטיביוטיקות הזולות ביותר בשימוש נפוץ, אם כי המחיר המדויק משתנה לפי בית מרקחת, פורמולציה וכמות, והשעיות נוזליות לילדים מתומחרות אחרת מכמוסות. אנו מפרטים מספרים עדכניים במדריך שלנו ל כמה עולה אמוקסיצילין ללא ביטוח.

האם אני יכול להשתמש באמוקסיצילין שנשאר ממרשם ישן?

לא. כדורים שנשארו הם במינון שגוי, ומטבע הדברים, קורס לא שלם, והמינון מבוסס המשקל של ילד כמעט בוודאות השתנה מאז. נטילת אמוקסיצילין לתסמיני זיהום בסינוסים ללא הערכה עדכנית פירושה גם שאף אחד לא בדק אם חציתם את הסף החיידקי כלל. קורסים חלקיים הם דרך אמינה להפיץ עמידות תוך טיפול בדבר שלא.

השורה התחתונה בנוגע לאמוקסיצילין לזיהומי סינוסים, אוזניים וסטרפטוקוקוס

סף האבחון בא לפני המרשם, בכל פעם. לזיהומי סינוסים, אמוקסיצילין-קלבולנט מועדף על פני אמוקסיצילין פשוט, למשך 5 עד 7 ימים במבוגרים ו-10 עד 14 יום בילדים. לזיהומי אוזניים, אמוקסיצילין פשוט במינון גבוה ב-80 עד 90 מ"ג/ק"ג ליום נשאר קו ראשון. לסטרפטוקוקוס מאושר, זה 50 מ"ג/ק"ג פעם ביום, עד 1,000 מ"ג, למשך 10 ימים מלאים.

סיימו את הקורס גם לאחר שאתם מרגישים טוב, והתקשרו חזרה אם אין שיפור תוך 72 שעות.

כתב ויתור: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. התייעצו תמיד עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם אתם חווים מצב חירום רפואי, התקשרו 911 או לכו לחדר המיון הקרוב ביותר באופן מיידי.