BV לעומת טריכומונס: למה אותו מרשם לא אומר את אותה הדבקה

ההבדל בין BV לטריכומונס נובע מהבדל אחד שמשנה את השלב הבא: טריכומוניאזיס הוא טפיל המועבר במגע מיני, בעוד שווגינוזיס חיידקי אינו מסווג כזיהום המועבר במגע מיני. את שניהם ניתן לטפל באמצעות מטרונידזול 500 מ"ג פעמיים ביום במשך שבעה ימים, אך טיפול בבן הזוג ומעקב אינם זהים.

תמצית: נקודות עיקריות

• עבור נשים, הטיפול הפומי הראשון יכול להיות זהה לשניהם: מטרונידזול 500 מ"ג פעמיים ביום במשך שבעה ימים.
• טריכומונס דורש טיפול של בני זוג מיניים פעילים. טיפול רוטיני של בני זוג אינו מומלץ כעת עבור BV.
• דפוסי הפרשות יכולים לצמצם את האפשרויות אך אינם יכולים לאבחן אף אחת מהדלקות. גם BV וגם טריכומונס יכולים להיות ללא תסמינים.
• בדיקות מפרידות ביניהן, ובדיקת מט-מונט שלילית אינה שוללת טריכומונס.
• אם תסמינים חוזרים לאחר הטיפול, השלב הבא תלוי באבחנה, הדבקה חוזרת אפשרית, והאם הטיפול המקורי עבד.

לא בטוחים איזו הדבקה אתם מטפלים? ניתן להשתמש באותו מרשם עבור BV וטריכומונס, אך חשוב לקבל את האבחנה הנכונה. אם אינכם בטוחים מה גורם לתסמינים שלכם, נסו את בודק התסמינים החינמי של August AI כדי להעריך אותם בפחות מ-2 דקות, או הזמינו ביקור דחוף אונליין בעלות 39 דולר אצל רופא מורשה בארה"ב.

BV לעומת טריכומונס: רק אחד מהם הוא זיהום המועבר במגע מיני

BV לעומת טריכומונס הוא השוואה בין שני אורגניזמים שונים. טריכומוניאזיס היא הדבקה בטפיל Trichomonas vaginalis והיא מועברת במגע מיני. וגינוזיס חיידקי הוא חוסר איזון של חיידקי הנרתיק, לא זיהום המועבר במגע מיני. באופן מבלבל, הטיפול הפומי הראשון לשניהם הוא אותו תרופה באותו מינון: מטרונידזול 500 מ"ג פעמיים ביום במשך שבעה ימים.

הנחיות ה-CDC משנת 2021 לטיפול במחלות מין מתארות את טריכומוניאזיס כזיהום המועבר במגע מיני הלא-ויראלי הנפוץ ביותר בעולם. BV שונה בסוגו. הלקטובצילים השולטים בדרך כלל בנרתיק מוחלפים על ידי גארדנרלה, פרבוטלה ואנאירובים אחרים, וה-CDC אינו מסווג BV כזיהום המועבר במגע מיני, למרות שהוא קשור באופן ברור לפעילות מינית.

השכיחות אומרת על איזה מהם להמר. סקירה שיטתית בבסיס הראיות להנחיות 2021 העריכה את שכיחות BV בקרב נשים בגיל הפוריות בין 23% ל-29% ברחבי העולם, עם הערכות בצפון אמריקה של 33.2% בנשים שחורות, 30.7% בנשים היספניות, 22.7% בנשים לבנות ו-11.1% בנשים אסייתיות. נתוני NHANES משנת 2013 עד 2014 העריכו את טריכומוניאזיס בארה"ב ב-1.8% מהנשים ו-0.5% מהגברים, עולה ל-8.9% מהנשים השחורות ו-4.2% מהגברים השחורים. BV נפוץ בערך בסדר גודל אחד יותר מטריכומונס.

אותו מרשם לא אומר את אותם כללים עבור בן הזוג

הבדל בין טריכומוניאזיס ל-BV שמשנה את הצעד הבא הוא לא הכדור, אלא בן הזוג. ה-CDC מציין כי טיפול משוער מקביל של כל בני הזוג המיניים הנוכחיים חיוני לטריכומוניאזיס, בין אם לבן הזוג יש תסמינים כלשהם ובין אם לאו, ושזוגות צריכים להימנע מיחסי מין עד ששני האנשים סיימו את הטיפול והתסמינים חלפו.

עבור BV, ההנחיה פועלת בכיוון ההפוך. טיפול רוטיני של בני זוג מיניים אינו מומלץ, מכיוון שהוא אינו משפר את שיעורי הריפוי או מפחית הישנות. טיפול בבן זוג ל-BV אינו זהיר. זו פשוט חשיפה לאנטיביוטיקה ללא תועלת נמדדת.

לאסימטריה הזו יש השלכה מעשית שרוב האנשים לומדים בדרך הקשה. אם סיימתם שבעה ימים של מטרונידזול לטריכומונס ובן הזוג שלכם לא נטל דבר, האורגניזם חוזר אליכם מיד. זה נתפס כ"אנטיביוטיקה לא עבדה" כאשר זו למעשה הדבקה חוזרת של פינג-פונג. זה נפוץ מספיק שה-CDC ממליץ על בדיקה חוזרת של נשים פעילות מינית לטריכומוניאזיס כשלושה חודשים לאחר הטיפול. אז לפני שאתם מחליטים שהמרשם שלכם נכשל, שאלו מה בן הזוג שלכם נטל בפועל.

הפרשה מצמצמת את האפשרויות, היא לא יכולה להחליט עבורכם

בין אם אתם מסתכלים על הפרשות מטריכומונס או BV, מה שאתם רואים נותן לכם השערה, לעולם לא אבחנה. הדפוסים הקלאסיים אכן שונים:

• טריכומוניאזיס: הפרשה קצפית צהובה-ירוקה, גירוד ושריפה בנרתיק, כאב בעת מתן שתן, ולעיתים דימום לאחר יחסי מין או "צוואר רחם תות" (strawberry cervix), שמופיע רק במיעוט המקרים.
• וגינוזיס חיידקי: הפרשה דקה, הומוגנית אפורה-לבנה עם ריח דמוי דג שמתחזק לאחר יחסי מין, בדרך כלל עם מעט גירוד ומעט דלקת נראית לעין.

הנה מה שרוב הדפים לא יגידו לכם: 70% עד 85% מהאנשים עם טריכומוניאזיס יש מעט או ללא תסמינים, וכ-84% מהנשים עם BV הן א-תסמיניות לפי הערכות מצוטטות של ה-CDC. היעדר תסמינים אינו שולל אף אחת מהדלקות. pH הנרתיק מוגבר מעל 4.5 בשני המקרים, כך שגם רצועת pH של בית המרקחת לא יכולה להבדיל ביניהן.

מה ששווה לעשות בזמן ההמתנה לבדיקה זה לשמור רישום. אפליקציית ליווי בריאותי כמו August AI יכולה לעזור לכם לעקוב אחר שינויי הפרשות, מתי הריח חזק ביותר, וכיצד הופעת התסמינים מתיישרת עם בן זוג חדש, כתוספת לטיפול ולא כתחליף לו. אם התסמין העיקרי שלכם הוא פצעים או שלפוחיות במקום הפרשות, אתם מסתכלים על משהו אחר לגמרי, ועוזר לדעת איך הרפס נראה בשלבים שונים.

רק בדיקת מעבדה יכולה להפריד בין BV לטריכומונס

בדיקת BV או טריכומונס אינה בדיקה אחת, מכיוון שהשתי מצבים אינם מאובחנים באותו אופן. עבור טריכומוניאזיס, בדיקת הגברה של חומצות גרעין (NAAT) רגישה ב-95% עד 100%, בעוד שמיקרוסקופיית מט-מונט מזהה רק 44% עד 68% מהמקרים. הפער הזה חשוב: בדיקת מט-מונט שלילית אינה שוללת טריכומונס, ואם המרפאה שלכם בדקה מגל וקבעה שהוא נקי, זוהי תוצאה שלילית חלשה.

BV מאובחן קלינית במקום זאת, באמצעות קריטריוני אמסל (הפרשה דקה, pH מעל 4.5, בדיקת ריח חיובית, ותאי רמז (clue cells) במיקרוסקופיה) או מכתם גראם מדורג לפי נוגנט. קיימות פאנלים של BV מבוססי NAAT, אך הם אינם הסטנדרט של טיפול כפי ש-NAAT הוא עבור טריכומונס.

כלל תזמון אחד חוסך הרבה בלבול. אל תבצעו בדיקה חוזרת לטריכומונס ב-NAAT מוקדם יותר משלושה שבועות לאחר הטיפול, מכיוון שחומצת גרעין שיורית מאורגניזמים מתים יכולה לייצר תוצאה חיובית שגויה. בכל מקרה, מישהו צריך לאסוף דגימת נרתיק. רשימות תסמינים ורצועות pH אינם תחליפים.

אותה תרופה, מסלול שונה: כיצד מטרונידזול נלקח עבור כל אחד

מטרונידזול לטריכומוניאזיס ומטרונידזול ל-BV הם אותה מולקולה בלוחות זמנים שונים באמת, ולוח הזמנים תלוי הן בהדבקה והן במינו של המטופל.

השינוי של 2021 הוא זה שצריך להבין נכון. ה-CDC העביר נשים ממינון חד-פעמי של 2 גרם לטריכומונס מכיוון שמשך שבעת הימים הניב שיעורי ריפוי טובים יותר. גברים עדיין מקבלים את המינון החד-פעמי, וזו הסיבה שהמרשם של בן זוג יכול להיראות שונה לחלוטין משלך ושניהם יכולים להיות נכונים.

Flagyl הוא שם המותג שאולי תראו על הבקבוק, ו-Flagyl עבור BV הוא אותו מסלול בן שבעה ימים. בסך הכל שיעורי הריפוי נעים בין 84% ל-98% עם מטרונידזול ו-92% ל-100% עם טינידזול, וזו הסיבה שטינידזול הוא הצעד הבא של ה-CDC כאשר טריכומונס נמשך לאחר מטרונידזול. מטרונידזול הוא בדרך כלל מרשם רוטיני, ו-כיצד מרשמים אונליין באותו יום עובדים חל כאן לאחר שיש לכם תוצאת בדיקה ביד.

אם תסמינים חוזרים, חשדו בהדבקה האחרת, לא בכדור כושל

כן, אתם יכולים לסבול גם מ-BV וגם מטריכומוניאזיס בו-זמנית, וזה לא צירוף מקרים נדיר. קיום BV מגביר את הסיכון לרכישת טריכומוניאזיס, יחד עם כלמידיה, זיבה, M. genitalium, HPV ו-HSV-2. השניים חופפים ולא פוסלים זה את זה, ולכן תוצאה חיובית לאחד אינה עדות נגד השני.

כאשר תסמינים חוזרים, יש להפריד בין שתי בעיות שונות מאוד. הדבקה חוזרת פירושה שהתרופה עבדה ובן זוג שלא טופל החזיר את האורגניזם. כישלון טיפולי אמיתי פירושו שהתרופה לא סילקה את האורגניזם מלכתחילה. התיקון שונה לכל אחד, ואף אחד מהם לא נפתר על ידי חידוש אותו מרשם.

אם תסמינים נמשכים לאחר קורס מלא שהושלם, בצעו בדיקה חוזרת במקום טיפול חוזר עיוור. טינידזול הוא הצעד הבא של ה-CDC לטריכומונס מתמשך, ו-BV חוזר עשוי לדרוש משטר טיפולי ארוך יותר או מדכא, אותו בוחר קלינאי. אפליקציית ליווי בריאותי כמו August AI יכולה לעזור לכם לרשום אם התסמינים אכן חלפו ביום האחרון של הקורס, כך שביקור המעקב יתחיל עם ציר זמן במקום ניחוש.

מתי תסמיני נרתיק דורשים קלינאי, ובאיזו מהירות

התקשרו 911 או לכו לחדר מיון מיד אם:

• יש לכם חום או צמרמורות יחד עם כאבי אגן או בבטן התחתונה, שיכולים לסמל דלקת אגן (PID)
• יש לכם כאבי בטן חזקים עם בחילות או הקאות
• יש לכם דימום נרתיקי כבד או יוצא דופן
• אתם בהריון ויש לכם התכווצויות, לחץ באגן או דימום

הזמינו ביקור תוך השבוע הקרוב אם:

• הפרשה או ריח חדשים הופיעו לאחר בן זוג חדש
• תסמינים נמשכים או מחמירים לאחר שסיימתם קורס מלא במרשם
• יש לכם תסמינים כלשהם במהלך הריון, לאור הקשרים ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך
• בן זוג נמצא חיובי לטריכומונס

דברו עם קלינאי לפני שתתחילו אם:

• אתם בהריון או מניקים
• היו לכם תגובה רעה למטרונידזול או טינידזול בעבר
• אתם נוטלים וורפרין, ליתיום או דיסולפירם
• היו לכם שלוש או יותר אפיזודות בשנה

עבור השכבה האמצעית, ביקור טלה-רפואה הוא צעד ראשון הגיוני. ביקור דחוף אונליין בעלות 39 דולר של August מחבר אתכם לקלינאי מורשה בארה"ב שיכול להעריך את התסמינים שלכם ולרשום מרשם בעת הצורך, והקלינאי מחליט אם מרשם מתאים. היו ברורים לגבי המגבלה: ביקור אונליין אינו יכול לאסוף משטח נרתיק או לבצע בדיקה גינקולוגית, ולכן בדיקות המעבדה שמפרידות בין שתי הדלקות הללו עדיין צריכות להתבצע באופן מקומי.

שאלות נפוצות

האם אני באמת צריך להימנע מאלכוהול בזמן נטילת מטרונידזול?

כן. ההנחיה הסטנדרטית היא להימנע מאלכוהול במהלך הטיפול ול-24 שעות לאחר המנה האחרונה של מטרונידזול, או 72 שעות לאחר המנה האחרונה של טינידזול. ראיות חדשות יותר מטילות ספק לגבי מידת המציאות של תגובת דיסולפירם-דמוית, ולכן הכלל זהיר יותר מאשר מוכח. מטרונידזול גורם לבחילות וטעם מתכתי בפני עצמו, והוספת אלכוהול לא תשפר את השבוע הזה.

האם גברים יכולים ללקות בווגינוזיס חיידקי?

לא. וגינוזיס חיידקי מוגדר כשינוי בחיידקי הנרתיק, כך שאנשים ללא נרתיק אינם יכולים לפתח אותו. בני זוג גברים יכולים לשאת חיידקים הקשורים ל-BV, אך ה-CDC אינו ממליץ לטפל בהם, מכיוון שעשות זאת אינו משפר את שיעורי הריפוי או ההישנות. טריכומוניאזיס הוא המקרה ההפוך: גברים לוקים בו, בדרך כלל ללא תסמינים, והם כן זקוקים לטיפול.

האם מטרונידזול בטוח לנטילה במהלך הריון או הנקה?

כן. ה-CDC רואה במטרונידזול סיכון נמוך בהריון, ומחקרים מרובים לא קישרו אותו להשפעות טרטוגניות או מוטגניות. יש להימנע מטינידזול במהלך הריון. אם אתם מניקים, ההנחיה היא לדחות את ההנקה ל-12 עד 24 שעות לאחר מנת מטרונידזול ו-72 שעות לאחר טינידזול. אמרו לקלינאי המרשם שאתם בהריון או מניקים לפני שאתם ממלאים כל מרשם.

האם טריכומוניאזיס תיעלם מעצמה ללא טיפול?

בדרך כלל לא. טריכומוניאזיס היא הדבקה בטפיל חי, והיא בדרך כלל נמשכת עד לטיפול בה. מכיוון שרוב האנשים הנושאים אותה מרגישים טוב, התוצאה הרגילה של המתנה היא חודשים של העברה של זה לבני זוג מבלי לדעת, במקום היעלמות ספונטנית. בהריון הסיכונים גבוהים יותר, מכיוון שהדבקה לא מטופלת קשורה ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך.

האם התסמינים שלי יכולים להיות פטרת במקום BV או טריכומונס?

לפעמים. פטרת היא ההדבקה השלישית שאנשים כוללים בשאלת BV לעומת טריכומונס, והיא בדרך כלל נראית אחרת: הפרשות לבנות עבות, גירוד עז, אדמומיות בנרתיק, ללא ריח דמוי דג, ו-pH נרתיקי שנשאר תקין במקום לעלות מעל 4.5. טיפול עצמי בתרופה אנטי-פטרייתית ללא מרשם כאשר יש לכם למעשה BV או טריכומונס עולה לכם בשבוע ומעכב את התרופה הנכונה.

השורה התחתונה על BV לעומת טריכומונס

אותה תרופה, כללי שותפים הפוכים. שתי ההדבקות מטופלות בקו ראשון במטרונידזול 500 מ"ג פעמיים ביום במשך שבעה ימים, אך טריכומונס דורש שכל בן זוג נוכחי יטופל משער, בעוד שבני זוג ל-BV לא צריכים להיות מטופלים כלל. תסמינים ורצועות pH לא יכולים לומר לכם איזו מהן יש לכם, ולכן הפעולה הבאה היחידה היא בדיקה מבוססת מגל לפני כל טיפול. אם תסמינים חוזרים לאחר מכן, בצעו בדיקה חוזרת במקום לחזור על הטיפול. דף זה משקף את הנחיות ה-CDC משנת 2021 לטיפול במחלות מין.

הבהרה: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. תמיד התייעצו עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם אתם חווים מצב חירום רפואי, התקשרו 911 או לכו לחדר המיון הקרוב ביותר באופן מיידי.