BV מול דלקת בדרכי השתן: איך להבדיל ביניהן, ולמה הטיפולים אינם ניתנים להחלפה

ריח והפרשה דקה ואפורה מעידים על דלקת נרתיקית חיידקית (BV). צריבה ודחיפות ללא הפרשה מעידות על דלקת בדרכי השתן. השתיים נמצאות במקומות שונים, מערבות חיידקים שונים, ומטופלות באנטיביוטיקה שונה, כך ששאלת ה-BV מול דלקת בדרכי השתן שווה את הפתרון לפני שאת בולעת משהו.

בקיצור: נקודות מרכזיות

• צריבה בעת מתן שתן מתרחשת בשני המצבים ואינה אומרת לך באיזה מהם את לוקה.
• ריח נרתיקי והפרשה דקה, לבנה או אפורה, הם הסימן המשמעותי ביותר ל-BV.
• דחיפות, תכיפות ולחץ מעל עצם החיק, ללא הפרשה, מתאימים לדלקת שלפוחית השתן.
• BV מאובחנת באמצעות משטח נרתיקי, לעולם לא משתן, ולכן שום רצועת בדיקת שתן ביתית אינה יכולה לאשר או לשלול זאת.
• אנטיביוטיקה לטיפול בדלקות בדרכי השתן אינה מנקה BV, ואנטיביוטיקה ל-BV אינה מנקה דלקת בדרכי השתן. ניחוש עולה לך ימים.

BV מול דלקת בדרכי השתן: שתי זיהומים שונים, בשני מקומות שונים

BV מול דלקת בדרכי השתן מסתכם במיקום. דלקת נרתיקית חיידקית (BV) היא צמיחת יתר של חיידקים אנאירוביים בנרתיק, וסימן ההיכר שלה הוא הפרשה דקה ואפורה עם ריח דגי. דלקת בדרכי השתן היא חיידקים בשלפוחית השתן ובשופכה, וסימן ההיכר שלה הוא צריבה, דחיפות ולחץ נמוך באגן. שום דבר שמטפל באחת אינו מטפל בשנייה.

ב-BV, מיני לקטובצילוס המגנים, השולטים בדרך כלל בנרתיק, נדחקים החוצה על ידי חיידקים אנאירוביים. זהו מצב הנרתיק הנפוץ ביותר אצל אנשים בגילאי 15 עד 44, לפי MedlinePlus בנושא דלקות נרתיק. BV אינה מסווגת כזיהום המועבר במגע מיני, אם כי פעילות מינית משפיעה על הפלורה הנרתיקית ו-BV נפוצה יותר אצל אנשים פעילים מינית.

דלקת בדרכי השתן, ובפרט דלקת שלפוחית חריפה (cystitis), היא חיידקים שעלו דרך השופכה אל שלפוחית השתן. MedlinePlus מפרטת את התמונה של דלקת שלפוחית כמתן שתן כואב או שורף, שתן עכור או בעל ריח רע, דחף תכוף ללכת לשירותים, ולחץ נמוך בבטן. אורגניזמים שונים, רקמות שונות, תרופות שונות. הנקודה האחרונה היא היכן שרוב הטיפול העצמי משתבש.

צריבה בעת הטלת שתן היא הרמז הפחות שימושי שיש לך

האם BV יכולה לגרום לתסמיני דלקת בדרכי השתן? היא יכולה לחקות אותם, וזו הסיבה שהתחושה שרוב האנשים משתמשים בה לאבחון עצמי היא זו שנושאת את המידע המועט ביותר. BV גורמת לדלקת ברקמות הנרתיק והוולבה. כאשר שתן עובר על רקמה שכבר מגורה, הוא שורף, והצריבה הזו נרשמת כ"צריבה בעת הטלת שתן" הרבה לפני שבחנת משהו אחר.

הדפוס חשוב יותר מהנוכחות. צריבה הקשורה ל-BV נוטה להיות חיצונית, צריבה שטוחית כאשר השתן עובר על עור מגורה, ללא שינוי אמיתי בתדירות הצורך ללכת לשירותים. צריבה הקשורה לדלקת בדרכי השתן נוטה להיות פנימית ולעיתים רחוקות מופיעה לבד. היא מגיעה עם דחיפות, תכיפות, ריקונים קצרים ולא מספקים, וכאב עמום מעל עצם החיק.

קלינאים מסמנים את הגבול באותו מקום. סקירת ראיות מהירה של AAFP משנת 2024 מציינת שתסמינים שתן קלאסיים אצל אישה ללא הפרשה נרתיקית ניתנים לעיתים קרובות לאבחון על סמך ההיסטוריה בלבד, בעוד שתסמינים שתן המלווים בהפרשה צריכים להוביל לבדיקה פנים אל פנים ובדיקת שתן באמצעות סטיק. שימו לב למה שהסף קובע. לא הצריבה. ההפרשה.

ישנה בעיה שנייה בשאלה האם BV יכולה לגרום לתסמיני דלקת בדרכי השתן ולעצור שם: BV לעיתים קרובות אינה גורמת כלל לתסמינים. כך ש"אני מרגישה צריבה" יכולה להופיע בנוסף לזיהום שלא שמת לב אליו מעולם. צריבה אומרת לך שמשהו לא בסדר. היא לא אומרת לך מה לא בסדר.

הפרשה וריח אומרים לך יותר מכל תסמין אחר

ההבדל בהפרשה בין BV לדלקת בדרכי השתן הוא ההפרדה הברורה ביותר בין שני המצבים. MedlinePlus מתארת הפרשה של BV כדקה, לבנה או אפורה, ונושאת ריח דגי, שלעיתים קרובות חזק יותר לאחר יחסי מין. דלקת שלפוחית השתן אינה משנה כלל את ההפרשה הנרתיקית.

ריח BV מול דלקת בדרכי השתן הוא באמת שאלה של איזה נוזל מדיף ריח. ב-BV, הריח הוא נרתיקי ומורגש מבלי להטיל שתן. בדלקת בדרכי השתן, השתן עצמו עשוי להיות עכור או בעל ריח רע, בעוד שהריח וההפרשה הנרתיקית נשארים בדיוק כפי שהיו. דלקת בדרכי השתן אינה מייצרת ריח נרתיקי דגי, ו-BV בדרך כלל אינה מייצרת דחיפות או התעוררות בלילה להטיל שתן.

איך לדעת באיזו מהן את לוקה לפני שהבדיקה מאשרת

האם זו דלקת בדרכי השתן או BV? עברי על שלושה דפוסים. ריח בתוספת הפרשה דקה ואפורה וגירוי וולבלי, עם תדירות שתן רגילה, הוא דפוס BV. צריבה בתוספת דחיפות ותכיפות ולחץ על-חיקי, ללא הפרשה וללא שינוי ריח, הוא דפוס דלקת בדרכי השתן. שתי הקבוצות יחד פירושן שיש לבצע בדיקה לשתי המחלות, לא שאת בוחרת את הרועשת יותר.

הנה מה שרוב העמודים לא יגידו לך: מקלון בדיקת שתן או מקלון pH ללא מרשם יכולים להפנות אותך לכיוון הלא נכון. שתי המחלות יכולות לשנות את ה-pH, מקלון חיובי אינו שולל BV כגורם האמיתי לתסמינים שלך, ואף בדיקת שתן מכל סוג אינה מאבחנת BV. לפי הנחיות הטיפול במחלות מין של ה-CDC משנת 2021, BV מאובחנת לפי קריטריוני אמסל ליד המיטה או ציון נוגנט הנקרא במעבדה, שתיהן ממשטח נרתיקי.

זיהום משולב אפשרי באמת. השופכה והנרתיק הם שכנים אנטומיים, והחזקת שניהם יחד אינה דבר אקזוטי, וזו הסיבה המעשית לכך שהענף "שני הדפוסים" למעלה קיים.

לגבי עלות: ביקור אחד במרפאה יכול לפתור את השאלה באמצעות בדיקת שתן באותו היום ומשטח נרתיקי, בדרך כלל מכוסה על ידי ביטוח, במקום ערכה להזמנה בדואר בעלות של 150 עד 250 דולר שעדיין אינה יכולה לבדוק אותך. אם התסמינים שלך הם סט התסמינים השתן הקלאסי ללא הפרשה כלל, ביקור וידאו הוא צעד ראשון סביר, וכדאי לדעת כיצד פועל ביקור מקוון כשאתה זקוק למרשם לפני ההזמנה. August מציעה טיפול דחוף מקוון בעלות 39 דולר, שבו קלינאי מורשה בארה"ב בודק את תסמיניך ומחליט אם מרשם מתאים. מה שביקור זה אינו יכול לעשות הוא לבצע את משטח הנרתיק ש-BV דורשת לאבחונו.

שאריות אנטיביוטיקה לדלקות בדרכי השתן לא ינקו BV

האם אנטיביוטיקה לדלקות בדרכי השתן תטפל ב-BV? לא, והסיבה היא פרמקולוגית ולא עניין של מינון או משך. סקירת ה-AAFP משנת 2024 מפרטת סוכני ציסטיטיס קו ראשון כמו ניטרופורנטואין בשחרור ממושך 100 מ"ג פעמיים ביום למשך חמישה ימים, פוספומיצין במינון חד פעמי של 3 גרם, או טרימתופרים/סולפמתוקסזול 160/800 מ"ג פעמיים ביום למשך שלושה ימים. תרופות אלו נבחרו משום שהן מתרכזות בשתן, לא משום שהן פועלות על הפלורה הנרתיקית.

BV מטופלת אחרת. הנחיות ה-CDC משנת 2021 מציינות מטרונידזול דרך הפה 500 מ"ג פעמיים ביום למשך שבעה ימים, ג'ל מטרונידזול תוך-נרתיקי, או קרם קלינדמיצין. תרופות שונות, דרך שונה, מטרה שונה. משטרי טיפול אלה מפורטים כאן כדי להראות כמה הם שונים, לא כהוראות למינון עצמי.

ניחוש לא נכון אינו ניטרלי. הזיהום האמיתי ממשיך בזמן שאת מחכה לקורס שמעולם לא כוון אליו, הקלה חלקית בתסמינים יכולה לטשטש את התמונה לפני שמישהו יבדוק אותך, ו-BV שלא טופלה קשורה לסיכון מוגבר להידבקות ב-HIV ומחלות מין אחרות. אל תפני למרשם שנשאר מאפיזודה קודמת. אם דלקת בדרכי השתן חוזרת לאחר טיפול שכשל כבר פעם אחת, AAFP ממליצה על תרבית שתן עם בדיקת רגישות במקום ניחוש אמפירי נוסף.

חלק מהתסמינים מחייבים הפסקת אבחון עצמי ופנייה לקבלת טיפול

התקשרי 911 או גשי לחדר מיון עכשיו אם:

• יש לך חום או צמרמורות עם כאבי גב או צד, בחילות או הקאות, מה שמרמז על זיהום בכליות.
• את רואה דם גלוי בשתן.
• מבוגר מבוגר מפתח בלבול פתאומי או שינוי במצב ההכרה עם כל תסמינים שתן, מה ש-MedlinePlus מציין שעשוי להיות הסימן היחיד לזיהום.
• יש לך כאב חמור בבטן התחתונה או באגן עם חום לצד הפרשה נרתיקית, מה שיכול לאותת על מחלה דלקתית של האגן.

קבעי ביקור תוך שבוע אם: יש לך תסמיני BV או דלקת בדרכי השתן במהלך הריון, התסמינים נמשכו יותר מיומיים, אפיזודות חוזרות על עצמן, או שתסמיני שתן מלווים בהפרשה ודורשים בדיקה פנים אל פנים.

שוחחי עם קלינאי לפני שתתחילי אם: את בהריון או מניקה, זו האפיזודה השלישית שלך בשנה, התסמינים חזרו לאחר שסיימת אנטיביוטיקה, את פועלת על פי תוצאת מקלון ביתי, או שאת שוקלת שימוש באנטיביוטיקה שנשארה.

כלל נוסף שכדאי לזכור: אם התסמינים מחמירים, או פשוט אינם משתפרים, תוך 48 עד 72 שעות מתחילת האנטיביוטיקה הנכונה במרשם, התקשרי שוב במקום לחכות לסיום הקורס. אם את לא בטוחה לאיזו מהרמות הללו את שייכת, בודק התסמינים האוטומטי של August יכול לעזור לך למיין את הדחיפות לפני שתחליטי לאן ללכת.

שאלות נפוצות

האם דלקת נרתיקית חיידקית (BV) היא זיהום המועבר במגע מיני, והאם בן זוגי צריך טיפול?

לא. BV אינה מסווגת כזיהום המועבר במגע מיני, אם כי היא נפוצה יותר אצל אנשים פעילים מינית מכיוון שפעילות מינית משנה את הפלורה הנרתיקית. משטרי הטיפול של ה-CDC כתובים עבור האדם הנגוע בזיהום. אם לבן זוג יש תסמינים משלו, יש להעריך אותו בפני עצמו במקום לטפל על פי המרשם שלך.

האם הריון משנה את הדחיפות שבה אני צריכה להיבדק עבור BV או דלקת בדרכי השתן?

כן. דווח על תסמינים לרופא המיילדות שלך באותו שבוע במקום לחכות ולראות אם הם חולפים, ואל תתחילי דבר ממרשם קודם. איזו אנטיביוטיקה מתאימה במהלך הריון היא החלטת הרופא המרשם, ושתי המחלות שוות אישור באמצעות בדיקה ולא התאמת דפוסים על סמך תסמינים בלבד.

האם תוספי חמוציות או פרוביוטיקה יטפלו ב-BV או בדלקת בדרכי השתן?

לא. אף אחד מהם אינו מנקה זיהום פעיל. הטיפול המומלץ לקו ראשון לציסטיטיס הוא אנטיביוטיקה כמו ניטרופורנטואין או פוספומיצין, ול-BV מטרונידזול או קלינדמיצין. תוספים נדונים לעיתים להפחתת הישנות, שזו שאלה נפרדת מהתמודדות עם הזיהום שיש לך כרגע. טפלי באפיזודה הנוכחית כראוי קודם.

מדוע ה-BV שלי ממשיך לחזור אחרי שאני מסיימת את האנטיביוטיקה?

לעתים קרובות מכיוון שאנטיביוטיקה מנקה את הצמיחה המוגברת של החיידקים האנאירוביים מבלי להחזיר את אוכלוסיית הלקטובצילוס המגוננת שמונעת את חזרתה. הסביבה הנרתיקית חוזרת להיות פגיעה לאחר סיום הקורס. הישנות נפוצה מספיק כדי שמגיעה לה שיחה על גישה ארוכה יותר או מדכאת עם קלינאי, במקום לחזור על אותו קורס של שבעה ימים ללא הגבלה.

האם אני זקוקה לתרבית שתן, או שמספיקה בדיקת מקלון?

בדרך כלל לא לאפיזודה ראשונה, פשוטה. AAFP שומרת תרבית שתן עם בדיקת רגישות לזיהומים חוזרים, כישלון טיפול קודם, הצגות אטיפיות, כל הגברים עם תסמיני שתן, ורוב המבוגרים מעל גיל 65. אם תמונת BV מול דלקת בדרכי השתן מטושטשת על ידי הפרשה, את זקוקה גם למשטח הנרתיקי, מכיוון שתרבית עונה רק על מחצית השתן.

בשורה התחתונה: BV מול דלקת בדרכי השתן

ריח והפרשה מעידים על BV. צריבה ודחיפות ללא הפרשה מעידות על דלקת בדרכי השתן. שתיהן יחד פירושן בדיקה לשתי המחלות. השתיים דורשות אנטיביוטיקות שונות, וטיפול בשגויה עולה לך ימים בזמן שהזיהום האמיתי ממשיך. הצעד היעיל הבא הוא בדיקת שתן ומשטח נרתיקי באותו היום, או ביקור מקוון אם התסמינים שלך הם של שתן קלאסי ללא הפרשה.

כתב ויתור: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש תמיד להתייעץ עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם את חווה מצב חירום רפואי, התקשרי 911 או גשי לחדר המיון הקרוב ביותר באופן מיידי.