BV לעומת זיהום פטרייתי: הפרשות, ריח, pH ומה לעשות הלאה

BV וזיהום פטרייתי נבדלים בעיקר בריח ומרקם ההפרשות. BV מייצר הפרשות דקות, אפורות-לבנות עם ריח דמוי דג. זיהום פטרייתי מייצר הפרשות עבות, לבנות, גושיות עם גרד עז וריח קל. אך תסמינים חופפים, ולכן BV לעומת זיהום פטרייתי אינו משהו שניתן להכריע על ידי ניחוש בלבד.

TL;DR: נקודות מפתח

• ריח דמוי דג מצביע על BV. גרד עז בפות מצביע על פטרייה. צבע אומר הכי פחות.
• ה-CDC אומר שהיסטוריה רפואית לבדה אינה מספיקה לאבחון מדויק של אף אחד מהם.
• רצועת pH היא ההבדל היחיד שניתן למדוד בבית: מעל 4.5 נוטה לכיוון BV.
• אפשר שיהיו לך שניהם בו זמנית, זו הסיבה שרשימות תסמינים מסוימות נותנות תשובה מבולבלת.
• כל טיפול קו ראשון ל-BV דורש מרשם בלבד. אף תרופה נגד פטריות אינה נוגעת ל-BV.

BV לעומת זיהום פטרייתי: הריח הוא הסימן המהיר ביותר, הגרד לא

ההבדל העיקרי בין BV לזיהום פטרייתי הוא מה אתם מריחים ומה אתם רואים. וגינוזיס חיידקי גורם להפרשות דקות, הומוגניות, אפורות-לבנות עם ריח דמוי דג ובדרך כלל גרד קל. זיהום פטרייתי גורם להפרשות עבות, לבנות, גושיות עם גרד עז בפות, צריבה ואדמומיות, וללא ריח חזק. BV לעומת זיהום פטרייתי תלוי במרקם ובריח, לא רק בגרד.

שניהם נפוצים. BV הוא הגורם הנפוץ ביותר להפרשות וגינליות ברחבי העולם, ו קליבלנד קליניק מציבה את השכיחות לאורך החיים בכ-35% מהאנשים עם פות, מה שהופך אותו לתלונה הגינקולוגית הנפוצה ביותר בקרב נשים בגילאי 15 עד 44. זיהום פטרייתי הוא בעיה שונה לחלוטין: גידול יתר של Candida, שסימן ההיכר שלו הוא הפרשות לבנות עבות עם גרד, צריבה ונפיחות של הפות, בדרך כלל ללא הריח של BV.

השוואת הפרשות של זיהום פטרייתי לעומת BV והבדלים מרכזיים נוספים במבט חטוף:

הטבלה הזו מצמצמת את הסיכויים. היא אינה מאשרת אבחנה, והסעיף הבא מסביר מדוע ההבחנה הזו חשובה יותר ממה שרוב האנשים מצפים.

התאמת תסמינים לרשימה אינה מדויקת מספיק כדי לטפל על פיה

השאלה האמיתית שאתם שואלים היא האם זה BV או זיהום פטרייתי, והתשובה הכנה היא שהתסמינים שלכם לא יכולים להכריע לבד. ה-CDC אומר זאת בבירור בהנחיותיו לגבי הפרשות וגינליות: "השגת היסטוריה רפואית בלבד דווחה כלא מספקת לאבחון מדויק." הפרדה בין BV, קנדידיאזיס וטריכומוניאזיס דורשת בדיקה ובדיקות מעבדה, כלומר מדידת pH ומיקרוסקופיה, ולא זיהוי תבניות.

תראו איך קלינאים מחליטים בפועל. אבחון BV משתמש ב קריטריוני אמסל, הדורשים לפחות שלושה מתוך ארבעה ממצאים: הפרשה הומוגנית דקה, תאי רמז במיקרוסקופ, pH וגינלי מעל 4.5, וריח דמוי דג כאשר מוסיפים אשלגן הידרוקסידי. במרפאה, השאלה האם זה BV או זיהום פטרייתי נענית באמצעות רצועה ומיקרוסקופ, ולעולם לא על ידי תסמין בודד. זו אותה דיסציפלינה שהייתם רוצים כאשר מפרידים בין שתי מצבים הדומים למראה בכל מקום אחר בגוף.

תסמינים נכשלים גם בכיוון השני. עד 84% ממקרי BV אינם מייצרים תסמינים מורגשים כלל, לפי קליבלנד קליניק, ולכן היעדר ריח דמוי דג אינו מוכיח דבר. הכלל שיש לזכור פשוט: אם התמונה שלכם אינה "קלאסית", אשר אותה באמצעות רצועת pH, בדיקה קלינית או מיקרוסקופיה לפני שאתם מוציאים כסף על תרופה נגד פטריות ללא מרשם.

הסתכלו על מרקם ההפרשה לפני שאתם סומכים על הצבע

כשאתם משווים הפרשות של זיהום פטרייתי מול BV, המרקם והריח נושאים כמעט את כל האות האבחוני, והצבע כמעט ולא נושא דבר. הפרשות BV הן דקות והומוגניות, אפורות-לבנות חלביות, ומצפות את דפנות הנרתיק בדקות ולא יושבות בגושים. ריח האמין דמוי הדג שלהן חזק לעיתים קרובות יותר לאחר יחסי מין או סביב המחזור.

הפרשות פטרייתיות אינן מתנהגות כך כלל. הן עבות, לבנות ודמויות גבינה, בדרך כלל ללא ריח או עם ארומה קלה של פטריות, והן מגיעות יחד עם גרד בפות, צריבה, אדמומיות ונפיחות ששולטים בחוויה. אם הגרד הוא מה שהעיר אתכם ב-2 לפנות בוקר, זוהי מידע משמעותי.

הצבע הוא הרמז החלש ביותר שיש לכם. לבן וסגלגל מכסים את שני המצבים, והפרשות צהובות או ירוקות מפנות הרחק משניהם, לעיתים קרובות יותר לכיוון טריכומוניאזיס או גורם אחר. תחת מיקרוסקופ ההפרדה ברורה: BV מראה תאי רמז עם מבחן ריח חיובי, קנדידיאזיס מראה היפות או שמרים מתחלקים בהכנת KOH, וטריכומוניאזיס מראה טריכומונדות ניידות על מגל יסודי. גם כך, מראה ההפרשה עדיין אחד מארבעת הקריטריונים של אמסל.

רצועת pH ביתית היא הדבר הקרוב ביותר למכריע אמיתי

pH וגינלי הוא ההבדל היחיד בהשוואה BV לעומת זיהום פטרייתי שניתן למדוד באופן אישי. BV בדרך כלל דוחף את ה-pH הווגינלי מעל 4.5, וזו הסיבה שהוא נחשב לקריטריון אמסל, בעוד שזיהום פטרייתי בדרך כלל משאיר את ה-pH בטווח התקין של כ-3.8 עד 4.5.

בפועל, קראו זאת כך. pH תקין עם הפרשה עבה וגרד עז נוטה חזק לכיוון פטריה, ותרופה נגד פטריות ללא מרשם היא הגיונית. קריאה מעל 4.5 עם ריח דמוי דג נוטה לכיוון BV, וזה אומר לכם משהו שימושי ומעט מעצבן: התרופה נגד פטריות בעגלה שלכם לא תעזור.

התפוס: רצועה קלה להטיה וקלה לקריאת יתר. יחסי מין אחרונים ושאריות זרע, דם וסתי, שטיפות וגינליות, חומרי סיכה ותרופות וגינליות אחרונות - כל אלה מעלים את הקריאה באופן מלאכותי, לכן בדקו ביום שאף אחד מאלה לא חל. pH מוגבר גם אינו ספציפי ל-BV. טריכומוניאזיס ושינויים לאחר גיל המעבר גם מעלים אותו. מספר גבוה מצמצם את השדה. הוא לא נותן את התשובה, וזהו קריטריון אחד מתוך ארבעה.

אם התסמינים שלכם לא מתאימים לאף עמודה, ייתכן שיש לכם את שניהם בו זמנית

כן, יכולים להיות לך BV וזיהום פטרייתי בו זמנית, והאפשרות הזו מסבירה הרבה תוצאות מבלבלות. תמונה מעורבת, ריח דמוי דג יחד עם גרד עז, או הפרשה שהיא לא ברורה כדקה ולא ברורה כגושית, זה בדיוק מה שרשימת תסמינים מתמודדת איתה הכי גרוע.

גם הסדר חשוב. שימוש אחרון באנטיביוטיקה הוא גורם סיכון מוכח לזיהומים פטרייתיים, לפי קליבלנד קליניק, ולכן זיהום פטרייתי יכול לעקוב אחר קורס אנטיביוטיקה ל-BV ולהופיע בדיוק כשהריח נעלם.

שום מוצר בודד לא מכסה את שניהם. מטרונידזול וקלינדמיצין לא עושים דבר ל Candida, ותרופות נגד פטריות לא עושות דבר ל-BV, ולכן ערימת מוצרים היא ניחוש כפול במקום פתרון כלשהו. קבלו מיקרוסקופיה או הערכה קלינית במקום זאת, כך ששני המצבים יזוהו ויטופלו בכוונה. אותו היגיון חל גם על תרופה נגד פטריות שאינה משפרת דברים: התשובה היא בדרך כלל אבחנה שגויה, לא תרופה חלשה.

ניחוש שגוי עולה לכם שבוע, ו-BV דורש מרשם בכל מקרה

הטיפול הנכון ל-BV או לזיהום פטרייתי תלוי לחלוטין באיזה מצב יש לכם בפועל, ושני המשטרים אינם חולקים דבר. עבור BV, האפשרויות בקו ראשון של ה-CDC הן מטרונידזול פומי 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים, ג'ל וגינלי של מטרונידזול 0.75% פעם ביום למשך 5 ימים, או קרם וגינלי של קלינדמיצין 2% לילה לילה למשך 7 ימים. כל שלושתם דורשים מרשם בלבד. אף אחד אינו נמכר ללא מרשם, בשום מקום, בשום צורה.

זיהומים פטרייתיים לא מסובכים הם המקרה הקל יותר. אזולים ללא מרשם תוך-נרתיקיים כמו מיקונאזול או קלוטרימאזול פועלים היטב, ותרופה פומית נגד פטריות עם מרשם היא חלופה.

הנה העלות האמיתית של ניחוש שגוי. תרופה נגד פטריות המשמשת ל-BV אינה עושה דבר כלל: הריח וההפרשה נמשכים, והטיפול האמיתי שלכם מתעכב למשך כל תקופת הטיפול, בדרך כלל שלושה עד שבעה ימים. אנטיביוטיקה המשמשת לזיהום פטרייתי היא חסרת תועלת באותה מידה ועשויה להחמיר את הגרד. BV שלא טופל קשור גם לסיכון מוגבר להידבקות בזיהומים המועברים במגע מיני ולסיבוכים בהריון, וזו עוד סיבה לא לאפשר לניחוש לא מאושר להימשך שבועות.

אם אתם רוצים שקלינאי יסתכל על זה במקום על רשימה, ביקור דחוף אונליין של אוגוסט בעלות 39$ מחבר אתכם לקלינאי מורשה בארה"ב שיכול להעריך את התסמינים וההיסטוריה שלכם ולרשום מרשם בעת הצורך. הקלינאי מחליט אם מרשם מתאים לכם. היו ברורים גם לגבי המגבלות: ביקור וידאו אינו יכול לבצע בדיקה גינקולוגית, משטח רטוב או בדיקת pH במרפאה, ולכן תמונה מעורפלת, אפיזודות חוזרות או תסמינים בהריון דורשים טיפול פנים אל פנים.

חלק מהתסמינים אומרים להפסיק טיפול עצמי ולהיבדק

התקשרו 911 או גשו לחדר מיון עכשיו אם:

• יש לכם חום או צמרמורות יחד עם כאב בינוני עד חמור באגן או בבטן תחתונה, שעלול לסמן מחלה דלקתית של האגן או זיהום חמור אחר
• יש לכם דימום וגינלי כבד או כאב חמור
• אתם מקיאים ולא יכולים להכניס נוזלים

קבעו ביקור בשבוע הקרוב אם:

• אין לכם שיפור, או שהתסמינים מחמירים, לאחר קורס מלא של טיפול מתאים
• יש לכם דימום וגינלי שאינו המחזור החודשי שלכם
• יש לכם פצעים, כיבים, שלפוחיות או כאב גניטלי מתמשך שאינו מוסבר על ידי גרד
• קיימתם יחסי מין לא מוגנים עם פרטנר חדש או פרטנרים מרובים וזיהום המועבר במגע מיני אפשרי
• זוהי האפיזודה הראשונה שלכם אי פעם

דברו עם קלינאי לפני שאתם מתחילים אם:

• אתם בהריון ויש לכם הפרשות חדשות או מחמירות, ריח, או תסמינים באגן
• יש לכם סוכרת או מערכת חיסונית מוחלשת
• אתם נוטלים אנטיביוטיקה או שזה עתה סיימתם קורס
• היו לכם אפיזודות חוזרות השנה

שאלות נפוצות

האם BV הוא זיהום המועבר במגע מיני?

לא. ה-CDC אינו מסווג וגינוזיס חיידקי כזיהום המועבר במגע מיני, אם כי נשים פעילות מינית נמצאות בסיכון גבוה יותר ו-BV אינו נפוץ אצל אנשים שלא קיימו יחסי מין מעולם. פרטנרים חדשים או מרובים וחוסר שימוש בקונדום מעלים את הסיכויים. טיפול שגרתי של פרטנרים גברים אינו מומלץ בהנחיות סטנדרטיות, ולכן טיפול פרטנרים הוא שיחה שיש לקיים עם הקלינאי שלכם.

האם BV או זיהום פטרייתי יכולים להשתפר ללא טיפול?

לפעמים. אפיזודות קלות של כל אחד מהם יכולות להיפטר מעצמן, אך אין דרך אמינה לחזות אילו מהן יסתדרו, והמתנה לרוב עולה לכם בזמן בזמן שהתסמינים נמשכים. סף מעשי: אם התסמינים לא השתפרו באופן ברור תוך כשלושה ימים, הפסיקו לחכות ובדקו במקום לנסות מוצר שני על גבי הראשון.

כמה אפיזודות בשנה נחשבות חוזרות?

ארבע. קליבלנד קליניק ממליצה שיותר מארבעה זיהומים פטרייתיים בשנה מצדיקים בדיקה קלינית כדי למצוא סיבה בסיסית, כגון סוכרת שאינה נשלטת היטב או מין עמיד, במקום טיפול עצמי חוזר. ל-BV אין מספר דומה וברור, אך חזרה לאחר טיפול נפוצה, ואפיזודות חוזרות צריכות להוביל לבדיקה ותכנית טיפול במקום סיבוב נוסף של ניחושים.

האם אני זקוק לטיפול ל-BV אם אין לי תסמינים?

בדרך כלל לא. עד 84% ממקרי BV אינם מייצרים תסמינים מורגשים, והחלטות טיפול אצל אנשים שאינם בהריון בדרך כלל עוקבות אחר תסמינים ולא רק תוצאת בדיקה. ישנם חריגים שכדאי להעלות: אם אתם בהריון, או מתוכננים להליך גינקולוגי כמו החדרת התקן תוך-רחמי או ניתוח, שאלו את הקלינאי שלכם האם טיפול בממצא אסימפטומטי מתאים לכם.

מה אם יתברר שזה לא BV ולא זיהום פטרייתי?

זה קורה לעיתים קרובות יותר ממה שמסגורת BV לעומת זיהום פטרייתי מציעה. טריכומוניאזיס הוא הגורם השלישי הנפוץ ודורש מרשם ספציפי שאף ג'ל אנטיביוטי ולא קרם נגד פטריות מספקים. תגובות מגריות או אלרגיות לסבונים, קוטלי זרע וחומרי ניקוי גם מחקים את שניהם. בדיקה היא הדרך היחידה למיין זאת, וזו הסיבה שרשימת תסמינים המציעה בדיוק שתי תשובות יכולה להטעות אתכם.

השורה התחתונה: ההבדל בין BV לזיהום פטרייתי הוא ריח ומרקם, לא צבע ולא גרד לבד. רצועת pH מעל 4.5 עם ריח דמוי דג נוטה ל-BV, שתמיד דורש מרשם. pH תקין עם גרד עז והפרשה עבה נוטה לפטריה. כאשר BV לעומת זיהום פטרייתי אינו ברור באמת, בדקו במקום לטפל.

הצהרת אחריות: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. תמיד יש להתייעץ עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם אתם חווים מצב חירום רפואי, התקשרו 911 או גשו לחדר המיון הקרוב ביותר באופן מיידי.